Войти
| Фрамбезия | |
|---|---|
| Другие названия | Frambesia tropica, тимоз, полипапиллома тропическая, невенерический эндемический сифилис, парангиальные инфекции и paru (малайский), bouba (испанский), frambösie, pian (французский), frambesia (немецкий), bakataw (магинданаоский) |
 | |
| Узелки на локтевом суставе, возникшие в результате бактериальной инфекции Treponema pallidum pertenue | |
| Специальность | Инфекционное заболевание |
| Симптомы | Сильный отек кожи, язва, боль в суставах и костях |
| Причины | Treponema pallidum распространение при прямом контакте |
| Метод диагностики | На основании симптомов, антител крови, полимеразной цепной реакции |
| Профилактика | Массовое лечение |
| Медикаменты | Азитромицин, бензатин пенициллин |
| Частота | 46,000-500,000 |
Фрамбезия - тропическая инфекция кожи кожи, костей и суставы, вызванные бактериями спирохет Treponema pallidum pertenue. Заболевание начинается с круглой твердой припухлости кожи от 2 до 5 сантиметров в диаметре. В центре может образоваться язва. Это первоначальное поражение кожи обычно заживает через три-шесть месяцев. Через несколько недель или лет суставы и кости могут стать болезненными, может развиться усталость и появиться новые кожные поражения. Кожа ладоней кистей рук и подошв ног может стать толстой и разорваться. Кости (особенно носа) могут деформироваться. Через пять или более лет большие участки кожи могут погибнуть, оставив шрам.
Фрамбезия распространяется при прямом контакте с жидкостью из очага поражения инфицированного человека. Контакт обычно носит несексуальный характер. Заболевание чаще всего встречается у детей, которые передаются через совместные игры. Другими родственными трепонемными заболеваниями являются bejel (Treponema pallidum endemicum), pinta (Treponema carateum) и сифилис (Treponema pallidum pallidum). Фрамбезия часто диагностируется по внешнему виду высыпаний. Тесты на антитела в крови могут быть полезны, но не могут отличить предыдущие от текущих инфекций. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - самый точный метод диагностики.
Вакцины нет. Частично профилактика заключается в излечении тех, кто болен, тем самым снижая риск передачи. Там, где болезнь распространена, эффективно лечение всего сообщества. Улучшение чистоты и санитарии также уменьшит распространение. Обычно для лечения используются антибиотики, включая: азитромицин перорально или бензатин-пенициллин путем инъекции. Без лечения физические деформации встречаются в 10% случаев.
Фрамбезия распространена по крайней мере в 13 тропических странах по состоянию на 2012 год. Почти 85% инфекций произошли в трех странах - Гана, Папуа-Новая Гвинея и Соломоновы Острова. Болезнь поражает только людей. Усилия 1950-х и 1960-х годов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) снизили количество случаев заболевания на 95%. С тех пор число случаев заболевания увеличилось, и предпринимаются новые усилия по глобальному искоренению болезни к 2020 году. В 1995 году число инфицированных оценивалось более чем в 500 000 человек. В 2016 году количество зарегистрированных случаев составило 59000. Хотя одно из первых описаний болезни было сделано в 1679 году Виллемом Пизо, археологические данные свидетельствуют о том, что фрамбезия могла существовать у предков человека еще 1,6 миллиона лет назад.
Фрамбезия подразделяется на первичную, вторичную и третичную; это полезно, но у реальных людей часто бывает сочетание стадий.
В течение 9–90 дней (но обычно около 21 дня) после заражения появляется безболезненный, но характерный «материнский рыскание» узелок появляется. Первоначально покраснел и воспалился, это может стать папилломой, которая затем может стать язвой, возможно, с желтой коркой. Материнская фрамбезия чаще всего встречается на ногах и лодыжках и редко встречается на гениталиях (в отличие от сифилиса). Материнская фрамбезия увеличивается и приобретает бородавчатый вид. Одновременно могут появиться и близлежащие «дочерние фрамбезии». Эта первичная стадия полностью проходит с образованием рубцов в течение трех-шести месяцев. Шрам часто пигментирован.
