Войти
| Анафилаксия | |
|---|---|
| Другие названия | Анафилактоид, анафилактический шок |
 | |
| Ангионевротический отек лица такое, что мальчик не может открыть глаза. Эта реакция была вызвана воздействием аллергена. | |
| Специальность | Аллергия и иммунология |
| Симптомы | Зудящая сыпь, отек горла, одышка, головокружение, временная слепота |
| Обычное начало | От нескольких минут до часов |
| Причины | Укусы насекомых, продукты питания, лекарства |
| Метод диагностики | На основе симптомов |
| Дифференциальный диагноз | Аллергический реакция, ангионевротический отек, обострение астмы, карциноидный синдром |
| Лечение | эпинефрин, внутривенное введение жидкости |
| Частота | 0,05–2% |
Анафилаксия (Древнегреческий : ἀνά, латинизированный : ана, букв. «против» и φύλαξις (филаксис) «защита».) - серьезная аллергическая реакция, которая быстро начинается и может привести к смерти. Обычно это вызывает несколько из следующих причин: зудящая сыпь, отек горла или языка, одышка, рвота, головокружение, низкое кровяное давление и временная слепота. Эти симптомы обычно проявляются в течение нескольких минут или часов.
Общие причины включают укусы насекомых, и укусы, продукты питания и лекарства. Другие причины включают воздействие латекса и физические упражнения. Кроме того, случаи могут возникать без очевидной причины. Механизм включает высвобождение медиаторов из определенных типов белых кровяных телец, запускаемое иммунологическими или неиммунологическими механизмами. Диагноз основывается на имеющихся симптомах и признаках после контакта с потенциальным аллергеном.
Первичным лечением анафилаксии является эпинефрин инъекция в мышцу, внутривенные жидкости, и расположив человека ровно. Могут потребоваться дополнительные дозы адреналина. Другие меры, такие как антигистаминные препараты и стероиды, являются дополнительными. Людям с анафилаксией в анамнезе рекомендуется ношение автоинъектора адреналина и идентификация состояния.
Во всем мире 0,05–2% населения в какой-то момент жизни испытывает анафилаксию.. Ставки, похоже, растут. Чаще всего встречается у молодых людей и женщин. Из людей, которые обращаются в больницу с анафилаксией в США, выживают около 99,7%.
Признаки и симптомы анафилаксии Анафилаксия обычно проявляется множеством различных симптомы в течение нескольких минут или часов со средним началом через 5–30 минут при внутривенном воздействии и через 2 часа при употреблении пищи. Наиболее частые поражения включают: кожу (80–90%), респираторный (70%), желудочно-кишечный тракт (30–45%), сердце и сосудистую сеть (10–45%) и центральная нервная система (10–15%), обычно с двумя или более вовлеченными.
Крапивница и покраснение на спине человека с анафилаксией Симптомы обычно включают генерализованную крапивницу, зуд, покраснение или отек (ангионевротический отек ) у пострадавших. салфетки. Пациенты с ангионевротическим отеком могут описать скорее ощущение жжения кожи, чем зуд. Отек языка или горла возникает примерно в 20% случаев. Другие признаки могут включать насморк и отек конъюнктивы. Кожа также может иметь синий оттенок из-за недостатка кислорода.
Респираторные симптомы и признаки, которые могут присутствовать, включают одышку, хрипит, или стридор. Свистящее дыхание обычно вызывается спазмами бронхиальных мышц, в то время как стридор связан с обструкцией верхних дыхательных путей, вторичной по отношению к отеку. Также возможны охриплость голоса, боль при глотании или кашель.
Хотя учащенное сердцебиение, вызванное низким кровяным давлением, встречается чаще, Рефлекс Бецольда – Яриша был описан у 10% людей, где медленное сердцебиение связано с низким кровяным давлением. Падение артериального давления или шока (распределительного или кардиогенного ) может вызвать чувство головокружения или потерю сознания.. В редких случаях единственным признаком анафилаксии может быть очень низкое кровяное давление.
Спазм коронарной артерии может возникнуть с последующим инфарктом миокарда, дисритмией или остановкой сердца. Те, у кого есть ишемическая болезнь сердца, подвержены большему риску сердечных эффектов от анафилаксии. Коронарный спазм связан с присутствием в сердце гистамин-высвобождающих клеток.
желудочно-кишечные симптомы могут включать спастические боли в животе, диарею и рвоту. Может быть спутанность сознания, потеря контроля над мочевым пузырем или тазовая боль, аналогичная боли маточных судорог. Расширение кровеносных сосудов головного мозга может вызвать головную боль. Также описано чувство тревоги или «неминуемой гибели».
Анафилаксия может возникнуть в ответ практически на любое инородное вещество. Общие триггеры включают яд от укусов или укусов насекомых, еды и лекарств. Продукты питания являются наиболее частым триггером у детей и молодых людей, в то время как лекарства, укусы и укусы насекомых чаще встречаются у пожилых людей. Менее распространенные причины включают: физические факторы, биологические агенты, такие как сперма, латекс, гормональные изменения, пищевые добавки, такие как глутамат натрия и пищевые красители и лекарства местного действия. Физические факторы, такие как упражнения (известные как анафилаксия, вызванная физическими упражнениями ) или температура (горячая или холодная), также могут действовать как триггеры из-за их прямого воздействия на тучные клетки. События, вызванные физическими упражнениями, часто связаны с кофакторами, такими как прием определенных продуктов питания или НПВП. Во время анестезии, нервно-мышечные блокаторы, антибиотики и латекс являются наиболее частыми причинами. Причина остается неизвестной в 32–50% случаев, называемых «идиопатической анафилаксией». Шесть вакцин (MMR, ветряная оспа, грипп, гепатит B, столбняк, менингококковая инфекция) признаны причиной анафилаксии, и HPV также может вызывать анафилаксию.
Многие продукты могут вызвать анафилаксию; это может произойти при первом известном приеме внутрь. Общие провоцирующие продукты различаются по всему миру. В западных культурах: употребление в пищу арахиса, пшеницы, орехов, некоторых видов морепродуктов, таких как моллюсков, молоко и яйца являются наиболее распространенными причинами. Кунжут распространен на Ближнем Востоке, а рис и нут часто встречаются. встречаются как источники анафилаксии в Азии. Тяжелые случаи обычно возникают в результате проглатывания аллергена, но у некоторых людей при контакте возникает серьезная реакция. Дети могут перерасти свою аллергию. К 16 годам 80% детей с анафилаксией на молоко или яйца и 20%, у которых наблюдается изолированная анафилаксия на арахис, могут переносить эти продукты.
Любое лекарство потенциально может вызвать анафилаксию. Наиболее распространены β-лактамные антибиотики (такие как пенициллин ), за которыми следуют аспирин и НПВП. Другие антибиотики используются реже. Анафилактические реакции на НПВП либо специфичны для агента, либо возникают среди тех, которые похожи по структуре, что означает, что люди, страдающие аллергией на один НПВП, обычно могут переносить другой или другую группу НПВП. Другие относительно частые причины включают химиотерапию, вакцины, протамин и травяные препараты. Некоторые лекарства (ванкомицин, морфин, рентгеновский контраст и другие) вызывают анафилаксию, непосредственно вызывая дегрануляцию тучных клеток.
Частота возникновения реакция на агент частично зависит от частоты его использования и частично от его внутренних свойств. Анафилаксия на пенициллин или цефалоспорины возникает только после того, как он связывается с белками внутри организма, причем одни агенты связываются легче, чем другие. Анафилаксия на пенициллин происходит один раз на каждые 2 000–10 000 курсов лечения, причем смерть наступает менее чем в одном из 50 000 курсов лечения. Анафилаксия на аспирин и НПВП встречается примерно у одного из 50 000 человек. Если у кого-то есть реакция на пенициллин, его или ее риск реакции на цефалоспорины выше, но все же ниже одного из 1000. Старые рентгеноконтрастные агенты вызывали реакции в 1% случаев, в то время как новые более низкоосмолярные агенты вызывают реакции в 0,04% случаев.
