Войти
| Акушерское УЗИ | |
|---|---|
 Акушерская сонограмма плода в 16 недель. Яркий белый круг в центре справа - это голова, обращенная влево. Особенности включают лоб в положении «10 часов», левое ухо к центру в положении «7 часов» и правую руку, закрывающую глаза в 9:00. | |
| Другие названия | пренатальное УЗИ |
| ICD -9-CM | 88.78 |
| MeSH | D016216 |
| Код OPS-301 | 3-032, 3-05d |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Акушерство ультразвуковое исследование или пренатальное ультразвуковое исследование - это использование медицинского ультразвукового исследования при беременности, при котором звуковые волны используются для создания визуальных изображений в реальном времени. изображения развивающегося эмбриона или плода в матке (матке). Эта процедура является стандартной частью дородового ухода во многих странах, так как может предоставить разнообразную информацию о здоровье матери, сроках и ходе беременности, а также о здоровье и развитии эмбриона. или плод.
Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) рекомендует беременным женщинам проходить рутинное акушерское УЗИ в период от 18 до 22 недель гестации. возраст (анатомическое сканирование ), чтобы подтвердить дату беременности, измерить плод, чтобы быстро распознать аномалии роста на более поздних сроках беременности, а также оценить врожденные пороки развития и многоплодная беременность (двойня и т. д.). Кроме того, ISUOG рекомендует беременным пациенткам, желающим пройти генетическое тестирование, пройти акушерское УЗИ в период от 11 недель до 13 недель и 6 дней в странах, где есть ресурсы для их проведения (сканирование шеи ). Выполнение УЗИ на этой ранней стадии беременности может более точно подтвердить срок беременности, а также может оценить наличие многоплодия и серьезных врожденных аномалий на более ранней стадии. Исследования показывают, что рутинное акушерское УЗИ до гестационного возраста 24 недели может значительно снизить риск неспособности распознать многоплодную беременность и может улучшить датировку беременности, чтобы снизить риск индукции родов для перенесенная беременность. Однако нет никакой разницы в перинатальной смерти или неблагоприятных исходах для младенцев.
Ниже приведены полезные термины, касающиеся ультразвука:
В нормальном состоянии каждый тип тканей тела, например печень, селезенка или почка, имеет уникальную эхогенность. К счастью, гестационный мешок, желточный мешок и эмбрион окружены гиперэхогенными (более светлыми) тканями тела.
Традиционная акушерская сонограмма выполняется путем размещения преобразователя на животе беременной женщины. Один из вариантов, трансвагинальная сонография, проводится с помощью зонда, помещенного во влагалище женщины . Трансвагинальное сканирование обычно дает более четкое изображение на ранних сроках беременности и у тучных женщин. Также используется Допплерография, которая определяет сердцебиение плода. Допплеровская сонография может использоваться для оценки пульсации в сердце и кровеносных сосудах плода на предмет аномалий.
Современные УЗИ 3D более детализированы в пренатальном периоде. диагностики, чем более старая 2D ультразвуковая технология. В то время как 3D популярен среди родителей, желающих сделать дородовую фотографию на память, и 2D, и 3D не одобряются FDA для немедицинского использования, но нет окончательных исследований, связывающих ультразвук с какими-либо неблагоприятными медицинскими эффектами. Следующие трехмерные ультразвуковые изображения были получены на разных стадиях беременности:
Play media 3D-ультразвуковое исследование движений плода на 12 неделе
75-мм плод (примерно 14 недель гестационный возраст )
Плод на 17 неделе
Плод на 20 неделе
A гестационный мешок может быть надежно обнаружен на трансвагинальном УЗИ к 5-недельному гестационному возрасту (примерно через 3 недели после овуляции эмбрион должен быть осмотрен к тому моменту, когда размер гестационного мешка составляет 25 мм, примерно через пять с половиной недель. сердцебиение обычно наблюдается на трансвагинальном УЗИ к тому времени. размер эмбриона 5 мм, но он может быть невидим до тех пор, пока эмбрион не достигнет 19 мм, примерно на 7-недельном гестационном сроке. По совпадению, большинство выкидышей также происходит на 7-недельном сроке беременности. Частота выкидышей, особенно находящихся под угрозой выкидыш, значительно снижается после выявления нормального сердцебиения и через 13 недель.
Содержимое полости матки se ru примерно на 5 неделе гестационного возраста.
Искусственно окрашены, показывая гестационный мешок, желточный мешок и эмбрион (расстояние 3 мм между знаками +).
Эмбрион на сроке 5 недель и 1 день гестации (вверху слева) с отчетливым сердцебиением.
Эмбрион на сроке 5 недель и 5 дней гестационного возраста с четко выраженным сердцебиением.
В первом триместре стандартное ультразвуковое исследование обычно включает:
Во втором триместре стандартное ультразвуковое исследование обычно включает:
Бипариетальный диаметр принимается как максимальный поперечный диаметр при визуализации горизонтальная плоскость головы. 
