Войти
| Послеродовое кровотечение | |
|---|---|
| Другие названия | Послеродовое кровотечение |
 | |
| A нет -пневматическая противошоковая одежда (NASG) | |
| Специальность | Акушерство |
| Симптомы | Значительная кровопотеря после родов, учащение пульса, чувство слабости при вставании, учащенное дыхание |
| Причины | Слабое сокращение матки, не вся плацента удалена, разрыв матка, плохая свертываемость крови |
| Факторы риска | Анемия, азиатское происхождение, более одного ребенка, ожирение, возраст старше 40 лет лет |
| Профилактика | Окситоцин, мизопростол |
| Лечение | Внутривенные жидкости, непневматическая противошоковая одежда, переливание крови, эрготамин, транексамовая кислота |
| Прогноз | Риск смерти 3% (развивающиеся страны) |
| Частота | 8,7 миллиона (глобальный) / 1,2% от рождения s (развивающийся мир) |
| Смертность | 83,100 (2015) |
Послеродовое кровотечение или послеродовое кровотечение (PPH ) часто определяется как потеря более 500 мл или 1000 мл крови в течение первых 24 часов после родов. Некоторые добавили требование наличия признаков или симптомов низкого объема крови для существования состояния. Первоначально признаки и симптомы могут включать: учащенное сердцебиение, чувство слабости при вставании и учащенное дыхание. По мере того, как теряется больше крови, женщина может чувствовать холод, может падать артериальное давление, и она может беспокоиться или терять сознание. Состояние может возникнуть в течение шести недель после родов.
Наиболее частой причиной является плохое сокращение матки после родов. Не вся плацента выходит, другие возможные причины - разрыв матки или плохая свертываемость крови. Это чаще встречается у тех, кто: уже имеет низкое количество красной крови, азиат, имеет больше или больше одного ребенка, страдает ожирением или страдает ожирением. старше 40 лет. Это также чаще возникает после кесарева сечения, у тех, у кого для начала родов используются лекарства, у тех, кому требуется использование вакуума или щипцов, и у тех, у кого была эпизиотомия..
Профилактика включает уменьшение известных факторов риска, включая процедуры, связанные с этим заболеванием, если это возможно, и введение лекарства окситоцина для стимуляции сокращения матки вскоре после рождения ребенка. Мизопростол может использоваться вместо окситоцина в условиях ограниченных ресурсов. Лечение может включать: внутривенное введение жидкости, переливание крови и лекарство эрготамин, чтобы вызвать дальнейшее сокращение матки. Попытки сжать матку руками могут быть эффективными, если другие методы лечения не работают. Аорта также может быть сдавлена путем надавливания на живот. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала непневматическую противошоковую одежду, чтобы помочь до тех пор, пока не будут приняты другие меры, такие как хирургическое вмешательство. Транексамовая кислота также снижает риск смерти, и был рекомендован в течение трех часов после родов.
В развивающемся мире около 1,2% родов связаны с ПРК, а при возникновении ПРК умерло около 3% женщин. Во всем мире он встречается примерно 8,7 миллиона раз и приводит к смерти от 44 000 до 86 000 в год, что делает его ведущей причиной смерти во время беременности. Около 0,4 женщины на 100 000 родов умирают от ПРК в Соединенном Королевстве, в то время как около 150 женщин на 100 000 родов умирают в Африке к югу от Сахары. Уровень смертности в Соединенном Королевстве существенно снизился, по крайней мере, с конца 1800-х годов.
В зависимости от источника, Первичное послеродовое кровотечение определяется как кровопотеря, превышающая 500 мл после вагинальных родов или 1000 мл после кесарева сечения в первые 24 часа после родов. Вторичное послеродовое кровотечение - это кровотечение, которое возникает после первого дня и до шести недель после родов.
Симптомы обычно включают сильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не прекращается. время. Первоначально может быть учащенное сердцебиение, чувство обморока при вставании и учащение дыхания. По мере того, как теряется больше крови, женщина может чувствовать холода, артериальное давление может упасть, и она может потерять сознание.
Признаки и симптомы циркуляторного шока могут также включать нечеткое зрение, холод и липкость. кожа, спутанность сознания, сонливость или слабость.
| Причина | Заболеваемость |
|---|---|
| Атония матки | 70% |
| Травма | 20% |
| Остаточная ткань | 10% |
| Коагулопатия | 1% |
Причины послеродового кровотечения: атония матки, травма, задержка плаценты или аномалии плаценты, и коагулопатия, обычно называемые «четырьмя Ц»:
Другие факторы риска включают ожирение, лихорадку во время беременности, кровотечение перед родами и сердечные заболевания.
