Войти
Акушерство - это область исследования, в которой основное внимание уделяется беременности, родам и послеродовой период. Как медицинская специальность, акушерство сочетается с гинекологией в рамках дисциплины, известной как акушерство и гинекология (акушерство / гинекология), которая является хирургической областью.
.
Пренатальный уход важен для выявления различных осложнений беременности. Сюда входят плановые посещения офиса с физическим осмотром и рутинными лабораторными исследованиями:
3D-УЗИ 3-дюймового (76 мм) плода (примерно 14 недель гестационный возраст )
Плод в 17 недель
Плод в 20 недель
Обычные анализы в первом триместре беременности обычно включают:
Генетический скрининг на синдром Дауна (трисомия 21) и синдром Эдвардса (трисомия 18), национальный стандарт в США., быстро отходит от скрининга AFP- quad, который обычно проводится во втором триместре на сроке 16–18 недель. Более новый интегрированный экран (ранее называвшийся БЫСТРЕЕ для ранних результатов в первом и втором триместре) можно проводить на сроках от 10 недель до 13 недель с помощью УЗИ шейки плода (более толстая затылочная кожа коррелирует с более высоким риском Дауна). синдром) и два химических вещества (аналиты), связанный с беременностью белок плазмы A и хорионический гонадотропин человека (сам уровень гормона беременности). Это дает точный профиль риска очень рано. Второй анализ крови через 15–20 недель позволяет более точно определить риск. Стоимость выше, чем у экрана «AFP-quad» из-за ультразвукового исследования и второго анализа крови, но он, по заявленным данным, дает 93% результатов по сравнению с 88% для стандартного AFP / QS. Это развивающийся стандарт медицинской помощи в США.
Большинство врачей назначают сахарную нагрузку в виде напитка из 50 граммов глюкозы в коле, лайме или апельсине и берут кровь через час (плюс-минус 5 минут). Стандартные модифицированные критерии были снижены до 135 с конца 1980-х годов.
Результат ультразвукового исследования: черно-белое изображение, на котором хорошо видна внутренняя часть брюшной полости. 
Датировка сканирование через 12 недель. Акушерское ультразвуковое исследование обычно используется для определения срока беременности по размеру плода, определения количества плодов и плаценты, оценки внематочной беременности и кровотечения в первом триместре, наиболее точная датировка приходится на первый триместр до того, как на рост плода значительно повлияли другие факторы. Ультразвук также используется для обнаружения врожденных аномалий (или других аномалий плода) и определения биофизических профилей (BPP), которые обычно легче обнаружить во втором триместре, когда структуры плода больше и более развиты. Специализированное ультразвуковое оборудование также может оценивать скорость кровотока в пуповине, стремясь обнаружить уменьшение / отсутствие / реверсирование или диастолический кровоток в пупочной артерии.
Рентген и компьютерная томография (КТ) не используются, особенно в первом триместре, из-за ионизирующего излучения, которое имеет тератогенный воздействия на плод. Не было продемонстрировано никаких эффектов магнитно-резонансной томографии (МРТ) на плод, но этот метод слишком дорог для рутинного наблюдения. Вместо этого акушерское ультразвуковое исследование является методом выбора в первом триместре и на протяжении всей беременности, поскольку он не излучает излучения, является портативным и позволяет получать изображения в реальном времени.
Безопасность частого ультразвукового сканирования не подтверждена. Несмотря на это, все больше женщин предпочитают проходить дополнительные сканирования без каких-либо медицинских целей, например, сканирование пола, 3D- и 4D-сканирование. Нормальная беременность выявила бы гестационный мешок, желточный мешок и полюс плода. гестационный возраст можно оценить, оценив (MGD) до 6 недели, а длину от темени до задней части после 6 недели. Многоплодие оценивается по количеству плаценты. и амниотические мешки имеются.
Другие инструменты, используемые для оценки, включают:
Беременная женщина может иметь ранее существовавшее заболевание, которое может ухудшиться или стать риском для беременности или послеродового развития потомство
Индукция - это метод искусственного или преждевременного стимулирования родов у женщины. Причины для индукции могут включать преэклампсию, дистресс плода, нарушение функции плаценты, задержку внутриутробного развития и неспособность к прогрессированию в родах, повышающие риск инфекции и дистресс-синдрома плода.
Индукция может быть достигнута несколькими методами:
Во время родов акушер-гинеколог выполняет следующие задачи:
Основные чрезвычайные ситуации включают:
Всемирная организация здравоохранения проводит различие между использованием послеродового ухода, когда это касается ухода за матерью после родов, и послеродового ухода, когда уход за новорожденный обеспокоен. Послеродовой уход предоставляется матери после родов.
Женщина в западном мире, рожающая в больнице, может покинуть больницу, как только она станет стабильной с медицинской точки зрения, и решит уйти, что может произойти уже через несколько часов. позже, но обычно в среднем остается один или два дня; средняя продолжительность послеродового периода после родов путем кесарева сечения составляет от трех до четырех дней.
