Войти
Колика у лошадей определяется как боль в животе, но это скорее клинический симптом, чем диагноз. Термин колики может охватывать все формы желудочно-кишечных состояний, которые вызывают боль, а также другие причины боли в животе, не затрагивающие желудочно-кишечный тракт. Наиболее распространенные формы колик имеют желудочно-кишечный характер и чаще всего связаны с расстройством толстой кишки. Существует множество различных причин колик, некоторые из которых могут привести к летальному исходу без хирургического вмешательства. Хирургия колик обычно является дорогостоящей процедурой, поскольку это серьезная операция на брюшной полости, часто с интенсивным уходом. Среди домашних лошадей колики - основная причина преждевременной смерти. Заболеваемость коликами среди лошадей в целом оценивается от 4 до 10 процентов в течение средней продолжительности жизни. Клинические признаки колик обычно требуют лечения ветеринаром. Состояния, вызывающие колики, могут за короткое время стать опасными для жизни.
Колики можно условно разделить на несколько категорий:
Эти категории могут быть дополнительно дифференцированы в зависимости от местоположения поражения и первопричины (см. Типы колик ).
Это характеризуется физической непроходимостью кишечника, которая может быть вызвана повреждением пищевого материала, образованием стриктуры или инородными телами. Первичное патофизиологическое отклонение, вызванное этой обструкцией, связано с захватом жидкости в кишечнике орально к непроходимости. Это происходит из-за большого количества жидкости, вырабатываемой в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, и того факта, что она в первую очередь повторно всасывается в частях кишечника, расположенных ниже по течению от непроходимости. Первая проблема с такой степенью потери жидкости из кровообращения - это уменьшение объема плазмы, приводящее к снижению сердечного выброса, и кислотно-щелочные нарушения.
Кишечник расширяется из-за захваченной жидкости и газа, выделяемого бактериями. Именно это вздутие, и последующая активация из рецепторов растяжения в пределах стенки кишечника, что приводит к связанной с ними болью. При прогрессирующем растяжении стенки кишечника происходит закупорка кровеносных сосудов, сначала менее жестких вен, затем артерий. Это нарушение кровоснабжения приводит к гиперемии и застою и, в конечном итоге, к ишемическому некрозу и гибели клеток. Плохое кровоснабжение также влияет на эндотелий сосудов, приводя к повышенной проницаемости, которая сначала приводит к утечке плазмы и, в конечном итоге, крови в просвет кишечника. Напротив, грамотрицательные бактерии и эндотоксины могут попадать в кровоток, что приводит к дальнейшим системным эффектам.
Удушающая непроходимость имеет все те же патологические особенности, что и простая непроходимость, но немедленно нарушается кровоснабжение. И артерии, и вены могут быть поражены немедленно или постепенно, как при простой обструкции. Распространенными причинами удушающей непроходимости являются инвагинация, перекрут или заворот кишечника, а также смещение кишечника через отверстие, такое как грыжа, разрыв брыжейки или сальниковое отверстие.
При не удушающем инфаркте кровоснабжение участка кишечника перекрывается без каких-либо препятствий для глотания в просвете кишечника. Наиболее частой причиной является инфицирование личинками Strongylus vulgaris, которые в основном развиваются в краниальной брыжеечной артерии.
Воспаление любого отдела желудочно-кишечного тракта может привести к коликам. Это приводит к боли и, возможно, к застою перистальтики ( Ileus ), что может вызвать чрезмерное скопление жидкости в желудочно-кишечном тракте. Это скорее функциональная, чем механическая закупорка кишечника, но, как и механическая закупорка, наблюдаемая при простых препятствиях, она может иметь серьезные последствия, включая сильное обезвоживание. Воспаление кишечника может привести к повышенной проницаемости и последующей эндотоксемии. Основная причина воспаления может быть связана с инфекцией, токсином или травмой и может потребовать специального лечения для устранения колики.
Изъязвление слизистой оболочки очень часто возникает в желудке ( язва желудка ) из-за повреждения желудочной кислоты или нарушения защитных механизмов желудка и обычно не опасно для жизни. В правом дорсальном отделе толстой кишки также может развиться изъязвление, обычно вторичное по причине чрезмерного употребления НПВП, что нарушает гомеостатический баланс простагландинов, защищающих слизистую.
Этот список типов коликов не является исчерпывающим, но содержит подробные сведения о некоторых типах, с которыми можно встретиться.
Газовая колика, также известная как тимпанальная колика, является результатом скопления газа в пищеварительном тракте лошади из-за чрезмерного брожения в кишечнике или снижения способности пропускать газ через него. Обычно это является результатом изменения диеты, но также может возникать из-за низкого содержания грубых кормов в пище, паразитов (22% спазматических колик связаны с ленточными червями) и приема глистогонных средств. Это скопление газа вызывает вздутие и увеличивает давление в кишечнике, вызывая боль. Кроме того, это обычно вызывает усиление перистальтических волн, что может привести к болезненным спазмам кишечника, вызывая спазматические колики. Клинические признаки этих форм колик обычно легкие, преходящие и хорошо поддаются лечению спазмолитическими препаратами, такими как бускопан и анальгетиками. Газовые колики обычно проходят самостоятельно, но есть риск последующего перекрута (заворот) или смещения кишечника из-за вздутия газа, в результате чего пораженный участок кишечника поднимается вверх в брюшной полости.
Вздутие живота может иногда наблюдаться у взрослых лошадей в области бока, если поражена слепая или толстая кишка. Однако у жеребят могут быть признаки газа в тонком кишечнике с сильным вздутием живота.
Это вызвано попаданием пищевого материала (воды, травы, сена, зерна) в часть толстой кишки, известную как тазовый изгиб левой толстой кишки, где кишечник поворачивается на 180 градусов и сужается. Импакция, как правило, хорошо поддается лечению, обычно требующему несколько дней приема жидкости и слабительных средств, таких как минеральное масло, но в более тяжелых случаях может не пройти лечение без хирургического вмешательства. Если не лечить, сильная колика может привести к летальному исходу. Наиболее частая причина - когда лошадь находится в упоре и / или потребляет большие объемы концентрированного корма, или у лошади заболевание зубов и она не может правильно жевать. Это состояние может быть диагностировано при ректальном осмотре ветеринаром. Заболевания часто связаны с зимними месяцами, потому что лошади не пьют столько воды и едят более сухой материал (сено вместо травы), производя более сухое кишечное содержимое, которое с большей вероятностью застрянет.
Подвздошной кишки является последней частью тонкой кишки, которая заканчивается в слепую. Поражение подвздошной кишки может быть вызвано непроходимостью глотания. Прибрежное сено Бермудских островов связано с защемлением в этом наиболее дистальном сегменте тонкой кишки, хотя трудно отделить этот фактор риска от географического положения, поскольку юго-восток Соединенных Штатов имеет более высокую распространенность защемления подвздошной кишки, а также имеет региональный доступ к прибрежным Бермудским островам. сено. Другими причинами могут быть обструкция аскаридами ( Parascaris equorum ), обычно возникающая в возрасте 3–5 месяцев сразу после дегельминтизации, и ленточные черви ( Anoplocephala perfoliata ), которые вызывают до 81% поражений подвздошной кишки (см. Аскариды ). У лошадей наблюдаются периодические колики с умеренными и тяжелыми признаками, а со временем - вздутие петель тонкой кишки в прямой кишке. Хотя большинство поражений подвздошной кишки иногда проходят без вмешательства, те, которые присутствуют в течение 8–12 часов, вызывают скопление жидкости, что приводит к желудочному рефлюксу, который наблюдается примерно у 50% лошадей, которым требуется хирургическое вмешательство. Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков, наличия рефлюкса, ректального исследования и ультразвукового исследования. Часто ущемление прямой кишки не ощущается из-за растянутых петель тонкой кишки, которые блокируют обследуемого. Заболевания, которые не поддаются лечению, которое включает внутривенное введение жидкости и устранение рефлюкса, можно лечить с помощью однократной инъекции в подвздошную кишку 1 литра карбоксиметилцеллюлозы и последующего массажа подвздошной кишки. Это позволяет лечить удар, не разрезая подвздошную кишку. Прогноз на выживание хороший.
Подвздошная гипертрофия возникает, когда круговые и продольные слои подвздошной кишечной стенки гипертрофии, а также могут происходить с тощей гипертрофией. Слизистая оболочка остается нормальной, поэтому при этом заболевании не ожидается возникновения мальабсорбции. Гипертрофия подвздошной кишки может быть идиопатической, с текущими теориями для таких случаев, включая нервную дисфункцию в стенке кишечника, вторичную по отношению к миграции паразитов, и повышенный тонус илеоцекального клапана, который приводит к гипертрофии подвздошной кишки, поскольку он пытается протолкнуть содержимое в слепую кишку. Гипертрофия также может возникать вторично по отношению к обструкции, особенно при хирургической операции по поводу обструкции, требующей наложения анастомоза. Гипертрофия постепенно уменьшает размер просвета, что приводит к перемежающимся коликам и примерно в 45% случаев включает потерю веса продолжительностью 1–6 месяцев и анорексию. Хотя при ректальном обследовании может быть обнаружена утолщенная стенка подвздошной кишки, обычно диагноз ставится во время операции, и делается илеоцекальный или точечный анастомоз, чтобы позволить кишечному содержимому обойти пораженный участок. Если хирургическое вмешательство и шунтирование не будут выполнены, существует риск разрыва, но при хирургическом лечении прогноз благоприятный.
Чаще всего это происходит у лошадей, которые пасутся на песчаных или сильно пастбищных пастбищах, оставляя для себя только грязь. Жеребята, отъемыши и годовики чаще всего глотают песок, и поэтому чаще всего страдают песочными коликами. Термин «песок» также включает грязь. Проглоченный песок или грязь чаще всего накапливаются в области изгиба таза, но могут также образовываться в правой дорсальной части толстой кишки и слепой кишке. Песок может вызывать колики, аналогичные другим поражениям толстой кишки, и часто вызывает вздутие живота. Поскольку песок или грязь раздражают слизистую оболочку кишечника, это может вызвать диарею. Вес и истирание песка или грязи вызывают воспаление стенки кишечника, что может вызвать снижение перистальтики толстой кишки, а в тяжелых случаях приводит к перитониту.