Бипариетальный диаметр (поперечный диаметр головы) на срок беременности, синяя линия представляет среднее значение, а зеленая область, представляющая 90% интервал прогноза.Гестационный возраст обычно определяется по дате последней менструации женщины, и предполагается, что овуляция произошла на четырнадцатый день менструального цикла. Иногда женщина может не знать дату своего последнего менструального цикла или есть основания подозревать, что овуляция произошла значительно раньше или позже четырнадцатого дня ее цикла. Ультразвуковое сканирование предлагает альтернативный метод оценки срока беременности. Наиболее точным измерением для датировки является длина макушки плода, что может быть выполнено между 7 и 13 неделями беременности. После 13 недель беременности возраст плода можно оценить, используя бипариетальный диаметр (поперечный диаметр головы через две теменные кости ), окружность головы, длину бедренная кость, длина от макушки до пятки (от головы до пятки) и другие параметры плода. Свидание более точное, если оно проводится на более ранних сроках беременности; если более позднее сканирование дает другую оценку гестационного возраста, расчетный возраст обычно не изменяется, а скорее предполагается, что плод не растет с ожидаемой скоростью.
Также может быть измерена окружность живота плода.. Это дает оценку веса и размера плода и имеет важное значение при проведении серийных ультразвуковых исследований для отслеживания роста плода.
Сонограмма плода мужского пола с мошонкой и пенисом в центре изображения Пол плода можно определить с помощью УЗИ уже на 11 неделе беременности. При ранней попытке точность относительно неточна. После 13 недель беременности возможна высокая точность от 99% до 100%, если плод не демонстрирует интерсексуальных внешних характеристик.
Ниже приведены точные данные из двух больниц:
| Гестационный возраст | Медицинская школа больницы Королевского колледжа | Городская больница Тайбэя и больница Ли Шин |
|---|---|---|
| 11 недель | 70,3% | 71,9% |
| 12 недель | 98,7% | 92% |
| 13 недель | 100% | 98,3% |
Точность определения плода определение пола зависит от:
Плод в 14 недель (профиль) Акушерская сонография полезна для оценки состояния шейки матки у женщин с риском преждевременных родов. Преждевременные роды с короткой шейкой матки связаны с более высоким риском преждевременных родов: на 24 неделе беременности длина шейки матки менее 25 мм определяет группу риска для самопроизвольных преждевременных родов. Кроме того, чем короче шейка матки, тем выше риск. Измерение шейки матки с помощью УЗИ также было полезно при использовании УЗИ у пациентов с преждевременными схватками, поскольку у тех, у кого длина шейки матки превышает 30 мм, вряд ли роды в течение следующей недели.
В большинстве случаев В странах мира беременность сонографическое сканирование выполняется для выявления дефектов развития до рождения. Это включает проверку состояния конечностей и жизненно важных органов, а также (иногда) специальные тесты на аномалии. Некоторые аномалии, обнаруженные с помощью ультразвука, могут быть устранены с помощью лечения внутриутробно или перинатального ухода, хотя признаки других аномалий могут привести к решению относительно аборта.
Возможно, наиболее распространенный такой тест использует измерение затылочной прозрачности толщины («NT-тест» или «затылочное сканирование »). Хотя 91% плодов, пораженных синдромом Дауна, имеют этот дефект, 5% плодов, отмеченных тестом, не имеют синдрома Дауна.
Ультразвук также может обнаружить аномалию органов плода. Обычно сканирование для этого типа обнаружения выполняется примерно на 18–23 неделе гестационного возраста (так называемое «сканирование анатомии », «сканирование аномалий» или «ультразвуковое исследование уровня 2»). Некоторые ресурсы указывают на то, что для этого есть явные причины и что такие сканирования также явно полезны, потому что ультразвук дает явные клинические преимущества для оценки развивающегося плода с точки зрения морфологии, формы кости, особенностей скелета, функции сердца плода, оценки объема, зрелости легких плода. и общее благополучие плода.
Ультразвуковой скрининг во втором триместре на анеуплоидии основан на поиске мягких маркеров и некоторых предопределенных структурных аномалий. Мягкие маркеры - это отклонения от нормальной анатомии, которые чаще встречаются у анеуплоидных плодов, чем у эуплоидных. Эти маркеры часто не имеют клинического значения и не вызывают неблагоприятных исходов беременности.
Воспроизвести медиа 3D-рендеринг позвоночника плода при сканировании на 19 неделе беременности Текущие доказательства указывает на то, что диагностический ультразвук безопасен для будущего ребенка, в отличие от рентгенограмм, которые используют ионизирующее излучение. Рандомизированные контролируемые испытания наблюдали за детьми в возрасте 8–9 лет без значительных различий в зрении, слухе, успеваемости в школе, дислексии, речи и неврологическом развитии при воздействии ультразвука. В одном рандомизированном исследовании у детей, подвергавшихся большему воздействию ультразвука, наблюдалось снижение перинатальной смертности, что было приписано более частому выявлению аномалий в группе ультразвуковых исследований.
