Войти
 Проверка беременности акушеркой | |
| Focus | |
|---|---|
| Специалист | Акушерка |
Акушерка - это наука о здоровье и медицинская профессия, который касается беременности, родов и послеродового периода (включая уход за новорожденным ), в дополнение к половым и репродуктивное здоровье женщин на протяжении всей их жизни. Во многих странах акушерство - это медицинская профессия (особенная из-за своего независимого и прямого специализированного образования; не следует путать с медицинской специальностью, которая зависит от предыдущего общего образования). Профессиональный акушерский работник известен как акушерка.
В Кокрановском обзоре 2013 г. сделан вывод о том, что «большинству женщин следует предлагать модели непрерывной помощи под руководством акушерок, и женщин следует поощрять просить об этом варианте. хотя следует проявлять осторожность при применении этого совета к женщинам с серьезными медицинскими или акушерскими осложнениями ». Обзор показал, что акушерская помощь была связана с сокращением использования эпидуральной анестезии, меньшим количеством эпизиотомий или инструментальных родов и снижением риска потери ребенка в возрасте до 24 недель ' беременность. Однако акушерская помощь также ассоциировалась с более длительной средней продолжительностью родов, измеряемой в часах.
Триместр означает «3 месяца». Нормальная беременность длится около 9 месяцев и длится 3 триместра.
Скрининг в первом триместре зависит от страны. Женщинам обычно предлагают мазок Папаниколау и анализ мочи (UA), а также анализы крови, включая общий анализ крови (CBC), определение группы крови (включая резус-скрининг), сифилис, гепатит, ВИЧ и тестирование на краснуху. Кроме того, женщины могут пройти тест на хламидиоз с помощью образца мочи, а женщины, относящиеся к группе высокого риска, проходят скрининг на серповидно-клеточную болезнь и талассемию. Женщины должны дать согласие на все тесты до их проведения. Измеряются артериальное давление, рост и вес женщины. Обсуждаются ее прошлые беременности, семейный, социальный и медицинский анамнез. Женщины могут пройти УЗИ в течение первого триместра, которое может быть использовано для определения предполагаемой даты родов. Некоторым женщинам может быть назначено генетическое тестирование, например скрининг на синдром Дауна. Обсуждаются диета, упражнения и дискомфорт, такие как утреннее недомогание.
На этом изображении показано течение беременности в течение трех триместров. Мать посещает акушерка ежемесячно или чаще во втором триместре. Партнер матери и / или трудовой тренер могут сопровождать ее. акушерка обсудит такие вопросы беременности, как усталость, изжога, варикозное расширение вен и другие распространенные проблемы, такие как боли в спине. Контролируются артериальное давление и вес, а акушерка измеряет живот матери, чтобы убедиться, что ребенок растет должным образом. Лабораторные тесты, такие как UA, CBC и тест толерантности к глюкозе, проводятся, если акушерка считает, что они необходимы.
В в третьем триместре акушерка будет посещать мать каждые две недели до 36 недели и каждую неделю после этого. Измерения веса, артериального давления и брюшной полости будут продолжены. Лабораторные тесты, такие как CDC и UA, могут проводиться с дополнительным тестированием, проводимым для беременностей с повышенным риском. акушерка пальпирует живот женщины, чтобы установить ложь, предлежание и положение плода, а затем и помолвку. Осмотр органов малого таза может быть проведен, чтобы увидеть, расширяется ли шейка матки у матери. акушерка и мать обсуждают варианты родов и составляют план родовспоможения.
Иллюстрация нормального предлежания головы. Оболочки разорваны, и шейка матки полностью раскрыта. 
Новорожденный отдыхает, пока лицо, ухаживающее за ним, контролирует звуки дыхания. Акушерки могут помочь с нормальными вагинальными родами, в то время как более сложные роды выполняются врачом, прошедшим дополнительное обучение. Роды делятся на четыре этапа.
После родов, если у матери была эпизиотомия или разрыв промежности, на нее накладывают швы. акушерка регулярно обследует сокращение матки, высоту дна матки и вагинальное кровотечение. Во время схваток и родоразрешения жизненно важные признаки матери (температура, артериальное давление и пульс) тщательно контролируются, а также измеряется потребление и выделение жидкости. акушерка также следит за частотой пульса ребенка, пальпирует живот матери, чтобы следить за положением ребенка, и при необходимости проводит вагинальные проверки. Если на каком-либо этапе роды отклоняются от нормы, акушерка обращается за помощью к более высококвалифицированному врачу.