Диагноз обычно ставится на основании анамнеза, условий окружающей среды, аускультации вентральной части живота, рентгенограмм, ультразвукового исследования или исследования кала (см. Раздел « Диагностика» ). Исторически сложилось так, что для лечения этой проблемы используются слабительные средства, такие как жидкий парафин или масло и шелуха подорожника. В последнее время ветеринары лечат случаи с помощью определенных комбинаций синбиотиков ( про и пребиотиков ) и псиллиума. Псиллиум - наиболее эффективное лечение. Он связывается с песком и помогает удалить его, хотя может потребоваться несколько обработок. Минеральное масло в большинстве случаев неэффективно, поскольку оно плавает на поверхности удара, а не проникает в него. Лошади с попаданием песка или грязи предрасположены к инфекции сальмонеллы и другим желудочно-кишечным бактериям, поэтому для предотвращения инфекции часто добавляют антибиотики. Медикаментозное лечение обычно устраняет колики, но если улучшение не наступает в течение нескольких часов, необходимо провести операцию по очистке толстой кишки от песка, что дает 60–65% выживаемости. Лошади, которых не лечили или лечили слишком поздно после появления клинических признаков, подвергаются риску смерти.
Лошадей нельзя кормить прямо на земле в местах, где преобладают песок, грязь и ил, хотя небольшое количество песка или грязи все же может быть проглочено при выпасе. Большинство ветеринаров рекомендуют меры по снижению потребления песка и профилактическую обработку средствами для удаления песка. Такая профилактика включает кормление гранулированным псиллиумом в течение одной недели каждые 4–5 недель. Более продолжительное лечение приведет к изменениям желудочно-кишечной флоры, разрушению псиллиума и неэффективности очистки от песка. Другие методы включают кормление лошади перед выходом и выгонку лошадей в середине дня, чтобы они с большей вероятностью стояли в тени, а не паслись.
Только 5% случаев непроходимости толстой кишки в специализированной больнице затрагивают слепую кишку. Первичная закупорка слепой кишки обычно состоит из сухого корма, при этом у лошади в течение нескольких дней медленно развиваются клинические признаки. Вторичная закупорка слепой кишки может возникнуть после хирургического вмешательства, ортопедического или иного вмешательства, и слепая кишка не функционирует должным образом. У лошадей обычно проявляются клинические признаки через 3-5 дней после общей анестезии, включая снижение аппетита, уменьшение навоза и наличие газа в слепой кишке, который можно выслушать. Слепая кишка быстро расширяется из-за скопления жидкости и газа, что часто приводит к разрыву в течение 24–48 часов, если его не исправить. Эту пробку можно пропустить, так как снижение производства навоза может быть вторично связано с хирургическим вмешательством, и часто разрыв происходит до появления серьезных признаков боли. Лошади подвергаются наибольшему риску этого типа удара, если операция длится более 1 часа или если в послеоперационном периоде не проводится адекватная анальгезия.
Диагноз обычно ставится при пальпации прямой кишки. Лечение включает инфузионную терапию и анальгетики, но операция показана при сильном растяжении слепой кишки или если медикаментозная терапия не улучшает ситуацию. Хирургическое вмешательство включает тифлотомию, и хотя в прошлом выполнялось обходное анастомозирование слепой кишки для предотвращения рецидива, недавнее исследование показало, что в этом нет необходимости. Хирургия имеет хороший прогноз, хотя во время хирургических манипуляций может произойти разрыв. Причина закупорки слепой кишки неизвестна. Слабость слепой кишки следует дифференцировать от обширной закупорки толстой кишки через прямую кишку, поскольку закупорка слепой кишки имеет высокий риск разрыва даже до развития сильной боли. Общий прогноз составляет 90%, независимо от медикаментозного или хирургического лечения, но разрыв все же происходит, часто без предупреждения.
Желудочные закупорки относительно редки и возникают, когда пища не выводится с надлежащей скоростью. Чаще всего это связано с проглатыванием продуктов, которые набухают после еды или грубых кормов (подстилка или грубые корма низкого качества), плохим уходом за зубами, плохим пережевыванием, недостаточным питьем, проглатыванием посторонних предметов и нарушениями нормальной функции желудок. С ним связаны хурма, которая образует липкий гель в желудке, и сенаж, а также пшеница, ячмень, мескитовые бобы и свекольный жом. Лошади обычно проявляют признаки легкой хронической колики, не реагирующей на анальгетики, и могут включать такие признаки, как дисфагия, птиализм, бруксизм, лихорадка и летаргия, хотя могут наблюдаться и серьезные колики. Признаки шока могут появиться, если произошел разрыв желудка. Обычно поражение должно быть довольно большим, прежде чем появятся симптомы, и его можно диагностировать с помощью гастроскопии или ультразвука, хотя ректальные исследования не помогают. Приступ хурмы лечится настоем кока-колы. Другие желудочные закупорки часто разрешаются с помощью энтеральных жидкостей. Быстрое лечение обычно дает благоприятный прогноз.
Малые impactions толстой кишки представляют собой небольшое количество колик в лошади, и, как правило, вызваны обструкции из fecaliths, enteroliths и мекония. У 82% лошадей обычно наблюдаются стандартные симптомы колик (лапы, осмотр бока, перекатывание), а иногда и диарея (31%), анорексия (30%), напряжение (12%) и депрессия (11%) и При ректальном исследовании выявляются плотные петли тонкой кишки или фактически пальпируемая непроходимость прямой кишки. Поражения чаще всего встречаются у миниатюрных лошадей, возможно, потому, что они также не пережевывают свой корм, а также осенью и зимой. Медицинское лечение включает агрессивное употребление жидкостей, слабительных и смазочных материалов, клизм, а также анальгетиков и противовоспалительных средств. Однако эти защемления часто требуют хирургического вмешательства, и хирург опорожняет толстую кишку либо энтеротомией, либо смазкой и массажем. Хирургическое вмешательство обычно приводит к более длительному выздоровлению в больнице. Прогноз очень хороший, и у лошадей, подвергшихся хирургическому лечению, выживаемость с возвращением к спортивным функциям составила 91%, в то время как 89% лошадей, подвергшихся лечению с медицинской точки зрения, вернулись к прежнему использованию.
Широкая закупорка толстой кишки обычно возникает в области тазового изгиба и правой дорсальной части толстой кишки, двух областях, где сужается просвет кишечника. Большие impactions толстой кишки наиболее часто встречаются у лошадей, которые в последнее время имели внезапное снижение физических упражнений, например, после травмы опорно - двигательного аппарата. Они также связаны с практикой кормления зерновой мукой два раза в день, что вызывает кратковременную, но значительную секрецию жидкости в просвет кишечника, что приводит к снижению объема плазмы на 15% ( гиповолемия системы кровообращения) и последующая активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Секреция альдостерона активирует всасывание жидкости из толстой кишки, уменьшая содержание воды в пищевом продукте и увеличивая риск закупорки. Амитраз также был связан с закупоркой толстой кишки из-за нарушений моторики и задержки содержимого кишечника, что вызывает дальнейшее всасывание воды и обезвоживание пищи. Другие возможные факторы включают плохой уход за зубами, грубые корма, обезвоживание и ограниченные физические нагрузки.
У лошадей с большой закупоркой толстой кишки обычно наблюдаются легкие симптомы, которые постепенно ухудшаются, если закупорка не разрешается, и могут иметь серьезные симптомы. Диагноз часто ставится путем ректальной пальпации новообразования, хотя это не всегда точно, так как часть толстой кишки не пальпируется на прямой кишке. Дополнительные отделы кишечника могут быть растянуты, если есть резервная жидкость. Производство навоза снижается и, если его вносят, он обычно твердый, сухой и покрыт слизью. Лошадей лечат анальгетиками, инфузионной терапией, минеральным маслом, дактилсульфосукцинатом натрия (DSS) и / или солями эпсома. Анальгетики обычно могут контролировать дискомфорт в животе, но со временем могут стать менее эффективными, если ущемление не проходит. Для стойких закупорок может потребоваться введение жидкости как внутривенно, так и перорально через назогастральный зонд, в 2–4 раза превышающей поддерживаемую для животного. Подача приостановлена. Лошадям, у которых не улучшается состояние или становится очень болезненным, или тем, у которых наблюдается сильное вздутие живота, рекомендуется пройти операцию по удалению импакции путем энтеротомии тазового изгиба. Приблизительно 95% лошадей, подвергшихся медикаментозному лечению, и 58% хирургических случаев выживают.
Энтеролиты у лошадей представляют собой круглые «камни» минеральных отложений, обычно из фосфата аммония и магния ( струвита ), но иногда из виваинита магния и некоторых количеств натрия, калия, серы и кальция, которые образуются в желудочно-кишечном тракте лошади. Они могут образовываться вокруг куска проглоченного инородного материала, например, небольшого очага проволоки или песка (подобно тому, как устрица образует жемчужину). Когда они перемещаются с исходного места, они могут заблокировать кишечник, обычно в правой дорсальной и поперечной ободочной кишке, но редко в тонкой кишке. Они также могут вызывать раздражение слизистых оболочек или боль при перемещении по желудочно-кишечному тракту. Энтеролиты не являются частой причиной колик, но, как известно, они чаще встречаются в штатах с песчаной почвой или с обильным кормом люцерны, например в Калифорнии, штате, где 28% хирургических колик возникают из-за энтеролитов. Считается, что сено люцерны увеличивает риск из-за высокого содержания белка в сене, что, вероятно, приведет к повышению уровня азота аммиака в кишечнике. Они могут быть более распространены у лошадей с диетой с высоким содержанием магния, а также наблюдаются чаще в Аравитянах, Морганах, американские Saddlebreds, миниатюрные лошадях и ослах, и обычно встречаются у лошадей старше четырех лет. Лошади с энтеролитами обычно имеют хронические, рецидивирующие симптомы слабой степени тяжести, которые могут привести к острой колике и расширению толстой кишки после закупорки просвета. У этих лошадей, возможно, также были случаи передачи энтеролитов в навоз. Уровень боли зависит от степени окклюзии просвета. Рентгенограмма брюшной полости может подтвердить диагноз, но энтеролиты меньшего размера могут быть не видны. В редких случаях энтеролиты можно пальпировать при ректальном исследовании, обычно если они присутствуют в тонкой кишке. Если у лошади диагностирована колика из-за энтеролита, необходимо хирургическое вмешательство для ее удаления, обычно путем энтеротомии с изгибом таза, а иногда и дополнительной энтеротомии правой задней части толстой кишки, чтобы полностью устранить признаки колик. Лошади обычно имеют круглый энтеролит, если он единственный, в то время как у нескольких энтеролитов обычно плоские стороны, что является подсказкой для хирурга, чтобы найти больше камней. Основным риском хирургического вмешательства является разрыв толстой кишки (15% случаев), и 92% выздоровевших лошадей доживают как минимум до одного года с даты операции.
