Отслоение сетчатки

редактировать
Отслойка сетчатки
Специальность Офтальмология   Отредактируйте это в Викиданных

Отслоение сетчатки - это заболевание глаза, при котором сетчатка отслаивается от нижележащего слоя поддерживающей ткани. Первоначальная отслойка может быть локализованной, но без быстрого лечения может отслоиться вся сетчатка, что приведет к потере зрения и слепоте. Это неотложная хирургическая помощь.

Сетчатка - это тонкий слой светочувствительной ткани на задней стенке глаза. Оптическая система глаза фокусирует свет на сетчатке так же, как свет фокусируется на пленке в фотоаппарате. Сетчатка преобразует сфокусированное изображение в нервные импульсы и отправляет их в мозг через зрительный нерв. Иногда отслойка задней части стекловидного тела, травма глаза или головы может вызвать небольшой разрыв сетчатки. Разрыв позволяет стекловидному телу просочиться под сетчатку и оторвать его, как пузырек на обоях.

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Типы
  • 2 Распространенность регматогенной отслойки сетчатки
  • 3 Симптомы регматогенной отслойки сетчатки
  • 4 Лечение регматогенной отслойки сетчатки
    • 4.1 Общие принципы
    • 4.2 Результаты операции
  • 5 Профилактика
  • 6 См. Также
  • 7 ссылки
  • 8 Внешние ссылки

Типы

  • Отряд регматогенной сетчатки - это регматогенная отслойка сетчатки происходит из - за отверстие или разрыв (оба из которых называют тоже, как разрывы сетчатки) в сетчатке, что позволяет жидкости проходить из стекловидного пространства в субретинальное пространство между сенсорной сетчаткой и пигментом сетчатки эпителий.
  • Экссудативная, серозная или вторичная отслойка сетчатки - экссудативная отслойка сетчатки возникает из-за воспаления, травмы или сосудистых аномалий, в результате чего под сетчаткой накапливается жидкость без отверстия, разрыва или разрыва.
  • Тракционная отслойка сетчатки - тракционная отслойка сетчатки возникает, когда фиброваскулярная ткань, вызванная травмой, воспалением или неоваскуляризацией, отрывает сенсорную сетчатку от пигментного эпителия сетчатки.

Небольшое количество отслоений сетчатки возникает в результате травм, включая тупые удары по орбите, проникающие травмы и сотрясения головы. Ретроспективное индийское исследование более 500 случаев регматогенной отслойки показало, что 11% случаев были вызваны травмой, и это постепенное начало было нормой, причем более 50% проявлялись более чем через один месяц после спровоцирования травмы.

Распространенность регматогенной отслойки сетчатки

Риск отслоения сетчатки в нормальных глазах составляет около 5 из 100 000 в год. Отслоение чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, примерно 20 из 100 000 в год. Пожизненный риск для нормальных глаз составляет примерно 1 из 300.

  • Отслоение сетчатки чаще встречается у людей с тяжелой миопией (более 5–6 диоптрий ), поскольку их глаза длиннее, сетчатка тоньше и чаще наблюдается дегенерация решетки. Пожизненный риск увеличивается до 1 из 20. Миопия связана с 67% случаев отслоения сетчатки. Пациенты, страдающие отслойкой, связанной с миопией, как правило, моложе пациентов с отслойкой, не страдающей миопией.
  • Отслоение сетчатки чаще возникает после операции по поводу катаракты. Оценка риска отслоения сетчатки после операции по удалению катаракты составляет от 5 до 16 на 1000 операций по удалению катаракты. Риск может быть намного выше у тех, кто страдает близорукостью, с частотой 7%, о которой сообщалось в одном исследовании. В этом исследовании риск удаления катаракты еще больше увеличивался в молодом возрасте. Долгосрочный риск отслоения сетчатки после экстракапсулярной операции и операции по факоэмульсификации катаракты через 2, 5 и 10 лет оценивался в одном исследовании как 0,36%, 0,77% и 1,29% соответственно.
  • Отслоения сетчатки также могут возникать у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией или у пациентов с пролиферативной ретинопатией серповидно-клеточной анемии. При пролиферативной ретинопатии аномальные кровеносные сосуды (неоваскуляризация) разрастаются внутри сетчатки и распространяются на стекловидное тело. При запущенном заболевании сосуды могут отрывать сетчатку от задней стенки глаза, вызывая тракционную отслойку сетчатки.