До прошлого века большинство женщин при родах использовали как вертикальное, так и альтернативное положение. Позиция для литотомии не использовалась до появления щипцов в семнадцатом веке, и с тех пор роды постепенно перешли от домашнего ухода за женщиной к медицинскому вмешательству в больнице. Принятие вертикального положения во время схваток и родов имеет значительные преимущества, такие как более сильные и более эффективные сокращения матки, способствующие расширению шейки матки, увеличение диаметра входа и выхода таза и улучшение сократительной способности матки. Вертикальное положение на втором этапе включает сидение, приседание, положение на коленях и на четвереньках.
Для женщин, родившихся в больнице, минимальный срок пребывания в больнице составляет шесть часов. Женщины, которые уезжают до этого, делают это вопреки рекомендациям врача. Женщины могут выбирать, когда покинуть больницу. Полное послеродовое обследование проводится ежедневно во время пребывания в стационаре или чаще, если необходимо. Послеродовая оценка включает в себя наблюдение женщины, общее самочувствие, грудь (либо обсуждение и помощь в кормлении грудью, либо обсуждение подавления лактации), пальпацию живота (если у нее не было кесарева сечения) для проверки инволюции матки или осмотр ее раны после кесарева сечения (для этого не нужно снимать повязку), осмотр промежности, особенно если она порвалась или наложены швы, осмотр ее лохий, обеспечение отхождения мочи и открытие кишечника и проверка для признаков и симптомов ТГВ. Ребенка также проверяют на желтуху, признаки адекватного кормления или другие проблемы. В период с шести до семидесяти двух часов после рождения ребенок проходит осмотр в яслях, чтобы проверить наличие таких заболеваний, как пороки сердца, проблемы с бедрами или глазами.
В общине акушерка принимает женщину как минимум до десятого дня. Это не означает, что она видит женщину и ребенка ежедневно, но она не может выпустить их из-под своей опеки самое раннее до десятого дня. Послеродовые проверки включают неонатальный скрининговый тест (NST, или тест с уколом пятки) примерно на пятый день. Младенца взвешивают, и акушерка планирует посещения в соответствии с состоянием здоровья и потребностями матери и ребенка. Они выписываются на попечение патронажной сестры.
При рождении ребенок получает балл по шкале Апгар как минимум в возрасте одной и пяти минут. Это балл из 10, при котором ребенок оценивается по пяти различным параметрам, каждая из которых дает от 0 до 2 баллов. К этим областям относятся: цвет, дыхательное усилие, тонус, частота сердечных сокращений и реакция на раздражители. акушерка проверяет ребенка на наличие явных проблем, взвешивает ребенка и измеряет окружность головы. акушерка следит за тем, чтобы пуповина была надежно зажата и на ребенке были прикреплены соответствующие именные бирки (если он находится в больнице). Длина младенцев обычно не измеряется. акушерка выполняет эти проверки как можно ближе к матери и быстро возвращает ребенка матери. Приветствуется контакт кожа к коже, так как это регулирует частоту сердечных сокращений, дыхание, насыщение кислородом и температуру ребенка, а также способствует сцеплению и кормлению грудью.
В некоторых странах, например в Чили, акушерка является профессионалом, который может руководить отделениями интенсивной терапии новорожденных. Это преимущество для этих профессионалов, потому что они могут использовать знания в области перинатологии, чтобы обеспечить высококачественный уход за новорожденным с медицинскими или хирургическими заболеваниями.
Подготовка акушерок для подготовки клинических акушерок 
«Младенцы» для студенческой практики Непрерывность оказания помощи под руководством акушерок - это когда одна или несколько акушерок несут основную ответственность за непрерывность ухода за женщинами детородного возраста, с мультидисциплинарной сетью консультаций и направлений к другим поставщикам медицинских услуг. Это отличается от «медицинской помощи», когда акушер или семейный врач несет основную ответственность. В моделях «совместного ухода» ответственность может быть разделена между акушеркой, акушером и / или семейным врачом. Акушерка участвует в очень интимных ситуациях с матерью. По этой причине многие говорят, что самое главное, что нужно искать в акушерке, - это удобство с ними, поскольку к ним обращаются с каждым вопросом или проблемой.