Фекалиты представляют собой твердые образования, препятствующие попаданию внутрь желудочно-кишечного тракта, и для их устранения может потребоваться хирургическое вмешательство. Чаще всего они встречаются у миниатюрных лошадей, пони и жеребят.
Смещение происходит, когда часть толстой кишки - обычно изгиб таза - перемещается в ненормальное место. В коневодстве описаны четыре основных смещения:
Причина смещения окончательно не известна, но одно из объяснений заключается в том, что кишечник становится ненормально раздутым из-за газа (из-за чрезмерного брожения зерна, изменения микробиоты, вторичного по отношению к использованию антибиотиков, или скопления газа вторично по поводу удара), что приводит к сдвиг кишечника в ненормальное положение. Поскольку большая часть кишечника не прикреплена к стенке тела, он может свободно смещаться. Смещение обычно диагностируется на основе результатов ректального исследования и ультразвукового исследования.
Многие смещения (~ 96% LDD, 64% RDD) разрешаются с помощью медицинского лечения, которое включает в себя жидкости (пероральные или внутривенные) для регидратации лошади и смягчения любого возможного удара. Системные анальгетики, спазмолитики и седативные препараты часто используются для того, чтобы лошадь в это время чувствовала себя комфортно. Лошадей со смещением спины влево иногда лечат упражнениями и / или фенилэфрином - лекарством, которое вызывает контрактуру селезенки и может позволить кишечнику соскользнуть с почечно-селезеночной связки. Иногда анестезия и процедура перекатывания, при которой лошадь помещается в положение лежа на левом боку и перекатывается в положение лежа на правом боку во время толкания, также могут использоваться, чтобы попытаться сместить толстую кишку с почечно-селезеночной связки. Смещения, которые не поддаются лечению, требуют хирургического вмешательства, которое обычно имеет очень высокий процент успеха (80–95%).
Повторение может происходить со всеми типами смещений: 42% лошадей с RDD, 46% лошадей с ретрофлексией, 21% лошадей с заворотом и 8% лошадей с LDD имели повторные колики. LDD можно предотвратить, закрыв почечно-селезеночное пространство швами, хотя это не предотвращает другие типы смещений у той же самой лошади.
Заворот - это скрутка по оси брыжейки, перекрут - это скрутка по продольной оси кишечника. Различные части желудочно-кишечного тракта лошади могут перекручиваться. Скорее всего, это тонкий кишечник или часть толстой кишки. Закупорка кровотока означает, что это болезненное состояние, вызывающее быстрое ухудшение и требующее неотложной хирургической помощи.
Заворот толстой кишки обычно возникает там, где брыжейка прикрепляется к стенке тела, но может также возникать в области изгиба диафрагмы или грудины с поворотом до 720 градусов. Это чаще всего наблюдается у послеродовых кобыл, обычно проявляется серьезными признаками колик, которые не поддаются введению анальгетиков, а лошади часто лежат на спине. Вздутие живота является обычным явлением из-за удушения и быстрого наполнения кишечника газом, что затем может привести к одышке, поскольку растущий кишечник толкает диафрагму и препятствует нормальной вентиляции. Кроме того, компрессия может оказывать давление на каудальную полую вену, что приводит к скоплению крови и гиповолемии. Однако у лошадей может не быть высокой частоты сердечных сокращений, предположительно из-за повышенного тонуса блуждающего нерва. Ректальная пальпация покажет сильно вздутие толстой кишки газом, и врач, возможно, не сможет выйти за край таза из-за обструкции. Ободочная кишка может быть необратимо повреждена всего за 3–4 часа с момента начала заворота, поэтому требуется немедленная хирургическая коррекция. Хирург исправляет заворот, а затем удаляет поврежденную толстую кишку. Можно удалить 95% толстой кишки, но часто заворот повреждает больше, чем это количество, что требует эвтаназии. Уровни лактата в плазме могут помочь прогнозировать выживаемость, при этом повышенная выживаемость наблюдается у лошадей с лактатом ниже 6,0 ммоль / л. Прогноз обычно плохой, выживаемость составляет примерно 36% лошадей с заворотом на 360 градусов и 74% лошадей с заворотом на 270 градусов, а частота рецидивов составляет 5–50%. Послеоперационные осложнения включают гипопротеинемию, эндотоксический шок, ламинит и ДВС-синдром.
Считается, что заворот тонкой кишки вызван изменением местной перистальтики или поражением, которое может закручиваться брыжейкой (например, защемление аскариды), и обычно затрагивает дистальный отдел тощей кишки и подвздошной кишки. частые причины непроходимости тонкого кишечника у жеребят, возможно, из-за внезапного перехода на более объемный пищевой продукт. У животных наблюдаются острые и тяжелые признаки колик и множественные вздутия петель тонкой кишки, которые обычно наблюдаются на рентгенограммах у жеребенка. Заворот тонкого кишечника часто возникает вторично по отношению к другому заболеванию у взрослых лошадей, когда непроходимость тонкого кишечника вызывает вздутие, а затем вращение вокруг корня брыжейки. Для резекции нежизнеспособных отделов кишечника требуется хирургическое вмешательство, и прогноз коррелирует с длиной пораженного кишечника, при этом у животных с более чем 50% поражением тонкого кишечника прогноз тяжелый.
Инвагинация - это форма колики, при которой часть кишечника «телескопирует» внутри себя, потому что часть парализована, поэтому подвижная часть проталкивается в неподвижную. Чаще всего возникает на илеоцекальном переходе и требует срочного хирургического вмешательства. Это почти всегда связано с паразитарными инфекциями, обычно с ленточными червями, хотя небольшие образования и инородные тела также могут быть причиной, и чаще всего встречается у молодых лошадей, обычно в возрасте около 1 года. Илеоцекальная инвагинация может быть острой с вовлечением более длинных (6–457 см) сегментов кишечника или хронической с вовлечением более коротких сегментов (до 10 см в длину). Лошади с острой формой колик обычно имеют продолжительность колики менее 24 часов, в то время как в хронических случаях колики имеют легкую, но перемежающуюся форму. У лошадей с хронической формой прогноз лучше.
При ректальном исследовании в 50% случаев выявляется образование у основания слепой кишки. Ультразвук выявляет очень характерный «целевой» рисунок на поперечном срезе. Результаты абдоминоцентеза могут быть разными, поскольку ущемленный кишечник застрял в здоровом кишечнике, но обычно наблюдаются признаки непроходимости, включая рефлюкс и множественные петли растянутого тонкого кишечника, ощущаемые в прямой кишке. При инвагинации требуется хирургическое вмешательство. Уменьшение площади обычно неэффективно из-за отека, поэтому инвагинация тощей кишки резецируется, а инвагинация подвздошно-кишечного тракта - как можно дальше дистальнее, и выполняется анатомоз тощей кишки.
В редких случаях кусок тонкой кишки (или, реже, толстой кишки) может попасть через сальниковое отверстие в сальниковую сумку. Кровоснабжение этого участка кишечника немедленно прекращается, и хирургическое вмешательство является единственным доступным лечением. Этот тип колик был связан с коликами, возможно, из-за изменений в давлении в брюшной полости, а также у старых лошадей, возможно, из-за того, что отверстие увеличивалось по мере того, как правая доля печени атрофировалась с возрастом, хотя это было замечено у лошадей в возрасте от 4 лет. месяцев. У лошадей обычно наблюдаются колики, связанные с непроходимостью тонкого кишечника. Во время операции отверстие нельзя увеличивать из-за риска разрыва полой или воротной вены, что может привести к смертельному кровотечению. Выживаемость составляет 74–79%, и выживаемость неизменно коррелирует с результатами абдоминоцентеза до операции.
Брыжейка представляет собой тонкий лист, прикрепленный по всей длине кишечника, охватывающий кровеносные сосуды, лимфатические узлы и нервы. Иногда в брыжейке может образоваться небольшое отверстие (отверстие), через которое иногда может попасть сегмент кишечника. Как и при захвате сальникового отверстия, кишечник сначала увеличивается, поскольку артерии не закупориваются так же легко, как вены, что вызывает отек (скопление жидкости). По мере увеличения кишечника становится все меньше и меньше шансов выйти из места защемления. Признаки колики относятся к симптомам, наблюдаемым при удушении, например, от умеренной до сильной боли в животе, эндотоксемии, снижения шумов в кишечнике, вздутия тонкой кишки при прямой кишке и назогастрального рефлюкса. Эта проблема требует хирургического вмешательства. Выживаемость при ущемлении брыжейки обычно ниже, чем при других удушающих поражениях тонкой кишки, возможно, из-за кровотечения, трудностей с исправлением защемления и длины кишечника, обычно затрагиваемого: lt;50% случаев выживают до выписки.
Проксимальный энтерит, также известный как передний энтерит или дуоденит-проксимальный тощей, представляет собой воспаление двенадцатиперстной кишки и верхнего отдела тощей кишки. Это потенциально вызывается инфекционными организмами, такими как сальмонелла и клостридиальные виды, но другие возможные способствующие факторы включают инфекцию Fusarium или диеты с высоким содержанием концентратов. Воспаление кишечника приводит к секреции большого количества электролитов и жидкости в его просвет и, как следствие, большого количества желудочного рефлюкса, что приводит к обезвоживанию и иногда к шоку.
Признаки включают острое начало умеренной или сильной боли, большие объемы оранжево-коричневого и зловонного желудочного рефлюкса, растяжение тонкой кишки при ректальном обследовании, лихорадку, депрессию, учащенное сердцебиение и частоту дыхания, длительную СРТ и потемнение слизистых оболочек. Уровень боли обычно улучшается после желудочной декомпрессии. Важно отличать DPI от непроходимости тонкого кишечника, так как непроходимость может потребовать хирургического вмешательства. Это может быть сложно и часто требует сочетания клинических признаков, результатов физического обследования, лабораторных данных и ультразвукового исследования, чтобы предложить один диагноз по сравнению с другим, но окончательный диагноз может быть поставлен только с помощью хирургического вмешательства или вскрытия.
ДПИ обычно контролируется с медицинской точки зрения с помощью назогастральной интубации каждые 1-2 часа для снятия желудочного давления, вызванного рефлюксом, и агрессивной жидкостной поддержки для поддержания гидратации и коррекции электролитного дисбаланса. Лошадям часто отказывают в пище на несколько дней. При этом заболевании часто используются противовоспалительные, антиэндотоксиновые, антимикробные и прокинетические препараты. Для исключения обструкции или удушения может потребоваться хирургическое вмешательство, а в длительных случаях - резекция и анастомоз пораженного кишечника. Выживаемость DPJ составляет 25–94%, а лошади на юго-востоке США, по-видимому, страдают более серьезно.