Папиллома материнского рыскания
Материнский узелок рыскания с центральной язвой и желтой коркой
Изъязвленный материнский рыскание
Изъязвленный материнский рыскание
Исцеление первичного повреждения рыскания с пигментным рубцом
Вторичная стадия наступает от месяцев до двух лет спустя (но обычно на один-два месяца позже) и может начаться, когда материнское рыскание еще не зажило. Это происходит, когда бактерия распространяется в крови и лимфе. Начинается с множественных булавочных головок папул ; эти начальные поражения растут и меняют внешний вид и могут длиться за несколько недель до заживления, с рубцами или без них.
Вторичная фрамбезия обычно проявляется широко распространенными кожными поражениями, которые различаются по внешнему виду, в том числе «крабовой фрамбезией» (участки кожи неправильного цвета) на ладонях рук и подошвах ног (назван так в честь крабоподобной походки, которую они заставляют принимать людей с болезненными подошвами). На них может отображаться шелушение. Эти вторичные поражения часто изъязвляются и затем становятся очень заразными, но заживают через шесть месяцев или более.
Вторичная фрамбезия поражает кожу и кости. Наиболее распространенной проблемой, связанной с костями, является периостит, воспаление вокруг кости, часто возникает в костях пальцев и длинных костях нижней части руки и ноги, вызывая опухание пальцев и конечности. Это вызывает боль по ночам и утолщение пораженных костей (периостит). 75% инфицированных детей, опрошенных в Папуа-Новой Гвинее, сообщили о боли в суставах. Увеличение лимфатических узлов, лихорадка и недомогание также являются обычным явлением.
После первичной и вторичной фрамбезии (и, возможно, в некоторых случаях), без этих фаз) развивается скрытая инфекция. В течение пяти лет (редко в течение десяти лет) он может рецидивировать и снова стать активным, вызывая новые вторичные поражения, которые могут инфицировать других. Эти рецидивирующие поражения чаще всего встречаются вокруг подмышек, рта и ануса.
Вторичные фрамбезии начинаются как множественные небольшие поражения
Маленькие поражения разрастаются.
Вторичные поражения различаются по внешнему виду (см. список терминов )
Здесь у одного и того же 10-летнего человека наблюдаются два разных вида (папулосквамозная бляшка и желтые корки узелки ) ( оба крупных размера, крупный план узелков)
Гипопигментация и покрытая коркой эрозия, локоть 5-летнего ребенка
Вторичная фрамбезия; гипопигментированные участки кожи с розовыми и коричневыми поверхностями папулы, 9 лет
Эрозия на подошве стопы, крупный план (крупномасштабный ). Если глубже, это будет язва
Вторичная папиллома фрамбезии (тот же 9-летний, что и фотографии ступней)
Вторичный прорыв у яванского ребенка в возрасте 12 лет. Восковая модель
Вторичные рубцы фрамбезии у взрослого с детским анамнезом Фрамбезия
Ранее было подсчитано, что примерно у 10% людей с фрамбезией развиваются симптомы третичного заболевания, но в последнее время третичные фрамбезии стали регистрироваться реже.
Третичная фрамбезия может включать гумматозные узелки Чаще всего поражается кожа. Кожа ладоней и подошв может утолщаться (гиперкератоз ). Узелки, образующиеся возле суставов, могут вызвать отмирание тканей. Периостит может быть гораздо более серьезным. Из-за хронического периостита могут искривиться большеберцовые кости (саблевидная голень). Остеит вокруг носа может вызвать изъязвление неба и носоглотки, что может привести к обширному разрушению костей и хрящей носа, челюсти и лица (так называемый ринофарингит mutilans или gangosa). Это сейчас редкость. Очень редко фрамбезия может вызвать костные шпоры в верхней челюсти рядом с носом (гондо); гондо было редким явлением, даже когда фрамбезия была обычным заболеванием.
Фрамбезия может иметь или не иметь сердечно-сосудистые или неврологические эффекты; отсутствуют окончательные доказательства.
Глубокие изъязвления возникают при третичной фрамбезии
Тяжелые третичные фрамбезии; gangosa
Goundu, очень редкая деформация носа, вызванная фрамбезией
Заболевание передается при контакте кожа к коже с инфекционным поражением, при этом бактерия проникает через пре- существующий порез, укус или царапина.
Ранние (первичные и вторичные) поражения фрамбезией имеют более высокую бактериальную нагрузку и, следовательно, более заразны. И папилломы, и язвы заразны. Считается, что инфекция длится 12–18 месяцев после заражения и дольше в случае рецидива. Ранние очаги фрамбезии часто сопровождаются зудом, и могут образовываться другие очаги вдоль линий с царапинами. Фрамбезия может быть менее заметной.
Фрамбезия наиболее распространена среди детей, которые передаются через совместную игру. Не считается, что фрамбезия передается от матери к ребенку в утробе матери, хотя это не совсем точно. Фрамбезия не является венерическим заболеванием.
T. pallidum pertenue был обнаружен у нечеловеческих приматов (павианов, шимпанзе и горилл ), и исследования показывают, что экспериментальные Прививка людей изолятом обезьяны вызывает болезнь, похожую на фрамбезию. Однако не существует доказательств перекрестной передачи инфекции между людьми и приматами, но необходимы дополнительные исследования, чтобы исключить возможность животного резервуара фрамбезии у нечеловеческих приматов.
Биопсия поражения под микроскопом ; ясно гиперплазия эпидермиса.
Дактилит вторичной фрамбезии, вызванной периоститом 
Периостит вторичной фрамбезии может быть виден на рентгеновском снимке, даже если не виден иным образом Чаще всего диагноз ставится клинически. Микроскопия в темном поле образцов, взятых из ранних поражений (особенно язвенных поражений), может показать ответственные бактерии; спирохеты имеют ширину всего 0,3 мкм и длину 6–20 мкм, поэтому микроскопии светового поля недостаточно.
Микроскопическое исследование биопсии рыскания может показать кожу с прозрачным гиперплазия эпидермиса (тип утолщения кожи) и папилломатоз (тип неровностей поверхности), часто с очаговым спонгиозом (скопление жидкости в определенной части эпидермис). Клетки иммунной системы, нейтрофилы и плазматические клетки накапливаются в коже в плотности, которая может вызвать.
Warthin-Starry или выборочно окрашивает T. pallidum, а тесты с прямой и непрямой иммунофлуоресценцией и иммунопероксидазой могут обнаруживать поликлональные антитела к T. pallidums. Гистология часто выявляет некоторые пространственные особенности, которые отличают фрамбезию от сифилиса (сифилис чаще обнаруживается в дерме, а не эпидермисе, и демонстрирует большую пролиферацию эндотелиальных клеток и облитерацию сосудов ).
Анализ сыворотки крови (серологический) все чаще проводится на месте оказания медицинской помощи. Они включают растущий диапазон трепонемных и нетрепонемных анализов. Трепонемные тесты более специфичны и положительны для всех, кто когда-либо был инфицирован фрамбезией; они включают анализ агглютинации частиц Treponema pallidum. Нетрепонемные анализы можно использовать для индикации развития инфекции и излечения, а положительные результаты ослабевают и могут стать отрицательными после выздоровления, особенно после раннего лечения. Они включают в себя лабораторные исследования венерических заболеваний (VDRL ; требуется микроскопия) и экспресс-тесты плазменного реагина (RPR ; результат невооруженного глаза), оба из которых флокулируют пациент -производные антитела с антигенами.
Серологические тесты не могут отличить фрамбезию от близкородственного сифилиса ; Нет широко доступных тестов, позволяющих отличить фрамбезию от сифилиса. Два генома различаются примерно на 0,2%. ПЦР и секвенирование ДНК позволяет различить их. Также не существует общих анализов крови, которые позволяли бы различать четыре трепонематоза : сифилис (Treponema pallidum pallidum), фрамбезию (Treponema pallidum pertenue), бежель (Treponema pallidum endemicum) и пинту (Treponema carateum).>Инфекции, вызванные Haemophilus ducreyi, могут вызывать кожные заболевания, имитирующие первичную фрамбезию. Люди, инфицированные Haemophilus ducreyi, могут иметь или не иметь латентную фрамбезию, и, таким образом, могут иметь или не давать положительный результат серологических тестов. Это было обнаружено в середине 2010-х годов. Похоже, что недавно разошедшийся штамм Haemophilus ducreyi превратился из инфекции, передаваемой половым путем, в патоген кожных язв, который выглядит как фрамбезия.