Согласно Кокрановскому обзору систем общественного здравоохранения в Австралии, Канаде, Ирландии, Новой Зеландии и Соединенном Королевстве, «большинству женщин следует предложить модели непрерывной помощи под руководством акушерок, и женщин следует побуждать просить об этом варианте, хотя при его применении следует проявлять осторожность. рекомендации женщинам с серьезными медицинскими или акушерскими осложнениями ". Акушерская помощь имеет следующие эффекты:
Не было разницы в количестве кесарева сечения. Все испытания в Кокрановском обзоре включали лицензированных акушерок и ни в одно из них не участвовали акушерки-непрофессионалы или традиционные акушерки. Кроме того, в исследование не входили внебольничные роды.
Женщина, рожающая на родильном стуле, из работы немецкого врача Эухариуса Рёслина 
Икона «Рождение Марии» (фрагмент). Россия, 17 век В Древнем Египте акушерство было признанным женским занятием, о чем свидетельствует Папирус Эберса, датируемый 1900–1550 гг. До н. Э. Пять столбцов этого папируса посвящены акушерству и гинекологии, особенно касающимся ускорения родов (действия или процесса рождения потомства) и прогноза рождения новорожденного. Папирус Весткар, датированный 1700 г. до н.э., включает инструкции по вычислению ожидаемой даты родов и описывает различные стили стульев для родов. Барельефы в королевских комнатах для родов в Луксоре и других храмах также свидетельствуют о большом количестве акушерок в этой культуре.
Акушерство в греко-римской древности охватило широкий круг женщин, в том числе старые женщины, которые продолжали народные медицинские традиции в деревнях Римской империи, обученные акушерки, которые черпали свои знания из различных источников, и высококвалифицированные женщины, которых считали врачами. Однако у «хорошей» акушерки были определенные качества, которые описал врач Соран Эфесский во 2 веке. В своей работе «Гинекология» он заявляет, что «подходящий человек будет грамотным, со всем своим умом, с хорошей памятью, любящей работой, уважаемым и, как правило, не будет чрезмерно ограниченным в отношении своих чувств [например, зрения, обоняния, слуха ], здоровенный, крепкий и, по мнению некоторых людей, наделен длинными тонкими пальцами и короткими ногтями на кончиках пальцев ». Соранус также рекомендует, чтобы акушерка проявляла сочувствие (хотя сама она не должна была рожать ребенка) и держала руки мягкими для удобства и матери, и ребенка. Плиний, другой врач того времени, ценил благородство и тихий и незаметный нрав в акушерке. По всей видимости, присутствовали акушерки трех «степеней»: первая была технически подготовленной; второй мог читать некоторые тексты по акушерству и гинекологии; но третий был хорошо обучен и разумно считался медицинским специалистом, специализирующимся на акушерстве.
Agnodice или Agnodike (греч. Ἀγνοδίκη) был самым ранним историческим и, вероятно, апокрифическим, акушерка упоминается у древних греков.
В древности акушерки были известны под разными титулами, начиная от ятрине (греч. медсестра ), майя (греч., акушерка) и акушерства (Лат. акушер ) и medica (Лат. врач ). Похоже, что к акушерству относились иначе в восточной части страны, чем в западной. На Востоке некоторые женщины продвинулись дальше профессии акушерки (майя) до профессии гинеколога (iatros gynaikeios, что переводится как женский врач), для чего требовалось формальное обучение. Кроме того, в медицинских и образованных кругах Востока циркулировали некоторые гинекологические трактаты, написанные женщинами с греческими именами, хотя этих женщин было немного. На основании этих фактов может показаться, что акушерство на Востоке было респектабельной профессией, в которой респектабельные женщины могли зарабатывать себе на жизнь и иметь достаточно уважения, чтобы публиковать работы, которые читают и цитируют врачи-мужчины. Фактически, ряд положений римского законодательства убедительно свидетельствует о том, что акушерки пользовались статусом и вознаграждением, сопоставимыми со статусом врачей-мужчин. Одним из примеров такой акушерки является Салпе из Лемноса, писавшая о женских болезнях и несколько раз упоминавшаяся в работах Плиния.