Яд от жалящих или кусающих насекомых, таких как Hymenoptera (муравьи, пчелы и осы) или Triatominae (целующиеся клопы) могут вызывать анафилаксию у восприимчивых людей. Предыдущие реакции, которые являются чем-то большим, чем местная реакция вокруг места укуса, являются фактором риска анафилаксии в будущем; однако у половины смертельных случаев не было предшествующей системной реакции.
Люди с атопическими заболеваниями, такими как астма, экзема или аллергический ринит подвержены высокому риску анафилаксии от пищи, латекса и радиоконтрастных агентов, но не от инъекционных препаратов или укусов. Одно исследование с участием детей показало, что у 60% в анамнезе ранее были атопические заболевания, а среди детей, которые умирают от анафилаксии, более 90% страдают астмой. Лица с мастоцитозом или с более высоким социально-экономическим статусом подвержены повышенному риску. Чем больше времени прошло с момента последнего контакта с рассматриваемым агентом, тем ниже риск.
Анафилаксия - тяжелая аллергическая реакция с быстрым началом, поражающая многих системы организма. Это связано с высвобождением медиаторов воспаления и цитокинов из тучных клеток и базофилов, как правило, из-за иммунологической реакции, но иногда без -иммунологический механизм.
Интерлейкин (ИЛ) -4 и ИЛ-13 являются цитокинами, важными для начального образования антител и ответов воспалительных клеток на анафилаксию.
По иммунологическому механизму иммуноглобулин E (IgE) связывается с антигеном (чужеродным материалом, который вызывает аллергическую реакцию). Затем связанный с антигеном IgE активирует рецепторы FcεRI на тучных клетках и базофилах. Это приводит к высвобождению медиаторов воспаления, таких как гистамин. Эти медиаторы впоследствии усиливают сокращение гладких мышц бронхов, вызывают расширение сосудов, увеличивают утечку жидкости из кровеносных сосудов и вызывают угнетение сердечной мышцы. Существует также неиммунологический механизм, который не зависит от IgE, но неизвестно, встречается ли он у людей.
Неиммунологический механизм включает вещества, которые непосредственно вызывают дегрануляция тучных клеток и базофилов. К ним относятся такие агенты, как контрастное вещество, опиоиды, температура (горячая или холодная) и вибрация. Сульфиты могут вызывать реакции как по иммунологическим, так и неиммунологическим механизмам..
Анафилаксия диагностируется на основании признаков и симптомов человека. Когда в течение нескольких минут или часов после контакта с аллергеном происходит одно из следующих трех, высока вероятность анафилаксии:
Поражение кожи может включать в себя, среди прочего, крапивницу, зуд или опухший язык. Проблемы с дыханием могут включать, среди прочего, одышку, стридор или низкий уровень кислорода. Низкое кровяное давление определяется как снижение более чем на 30% от обычного кровяного давления человека. У взрослых часто используется значение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. Ст.
Во время приступа могут проводиться анализы крови на триптазу или гистамин (выделяемый тучными клетками). быть полезным при диагностике анафилаксии, вызванной укусами насекомых или лекарствами. Однако эти тесты имеют ограниченное применение, если причиной является еда или если у человека нормальное артериальное давление, и они не специфичны для диагностики.
Существует три основных классификации анафилаксии.
Тестирование на аллергию на кожу проводится на правая рука 
Патч-тест Тест на аллергию может помочь в определении триггера. Тесты на кожную аллергию доступны для определенных продуктов и ядов. Анализ крови на специфический IgE может быть полезен для подтверждения аллергии на молоко, яйца, арахис, древесный орех и рыбу.
Кожные пробы доступны для подтверждения аллергии на пенициллин, но недоступен для других лекарств. Неиммунные формы анафилаксии могут быть определены только на основании анамнеза или воздействия рассматриваемого аллергена, а не с помощью анализа кожи или крови.
Иногда бывает трудно отличить анафилаксию из астмы, обморока и панических атак. Однако астма обычно не влечет за собой зуда или желудочно-кишечных симптомов, обморок проявляется бледностью, а не сыпью, а паническая атака может сопровождаться покраснением, но без крапивницы. Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают: скромброидоз и анизакиоз.
У человека, умершего от анафилаксии, вскрытие может показать «пустое сердце», связанное со снижением венозного возврата от вазодилатации и перераспределением внутрисосудистого объема из центрального в периферический отдел. Другими признаками являются отек гортани, эозинофилия в легких, сердце и тканях, а также признаки гипоперфузии миокарда. Лабораторные исследования могут выявить повышенный уровень сыворотки триптазы, повышение общего и специфического IgE в сыворотке крови.
Рекомендуется избегать триггера анафилаксии. В случаях, когда это невозможно, десенсибилизация может быть вариантом. Иммунотерапия ядами перепончатокрылых эффективна при десенсибилизации 80–90% взрослых и 98% детей против аллергии на пчел, ос, шершни, желтые куртки и огненные муравьи. Пероральная иммунотерапия может быть эффективной для снижения чувствительности некоторых людей к определенной пище, включая молоко, яйца, орехи и арахис; однако побочные эффекты являются обычным явлением. Например, у многих людей во время иммунотерапии появляется зуд в горле, кашель или отек губ. Десенсибилизация также возможна для многих лекарств, однако рекомендуется, чтобы большинство людей просто избегали этого агента. Тем, кто реагирует на латекс, может быть важно избегать продуктов с перекрестной реакцией, таких как авокадо, бананы и картофель, среди прочего.
Анафилаксия - это неотложная медицинская помощь, которые могут потребовать реанимационных мероприятий, таких как обеспечение проходимости дыхательных путей, дополнительный кислород, большие объемы внутривенных жидкостей и тщательный мониторинг. Пассивное поднятие ног также может быть полезным при неотложной помощи.
Адреналин - это метод выбора с антигистаминными и стероидами (например, дексаметазон ) часто используется как. После того, как люди вернутся к нормальному состоянию из-за опасений двухфазной анафилаксии, рекомендуется наблюдение в больнице от 2 до 24 часов.
Старая версия автоинжектора EpiPen Эпинефрин (адреналин) (1 из 1000) является основным средством лечения анафилаксии без абсолютных противопоказаний к его применению. Рекомендуется вводить раствор адреналина внутримышечно в среднюю переднебоковую часть бедра, как только возникнет подозрение на диагноз. Инъекция может повторяться каждые 5-15 минут, если ответ недостаточен. Вторая доза требуется в 16–35% эпизодов, более двух доз требуется редко. Внутримышечный путь предпочтительнее подкожного введения, поскольку последнее может иметь задержку всасывания. Незначительные побочные эффекты адреналина включают тремор, беспокойство, головные боли и сердцебиение.
Люди, принимающие бета-блокаторы, могут быть устойчивы к воздействию адреналина. В этой ситуации, если адреналин не эффективен, можно вводить внутривенно глюкагон, механизм действия которого не зависит от β-рецепторов.
При необходимости его также можно вводить внутривенно используя разбавленный раствор адреналина. Однако внутривенное введение адреналина было связано как с дисритмией, так и с инфарктом миокарда. Автоинъекторы эпинефрина, используемые для самостоятельного введения, обычно выпускаются в двух дозах: одна для взрослых или дети с массой тела более 25 кг и один для детей с массой тела от 10 до 25 кг.