Фрамбезия была зарегистрирована в неэндемичных странах.
Обычно лечение проводится однократной внутримышечной инъекцией бензатинбензилпенициллина длительного действия или, реже, курсом других пенициллинов, такие как таблетки эритромицина или тетрациклина. Пенициллин был передовой терапией, по крайней мере, с 1960-х годов, но убедительных доказательств эволюции устойчивости к пенициллину при фрамбезии нет.
Историческая стратегия искоренения фрамбезии ( 1952–1964):
| Распространенность клинически активной фрамбезии | Стратегия лечения |
|---|---|
| Гиперэндемия: более 10% | Бензатинбензилпенициллин для всего сообщества (общее массовое лечение) |
| Мезоэндемический: 5–10% | Лечить все активные случаи, всех детей до 15 лет и всех лиц, контактировавших с инфекционными случаями (лечение ювенильной массы) |
| Гипоэндемический: менее 5% | Лечить все активные случаи, всех домашних и других контактов (выборочное массовое лечение) |
Бензатинбензилпенициллин требует холодовой цепи и персонала, который может его вводить, и существует небольшой риск анафилаксия. Он также не был надежно доступен в течение 2010-х годов; была нехватка поставок.
В 2010-х годах было показано, что однократная пероральная доза азитромицина не уступает по эффективности внутримышечному пенициллину. В отличие от пенициллина, есть веские доказательства того, что фрамбезия развивает устойчивость к антибиотикам азитромицину; У бактерии есть две известные мутации, каждая из которых может вызвать устойчивость и сделать лечение неэффективным. Это поставило под угрозу усилия по искоренению.
В течение 8–10 часов после лечения пенициллином бактерии больше не обнаруживаются в биоптатах очага поражения. Первичные и вторичные поражения обычно заживают через 2–4 недели; боль в костях может уменьшиться в течение двух дней. При достаточно раннем лечении деформации костей могут исчезнуть и зажить. Поражения на первичной и вторичной стадиях могут полностью зажить, но деструктивные изменения третичной фрамбезии в значительной степени необратимы.
Если поражения не заживают или результаты теста RPR не улучшаются, это может указывать на неэффективность лечения или повторное инфицирование; лечение обычно повторяют. В рекомендациях ВОЗ говорится, что любые предполагаемые неудачи лечения через 4 недели требуют тестирования на устойчивость к макролидам.
Вторичная фрамбезия в левой подмышечной впадине у десятилетнего ребенка, 2020 год
Тот же человек, 2 недели и 3,5 месяцы после однократного введения азитромицина
До и две недели после однократного введения бензатин-пенициллина, 1950-е годы.
Страны с фрамбезией, в настоящее время и ранее, по состоянию на 2016 год. Там, где дорога заканчивается, начинается фрамбезия - слова ВОЗ, цитируемые Кингсли Асиеду.
Потому что T. pallidum pertenue Фрамбезия, зависящая от температуры и влажности, встречается во влажных тропических лесах в Южной Америке, Африке, Азии и Океании.
Около трех четверть пострадавших - дети в возрасте до 15 лет, с наибольшей заболеваемостью дети в возрасте 6–10 лет. Поэтому дети являются основным резервуаром инфекции.
Это чаще встречается в отдаленных районах, где доступ к лечению ограничен. Это связано с бедностью и плохими санитарно-техническими условиями и личной гигиеной.
Во всем мире почти 85% случаев фрамбезии приходится на Гану, Папуа-Новую Гвинею и Соломоновы Острова. Показатели в странах Африки к югу от Сахары низкие, но, как правило, сосредоточены среди определенных групп населения. По состоянию на 2015 год, согласно оценкам, около 89 миллионов человек живут в эндемичных по фрамбезии районах, но данных недостаточно, и это, вероятно, завышенная оценка.