Древнеримская рельефная резьба акушерка Однако на римском Западе информация о практикующих акушерках поступает в основном из погребальных эпитафий. При рассмотрении небольшого образца этих эпитафий можно предположить две гипотезы. Во-первых, акушерство не было профессией, которую привлекали свободнорожденные женщины из семей, которые имели свободный статус нескольких поколений; поэтому кажется, что большинство акушерок были рабского происхождения. Во-вторых, поскольку большинство этих похоронных эпитафий описывают женщин как освобожденных, можно предположить, что акушерки в целом были достаточно ценными и зарабатывали достаточно, чтобы иметь возможность обрести свободу. Из этих эпитафий не известно, как определенные рабыни были выбраны для обучения в качестве акушерок. Рабыни могли отдавать в ученики девочек, и, скорее всего, матери учили своих дочерей.
Фактические обязанности акушерки в древности заключались в основном в помощи процесс родов, хотя они могли также помочь с другими медицинскими проблемами, связанными с женщинами, когда это было необходимо. Часто акушерка обращалась за помощью к врачу, когда ожидались более тяжелые роды. Во многих случаях акушерка брала с собой двух или трех помощников. В древности и акушерки, и врачи считали, что нормальные роды облегчаются, когда женщина сидит прямо. Поэтому во время родов акушерки приносили табурет в дом, где должны были состояться роды. В сиденье стульчика было отверстие в форме полумесяца, через которое ребенок мог родиться. Родильный стул или стул часто имели подлокотники, которые мать могла держать во время родов. У большинства стульев или стульев были спинки, на которые пациентка могла надавить, но Соранус предполагает, что в некоторых случаях стулья были без спинок и помощник стоял позади матери, чтобы поддержать ее. акушерка сидела лицом к матери, подбадривая и поддерживая ее во время родов, возможно, давая инструкции по дыханию и толчкам, иногда массируя вход во влагалище и поддерживая промежность во время родов. Ассистенты, возможно, помогли, надавив вниз на верхнюю часть живота матери.
Наконец, акушерка приняла младенца, поместила его в куски ткани, перерезала пуповину и очистила ребенка. Ребенка опрыскивали «мелкодисперсной порошкообразной солью, натроном или афронитром», чтобы впитать остатки родов, ополаскивали, а затем снова присыпали и ополаскивали. Затем акушерки удалили всю слизь из носа, рта, ушей или ануса. Соранус посоветовал акушеркам налить оливковое масло в глаза ребенка, чтобы смыть остатки родов, и положить кусок шерсти, смоченный оливковым маслом, на пуповину. После родов акушерка сначала выяснила, здоров ли ребенок и подходит ли он для кормления. Она осмотрела новорожденного на предмет врожденных деформаций и проверила его крик, чтобы узнать, был ли он крепким и сердечным. В конце концов, акушерки определили шансы на выживание младенца и, вероятно, порекомендовали обнажить новорожденного с любыми серьезными деформациями.
Терракотовый рельеф II века из остийской гробницы Скрибонии Аттис, жены врача- хирург М. Ульпий Америмнус подробно описывает сцену родов. Скрибония была акушеркой, и на рельефе она изображена во время родов. Пациент сидит в родильном кресле, держась за ручки, а ассистент акушерки стоит позади нее, обеспечивая поддержку. Скрибония сидит на низком табурете перед женщиной, скромно глядя в сторону, одновременно помогая родам, расширяя и массируя влагалище, как поощряет Соранус.
Услуги акушерки были недорого; Этот факт предполагает, что более бедным женщинам, которые не могли позволить себе услуги профессиональной акушерки, часто приходилось довольствоваться родственниками-женщинами. Во многих более обеспеченных семьях были свои акушерки. Однако подавляющее большинство женщин в греко-римском мире, скорее всего, получали услуги по уходу за беременными у наемных акушерок. Возможно, они были хорошо обучены или обладали лишь элементарными знаниями в области акушерства. Кроме того, у многих семей был выбор, хотят ли они нанять акушерку, которая практиковала традиционную народную медицину или более новые методы профессиональных родов. Как и многие другие факторы в древности, качественная гинекологическая помощь часто сильно зависела от социально-экономического статуса пациентки.