Обычно используется окситоцин сразу после родов для предотвращения ПРК. Мизопростол можно использовать в регионах, где окситоцин недоступен. Раннее пережатие пуповины не снижает риска и может вызвать анемию у ребенка, поэтому обычно не рекомендуется.
Активное ведение третьей стадии - это метод сокращения периода между рождением ребенка и выходом плаценты. На этом этапе у матери есть риск ПРК. Активное ведение включает введение лекарственного средства, которое помогает матке сокращаться перед выходом плаценты путем легкого, но продолжительного натяжения пуповины, одновременно оказывая давление вверх на нижнюю часть живота, чтобы поддержать матку (контролируемое натяжение за пуповину).
Другой Метод активного лечения, который сейчас не рекомендуется, - это давление на дно матки во время родов плаценты. Обзор этого метода не выявил исследований и рекомендует контролировать тракцию за пуповину, поскольку давление на дно матки может причинить матери ненужную боль. Осушение пуповины, по-видимому, укорачивает третью стадию и снижает кровопотерю, но данных по этому поводу недостаточно, чтобы сделать твердые выводы.
Стимуляция сосков и кормление грудью вызывают высвобождение естественного окситоцина в организме, поэтому Считается, что поощрение ребенка к кормлению вскоре после рождения может снизить риск ПРК для матери. Обзор, изучающий это, не нашел достаточно хороших исследований, чтобы сказать, действительно ли стимуляция сосков снижает ПРК. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимы дополнительные исследования.
Выполнение массажа матки 
Массаж матки, вид сбоку с учетом анатомии Массаж матки - это простое лечение первой линии, поскольку оно помогает матка сокращается, чтобы уменьшить кровотечение. Хотя доказательства эффективности массажа матки неубедительны, это обычная практика после родов плаценты.
Внутривенное окситоцин является препаратом выбора для послеродовое кровотечение. Также можно использовать эрготамин.
Окситоцин помогает матке быстро сокращаться, а схватки продолжаются дольше. Это лечение первой линии от послеродовых кровотечений, когда их причина - недостаточное сокращение матки. Комбинация синтоцинона и эргометрина обычно используется в рамках активного ведения третьего периода родов. Это называется синтометрин. Сам по себе синтоцинон снижает риск ПРК. Основываясь на ограниченных доступных исследованиях, неясно, является ли синтоцинон или синтометрин наиболее эффективным для предотвращения ПРК, но побочные эффекты усиливаются при синтометрине, что делает синтоцинон более привлекательным вариантом. Эргометрин также необходимо хранить в прохладном темном месте, чтобы его можно было безопасно использовать. Он может снизить риск послеродовых кровотечений за счет улучшения тонуса матки по сравнению с отсутствием лечения, однако его следует использовать с осторожностью из-за его эффекта, повышающего кровяное давление и ухудшения после болей. Было бы полезно провести дополнительные исследования для определения наилучших доз эргометрина и синтоцинона.
Окситоцин требует охлаждения, которое не всегда может быть доступно, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Когда окситоцин недоступен, можно использовать мизопростол. Мизопростол не нужно хранить при определенной температуре, и исследования его эффективности в снижении кровопотери кажутся многообещающими по сравнению с плацебо в условиях, где нецелесообразно использовать окситоцин. Мизопростол может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как очень высокая температура тела и дрожь. Более низкие дозы мизопростола более безопасны и вызывают меньше побочных эффектов.
Введение окситоцина в физиологическом растворе в пупочную вену - это метод введения препаратов непосредственно в плацентарное ложе и матку. Однако качество доказательств этого метода низкое, и его не рекомендуется использовать в повседневной практике при лечении третьей стадии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, является ли это эффективным способом введения утеротонических препаратов. В качестве способа лечения задержанной плаценты этот метод не вреден, но его эффективность не доказана.
Карбетоцин по сравнению с окситоцином вызывал снижение количества женщин, которым требовался массаж матки и дополнительные утеротонические препараты для женщин, перенесших кесарево сечение. разделы. Не было разницы в частоте ПРК у женщин, которым было выполнено кесарево сечение, или у женщин, родивших через естественные родовые пути, при применении карбетоцина. Карбетоцин вызывает меньше побочных эффектов. Необходимы дополнительные исследования для определения экономической эффективности использования карбетоцина.
Транексамовая кислота, лекарство, стабилизирующее сгустки, также может использоваться для уменьшения кровотечений и переливаний крови у женщин из группы низкого риска, однако доказательств по состоянию на 2015 год не было. сильный. Исследование 2017 года показало, что он снижает риск смерти от кровотечения с 1,9% до 1,5% у женщин с послеродовым кровотечением. Польза была больше, если лекарство было введено в течение трех часов.