Максимальная мощность 1985 года, разрешенная США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), равное 180 милливатт на квадратный см, значительно ниже уровней, используемых в терапевтическом ультразвуке, но все же выше, чем диапазон 30-80 милливатт на квадратный см ветеринарного стандарта Statison V. Устройство LIPUS.
Допплеровское ультразвуковое исследование имеет тепловой индекс (TI) примерно в пять раз выше, чем у обычных (B-режим) ультразвуковых исследований. В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между воздействием Доплера и массой тела при рождении, баллами по шкале Апгар и перинатальной смертностью. Одно рандомизированное контролируемое исследование, однако, показало более высокий уровень перинатальной смертности у нормально сформированных младенцев, рожденных после 24 недель, подвергшихся ультразвуковой допплерографии (ОР 3,95, 95% ДИ 1,32–11,77), но это не было первичным результатом исследования. исследования, и предполагалось, что это связано с случайностью, а не с вредным эффектом самого Доплера.
FDA не рекомендует использовать его в немедицинских целях, таких как видео и фотографии плода на память, даже если это то же самое технология, используемая в больницах.
Американский институт ультразвука в медицине рекомендует использовать спектральный допплер только в том случае, если сонография в M-режиме оказалась безуспешной, и даже тогда только на короткое время из-за акустической интенсивности, подаваемой на плод.
Шотландский врач Ян Дональд был одним из пионеров использования ультразвука в медицине. Его статья «Исследование абдоминальных новообразований с помощью импульсного ультразвука» была опубликована в The Lancet в 1958 году. Дональд был региональным профессором акушерства в Университете Глазго.
В 1962 году Дэвид Робинсон, Джордж Коссофф, Джордж Радованович и Доктор Уильям Гарретт был первым в мире, кто идентифицировал ряд анатомических структур плода с помощью визуализации высокочастотной звуковой волны.
В 1962 году, после двух лет работы, Джозеф Холмс, Уильям Райт и Ральф Мейердирк разработали первый составной контактный сканер B-режима. Их работа была поддержана США. Службы общественного здравоохранения и Университет Колорадо. Райт и Мейердирк покинули университет и основали компанию Physionic Engineering Inc., которая в 1963 году выпустила первый коммерческий портативный комбинированный контактный сканер B-режима с шарнирно-сочлененной рукой. Это было началом самой популярной конструкции в истории ультразвуковых сканеров.
Акушерское ультразвуковое исследование сыграло значительную роль в развитии ультразвуковой диагностики в целом. Большая часть технологических достижений в ультразвуковой диагностике обусловлена стремлением к созданию более совершенного акушерского ультразвукового оборудования. Новаторская работа Acuson Corporation по разработке когерентного формирования изображения помогла сформировать развитие диагностического ультразвукового оборудования в целом.
В марте и апреле 2015 года пост беременной женщины по имени (урожденная Кардинал) и ее муж на YouTube, который был просмотрен не менее 2 миллионов раз и получил много лайков, показали, как 14-недельный плод неоднократно хлопал в ладоши под песню, которую спели родители: "If You счастливы, и вы это знаете ". Позже выяснилось, что видео - хотя и не было подделкой - было несколько отредактировано, чтобы показать больше хлопков плода, чем могло произойти. По мнению экспертов, вполне вероятно, что зародыши этого возраста совершают мгновенные движения, которые могут повторяться один или два раза за пределами первоначального движения, но повторить такое движение больше этого - особенно целенаправленно - в этот момент вряд ли возможно..
Все более широкое использование ультразвуковых технологий для наблюдения за беременностью оказало большое влияние на то, как женщины и общество в целом осмысливают и переживают беременность и роды. Повсеместное распространение акушерских ультразвуковых технологий по всему миру и сочетание их использования с созданием «безопасной» беременности, а также способность видеть и определять такие особенности, как пол плода, влияют на то, как беременность переживается и осмысляется. Этот «технократический захват» беременности не ограничивается западными или развитыми странами, но также влияет на концептуальные представления и опыт в развивающихся странах и является примером растущей медикализации беременности, феномена, имеющего как социальные, так и технологические последствия. Этнографические исследования, посвященные использованию ультразвуковых технологий для наблюдения за беременностью, могут показать нам, как они изменили воплощенный опыт будущих матерей по всему миру.
Недавние исследования подчеркнули важность определения «вопросов репродуктивного здоровья в кросс-культурном контексте». », Особенно при понимании« нового феномена »« распространения ультразвуковой визуализации »в развивающихся странах. В 2004 году Тине Гаммельтофт опросила 400 женщин в больнице акушерства и гинекологии Ханоя; у каждой «было в среднем 6,6 сканирований во время беременности», что намного больше, чем пять лет назад, когда «беременная женщина могла или не могла пройти ни одного сканирования во время беременности» во Вьетнаме. Гаммельтофт объясняет, что «многие азиатские страны» рассматривают «плод как неоднозначное существо», в отличие от западной медицины, где принято считать плод «материально стабильным». Поэтому, хотя женщины, особенно в азиатских странах, «выражают сильную неуверенность в отношении безопасности и надежности этой технологии», ее слишком часто используют для «немедленного заверения».