Хотя отслоение сетчатки обычно происходит в одном глазу, вероятность ее развития в другом глазу составляет 15%, и этот риск увеличивается до 25–30% у пациентов, у которых была удалена катаракта из обоих глаз.

Симптомы регматогенной отслойки сетчатки

Отслоению сетчатки обычно, но не всегда предшествует отслойка задней части стекловидного тела, которая вызывает следующие симптомы:

  • вспышки света ( фотопсия ) - очень короткие в крайней периферической (за пределами центра) части зрения
  • внезапное резкое увеличение количества плавающих

Иногда отслойка может быть вызвана атрофическими отверстиями сетчатки, и в этом случае ей может не предшествовать фотопсия или плавающие помутнения.

Хотя большинство отслоений задней части стекловидного тела не прогрессируют до отслоения сетчатки, те, которые действительно вызывают следующие симптомы:

  • густая тень, которая начинается в периферическом зрении и медленно прогрессирует к центральному зрению
  • впечатление, что вуаль или занавеска закрывают поле зрения
  • прямые линии (масштаб, край стены, дорога и т. д.), которые внезапно выглядят изогнутыми (положительный тест сетки Амслера )
  • центральная потеря зрения

Лечение регматогенной отслойки сетчатки

Общие принципы

  1. Найдите все разрывы сетчатки
  2. Закройте все разрывы сетчатки
  3. Ослабить нынешнюю (и будущую) витреоретинальную тракцию

Существует несколько методов лечения отслоения сетчатки, все из которых зависят от обнаружения и закрытия разрывов, образовавшихся в сетчатке.

  • Криопексия и лазерная фотокоагуляция
Криотерапия (замораживание) или лазерная фотокоагуляция иногда используются отдельно, чтобы отгородить небольшой участок отслоения сетчатки, чтобы отслоение не распространялось.
  • Хирургия склеральной пряжки
Хирургия склеральной пряжки - это общепринятый метод лечения, при котором хирург прикрепляет одну или несколько силиконовых лент (лент, покрышек) к склере (внешнему белому покрытию глазного яблока). Полосы подталкивают стенку глаза внутрь к отверстию сетчатки, закрывая разрыв или уменьшая поток жидкости через него и уменьшая эффект тракции стекловидного тела, тем самым позволяя сетчатке снова прикрепиться. Перед наложением пряжки вокруг разрывов сетчатки применяется криотерапия (замораживание). Часто субретинальная жидкость удаляется как часть процедуры пломбирования. Пряжка остается на месте неопределенное время, если не разовьется связанное с пряжкой осложнение, такое как обнажение или инфекция. Наиболее частым побочным эффектом операции на склере является миопический сдвиг. То есть оперированный глаз будет более близоруким после операции из-за того, что пряжка вызывает увеличение осевой длины. Радиальная склеральная пряжка иногда показана при U-образных слезах или слезах, порождающих рыбий рот. Окружное коробление склеры показано при множественных переломах. Окружающие пряжки показаны при разрывах, затрагивающих более 2 квадрантов области сетчатки, дегенерации решетки, расположенной более чем в 2 квадрантах, неопределяемых разрывах и при пролиферативной ретинопатии стекловидного тела.
  • Пневматическая ретинопексия
Эта операция обычно проводится в кабинете врача под местной анестезией. Это еще один метод лечения отслоения сетчатки, при котором в глаз вводится газовый пузырек (газ SF 6 или C 3 F 8), после чего на отверстие сетчатки наносится лазерная обработка или обработка замораживанием. Затем голова пациента располагается так, чтобы пузырек прилегал к отверстию сетчатки. Пациентам, возможно, придется несколько дней держать голову под наклоном, чтобы газовый пузырь соприкасался с отверстием сетчатки. Поверхностное натяжение на границе раздела воздух / вода герметизирует отверстие в сетчатке, а также позволяет пигментный эпителий сетчатки, чтобы накачать субретинальной пространства сухой и сосать сетчатки обратно на место. Это строгое требование к позиционированию делает непрактичным лечение отверстий сетчатки и отслоений, возникающих в нижней части глазного яблока. Эта процедура всегда сочетается с криопексией или лазерной фотокоагуляцией. Частота повторного прикрепления после одной операции может быть немного ниже при пневматической ретинопексии, но, несмотря на это, конечная острота зрения может быть лучше.
  • Витрэктомия
Витрэктомия - все более широко применяемое лечение отслойки сетчатки. Он включает удаление геля стекловидного тела и обычно сочетается с заполнением глаза пузырьком газа (газ SF 6 или C 3 F 8 ) или силиконовым маслом. Преимущества использования газа в этой операции заключаются в том, что после операции нет миопического сдвига, и газ абсорбируется в течение нескольких недель. Силиконовое масло почти всегда удаляется через 2–8 месяцев в зависимости от предпочтений хирурга. Силиконовое масло чаще используется в случаях, связанных с пролиферативной витреоретинопатией (ПВР). Силиконовое масло может быть легким или тяжелым в зависимости от положения разрывов, требующих тампонады. Недостатком является то, что витрэктомия всегда приводит к более быстрому прогрессированию катаракты оперированного глаза. Во многих местах витрэктомия является наиболее часто выполняемой операцией по лечению отслоения сетчатки.