Колит - это воспаление толстой кишки. Острые случаи представляют собой неотложную медицинскую помощь, поскольку лошадь быстро теряет жидкость, белок и электролиты в кишечнике, что приводит к тяжелому обезвоживанию, которое может привести к гиповолемическому шоку и смерти. Лошади обычно проявляют признаки колик, прежде чем у них развивается обильная водянистая зловонная диарея.
Существуют как инфекционные, так и неинфекционные причины колита. У взрослых лошадей Salmonella, Clostridium difficile и Neorickettsia risticii (возбудитель Потомакской лихорадки лошадей ) являются частыми причинами колита. Антибиотики, которые могут вызвать измененную и нездоровую микробиоту, песок, перегрузку зерна и токсины, такие как мышьяк и кантаридин, также могут привести к колиту. К сожалению, только 20–30% случаев острого колита могут быть диагностированы окончательно. НПВП могут вызывать более медленное начало колита, обычно в правой дорсальной части толстой кишки (см. Правый дорсальный колит).
Лечение включает введение больших объемов внутривенных жидкостей, что может стать очень дорогостоящим. Антибиотики часто дает, если это будет сочтено целесообразным, основанным на предполагаемую первопричине и лошадь C результаты. Терапия для предотвращения эндотоксемии и повышения уровня белка в крови (введение плазмы или синтетических коллоидов) также может использоваться, если позволяют бюджетные ограничения. Другие методы лечения включают пробиотики и противовоспалительные препараты. Лошадям, которые плохо питаются, также может потребоваться парентеральное питание. Лошадям обычно требуется 3–6 дней лечения, прежде чем клинические признаки улучшатся.
Из-за риска эндотоксемии ламинит является потенциальным осложнением для лошадей, страдающих колитом, и может стать основной причиной эвтаназии. Лошади также подвержены повышенному риску тромбофлебита.
У лошадей довольно часто образуются язвы в желудке - заболевание, называемое синдромом язвенной болезни у лошадей. Факторы риска включают ограничение свободы, нечастые кормления, высокую долю концентрированных кормов, таких как зерно, чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, а также стресс при транспортировке и показе. Язвы желудка также были связаны с потреблением жуками кантаридина в сене люцерны, которые очень едкие при жевании и проглатывании. Большинство язв поддаются лечению лекарствами, которые подавляют выработку кислоты клетками желудка. Антациды менее эффективны для лошадей, чем для людей, потому что лошади производят желудочную кислоту почти постоянно, в то время как люди производят кислоту в основном во время еды. Диетический менеджмент имеет решающее значение. Кровоточащие язвы, приводящие к разрыву желудка, встречаются редко.
Длительное применение НПВП может привести к повреждению слизистой оболочки толстой кишки, вторично по отношению к снижению уровня гомеостатических простагландинов. Повреждение слизистой обычно ограничивается правым дорсальным отделом толстой кишки, но может быть более генерализованным. У лошадей могут наблюдаться острые или хронические перемежающиеся колики, периферические отеки, вторичные по отношению к энтеропатии с потерей белка, снижение аппетита и диарея. Лечение включает в себя снижение уровня клетчатки в рационе лошади за счет уменьшения количества травы и сена и перевод лошади на легкоусвояемый гранулированный корм до тех пор, пока толстая кишка не заживет. Кроме того, лошади могут дать мизопростол, сукральфат и псиллиум, чтобы попытаться улучшить заживление слизистой оболочки, а также метронидазол для уменьшения воспаления толстой кишки.
Доброкачественные жирные опухоли, известные как липомы могут образовываться на брыжейке. По мере увеличения опухоли она растягивает соединительную ткань в стебель, который может оборачиваться вокруг сегмента кишечника, обычно тонкого кишечника, перекрывая его кровоснабжение. Опухоль образует пуговицу, которая защелкивается на ножке опухоли, фиксирует ее на месте и требует хирургического вмешательства для разрешения. Хирургия включает разрезание стебля опухоли, раскручивание кишечника и удаление кишечника, который больше не является жизнеспособным. Если колики обнаружены и быстро доставлены в операцию, вероятность успеха составляет 50–78%. Этот тип колик чаще всего встречается у пони и пожилых меринов от 10 лет и старше, вероятно, из-за распределения жира в этой группе животных.
Рак (неоплазия), отличный от липомы, является относительно редкой причиной колик. Сообщалось о случаях рака кишечника, включая лимфосаркому кишечника, лейомиому и аденокарциному, рака желудка, такого как плоскоклеточный рак, и лимфосаркомы селезенки.
Плоскоклеточный рак желудка чаще всего обнаруживается в негландулярной области желудка у лошадей старше 5 лет, а у лошадей часто наблюдается потеря веса, анорексия, анемия и птиализм. Карциному желудка обычно диагностируется с помощью гастроскопии, но иногда может ощущаться и в прямой кишке, если они метастазировали в брюшную полость. Кроме того, лапароскопия может также диагностировать метастазирующий рак, а также наличие неопластических клеток при абдоминоцентезе. Часто признаки новообразования кишечника неспецифичны и включают потерю веса и колики, обычно только при непроходимости просвета кишечника.
Илеус - это отсутствие моторики кишечника, приводящее к функциональной непроходимости. Это часто происходит в послеоперационном периоде после любого типа абдоминальной хирургии, и в 10–50% всех случаев хирургических колик развивается это осложнение, включая 88% лошадей с удушающей непроходимостью и 41% всех колик с поражением толстой кишки. Точная причина неизвестна, но предполагается, что это связано с воспалением кишечника, возможно, результатом манипуляции со стороны хирурга и повышенным симпатическим тонусом. У него высокий уровень смертности - 13–86%.
Илеус диагностируется по нескольким критериям:
Эта форма колик обычно лечится медикаментозно. Из-за отсутствия моторики кишечное содержимое возвращается в желудок. Следовательно, периодическая декомпрессия желудка через назогастральную интубацию необходима для предотвращения разрыва. После абдоминальной операции за лошадьми внимательно наблюдают, и внезапное увеличение частоты сердечных сокращений указывает на необходимость проверки назогастрального рефлюкса, поскольку это ранний признак послеоперационной кишечной непроходимости. Лошади вводят внутривенные жидкости для поддержания гидратации и электролитного баланса и предотвращения гиповолемического шока, а количество жидкости рассчитывается на основе суточной потребности в уходе и потери жидкости через назогастральный рефлюкс.
Подвижность стимулируется приемом прокинетических препаратов, таких как эритромицин, метоклопрамид, бетанехол и лидокаин, а также энергичной ходьбой, которая также благотворно влияет на моторику желудочно-кишечного тракта. Лидокаин особенно полезен, поскольку он не только стимулирует моторику, но также обладает противовоспалительными свойствами и может облегчить некоторые послеоперационные боли. Было показано, что метоклопрамид уменьшает рефлюкс и время пребывания в больнице, но оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему. Противовоспалительные препараты используются для уменьшения воспаления желудочно-кишечного тракта, которое считается основной причиной заболевания, а также для контроля всасывания ЛПС в случаях эндотоксемии, поскольку это вещество снижает подвижность. Однако следует соблюдать осторожность при назначении этих препаратов, поскольку было показано, что НПВП изменяют перистальтику кишечника.
Толстая кишечная непроходимость чаще всего наблюдается у лошадей после ортопедических операций, но ее риск также увеличивается в случаях, когда послеоперационная боль плохо контролируется, после длительных операций и, возможно, после офтальмологических операций. Он характеризуется уменьшением количества навоза (lt;3 кучки в день), а не назогастральным рефлюксом, а также снижением кишечных шумов, признаками колик и случайным поражением слепой или толстой кишки. Поражение слепой кишки может привести к летальному исходу, поэтому после ортопедической хирургии необходимо следить за тем, чтобы у лошади не было кишечной непроходимости толстой кишки, в первую очередь наблюдая за уменьшением производства навоза.
Снижение перистальтики кишечника также может быть результатом приема таких препаратов, как Амитраз, который используется для уничтожения клещей и клещей. Ксилазин, детомидин и буторфанол также снижают моторику, но не вызывают колик при правильном применении.
Иногда может возникнуть непроходимость из-за большого количества круглых червей. Это чаще всего наблюдается у молодых лошадей в результате очень сильного заражения Parascaris equorum, которое впоследствии может вызвать закупорку и разрыв тонкой кишки. В редких случаях при рефлюксе можно увидеть мертвых червей. Дегельминтизация сильно инфицированных лошадей может вызвать тяжелую иммунную реакцию на мертвых червей, которые могут повредить стенку кишечника и вызвать фатальный перитонит. Ветеринары часто лечат лошадей с подозрением на тяжелое бремя глистов кортикостероидами, чтобы уменьшить воспалительную реакцию на мертвых червей. Закупорка тонкой кишки, особенно подвздошной кишки, может возникать при Parascaris equorum и может потребовать хирургического вмешательства при коликах, чтобы удалить их вручную. Сильные заражения аскаридами часто являются результатом плохой программы дегельминтизации. У лошадей иммунитет к параскаридам вырабатывается в возрасте от 6 месяцев до одного года, поэтому у взрослых лошадей это заболевание встречается редко. Прогноз благоприятен, если жеребенок не испытает гиповолемию и септический шок с выживаемостью 33%.
Ленточные черви на стыке слепой кишки могут вызывать колики. Самый распространенный вид ленточных червей у лошадей - Anoplocephala perfoliata. Однако исследование 2008 года в Канаде показало, что нет никакой связи между ленточными червями и коликами, что противоречит исследованиям, проведенным в Великобритании.
Острая диарея может быть вызвана циатостомами или червями типа « стронгилус », которые инцистируются в виде личинок в стенке кишечника, особенно если большое их количество появляется одновременно. Заболевание чаще всего возникает в зимнее время. Патологические изменения кишечника выявляют типичный «перечный с солью» цвет толстого кишечника. Животные, страдающие циатостоминозом, обычно имеют плохой анамнез дегельминтизации. В настоящее время в Великобритании наблюдается большая устойчивость к фенбендазолу.