Антигистаминные препараты (оба H1 и H2 ), хотя обычно используются и предполагаются эффективными на основании теоретических рассуждений, мало подтверждены доказательствами. В обзоре Cochrane 2007 г. не было обнаружено никаких качественных исследований, на которых можно было бы основывать рекомендации, и считается, что они не влияют на отек или спазм дыхательных путей. Кортикостероиды вряд ли помогут различие в текущем эпизоде анафилаксии, но может быть использовано в надежде снизить риск двухфазной анафилаксии. Их профилактическая эффективность в этих ситуациях сомнительна. Распыленный сальбутамол может быть эффективным при бронхоспазме, который не проходит с адреналином. Метиленовый синий имеет использовался у тех, кто не реагирует на другие меры из-за его предполагаемого эффекта расслабления гладких мышц.
Людям, склонным к анафилаксии, рекомендуется иметь «план действий при аллергии». Родителям рекомендуется сообщать школам об аллергии у своих детей и о том, что делать в случае анафилактической чрезвычайной ситуации. План действий обычно включает использование автоинъекторов адреналина, рекомендацию носить браслет медицинского оповещения и консультации по предотвращению триггеров. Иммунотерапия доступна для определенных триггеров. для предотвращения будущих эпизодов анафилаксии. Было обнаружено, что многолетний курс подкожной десенсибилизации эффективен против жалящих насекомых, в то время как пероральная десенсибилизация эффективна для многих продуктов.
У тех, у кого причина известна и требуется быстрое лечение в наличии, прогноз хороший. Даже если причина неизвестна, если доступны соответствующие профилактические препараты, прогноз в целом хороший. Если смерть наступает, это обычно связано с респираторными (обычно асфиксия ) или сердечно-сосудистыми причинами (шок ), при этом 0,7–20% случаев вызывают смерть. Были случаи смерти в считанные минуты. Результаты у пациентов с анафилаксией, вызванной физическими упражнениями, обычно хорошие, с меньшим количеством и менее тяжелых эпизодов по мере взросления.
Число людей, страдающих анафилаксией, составляет 4–100 на 100 000 человек. в год, при пожизненном риске 0,05–2%. Около 30% людей получают более одного приступа. Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями, поражает примерно 1 человека из 2000.
Показатели, похоже, растут: в 1980-х годах их было примерно 20 на 100 000 в год, а в 1990-х - 50 на 100 000 в год. Увеличение, по-видимому, в первую очередь связано с анафилаксией, вызванной пищей. Риск наиболее высок у молодых людей и женщин.
Анафилаксия приводит к 500–1000 смертей в год (2,7 на миллион) в Соединенных Штатах, 20 смертей в год в Соединенном Королевстве (0,33 на миллион).) и 15 смертей в год в Австралии (0,64 на миллион). По другой оценке из США, уровень смертности составляет 0,7 на миллион. Показатели смертности снизились в период с 1970-х по 2000-е годы. В Австралии смерть от анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами, происходит в основном у женщин, тогда как смерть от укусов насекомых в основном происходит у мужчин. Смерть от анафилаксии чаще всего вызывается лекарствами.
Термин афилаксия был введен французским физиологом Шарлем Рише в 1902 году и позже заменен на анафилаксию из-за того, что он лучше качество речи. В своих экспериментах Рише вводил собаке токсин морского анемона (актинии), пытаясь защитить его. Хотя собака ранее переносила токсин, при повторном контакте через три недели с той же дозой у нее развилась фатальная анафилаксия. Таким образом, вместо того, чтобы вызывать толерантность (профилактику), когда летальные реакции были вызваны ранее переносимыми дозами, он ввел в употребление слово филаксис (без) (защита). Впоследствии он был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине за свою работу по анафилаксии в 1913 году. Однако сам феномен описан с древних времен. Этот термин происходит от греческих слов ἀνά, ана, что означает «против», и φύλαξις, филаксиса, что означает «защита».
В настоящее время предпринимаются попытки разработать сублингвально адреналин для лечения анафилаксии. Подкожная инъекция антитела против IgE омализумаб изучается как метод предотвращения рецидива, но пока не рекомендуется.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью Приложение «Медицинская Википедия». | Найдите анафилаксия в Викисловаре, бесплатном словаре. |
 | Википедия содержит материалы, связанные с анафилаксией. |