В начале 1900-х годов фрамбезия была очень распространенным явлением; в Африке к югу от Сахары ее лечили чаще, чем малярию, иногда на нее приходилось больше половины лечения.
Кампании массового лечения в 1950-х годах снизили распространенность во всем мире с 50–150 миллионов до менее 2,5 миллионов; однако в течение 1970-х годов были вспышки в Юго-Восточной Азии, и продолжались спорадические случаи в Южной Америке. По состоянию на 2011 год неясно, сколько людей в мире инфицировано в настоящее время.
С 2008 по 2012 год 13 стран сообщили в ВОЗ о 300 000 новых случаев заболевания. Не существовало системы сертификации местного устранения фрамбезии, и неизвестно, вызвано ли отсутствие отчетов из некоторых стран тем, что у них перестали иметься случаи фрамбезии, или потому, что они перестали сообщать о них. Подсчитано, что при отсутствии активной программы надзора вероятность того, что страна успешно сообщит о случаях фрамбезии (если они появятся), составляет менее 1 из 2, более чем в трех четвертях стран с историей фрамбезии.. Считается, что этим странам нужна международная помощь для организации эффективного наблюдения.
Как правило, фрамбезия не является заболеванием, подлежащим регистрации.
Фрамбезия в больнице Сен-Луи, Париж. Дата: 1806. 
Страница из иллюстрированного журнала хирурга Джона О'Нила о болезнях на западном побережье Африки, написанного во время его работы на HM Gun Boat Decoy. Цветные диаграммы, показывающие «типичный случай Framboesia или Yaws». Дата: 1874 г. Изучение останков Homo erectus из Кении возрастом около 1,6 миллиона лет выявило признаки, типичные для фрамбезии. Генетический анализ бактерий, вызывающих фрамбезию - Treponema pallidum pertenue - привел к выводу, что фрамбезия является самой древней из четырех известных болезней Treponema. Все остальные подвиды Treponema pallidum, вероятно, произошли от Treponema pallidum pertenue. Считается, что фрамбезия возникла в тропических районах Африки и распространилась в другие тропические районы мира через иммиграцию и работорговлю. Последнее, вероятно, было введено в Европу из Африки в 15 веке. Первое недвусмысленное описание фрамбезии было сделано голландским врачом Виллемом Пизо. Фрамбезия была четко описана в 1679 г. среди африканских рабов Томасом Сиденхэмом в его послании о венерических заболеваниях, хотя он думал, что это были та же болезнь, что и сифилис. Возбудитель фрамбезии был обнаружен в 1905 году Альдо Кастеллани в язвах пациентов с Цейлона.
. Текущее английское название, как полагают, имеет карибское происхождение, от " yaya ", что означает боль.
Европейский врач лечит индонезийскую женщину от фрамбезии с начала до середины 20 века. 
После устранения фрамбезии в Индии правительство Индии публикует отчет под названием« Устранение фрамбезии » в Индии - шаг к искоренению ». 2006. 
Фрамбезия до и после лечения неосальварсаном, устаревшее лечение В настоящее время считается, что можно искоренить фрамбезию, хотя нет уверенности, что люди являются единственным резервуаром инфекции.. Однократная инъекция пенициллина пролонгированного действия или другого бета-лактамного антибиотика излечивает болезнь, широко доступна, и считается, что болезнь очень локализована.
Согласно оценкам, основанным на опросе 1953 года, в 90 странах было зарегистрировано 50-150 миллионов случаев фрамбезии.
Глобальная распространенность этого заболевания и других эндемических трепонематозов, bejel и pinta, была сокращена программой Global Control of Treponematoses (TCP) в период с 1952 по 1964 год с примерно 50 до 150 миллионов случаев до примерно 2,5 миллионов (снижение на 95 процентов). После прекращения этой программы надзор и лечение фрамбезии стали частью систем первичной медико-санитарной помощи пострадавших стран. Однако неполное искоренение фрамбезии привело к возрождению фрамбезии в 1970-х, при этом наибольшее количество случаев было зарегистрировано в регионе Западной Африки.