Крупные стронгулирующие черви, чаще всего Strongylus vulgaris, вызывают колики, вторичные по отношению к не удушающему инфаркту краниальной брыжеечной артерии, кровоснабжающей кишечник, скорее всего, из-за спазма сосудов. Обычно поражаются дистальный отдел тонкой кишки и толстой кишки, но любой сегмент, снабжаемый этой артерией, может быть поврежден. Этот тип колик стал относительно редким с появлением современных противоглистных средств. Клинические признаки различаются в зависимости от степени поражения сосудов и длины пораженного кишечника и включают острые и тяжелые колики, наблюдаемые при других формах удушающей непроходимости, поэтому диагноз обычно ставится на основании анамнеза применения противогельминтных средств, хотя окончательный диагноз может быть поставлен во время хирургического вмешательства. разведка. Лечение включает в себя типичное лечение симптомов колик и эндотоксемии, а также введение аспирина для снижения риска тромбоза, но хирургическое вмешательство обычно не помогает, поскольку поражения часто являются пятнистыми и могут располагаться на участках, которые трудно удалить.
Меконий, или первые испражнения жеребенка, представляет собой твердое гранулированное вещество. Обычно он проходит в течение первых 24 часов жизни жеребенка, но может попасть в дистальный отдел толстой или прямой кишки. Мекониевый удар чаще всего наблюдается у жеребят в возрасте 1–5 дней и чаще встречается у миниатюрных жеребят и жеребят, чем у кобыл (возможно, потому, что у кобыл более широкий таз). Жеребята перестанут сосать грудь, будут напрягаться, чтобы испражняться (проявляется в виде изогнутой спины и приподнятого хвоста), и могут начать проявлять явные признаки колик, такие как перекатывание и вставание и опускание. На более поздних стадиях живот будет раздуваться, поскольку он продолжает наполняться газами и фекалиями. Заболевания мекония часто диагностируются по клиническим признакам, но также можно использовать цифровое обследование для выявления затронутого мекония, рентгенограммы и ультразвук.
Лечение закупорки меконием обычно включает использование клизм, хотя в устойчивых случаях может потребоваться минеральное масло или внутривенное введение жидкостей. Можно сказать, что меконий прошел, когда жеребенок начнет производить более мягкий и желтый навоз. Хотя попадание мекония редко вызывает перфорацию и обычно не опасно для жизни, жеребята подвержены риску обезвоживания и могут не получать адекватный уровень IgG из-за уменьшения сосания и недостаточного приема молозива. Кроме того, жеребята со временем раздуваются, и им потребуется хирургическое вмешательство. Хирургия жеребенка может быть особенно рискованной из-за незрелой иммунной системы и низкого уровня проглоченного молозива.
Смертельный белый синдром или илеоколонический аганглионоз приводит к поражению меконием, поскольку у жеребенка отсутствует адекватная нервная иннервация толстой кишки, по сути, нефункционирующей толстой кишки. У жеребят, гомозиготных по гену рамочной оверо, часто встречающемуся в наследии пейнтбольных лошадей, разовьется это состояние. У них появляются признаки колик в течение первых 12 часов после рождения и они умирают в течение 48 часов из-за запора. Этот синдром не поддается лечению.
Atresia coli и atresia ani также могут проявляться как поражение меконием. У жеребенка отсутствует просвет дистального отдела толстой кишки или заднего прохода, соответственно, и обычно признаки колик появляются в течение 12–24 часов. Атрезия кишечной палочки обычно диагностируется с помощью контрастных исследований с барием, в которых жеребятам дают барий, а затем делают рентгенографию, чтобы увидеть, задерживается ли и где барий. Atresia ani просто диагностируется при цифровом осмотре ветеринаром. Обе ситуации требуют экстренного хирургического вмешательства для предотвращения смерти, и зачастую прогноз выживания после хирургической коррекции остается неблагоприятным.
Клостридиальный энтероколит, вызванный инфекцией Clostridium perfringens, чаще всего встречается у жеребят в возрасте до 3 месяцев. Клостридиальные токсины повреждают кишечник, приводя к обезвоживанию и токсемии. Жеребята обычно проявляют признаки колик, недостаточного кормления грудью, вздутия живота и диареи, которая может содержать кровь. Диагноз ставится с помощью фекального посева, и хотя некоторые жеребята не требуют серьезного вмешательства, другим требуется внутривенное введение жидкости, антибиотики и агрессивное лечение, и они все равно могут умереть. К другим бактериальным инфекциям, которые могут привести к энтероколиту, относятся Salmonella, Klebsiella, Rhodococcus equi и Bacteroides fragilis.
Паразитарная инфекция, особенно острицы ( Strongyloides westeri ) и аскариды ( Parascaris equorum ), может вызывать у жеребят признаки колик (см. Аскариды ). К другим состояниям, которые могут привести к появлению признаков колик у жеребят, относятся врожденные аномалии, язвы желудка (см. Язвенная болезнь желудка ), которые могут привести к перфорации желудка и перитониту, заворот тонкой кишки и мочеиспускательный домен, вторичный по отношению к разрыву мочевого пузыря.
Паховые грыжи чаще всего встречаются у жеребцов стандартной породы и Теннесси, вероятно, из-за преобладания большого пахового кольца, а также у седельных и теплокровных пород. Паховые грыжи у взрослых лошадей обычно бывают удушающими (в отличие от жеребят, которые обычно не удушают). У жеребцов обычно наблюдаются острые признаки колик и холодное увеличенное яичко с одной стороны. Грыжи классифицируются как непрямые, при которых кишечник остается в париетальной оболочке влагалища, или прямые, когда они прорываются через тунику и выходят подкожно. Прямые грыжи чаще всего встречаются у жеребят и обычно являются врожденными. Косвенные грыжи можно лечить путем многократного ручного вправления, но для исправления прямых грыж часто требуется хирургическое вмешательство. Яичко на стороне резекции часто требует удаления из-за сосудистой патологии, хотя прогноз для выживания хороший (75%), и лошадь может быть использована для разведения в будущем.
Хотя пупочные грыжи распространены у жеребят, удушение встречается редко, происходит только в 4% случаев и обычно затрагивает тонкий кишечник. В редких случаях грыжа затрагивает только часть стенки кишечника (так называемая грыжа Рихтера ), что может привести к кожно-кишечному свищу. Удушающие пупочные грыжи будут выглядеть увеличенными, твердыми, теплыми и болезненными с признаками колик. Жеребята обычно доживают до разряда.
Диафрагмальные грыжи у лошадей встречаются редко и составляют 0,3% от колик. Обычно грыжа тонкой кишки возникает из-за разрыва диафрагмы, хотя может быть поражена любая часть кишечника. Грыжи чаще всего являются приобретенными, а не врожденными, у 48% лошадей в анамнезе есть недавняя травма, обычно в результате родов, вздутия живота, падения, физических нагрузок или прямой травмы груди. Врожденные грыжи чаще всего возникают в самой брюшной части диафрагмы, тогда как приобретенные грыжи обычно наблюдаются на стыке мышечного и сухожильного отделов диафрагмы. Клинические признаки обычно похожи на непроходимость, но иногда в одном отделе грудной клетки можно услышать снижение легочных звуков, хотя одышка наблюдается только примерно у 18% лошадей. Ультразвук и рентгенография могут использоваться для диагностики диафрагмальной грыжи.
Попавшие внутрь токсины редко становятся причиной колик у лошади. Токсины, которые могут вызывать симптомы колик, включают органофосфаты, монензин и кантаридин. Кроме того, чрезмерное употребление некоторых лекарств, таких как НПВП, может привести к появлению признаков колик (см. Язвенная болезнь желудка и Правый спинной колит ).
Слезы матки часто возникают через несколько дней после родов. Они могут привести к перитониту и требуют хирургического вмешательства для устранения. Заворот матки может произойти в третьем триместре, и хотя в некоторых случаях можно исправить, если лошадь находится под наркозом и перекатывается, в других требуется хирургическая коррекция.
Строго говоря, колики относятся только к признакам, исходящим из желудочно-кишечного тракта лошади. Признаки колик могут быть вызваны другими проблемами, помимо желудочно-кишечного тракта, например проблемами с печенью, яичниками, селезенкой, мочеполовой системой, перекрутом яичек, плевритом и плевропневмонией. Заболевания, которые иногда вызывают симптомы, похожие на колики, включают сокращения матки, ламинит и рабдомиолиз при физической нагрузке. Колики, вызванные заболеванием почек, возникают редко.
Для выявления причины конкретной формы колик у лошадей используется множество различных диагностических тестов, которые в определенных ситуациях могут иметь большее или меньшее значение. Наиболее важно различать, лечится ли заболевание - медикаментозно или хирургическим путем. Если показано хирургическое вмешательство, то ее необходимо провести как можно скорее, поскольку отсрочка является мрачным прогностическим показателем.
Всегда проводится тщательный сбор анамнеза, в том числе сигналы (возраст, пол, порода), недавняя активность, диета и недавние диетические изменения, антигельминтный анамнез, наличие глистов у лошади, качество фекалий и время последнего перехода, а также любые колики в анамнезе.. Наиболее важным фактором является время, прошедшее с момента появления клинических признаков, так как это имеет огромное влияние на прогноз. Кроме того, ветеринар должен знать, какие лекарства давали лошади, их количество и время, в течение которого они давались, поскольку они могут помочь в оценке развития колик и их реакции на обезболивание.
Частота сердечных сокращений увеличивается с прогрессированием колик, частично из-за боли, но в основном из-за уменьшения циркулирующего объема вследствие обезвоживания, уменьшения преднагрузки из-за гипотонии и эндотоксемии. Скорость измеряется с течением времени, и устанавливается ее реакция на анальгетическую терапию. Пульс, который продолжает нарастать при адекватном обезболивании, считается показанием к хирургическому вмешательству. Цвет слизистой оболочки можно оценить, чтобы оценить тяжесть гемодинамического нарушения. Бледность слизистых оболочек может быть вызвана снижением перфузии (как при шоке), анемией из-за хронической кровопотери (наблюдается при изъязвлении желудочно-кишечного тракта) и обезвоживанием. Розовый или синюшный (синий) цвет мембран ассоциируется с большей вероятностью выживания (55%). Темно-красные или «инъецированные» мембраны отражают повышенную перфузию, а наличие «токсичной линии» (красное кольцо над зубами, где оно встречается с линией десен, с бледными или серыми слизистыми оболочками) может указывать на эндотоксемию. Как введенные слизистые оболочки, так и наличие токсической линии коррелируют с уменьшением вероятности выживания на 44%. Время наполнения капилляров оценивается для определения уровня гидратации и сильно коррелирует с перфузией кишечника. ЭЛТ менее 2 секунд дает выживаемость 90%, 2,5–4 секунды - 53% иgt; 4 секунд - выживаемость 12%.