Офорт 18 века, на котором Уильям Хантер ухаживает за беременной женщиной. В подписи отмечается, что «только после ожесточенной борьбы с акушерками акушеры обычно присутствовали в родильных домах». С 18 века конфликт между хирургами и появились акушерки, поскольку медики начали утверждать, что их современные научные методы лучше подходят для матерей и младенцев, чем народная медицина, применяемая акушерками. Поскольку врачи и медицинские ассоциации настаивали на юридической монополии на акушерскую помощь, акушерство было объявлено вне закона или жестко регулировалось в Соединенных Штатах и Канаде. В Северной Европе и России положение акушерок было немного проще - в Эстонском герцогстве в Императорской России профессор Кристиан Фридрих Дойч основал акушерскую школу для женщин при Дерптском университете в 1811 году, просуществовавший до Первой мировой войны. Он был предшественником Тартуского медицинского колледжа. Обучение длилось 7 месяцев, и в итоге студенткам было выдано свидетельство о прохождении практики. Несмотря на обвинения акушерок в «некомпетентности и невежестве», некоторые утверждали, что плохо обученные хирурги представляют гораздо большую опасность для беременных женщин. В 1846 году врач Игнац Земмельвейс заметил, что в родильных отделениях, где работали хирурги-мужчины, умерло больше женщин, чем акушерок, и проследил эти вспышки послеродовой лихорадки до (тогда все мужского) студенты-медики не мыли руки должным образом после вскрытия трупов, но его санитарные рекомендации игнорировались до тех пор, пока теория микробов не получила широкого распространения. Аргумент, что хирурги более опасны, чем акушерки, длился до тех пор, пока в начале 1900-х годов не стало популярным изучение бактериологии и не улучшилась больничная гигиена. Женщины стали чувствовать себя в большей безопасности в больницах, благодаря тому количеству помощи и легкости родов, с которыми они столкнулись с врачами. «Врачи, прошедшие подготовку в новом веке, обнаружили большой контраст между своей больничной и акушерской практикой в домах для женщин, где они не могли поддерживать стерильные условия или получать квалифицированную помощь». Немецкие социологи Гуннар Хейнзон и Отто Штайгер предполагают, что акушерство стало объектом преследований и репрессий со стороны государственных властей, потому что акушерки обладали высокоспециализированными знаниями и навыками не только в области оказания помощи при родах, но и в отношении контрацепции. и аборты.
В конце 20 века акушерки уже были признаны высококвалифицированными и специализированными профессионалами в области акушерства. Однако в начале 21 века медицинское восприятие беременности и родов как потенциально патологических и опасных по-прежнему доминирует в западной культуре. Акушерки, работающие в больницах, также испытали влияние этой точки зрения, хотя в целом они приучены рассматривать роды как нормальный и здоровый процесс. Хотя акушерки играют гораздо большую роль в уходе за беременными матерями в Европе, чем в Америке, медицинская модель родов все еще имеет влияние в этих странах, даже несмотря на то, что Всемирная организация здравоохранения рекомендует естественные, нормальные и гуманные роды.
Однако акушерская модель беременности и родов как нормального и здорового процесса играет гораздо большую роль в Швеции и Нидерландах, чем в остальной Европе. Шведские акушерки выделяются тем, что они обеспечивают 80 процентов дородового ухода и более 80 процентов услуг по планированию семьи в Швеции. Акушерки в Швеции принимают все нормальные роды в государственных больницах, а шведские женщины, как правило, реже принимают роды в больницах, чем американки. Уровень младенческой смертности в Нидерландах в 1992 году был десятым по величине в мире, составляя 6,3 смертей на тысячу рождений, в то время как Соединенные Штаты занимали двадцать второе место. Акушерки в Нидерландах и Швеции во многом обязаны своим успехом поддерживающей политике правительства.
 | На Викискладе есть средства массовой информации, связанные с акушерством. |
Примечания
Библиография
 | Найдите акушерство в Викисловаре, бесплатном словаре. |
СМИ, связанные с акушерством на Викискладе