В некоторых странах, таких как Япония, метилэргометрин и другие лечебные травы назначают после выхода плаценты для предотвращения сильного кровотечения. более суток после родов. Однако нет достаточных доказательств того, что эти методы эффективны.
Хирургическое вмешательство может быть использовано в случае неудачного медицинского вмешательства или в случае разрыва шейки матки, разрыва или разрыва матки. Используемые методы могут включать лигирование маточной артерии, лигирование яичниковой артерии, лигирование внутренней подвздошной артерии, селективную артериальную эмболизацию, наложение швов B-lynch и гистерэктомию. Кровотечение, вызванное травматическими причинами, следует лечить хирургическим путем. При кровотечении из-за разрыва матки может быть выполнено восстановление, но в большинстве случаев требуется гистерэктомия.
В настоящее время нет достоверных данных рандомизированных клинических испытаний об эффективности или рисках механических и хирургических методов лечения послеродового кровотечения.
Мир Организация здравоохранения рекомендует использовать устройство, называемое непневматической противошоковой одеждой (NASG), для родовспоможения вне больницы, с целью уменьшения шока у матери с акушерское кровотечение достаточно долго, чтобы добраться до больницы. Также могут быть использованы устройства для наружного сжатия аорты (EACD).
Баллонная тампонада матки может улучшить послеродовое кровотечение. Надувание трубки Сенгстакена – Блейкмора в матку успешно лечит атоническое послеродовое кровотечение, не поддающееся лечению, примерно в 80% случаев. Такая процедура относительно проста, недорога и отличается низкой хирургической болезненностью. Баллон Бакри представляет собой баллонную тампонаду, специально созданную для послеродового кровотечения в матке. Хотя коммерчески доступные устройства эффективны, они могут быть дорогими в условиях, когда послеродовое кровотечение является наиболее распространенным явлением. Доказано, что недорогие устройства, такие как ESM-UBT, эффективны без необходимости оперативного вмешательства.
Рекомендуются протоколы для управления послеродовым кровотечением, чтобы обеспечить быстрое введение продукты крови при необходимости. Подробный пошаговый протокол управления был представлен Калифорнийским объединением по качественной медицинской помощи. Он описывает 4 стадии акушерского кровотечения после родов, и его применение снижает материнскую смертность.
A Кокрановский обзор предполагает, что активное ведение (использование утеротоников, пережатие пуповины и контролируемое трактирование пуповины) во время третьего периода родов может уменьшить тяжелое кровотечение и анемию. Тем не менее, обзор также показал, что активное лечение увеличивало у матери кровяное давление, тошноту, рвоту и боль. В группе активного лечения больше женщин вернулись в больницу с кровотечением после выписки, а также наблюдалось снижение веса при рождении из-за меньшего объема крови у младенцев. Влияние раннего пережатия пуповины на ребенка обсуждалось в другом обзоре, в котором было обнаружено, что отсроченное пережатие пуповины улучшает запасы железа у младенцев в долгосрочной перспективе. Хотя они с большей вероятностью нуждались в фототерапии (светотерапии) для лечения желтухи, ожидается, что улучшенные запасы железа будут стоить увеличения практики отсроченного пережатия пуповины у здоровых доношенных детей.
Для недоношенных детей (детей, родившихся раньше 37 недель) обзор исследования показал, что отсрочка пережатия пуповины может привести к меньшему количеству детей с кровотечением в головной мозг по сравнению с ранним пережатием пуповины.
Другой Кокрановский обзор, посвященный срокам введения окситоцина в рамках активного лечения обнаружил аналогичные преимущества при его назначении до или после изгнания плаценты.
Нет доказательств хорошего качества относительно того, как лучше всего лечить вторичное ПРК (ПРК, происходящее через 24 часа или больше после родов).
Методы измерения кровопотери, связанной с родами, различаются, что затрудняет сравнение показателей распространенности. В систематическом обзоре сообщается, что самые высокие показатели ПРК в Африке (27,5%) и самые низкие в Океании (7,2%), при общемировом уровне 10,8%. Уровень как в Европе, так и в Северной Америке составлял около 13%. Этот показатель выше для многоплодных беременностей (32,4% по сравнению с 10,6% для одиночных) и для рожениц (12,9% по сравнению с 10,0% для женщин при последующих беременностях). Общая частота тяжелого ПРК (>1000 мл) была намного ниже и составила 2,8%, опять же, с самым высоким показателем в Африке (5,1%).
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