Лабораторные тесты могут быть выполнены для оценки сердечно-сосудистого статуса пациента. Объем упакованных клеток (PCV) является мерой состояния гидратации, при этом значение 45% считается значимым. Повышение значений при повторном обследовании также считается значительным. Общий белок (TP) крови также может быть измерен в качестве помощи в оценке количества потери белка в кишечнике. Его значение следует интерпретировать вместе с PCV, чтобы учесть статус гидратации. Когда лабораторные тесты недоступны, гидратацию можно грубо оценить, натянув кожу шеи или века, ища запавшие глаза, депрессию, учащенное сердцебиение и ощущение липкости десен. Заполнение яремной впадины и качество периферических импульсов можно использовать для оценки артериального давления. Время наполнения капилляров (CRT) может быть уменьшено на ранней стадии колики, но обычно увеличивается по мере прогрессирования заболевания и ухудшения сердечно-сосудистого статуса.
| Процент обезвоживания | Частота сердцебиения | Качество слизистой оболочки | ЭЛТ | Палатка Time Skin | Другой |
|---|---|---|---|---|---|
| 5% | Обычный | От влажного до слегка липкого | lt;2 секунд | 1–3 секунды | Снижение выработки мочи |
| 8% | 40-60 уд / мин | Липкий | Обычно 2–3 секунды | 3–5 секунд | Снижение артериального давления |
| 10-12% | 60+ уд / мин | Сухой | Обычноgt; 4 секунд | 5+ секунд | Снижение наполнения яремной вены и качества периферических импульсов; запавшие глаза присутствуют |
Оценка веса и состояния тела (BCS) важна при оценке лошади с хроническими коликами, а плохой BCS на фоне качественного питания может указывать на нарушение всасывания и мальдигестиву.
Ректальная температура может помочь определить, виновата ли инфекционная или воспалительная причина колик, что подозревается, если температураgt; 103F. Перед ректальным исследованием следует измерить температуру, так как введение воздуха приведет к ложному снижению ректальной температуры. Похолодание конечностей может указывать на снижение перфузии вследствие эндотоксемии. Повышенная частота дыхания может указывать на боль, а также на кислотно-щелочные нарушения. Ректальное исследование, аускультация живота, и назогастральные интубации всегда должно происходить в дополнении к основному физическому экзамену.
Ректальное обследование является краеугольным камнем диагностики колик, так как многие заболевания толстой кишки можно точно диагностировать только с помощью этого метода. Из-за риска причинения вреда лошади ветеринарный врач проводит ректальное обследование. Приблизительно 40% желудочно-кишечного тракта можно исследовать путем ректальной пальпации, хотя это может варьироваться в зависимости от размера лошади и длины руки исследователя. Структуры, которые могут быть идентифицированы, включают аорту, каудальный полюс левой почки, нефроселезеночную связку, каудальный край селезенки, восходящую ободочную кишку (левая дорсальная и вентральная, тазовый изгиб), тонкую кишку, если она растянута (обычно не пальпируется в прямой кишке).), корень брыжейки, основание слепой кишки и медиальный ободок слепой кишки и, реже, паховые кольца. Местоположение в толстой кишке определяется в зависимости от размера, наличия мешочков, количества полос и наличия фекальных шариков.
При ректальном исследовании можно определить смещения, перекручивания, ущемления и защемления. Также могут быть обнаружены другие неспецифические признаки, такие как расширенные петли тонкого кишечника, которые могут сыграть важную роль в определении необходимости хирургического вмешательства. Толщина стенок кишечника может указывать на инфильтративное заболевание или аномальное мышечное увеличение. Придание шероховатости на серозной поверхности кишечника может произойти вторично по отношению к перитонита. Лошади, у которых произошел разрыв желудочно-кишечного тракта, могут иметь ощущение песка и свободного газа в брюшной полости. Хирургическое вмешательство обычно предлагается, если при ректальном обследовании обнаруживается сильное растяжение любой части желудочно-кишечного тракта, плотная слепая кишка или несколько узких петель тонкой кишки или паховая грыжа. Однако даже если точная причина не может быть определена при ректальном исследовании, значительные отклонения от нормы без конкретного диагноза могут указывать на необходимость хирургического вмешательства. Ректальные исследования часто повторяются во время колики, чтобы контролировать желудочно-кишечный тракт на предмет изменений.
Ректальные органы представляют опасность для практикующего, и в идеале лошадь должна быть обследована либо в стойле, либо над дверью стойла, чтобы предотвратить удар ногой, при подергивании лошади и, возможно, под воздействием седативных препаратов, если она чрезвычайно болезненна и может упасть. Бускопан иногда используется для облегчения ректального обследования и снижения риска разрыва, поскольку он снижает тонус гладких мышц желудочно-кишечного тракта, но может быть противопоказан и вызывает очень учащенное сердцебиение. Поскольку прямая кишка относительно хрупкая, всегда присутствует риск разрыва прямой кишки при каждом обследовании. Сильные разрывы прямой кишки часто приводят к смерти или эвтаназии. Однако диагностические преимущества ректального исследования почти всегда перевешивают эти риски.
Введение назогастрального зонда (NGT) полезно как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения. Через одну из ноздрей вниз по пищеводу в желудок проводят длинную трубку. Затем вода закачивается в желудок, образуя сифон, и лишняя жидкость и материал (рефлюкс) удаляются из желудка. У здоровых лошадей из желудка часто удаляется менее 1 литра; любое количество жидкости, превышающее 2 литра, считается значительным. Лошади не могут рвать или срыгивать, поэтому назогастральная интубация имеет терапевтическое значение для декомпрессии желудка. Резервное копирование жидкости в желудочно-кишечном тракте вызовет ее накопление в желудке, процесс, который в конечном итоге может привести к разрыву желудка, который неизбежно фатален.
Резервное копирование жидкости через кишечник обычно происходит из-за непроходимости, кишечной непроходимости или проксимального энтерита, а его наличие обычно указывает на заболевание тонкой кишки. Как правило, чем ближе преграда к желудку, тем больше будет желудочный рефлюкс. Примерно 50% лошадей с желудочным рефлюксом нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Аускультация живота субъективна и неспецифична, но может быть полезной. Аускультация обычно проводится по четырехквадрантному подходу:
В идеале каждый квадрант следует слушать в течение 2 минут. Кишечные звуки ( урчание в животе ) коррелируют с моторикой кишечника, и следует обращать внимание на интенсивность, частоту и локализацию. Усиление кишечных шумов (повышенная моторика) может указывать на спастические колики. Снижение звука или его отсутствие могут указывать на серьезные изменения, такие как кишечная непроходимость или ишемия, а сохранение гипомотической кишки часто указывает на необходимость хирургического вмешательства. Звуки кишечника, которые возникают одновременно с болью, могут указывать на непроходимость просвета кишечника. Звуки газа могут возникать при кишечной непроходимости, а звуки жидкости связаны с диареей, которая может возникать при колите. Иногда можно услышать песок на средней линии брюшины, что представляет собой типичный звук «волны на пляже» у лошади с песочной коликой после того, как нижняя часть живота сильно толкается кулаком. Перкуссия живота («звон») иногда может использоваться, чтобы определить, есть ли вздутие живота в кишечнике. Это может быть полезно для определения необходимости троакаризации слепой или толстой кишки.
Ультразвук - полезный диагностический инструмент при коликах. Ультразвук позволяет визуализировать структуры грудной клетки и брюшной полости и иногда может исключить или сузить диагноз. Информация, которую можно почерпнуть из результатов УЗИ, включает наличие песка, вздутие, ущемление, удушение, инвагинацию и утолщение стенок петель кишечника, а также диагностику защемления почек, перитонита, опухолей брюшной полости, паховых или мошоночных грыж. УЗИ брюшной полости требует, чтобы опытный оператор точно диагностировал причину колик. Его можно наносить как на бок лошади, так и трансректально.
Песок имеет однородный серый цвет и позволяет ультразвуковым волнам проникать глубоко. Его можно отличить от кала, который менее однороден, и от газовых коликов, которые не позволяют оператору видеть проходящий газ. Кроме того, песок обычно "сверкает" на УЗИ при движении. Лучше всего диагностировать песок с помощью датчика на 3,5 мегагерца. У лошадей с разрывом желудочно-кишечного тракта наблюдается скопление жидкости в брюшной полости, иногда с мусором, видимым на УЗИ. У лошадей с перитонитом часто бывает безэховая жидкость или материал между висцеральными поверхностями.
Дифференциация проксимального энтерита и непроходимости тонкого кишечника важна для обеспечения правильного лечения и может быть облегчена с помощью ультразвука. Лошади с непроходимостью тонкого кишечника обычно имеют диаметр кишечника -10 см и толщину стенок 3-5 мм. Лошади с проксимальным энтеритом обычно имеют диаметр кишечника, который уже, но толщина стенки часто превышает 6 мм, содержит гиперэхогенную или анэхогенную жидкость с нормальной, повышенной или пониженной перистальтикой. Однако препятствия, которые присутствовали в течение некоторого времени, могут проявляться утолщенными стенками и вздутием кишечника.
У лошадей, страдающих инвагинацией, может быть характерный вид кишечника "яблочко" на УЗИ, который утолщен и растянут проксимальнее пораженного участка. У пациентов с защемлением почек часто наблюдаются ультразвуковые изменения, в том числе неспособность видеть левую почку и / или хвост селезенки.
Абдоминоцентез или извлечение жидкости из брюшины может быть полезно для оценки состояния кишечника. Нормальная перитонеальная жидкость прозрачная, соломенного цвета и серозной консистенции, с общим количеством ядросодержащих клеток менее 5000 клеток / микролитр (24–60%, которые составляют нейтрофилы ) и общим белком 2,5 г / дл.
Абдоминоцентез позволяет оценить красные и белые кровяные тельца, концентрацию гемоглобина, уровень белка и уровень лактата. Высокий уровень лактата в брюшной жидкости указывает на смерть и некроз кишечника, обычно из-за удушения, и часто указывает на необходимость хирургического вмешательства. Удушающее поражение может производить высокие уровни красных кровяных телец и серозно-геморрагической жидкости, содержащей кровь и сыворотку. Уровни лейкоцитов могут увеличиваться, если происходит отмирание кишечника, которое приводит к утечке кишечного содержимого, которое включает высокий уровень бактерий, а отношение нейтрофилов к моноцитам, превышающее или равное 90%, указывает на необходимость хирургического вмешательства. «Высокое» количество ядросодержащих клеток (15 000–800 000 клеток / микролитр в зависимости от присутствующего заболевания) наблюдается у лошадей с перитонитом или абдоминальными абсцессами. Уровень белка в брюшной жидкости может дать информацию о целостности кровеносных сосудов кишечника. Высокое содержание белка (gt; 2,5 мг / дл) предполагает повышенную проницаемость капилляров, связанную с перитонитом, кишечными расстройствами или загрязнением крови. Лошади с разрывом желудочно-кишечного тракта будут иметь повышенный уровень белка в большинстве случаев (86,4%), а в 95,7% будут присутствовать бактерии. Иногда при песочных коликах можно почувствовать песок кончиком иглы.
Для анализа жидкости не обязательно проводить клинический анализ. Простое наблюдение за цветом и мутностью может быть полезно в полевых условиях.
Любая степень вздутия живота обычно указывает на состояние, поражающее толстый кишечник, поскольку растяжение структур выше по течению не будет достаточно большим, чтобы быть видимым снаружи. Вздутие живота может указывать на необходимость хирургического вмешательства, особенно при наличии серьезных признаков колик, высокой частоты сердечных сокращений, скопления слизистых оболочек или отсутствия кишечных шумов.
Количество производимых фекалий и их характер могут быть полезны, хотя, поскольку изменения часто происходят относительно далеко от заднего прохода, изменения могут быть незаметны в течение некоторого времени. В районах, где известно, что песчаные колики являются обычным явлением или если история предполагает, что это возможно, фекалии можно исследовать на наличие песка, часто смешивая его с водой и позволяя песку осесть в течение 20 минут. Однако иногда песок присутствует в фекалиях нормальной лошади, поэтому необходимо оценить его количество. Анализ кала на паразитарную нагрузку также может помочь диагностировать колики, вторичные по отношению к паразитарной инфекции.
Рентгенограммы (рентгеновские снимки) иногда используются для поиска песка и энтеролитов. Из-за размера брюшка взрослой лошади для этого требуется мощная машина, доступная не всем практикующим. Кроме того, качество этих изображений иногда бывает плохим.
Гастроскопия или эндоскопическая оценка желудка полезна в хронических случаях колик, предположительно вызванных язвой желудка, желудочными закупорками и массами желудка. Для визуализации желудка большинства лошадей требуется 3-метровый зрительный центр, и лошадь должна быть голодна перед оптическим прицелом.
Лапароскопия включает введение телескопической камеры диаметром примерно 1 см в брюшную полость лошади через небольшой разрез для визуализации желудочно-кишечного тракта. Ее можно проводить стоя или под общей анестезией, и она менее инвазивна, чем исследовательская целиотомия (исследовательская хирургия брюшной полости).
Ректальная биопсия выполняется редко из-за риска образования абсцесса, перфорации прямой кишки и перитонита, а также потому, что для ее выполнения требуется квалифицированный клинический специалист. Однако он может быть полезен при подозрении на рак кишечника, а также при некоторых воспалительных заболеваниях (например, ВЗК) и инфильтративных заболеваниях, таких как гранулематозный энтерит.
Клинические признаки колик обычно связаны с болью, хотя лошадь может казаться подавленной, а не болезненной в случаях некроза (отмирания тканей) желудочно-кишечного тракта, воспаления кишечника, эндотоксемии или значительного обезвоживания. Уровни боли часто используются для определения необходимости хирургического вмешательства (см. « Хирургическое вмешательство» ). Лошади с большей вероятностью потребуют хирургического вмешательства, если у них проявляются тяжелые клинические признаки, которые нельзя контролировать с помощью анальгетиков и седативных средств, или если у них есть стойкие признаки, требующие многократного введения таких препаратов. Частота сердечных сокращений часто используется как мера уровня боли у животного, а частота сердечных сокращенийgt; 60 ударов в минуту, скорее всего, потребует хирургического вмешательства. Однако эта мера может оказаться обманчивой на ранних стадиях сильной колики, когда у лошади все еще сохраняется относительно низкая частота. Кроме того, необходимо учитывать переносимость боли индивидуумом, поскольку очень стойкие животные с тяжелыми случаями колик могут не демонстрировать адекватного уровня боли, чтобы предположить необходимость хирургического вмешательства. Высокая частота сердечных сокращений (gt; 60 ударов в минуту), увеличенное время наполнения капилляров (CRT) и скопление слизистых оболочек предполагают сердечно-сосудистую недостаточность и необходимость более интенсивного лечения. Снижение или отсутствие кишечных шумов часто указывает на необходимость длительного хирургического вмешательства.
У лошади с тяжелыми клиническими признаками, за которыми следует быстрое и значительное улучшение, возможно, была перфорация желудочно-кишечного тракта. Хотя это снимает давление, которое изначально вызывало у лошади такой дискомфорт, это приводит к неизлечимому перитониту, требующему эвтаназии. Вскоре после этого очевидного улучшения у лошади появятся признаки шока, включая учащенное сердцебиение, увеличенное время наполнения капилляров, учащенное поверхностное дыхание и изменение цвета слизистой оболочки. Это также может быть жаропонижающим, подавленным или чрезвычайно болезненным.
Газовое вздутие обычно вызывает легкие клинические признаки, но в некоторых случаях приводит к серьезным симптомам из-за давления и напряжения брыжейки. Простая непроходимость часто сопровождается незначительным повышением частоты сердечных сокращений (lt;60 ударов в минуту), но нормальным цветом CRT и слизистой оболочки. Удушающие препятствия обычно очень болезненны, у лошади может наблюдаться вздутие живота, гиперемия слизистых оболочек, изменение времени наполнения капилляров и другие признаки эндотоксемии.
Колики можно лечить медикаментозно или хирургическим путем. Тяжелые клинические признаки часто указывают на необходимость хирургического вмешательства, особенно если их невозможно контролировать с помощью анальгетиков. Может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство, но операция может быть противопоказана в некоторых случаях колик, поэтому диагностические тесты используются, чтобы помочь обнаружить причину колик и помочь практикующему врачу определить необходимость операции (см. Диагностика ). Большинство коликов (примерно 90%) можно успешно лечить с помощью медикаментов.
Интенсивность медицинского лечения зависит от тяжести колики, ее причины и финансовых возможностей владельца. На самом базовом уровне лошади вводят обезболивающее и седативное средство. Наиболее часто используемыми анальгетиками при коликах у лошадей являются НПВП, такие как флуниксин меглумин, хотя при более сильной боли можно использовать опиоиды, такие как буторфанол. Бутропанол часто назначают с альфа-2 агонистами, такими как ксилазин и детомидин, чтобы продлить анальгетический эффект опиоида. Ранние признаки колик можно замаскировать с помощью НПВП, поэтому некоторые практикующие врачи предпочитают обследовать лошадь до того, как их даст владелец.
Назогастральная интубация, основа лечения колик, часто повторяется несколько раз до исчезновения клинических признаков, как в качестве метода устранения желудочного рефлюкса, так и в качестве способа прямого введения жидкостей и лекарств в желудок. Периодически необходимо удалять рефлюкс, чтобы предотвратить вздутие и возможный разрыв желудка, а также отслеживать выработку рефлюкса, что помогает контролировать прогрессирование колики. Его использование особенно важно в случае удушающей непроходимости или энтерита, поскольку оба они вызывают чрезмерную секрецию жидкости в кишечник, что приводит к скоплению жидкости и вздутию желудка. Назогастральная интубация также дает облегчение боли, возникающей при вздутии желудка.
Жидкости обычно вводят перорально через назогастральный зонд или внутривенный катетер для восстановления надлежащей гидратации и электролитного баланса. В случае удушающей непроходимости или энтерита в кишечнике снижается всасывание и увеличивается секреция жидкости в просвет кишечника, что делает пероральные жидкости неэффективными и, возможно, опасными, если они вызывают вздутие и разрыв желудка. Этот процесс секреции в просвет кишечника приводит к обезвоживанию, и этим лошадям требуется большое количество жидкости внутривенно для предотвращения гипотонии и последующего сердечно-сосудистого коллапса. Нормы жидкости рассчитываются путем добавления жидкости, потерянной во время каждого сбора желудочного рефлюкса, к суточной потребности лошади в содержании. Из-за того, что лошади поглощают воду в слепой и толстой кишке, потребность в жидкости для внутривенного введения лошадям с простой обструкцией зависит от ее расположения. Те, которые заблокированы дальше в дистальном направлении, например, в области тазового изгиба, способны абсорбировать больше ротовой жидкости, чем те, которые заблокированы в тонкой кишке, и, следовательно, требуют меньшей поддержки жидкостью внутривенно. Поражения обычно лечатся жидкостями за 3-5 дней до операции. Жидкости назначают на основании результатов физического обследования, таких как качество слизистой оболочки, PCV и уровни электролитов. Лошадям с циркуляторным шоком, например, страдающим эндотоксемией, требуется очень высокая частота внутривенного введения жидкости. Оральные жидкости через назогастральный зонд часто вводятся в случае закупорки, чтобы помочь смазать непроходимость. Оральные жидкости не следует давать, если наблюдается значительный назогастральный рефлюкс. Часто будет отказано в доступе к пище и воде, чтобы позволить тщательный мониторинг и управление тем, что потребляет лошадь.
В дополнение к жидкостной поддержке, закупорки часто лечат кишечными лубрикантами и слабительными, чтобы помочь продвинуть непроходимость. Минеральное масло является наиболее часто используемым лубрикантом при больших закупорках толстой кишки и вводится через назогастральный зонд до 4 литров один или два раза в день. Он помогает покрыть кишечник, но не очень эффективен при сильной непроходимости или песочных коликах, поскольку может просто обойти непроходимость. Минеральное масло обладает дополнительным преимуществом в виде грубого измерения времени прохождения GI - процесса, который обычно занимает около 18 часов, поскольку очевидно, когда он прошел. Детергент диоктилсульфосукцинат (DDS) также обычно вводится в пероральные жидкости. Оно более эффективно смягчает засорение, чем минеральное масло, и помогает стимулировать перистальтику кишечника, но может препятствовать всасыванию жидкости из кишечника и потенциально токсично, поэтому его дают только в небольших количествах, два раза с интервалом 48 часов. Соли Эпсома также полезны при закупорках, поскольку они действуют как осмотический агент, увеличивая жидкость в желудочно-кишечном тракте, и как слабительное средство, но они имеют риск обезвоживания и диареи. Сильные слабительные не рекомендуются для лечения закупорок.
Лошадям отказывают в корме, когда симптомы колик связаны с желудочно-кишечными заболеваниями. В давних случаях может быть назначено парентеральное питание. Как только клинические признаки улучшатся, лошадь будет медленно повторно кормить (возвращаться к ее обычному рациону), при этом тщательно наблюдая за болью.
Эндотоксемия - серьезное осложнение колик и требует агрессивного лечения. Эндотоксин ( липополисахарид ) высвобождается из клеточной стенки грамотрицательных бактерий, когда они умирают. Как правило, попадание эндотоксина в системный кровоток предотвращается благодаря барьерной функции слизистой оболочки кишечника, антителам и ферментам, которые связывают и нейтрализуют его, а небольшое количество, которое попадает в кровоток, удаляется купферовскими клетками в печени. Эндотоксемия возникает при чрезмерном росте и вторичном отмирании грамотрицательных бактерий, высвобождающих массовые количества эндотоксина. Это особенно часто встречается при повреждении слизистого барьера, например, при ишемии желудочно-кишечного тракта, вызванной удушением или смещением. Эндотоксемия вызывает системные эффекты, такие как сердечно-сосудистый шок, инсулинорезистентность и нарушения свертывания крови.
Поддержка жидкости необходима для поддержания артериального давления, часто с помощью коллоидов или гипертонического раствора. НПВП обычно назначают для уменьшения системного воспаления. Однако они снижают уровень некоторых простагландинов, которые обычно способствуют заживлению слизистой оболочки кишечника, что впоследствии увеличивает количество абсорбированного эндотоксина. Чтобы противодействовать этому, НПВП иногда вводят капельно с лидокаином, что, по-видимому, снижает этот конкретный негативный эффект. Флуниксин можно использовать для этой цели в дозе ниже, чем та, которая используется для обезболивания, поэтому его можно безопасно назначать лошади, страдающей коликами, без риска маскировки признаков того, что лошади требуется хирургическое вмешательство. Также часто используются другие препараты, связывающие эндотоксин, такие как полимиксин B и Bio-Sponge. Полимиксин B предотвращает связывание эндотоксина с воспалительными клетками, но потенциально нефротоксичен, поэтому его следует применять с осторожностью у лошадей с азотемией, особенно у новорожденных жеребят. Плазму также можно вводить с целью нейтрализации эндотоксина.
Ламинит - серьезная проблема для лошадей, страдающих эндотоксемией. В идеале, эндотоксическим лошадям следует проводить профилактическое лечение, которое включает использование НПВП, ДМСО, обледенение ног и поддержку лягушек. Лошадям также иногда вводят гепарин, который, как считается, снижает риск ламинита за счет снижения свертываемости крови и, следовательно, образования тромбов в капиллярах стопы.
Определенные причины колик лучше всего лечить с помощью определенных лекарств. Они включают:
Хирургия сопряжена со значительными расходами и рисками, включая перитонит, образование спаек, осложнения, вторичные по отношению к общей анестезии, травмы после выздоровления лошади, которые могут потребовать эвтаназии, расхождения швов или инфицирования места разреза. Кроме того, в хирургических случаях может развиться послеоперационная кишечная непроходимость, требующая дальнейшего лечения. Однако для спасения жизни лошади может потребоваться хирургическое вмешательство, а 1-2% всех колик требуют хирургического вмешательства. Если часть кишечника значительно повреждена, может потребоваться его удаление (резекция) и повторное соединение здоровых частей ( анастомоз ). У лошадей может быть удалено до 80% кишечника, и они могут продолжать нормально функционировать, не нуждаясь в специальной диете.
В случае колик, требующих хирургического вмешательства, выживаемость лучше всего повышается за счет быстрого распознавания колик и немедленного направления к хирургическому специалисту, а не ожидания улучшения состояния лошади, что только увеличивает степень кишечного расстройства. Выживаемость выше в хирургических случаях, не требующих резекции и анастомоза. 90% операций по поводу колик толстой кишки, которые не связаны с заворотом, и 20–80% операций по поводу заворота толстой кишки прекращаются; в то время как 85–90% поражений тонкого кишечника без удушения и 65–75% поражений кишечника удаляются. В 10–20% случаев хирургического вмешательства на тонком кишечнике требуется повторная операция, в то время как только в 5% случаев на толстом кишечнике это требуется. Лошади, пережившие операцию по поводу колик, быстро возвращаются к спортивным функциям. Согласно одному исследованию, примерно 86% уволенных лошадей вернулись к работе, а 83,5% вернулись к такой же или более высокой производительности.
Спайки или рубцовая ткань между различными органами, которые обычно не прикрепляются к брюшной полости, могут возникать всякий раз, когда выполняется операция на брюшной полости. Это часто наблюдается вторично по отношению к реперфузионному повреждению при ишемии кишечника или после его вздутия. Это повреждение вызывает перемещение нейтрофилов в серозную оболочку и потерю мезотелия, которые затем организм пытается восстановить с помощью фибрина и коллагена, что приводит к образованию адгезии между соседними тканями с фибринозным или фиброзным материалом. Спайки могут способствовать завороту, поскольку прикрепление обеспечивает точку поворота, или заставляют плотно поворачиваться между двумя соседними петлями, которые теперь прикреплены, что приводит к частичной обструкции. По этой причине клинические признаки варьируются от незаметных поражений до острой непроходимости, способствующие будущим коликам, включая кишечную непроходимость или удушение, и требующие дальнейшего хирургического вмешательства и риска спаек. Как правило, спаечные процессы образуются в течение первых двух месяцев после операции. Спайки чаще всего возникают у лошадей с заболеванием тонкого кишечника (22% всех хирургических колик), жеребят (17%), у тех, кто требует энтеротомии или резекции и анастомоза, или у тех, у кого развивается септический перитонит.
Профилактика спаек начинается с хорошей хирургической техники, позволяющей свести к минимуму травмы тканей и, следовательно, репаративные реакции организма. Несколько лекарств и веществ используются, чтобы попытаться предотвратить образование спаек. Может быть назначено предоперационное применение ДМСО, поглотителя свободных радикалов, пенициллина калия и флуниксина меглумина. Густую кишечную смазку карбоксиметилцеллюлозу часто наносят на желудочно-кишечный тракт во время операции, чтобы уменьшить травмы от манипуляций хирургом и обеспечить физический барьер между кишечником и прилегающими петлями кишечника или органами брюшной полости. Было показано, что он вдвое увеличивает выживаемость лошадей, и теперь его использование стало стандартной практикой. Гиалураонан также можно использовать для создания физического барьера. Иногда используется внутрибрюшинный нефракционированный гепарин, так как он снижает образование фибрина и, таким образом, может уменьшить фибринозные спайки. Оментэктомия (удаление сальника ) - это быстрая и простая процедура, которая также значительно снижает риск образования спаек, поскольку сальник - это орган, который обычно прикрепляется к кишечнику. Перед зашиванием живота обычно обильно промывают брюшную полость и после операции назначают противовоспалительные препараты. Лапароскоп может быть использована после операции, чтобы искать и сломать спайки, однако существует риск дополнительных спаек, образующие после процедуры. Также может быть полезно стимулирование моторики после операции, так как это сокращает время контакта между тканями. Колики, вызванные адгезией, имеют плохой прогноз: по данным одного исследования выживаемость составляет 16%.
Небольшое количество пищи обычно вводится как можно скорее после операции, обычно в течение 18–36 часов, чтобы стимулировать моторику и снизить риск кишечной непроходимости и образования спаек. Часто лошади отдыхают в стойле с короткими движениями рук, чтобы стимулировать перистальтику кишечника. Место разреза тщательно контролируется на предмет расхождения или полного разрушения разреза, ведущего к вытеканию содержимого брюшной полости из места разреза, и лошади не разрешается выходить на улицу до тех пор, пока разрез не заживет, обычно после 30 дней стойлого отдыха.. Иногда используются повязки на брюшную полость, чтобы предотвратить риск расхождения тела. Послеоперационная инфекция удваивает время, необходимое для послеоперационного ухода, а расхождение может привести к грыже кишечника, что снижает вероятность возврата к спортивным функциям. Поэтому антибиотики назначают через 2–3 дня после операции и постоянно контролируют температуру, чтобы определить наличие инфекции. Антибиотики не используются длительное время из-за риска устойчивости к противомикробным препаратам. На разрез обычно требуется 6 месяцев для достижения 80% прочности, в то время как заживление кишечника после резекции и анастомоза происходит намного быстрее, со скоростью до 100% прочности за 3 недели. После того, как надрез полностью зажил, лошадь выводят на небольшой участок еще на 2–3 месяца и добавляют легкие упражнения для улучшения тонуса и силы брюшной мускулатуры.
Снижение веса на 75–100 фунтов является обычным явлением после хирургического вмешательства, связанного с коликами, вторичным по отношению к снижению функции желудочно-кишечного тракта и из-за атрофии мышц, которая возникает, когда лошадь отдыхает. Этот вес часто быстро заменяется.
Тяжелые лошади, как правило, испытывают больше трудностей после операции, потому что они часто находятся под анестезией в течение более длительного периода времени, поскольку у них есть больший объем желудочно-кишечного тракта, который необходимо оценить, а их увеличенный размер оказывает большее давление на их мускулатуру, что может привести к повреждение мышц. Миниатюрные лошади и толстые пони подвергаются повышенному риску послеоперационного липидоза печени - серьезного осложнения.
Заболеваемость коликами может быть уменьшена за счет ограничения доступа к простым углеводам, включая сахар из кормов с чрезмерным количеством патоки, обеспечения чистых кормов и питьевой воды, предотвращения попадания грязи или песка за счет использования приподнятой поверхности для кормления, регулярного графика кормления, регулярной дегельминтизации и т. Д. регулярный уход за зубами, обычная диета, не меняющая существенно по содержанию или пропорции, и профилактика теплового удара. Лошади, которые запирают свой корм, подвержены риску колик, и можно использовать несколько методов управления, чтобы снизить скорость потребления корма.
Добавка с ранее упомянутой формой пиллиевого волокна может снизить риск песочных колик, если вы находитесь в зоне повышенного риска. Большинство форм добавок выдаются раз в неделю и доступны везде, где покупается корм для лошадей.
Считается, что явка снижает вероятность колик, хотя это не доказано. Рекомендуется, чтобы лошадь в идеале получала 18 часов пастбища каждый день, как в дикой природе. Однако во многих случаях с этим трудно справиться с лошадьми, участвующими в соревнованиях, и с теми, которые находятся в загоне, а также с животными, которые легко ухаживают за пышными пастбищами и, следовательно, подвержены риску ламинита. Явка на засушливом участке кормов более низкого качества может иметь аналогичные положительные эффекты.