В это время мать контролируется на предмет кровотечения, функции кишечника и мочевого пузыря, а также ухода за ребенком. Также контролируется здоровье младенца.
Две акушерки, помогающие роженице на родильном кресле в 16 веке, из работы Eucharius Rößlin.До 18 века уход за беременными женщинами в Европе ограничивался исключительно женщинами и строго исключался из числа мужчин. Будущая мать приглашала близких подруг и членов семьи к себе домой, чтобы составить ей компанию во время родов. Квалифицированные акушерки руководили всеми аспектами родов и родов. Присутствие врачей и хирургов было очень редким и происходило только в том случае, если имело место серьезное осложнение и акушерка исчерпала все имеющиеся в ее распоряжении меры. Обращение к хирургу было крайней мерой, и когда мужчины рожали женщин в эту эпоху, считалось оскорблением женской скромности.
До 18-19 веков Акушерство было хорошо развито, но акушерство не было признано отдельной медицинской специальностью. Однако предмет и интерес к женской репродуктивной системе и сексуальной практике можно проследить до Древнего Египта и Древней Греции. Сорана Эфесского иногда называют самой важной фигурой в древности. гинекология. Живя в конце первого века нашей эры и в начале второго века, он изучал анатомию и имел мнения и методы в отношении абортов, контрацепции - особенно прерывистый половой акт - и родовых осложнений. После его смерти методы и работы по гинекологии пришли в упадок; очень мало его работ было записано и сохранилось до конца 18 века, когда гинекология и акушерство вновь стали медицинскими специальностями.
18 век ознаменовал начало многих достижений в Европе акушерство, основанное на более глубоком знании физиологии беременности и родов. К концу века медицинские работники начали понимать анатомию матки и физиологические изменения, происходящие во время родов. В это время также произошло введение в роды щипцов . Все эти медицинские достижения в акушерстве стали рычагом для вывода мужчин на арену, ранее управляемую и управляемую женщинами, - акушерство.
Добавление акушера-мужчины (или акушера-мужчины) исторически является значительным изменением в профессию акушера. В 18 веке медики начали заниматься родовспоможением и, обладая передовыми знаниями в области анатомии, верили, что роды можно улучшить. Во Франции этих мужчин-акушерок называли акушерами, и это название позже использовалось по всей Европе. Основание больниц для новорожденных также способствовало медикализации и преобладанию мужчин в акушерстве. Эти ранние родильные дома были учреждениями, куда женщины приходили, чтобы рожать, в отличие от практики с незапамятных времен, когда акушерка посещала дом роженицы. Это учреждение предоставляло акушерам-мужчинам бесчисленное количество пациентов, на которых они могли практиковать свои методы, и было способом для этих мужчин продемонстрировать свои знания.
Многие акушерки того времени решительно выступали против участия мужчин в родах. Некоторые практикующие мужчины также выступали против привлечения таких же медиков, как они, к акушерству и даже доходили до того, что заявляли, что акушерки-мужчины берутся за акушерство исключительно для извращенного эротического удовлетворения. Акушеры утверждали, что их участие в акушерстве должно улучшить процесс родов. Эти люди также верили, что акушерство будет развиваться и продолжать укрепляться.
Врачи XVIII века ожидали, что акушерство будет продолжать развиваться, но произошло обратное. Акушерство вошло в стадию застоя в 19 веке, которая длилась примерно до 1880-х годов. Центральным объяснением отсутствия прогресса в то время было неприятие акушерства медицинским сообществом. XIX век ознаменовал эпоху медицинской реформы в Европе и усиления регулирования профессии. Крупные европейские учреждения, такие как Колледж врачей и хирургов, считали, что рожать младенцев не по-джентльменски, и отказывались иметь какое-либо отношение к родам в целом. Даже когда был принят Закон о медицине 1858 г., в котором говорилось, что студенты-медики могут считаться врачами, акушерство полностью игнорировалось. Это сделало почти невозможным получение акушерского образования, а также признание профессии врача или хирурга. Акушерство было отодвинуто в сторону.
К концу 19 века начали развиваться основы современного акушерства и акушерства. Рождение детей врачами стало популярным и с готовностью принималось, но акушерки продолжали играть роль в родах. Акушерство также изменилось в течение этой эпохи из-за усиления регулирования и возможной необходимости сертификации акушерок. К концу 19 века многие европейские страны контролировали подготовку акушерок и выдавали сертификаты на основе их компетентности. Акушерки больше не были необразованными в формальном смысле.
По мере того, как акушерство начало развиваться, к концу века родилась и акушерская профессия. Рождение ребенка больше не было неоправданно презираемым медицинским сообществом, как это было раньше в начале века. Но акушерство было недостаточно развито по сравнению с другими медицинскими специальностями. Многие врачи-мужчины рожали детей, но очень немногие называли себя акушерами. Конец 19 века ознаменовался значительным достижением в профессии с достижениями в области асептики и анестезии, которые проложили путь для широкого распространения и более позднего успеха Кесарево сечение.
До 1880-х годов уровень смертности в родильных домах достигал неприемлемо высокого уровня и становился предметом общественного беспокойства. Большая часть этих материнских смертей была вызвана послеродовой лихорадкой, тогда известной как родовая лихорадка. В 1800-х годах д-р Игнац Земмельвейс заметил, что у женщин, рожающих дома, наблюдается гораздо меньшая заболеваемость ночной лихорадкой, чем у женщин, рожающих в родильных домах. Его расследование показало, что мытье рук раствором антисептика перед родами снижает смертность от родов на 90%. Таким образом, был сделан вывод, что это врачи передавали болезнь от одной рожающей матери к другой. Несмотря на публикацию этой информации, врачи все равно не мылись. Только в 20-м веке прогресс в асептических методах и понимание болезней сыграли значительную роль в снижении материнской смертности среди многих групп населения.
Развитие акушерства как практики для аккредитованных врачей произошло на рубеже 18-го века и, таким образом, получило очень разное развитие в Европе и в Америке из-за независимость многих стран Америки от европейских держав. «В отличие от Европы и Британских островов, где законы об акушерстве были национальными, в Америке законы об акушерстве были местными и сильно различались».
Гинекология и акушерство привлекли внимание в американской медицине в конец XIX века благодаря развитию такой процедуры, как овариотомия. Затем эти процедуры были переданы европейским хирургам, которые повторили операции. Это был период, когда антисептические, асептические или анестезиологические меры только вводились в хирургические и наблюдательные процедуры, и без этих процедур операции были опасными и часто фатальными. Ниже приведены два хирурга, известных своим вкладом в эти области: Эфраим МакДауэлл и Джеймс Марион Симс.
Эфраим МакДауэлл разработал хирургическую практику в 1795 году и выполнил первую овариотомию в 1809 году за 47 лет. - старая вдова, прожившая тогда еще тридцать один год. Он попытался поделиться этим с Джоном Беллом, у которого он тренировался, который уехал в Италию. Говорят, что Белл умер, не увидев документа, но он был опубликован сотрудником отдела извлечения больных яичников в 1825 году. К середине века операция была проведена как успешно, так и безуспешно. Хирурги из Пенсильвании и братья Эттли сделали эту процедуру очень рутинной: в общей сложности 465 операций - Джон Эттли успешно выполнил 64 из 78, в то время как его брат Уильям сообщил о 387 - в период с 1843 по 1883 год. К середине XIX века эта процедура была успешной. проводится в Европе английскими хирургами сэром Спенсером Уэллсом и Чарльзом Клэем, а также французскими хирургами Эженом Коберле, Огюстом Нелатоном и Жюль Пеан.
Ж. Марион Симс была хирургом, который первым лечил пузырно-влагалищный свищ - состояние, во многих случаях вызванное длительным прижатием бедренной кости к тазу или другими причинами, такими как изнасилование, гистерэктомия или другие операции - а также был доктором многих европейских королевских особ и 20-го президента США Джеймса А. Гарфилда после того, как он был застрелен. У симов неоднозначное медицинское прошлое. В то время, согласно представлениям о боли и предрассудках по отношению к африканцам, он практиковал свои хирургические навыки и развивал навыки на рабах. Эти женщины были первыми пациентками современной гинекологии. Одну из женщин, которую он прооперировал, звали Анарча Уэсткотт, женщина, которую он впервые лечил от свища.
Женщины и мужчины играли разные роли в родовспоможении до 18 века. Роль врача выполнялась исключительно мужчинами, которые учились в университете - заведении сугубо мужским, и теоретизировали анатомию и процесс репродукции, основываясь на теологическом учении и философии. Многие представления о женском теле и менструации в 17 и 18 веках были неточными; очевидно, из-за отсутствия литературы о практике. Многие теории о причинах менструации преобладали из философии Гиппократа. Акушерки того времени были теми, кому помогали при рождении и уходе за новорожденными и нерожденными детьми, и, как следует из названия, эту позицию занимали в основном женщины.
При рождении ребенка мужчины присутствовали редко. Женщины из соседства или семьи присоединялись к процессу родов и помогали им разными способами. Единственная поза, в которой мужчины могли бы помочь с рождением ребенка, - это сидячее положение, обычно когда выполняется на краю кровати, чтобы поддержать мать.
Мужчины были введены в сферу акушерства в девятнадцатого века и привело к изменению фокуса этой профессии. Гинекология напрямую возникла как новая и отдельная область исследований от акушерства и сосредоточена на лечении болезней и недомоганий женских половых органов. Это имело какое-то отношение к некоторым состояниям, таким как менопауза, проблемы с маткой и шейкой матки, а при родах мать могла нуждаться в обширной операции по восстановлению тканей. Но есть также большая вина матки в совершенно не связанных состояниях. Это привело ко многим социальным последствиям девятнадцатого века.
 | Викискладе есть средства массовой информации, связанные с Акушерство. |
 | Викиисточник содержит текст 1911 Encyclopædia Britannica статья Акушерство. |