Была предпринята серия усилий по искоренению фрамбезии; им удалось искоренить болезнь на местном уровне во многих странах, но не хватило времени на ее искоренение во всем мире. Это была одна из первых болезней, на которую нацелена ВОЗ после создания организации в 1948 году. Первые попытки были предприняты с 1952 по 1964 год ВОЗ и ЮНИСЕФ. Это снизило количество заболевших до 5% от прежнего бремени, с 50 миллионов случаев до 2,5 миллионов. Попытки интегрировать искоренение фрамбезии в систему первичной медико-санитарной помощи в конце 1960-х годов потерпели неудачу, а к 1970-м годам фрамбезия вернулась во многих странах. Слабые меры контроля были предприняты в конце 70-х и середине 80-х годов. В 1995 г. ВОЗ оценила 460 000 случаев заболевания во всем мире. Из-за небольшого числа случаев, в основном затрагивающих бедные, удаленные общины с ограниченным доступом к лечению, фрамбезия стала малоизвестной, знания и навыки по фрамбезии исчезли даже среди медицинских работников, а искоренение фрамбезии не считалось приоритетной задачей. Многие кампании по искоренению посевов закончились самоуспокоенностью и пренебрежением; даже в районах, где передача была успешно прервана, происходило повторное занесение из зараженных районов. Искоренение фрамбезии оставалось приоритетом в Юго-Восточной Азии.
Перед кампанией ВОЗ в 2012 г. Индия запустила собственную национальную кампанию по искоренению фрамбезии, которая, похоже, оказалась успешной. Сертификат отсутствия заболевания требует отсутствия заболевания в течение как минимум пяти лет. В Индии это произошло 19 сентября 2011 года. В 1996 году в Индии зарегистрировано 3 571 случай фрамбезии; в 1997 году после начала серьезных усилий по ликвидации число случаев упало до 735. К 2003 году число случаев составило 46. Последний клинический случай в Индии был зарегистрирован в 2003 году, а последний скрытый случай - в 2006 году. Индия - страна, где фрамбезия в настоящее время считается устраненным.
На Филиппинах фрамбезия перестала быть указана в качестве подлежащей уведомлению болезни в 1973 году; по состоянию на 2020 год он все еще присутствует в стране.
После разработки перорального азитромицина в качестве лечения в ВОЗ нацелены на искоренение фрамбезии к 2020 году. В апреле 2012 года ВОЗ инициировал новую глобальную кампанию по искоренению фрамбезии, которая находится в списке ВОЗ по искоренению с 2011 года. Официальная дорожная карта нацелена на ликвидацию к 2020 году.
Подход Моржеса (назван в честь Моржес, Швейцария, где проходило совещание по этому поводу) предполагало массовое лечение азитромицином. Это было безопасно, но возникли проблемы с устойчивостью к антибиотикам и не удалось полностью прервать передачу.
В марте 2013 года ВОЗ созвала новое совещание экспертов по фрамбезии в Женеве для дальнейшего обсуждения стратегия новой кампании по искоренению. Встреча была знаменательной, и на ней присутствовали представители большинства стран, где фрамбезия является эндемической, и описали эпидемиологическую ситуацию на национальном уровне. В настоящее время известно, что болезнь присутствует в Индонезии и Тиморе-Лешти в Юго-Восточной Азии; Папуа-Новая Гвинея, Соломоновы Острова и Вануату в Тихоокеанском регионе; и Бенин, Камерун, Центральноафриканская Республика, Конго, Кот-д'Ивуар, Демократический Республика Конго, Гана и Того в Африке. Как сообщалось на встрече, в нескольких таких странах картирование болезни все еще носит фрагментарный характер, и его необходимо будет завершить, прежде чем можно будет предпринять какие-либо серьезные усилия по искоренению.
В период с 1992 по 2015 год был достигнут незначительный прогресс в снижении заболеваемости.. В 2015 году не было информации о частоте случаев фрамбезии как минимум в 19 странах.
В 2016 году количество зарегистрированных случаев составило 59 000, но данные по многим странам отсутствовали. В последний раз ВОЗ обновляла эти цифры в 2018 году и не публиковала цифры в течение многих лет после 2016 года, по состоянию на 2020 год.
 | Викискладе есть средства массовой информации, связанные с Фрамбезия. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