Результаты операции

85 процентов случаев будут успешно вылечены с помощью одной операции, а в остальных 15 процентах потребуется 2 или более операций. После лечения пациенты постепенно восстанавливают зрение в течение нескольких недель, хотя острота зрения может быть не такой хорошей, как до отслоения, особенно если макула была вовлечена в область отслоения. Однако, если не лечить, полная слепота наступит в течение нескольких недель.

Профилактика

Иногда отслоение сетчатки можно предотвратить. Наиболее эффективным средством является обучение людей обращению за офтальмологической медицинской помощью, если они страдают симптомами, указывающими на заднюю отслойку стекловидного тела. Раннее обследование позволяет обнаружить разрывы сетчатки, которые можно лечить с помощью лазера или криотерапии. Это снижает риск отслоения сетчатки у тех, у кого есть слезы, примерно с 1: 3 до 1:20.

Есть несколько известных факторов риска отслоения сетчатки. Есть также много видов деятельности, которые в то или иное время были запрещены для лиц, подверженных риску отслоения сетчатки, с различной степенью доказательств, подтверждающих ограничения.

Хирургия катаракты является основной причиной и может привести к отслойке даже через долгое время после операции. Риск увеличивается, если во время операции по удалению катаракты возникают осложнения, но остается даже при явно неосложненной операции. Увеличение числа операций по удалению катаракты и уменьшение возраста при операциях по удалению катаракты неизбежно приводят к увеличению случаев отслоения сетчатки.

Травма - менее частая причина. Действия, которые могут вызвать прямую травму глаза (бокс, кикбоксинг, карате и т. Д.), Могут вызвать определенный тип разрыва сетчатки, называемый диализом сетчатки. Этот тип слезы можно обнаружить и лечить до того, как он перерастет в отслоение сетчатки. По этой причине руководящие органы в некоторых из этих видов спорта требуют регулярного осмотра глаз.

Людям, склонным к отслоению сетчатки из-за высокого уровня миопии, рекомендуется избегать занятий, связанных с риском поражения головы или глаз шоком, хотя без прямой травмы глаза доказательная база для этого может быть неубедительной. Некоторые врачи рекомендуют избегать действий, которые внезапно ускоряют или замедляют работу глаза, включая прыжки с тарзанки и прыжки с парашютом, но при этом мало подтверждающих данных. Отслоение сетчатки не возникает в результате перенапряжения глаз, сгибания или подъема тяжестей.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация D
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2023-04-05 11:29:05
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте