Войти
| Нейросифилис | |
|---|---|
 | |
| Участок черепа человека, поврежденный на поздних стадиях нейросифилиса | |
| Специальность | Неврология, Инфекционные заболевания |
| Симптомы | Головная боль, ригидность шеи, парестезия, потеря изменения мочевого пузыря, личности и настроения |
| Причины | Treponema pallidum |
| Факторы риска | ВИЧ-инфекция, незащищенный секс |
| Профилактика | Безопасный пол |
| Лечение | Антибиотики (обычно пенициллин ) |
Нейросифилис относится к инфекции центральной нервной системы у пациента с сифилисом. В эпоху современных антибиотиков большинство случаев нейросифилиса зарегистрировано у ВИЧ-инфицированных пациентов. Менингит является наиболее частым неврологическим проявлением раннего сифилиса. Третичный сифилис симптомы исключительно нейросифилиса, хотя нейросифилис может возникнуть на любой стадии инфекции.
Для диагностики нейросифилиса пациентам проводят люмбальную пункцию для получения спинномозговой жидкости (CSF) для анализа. ЦСЖ тестируется на антитела к специфическим Treponema pallidum антигенам. Предпочтительным тестом является тест VDRL, который иногда дополняют тестом абсорбции флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS).
Исторически заболевание изучали в Исследование Таскиги, яркий пример неэтичных экспериментов над людьми. Исследование проводилось с участием примерно 400 афроамериканцев с нелеченым сифилисом, за которыми наблюдали с 1932 по 1972 год, и по сравнению с примерно 200 мужчинами без сифилиса. Исследование началось без информированного согласия субъектов и продолжалось Службой общественного здравоохранения США до 1972 года. Исследователи не уведомили и отказались от лечения пациентов, несмотря на знание пенициллина. был признан эффективным лекарством от нейросифилиса. Через четыре года наблюдения нейросифилис был выявлен у 26,1% пациентов по сравнению с 2,5% контрольной группы. После 20 лет наблюдения у 14% были обнаружены признаки нейросифилиса, а 40% умерли от других причин. Практика исследований была изменена, отчасти в ответ на исследование Таскиги, с принятием Закона о национальных исследованиях в 1974 году, созданием экспертных советов и информированного согласия и принесены президентские извинения в 1997 году.
Признаки и симптомы нейросифилиса зависят от стадии сифилиса. Стадии сифилиса подразделяются на первичные, вторичные, латентные и третичные. Важно отметить, что нейросифилис может возникать на любой стадии инфекции.
Менингит - наиболее частое неврологическое проявление раннего сифилиса. Обычно это происходит на вторичной стадии, возникающей в течение одного года после начальной инфекции. Симптомы аналогичны другим формам менингита. Наиболее частым случаем, связанным с нейросифилитическим менингитом, является черепной нерв паралич, особенно лицевого нерва.
. Может быть поражена практически любая часть глаза. Наиболее частая форма сифилиса глаз - увеит. Другие формы включают эписклерит, ретинит, папиллит, отслойку сетчатки и интерстициальный кератит.
менинговаскулярный сифилис обычно возникает при позднем сифилисе, но может поражать людей с ранним заболеванием. Это происходит из-за воспаления сосудистой сети, снабжающей центральную нервную систему, что приводит к ишемии. Обычно это происходит примерно через 6–7 лет после первоначального заражения и может повлиять на людей с ранним заболеванием. Он может проявляться как инсульт или инфаркт спинного мозга. Признаки и симптомы зависят от пораженной сосудистой территории. Чаще всего поражается средняя мозговая артерия.
Паренхиматозный сифилис возникает через годы или десятилетия после первоначального инфицирования. Он представляет собой совокупность симптомов, известных как tabes dorsalis, из-за дегенеративного процесса задних столбов спинного мозга. Созвездие включает зрачок Аргайл Робертсон, атаксическую походку с широкой базой, парестезии, кишечник или мочевой пузырь недержание, потерю положения и чувствительности к вибрации, потерю глубокой боли и ощущение температуры, эпизодическая острая желудочно-кишечная боль, суставы Шарко и общий парез.
Гумматозное заболевание может также проявляться деструктивным воспалением и объемными поражениями. Это вызвано гранулематозным разрушением висцеральных органов. Чаще всего поражаются лобные и теменные доли мозга.
Хотя нейросифилис является неврологическим заболеванием, психические симптомы могут появляться из-за общее повреждение головного мозга. Эти симптомы могут затруднить диагностику. Они могут включать:
Важно отметить, что эти симптомы не всегда присутствуют, а когда они есть, они обычно проявляются на более поздних стадиях. стадии заболевания.
Реакция Яриша-Герксхаймера - это иммуноопосредованный ответ на терапию сифилиса, возникающий в течение 2–24 часов. Точные механизмы реакции неясны, но, скорее всего, вызваны провоспалительными трепонемными липопротеинами, которые высвобождаются из мертвых и умирающих организмов после лечения антибиотиками. Обычно он характеризуется лихорадкой, головной болью, миалгией и, возможно, усилением кожной сыпи. Чаще всего встречается при ранней стадии сифилиса (до 50–75% пациентов с первичным и вторичным сифилисом). Обычно он проходит самостоятельно и лечится с помощью жаропонижающих и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Существует несколько факторов риска: сексуальное поведение высокого риска из-за незащищенного секса и несколько половых партнеров. Сифилис является эндемическим заболеванием мужчин, практикующих секс с мужчинами. ВИЧ-инфекция антиретровирусная терапия (АРТ) подавляет передачу ВИЧ, но не сифилис. Это может объяснить рост заболеваемости сифилисом среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Это также может быть связано с употреблением рекреационных наркотиков.
Патогенез полностью не известен, отчасти из-за того, что этот организм нелегко культивировать. В течение нескольких дней или недель после первоначального заражения Treponema pallidum распространяется через кровь и лимфатические сосуды. Организм может накапливаться в периваскулярных пространствах практически любого органа, включая центральную нервную систему (ЦНС). Неясно, почему у некоторых пациентов развивается инфекция ЦНС, а у других - нет. В редких случаях организмы могут проникать в любые структуры глаза (такие как роговица, передняя камера, стекловидное тело и сосудистая оболочка и зрительный нерв ) и вызывают местное воспаление и отек. При первичном или вторичном сифилисе инвазия мозговых оболочек может привести к инфильтрации лимфоцитов и плазматических клеток в периваскулярные пространства (пространства Вирхова-Робена). Распространение клеточного иммунного ответа на ствол мозга и спинной мозг вызывает воспаление и некроз мелких менингеальных сосудов.
При третичном сифилисе может возникнуть реактивация хронической латентной инфекции при менинговаскулярном сифилисе, возникающем в результате облитерирующего эндартериита малых, средних или крупных артерий, кровоснабжающих ЦНС. Паренхиматозный сифилис проявляется в виде tabes dorsalis и общего пареза. Предполагается, что Tabes dorsalis возникает из-за необратимой дегенерации нервных волокон в задних столбах спинного мозга, затрагивающих пояснично-крестцовый и нижний грудной уровни. Общий парез вызван воспалением менингеальных сосудов и эпендимальной гранулематозной инфильтрацией, которая может привести к потере нейронов, наряду с пролиферацией астроцитов и микроглией и Повреждение может преимущественно происходить в коре головного мозга, полосатом теле, гипоталамусе и мозговых оболочках.
Одновременное инфицирование T. pallidum человеком вирус иммунодефицита (ВИЧ) влияет на течение сифилиса. Сифилис может находиться в состоянии покоя от 10 до 20 лет, прежде чем перерастет в нейросифилис, но ВИЧ может ускорить темпы развития. Кроме того, было обнаружено, что инфекция ВИЧ чаще приводит к неэффективности терапии пенициллином. Таким образом, нейросифилис снова стал распространенным явлением в обществах с высоким уровнем распространения ВИЧ и ограниченным доступом к пенициллину.
Для диагностики нейросифилиса анализ спинномозговой жидкости (CSF) обязательный. Люмбальная пункция («спинномозговая пункция») используется для получения спинномозговой жидкости. Тест Лаборатории исследования венерических заболеваний CSF является предпочтительным тестом для постановки диагноза нейросифилиса. Положительный тест подтверждает нейросифилис, но отрицательный результат не исключает нейросифилис. Из-за низкой чувствительности CSF VDRL, тест абсорбции флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS) можно использовать в качестве дополнения к VDRL. Сообщаемая чувствительность варьируется. Ложноотрицательный результат теста на антитела, возникающий, когда концентрация антител настолько высока, что реакция агглютинации не может возникнуть, что обычно наблюдается на вторичной стадии и может быть преодолено с помощью теста на разведение образец 1: 10. Количество лейкоцитов CSF часто повышается на ранних стадиях нейросифилиса и составляет примерно от 50 до 100 лейкоцитов / мкл с преобладанием лимфоцитов. При позднем сифилисе количество клеток обычно ниже. Независимо от стадии заболевания сифилис, отсутствие лейкоцитов в спинномозговой жидкости исключает нейросифилис.
Пенициллин используется для лечения нейросифилиса. Два примера лечения пенициллином включают:
Контрольные анализы крови обычно проводят через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев, чтобы определить уверен, что инфекция ушла. Люмбальные проколы для анализа спинномозговой жидкости обычно выполняются каждые 6 месяцев, пока количество клеток не нормализуется. Все пациенты с сифилисом должны пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию. Обо всех случаях сифилиса следует сообщать в органы общественного здравоохранения, и департаменты общественного здравоохранения могут помочь в уведомлении партнера, тестировании и определении потребности в лечении.
Успех лечения оценивается по 4-кратному падению результатов теста на нетрепонемные антитела. При ранней стадии сифилиса падение должно произойти через 6–12 месяцев. при позднем сифилисе падение может занять 12–24 месяца. У лиц, перенесших сифилис, титры могут снижаться медленнее.
У людей, которые не могут принимать пенициллин, неясно, эффективна ли другая антибиотикотерапия для лечения нейросифилиса.
Заболеваемость сифилисом среди пациентов с ВИЧ составляет 9,3%, с самыми высокими показателями среди афроамериканцев, латиноамериканцев и гомосексуальных мужчин.
