Войти
Волчанка и беременность могут представлять определенные проблемы как для матери, так и для ребенка.
В то время как большинство детей, рожденных от матерей, которые имеют волчанку здоровы, матери с волчанкой, как ранее существовавшим заболеванием во время беременности должны оставаться под медицинским наблюдением вплоть до родов. Как правило, женщины с волчанкой и, кроме того, гипертонией, протеинурией и азотемией имеют дополнительный повышенный риск осложнений беременности. Исходы беременности у женщин с волчанкой, которым была проведена трансплантация почки, аналогичны исходам у реципиентов без волчанки.
Беременным женщинам, у которых установлено наличие анти-Ro (SSA) или анти-La-антител (SSB), в течение 16 и 30 недель беременности часто проводят эхокардиограммы, чтобы контролировать состояние сердца и окружающей сосудистой сети.
Женщинам с волчанкой регулярно рекомендуются противозачаточные средства и другие надежные формы предотвращения беременности, поскольку было установлено, что беременность во время активной болезни вредна. Волчаночный нефрит был наиболее частым проявлением.
Примерно треть живорождений рождается преждевременно.
Волчанка вызывает повышенную скорость гибели плода в утробе матери и самопроизвольного аборта (выкидыша). По оценкам, общий уровень живорождений среди людей с волчанкой составляет 72%. Исход беременности, по-видимому, хуже у больных волчанкой, болезнь которых обостряется во время беременности.
Выкидыши в первом триместре либо не имеют известной причины, либо связаны с признаками активной волчанки. Поздние потери, по-видимому, происходят в основном из-за антифосфолипидного синдрома, несмотря на лечение гепарином и аспирином. Всем женщинам с волчанкой, даже тем, у которых в анамнезе не было выкидышей, рекомендуется пройти скрининг на антифосфолипидные антитела, как на волчаночный антикоагулянт (RVVT и чувствительная PTT - лучшая батарея для скрининга), так и на антикардиолипиновые антитела.
Неонатальная волчанка - это появление симптомов волчанки у ребенка, рожденного от матери с волчанкой, чаще всего проявляющейся сыпью, напоминающей дискоидную красную волчанку, а иногда и системными аномалиями, такими как блокада сердца или гепатоспленомегалия. Неонатальная волчанка обычно протекает доброкачественно и проходит самостоятельно. Тем не менее, выявление матерей с самым высоким риском осложнений позволяет оперативно начать лечение до или после родов. Кроме того, волчанка может обостриться во время беременности, и правильное лечение может дольше сохранить здоровье матери.
По оценкам, обострение (или обострение) волчанки происходит примерно в 20–30% беременностей, когда у матери есть волчанка. Во время беременности ожидается повышение активности волчанки из-за повышенного уровня эстрогена, пролактина и некоторых цитокинов. Однако длительный период ремиссии до беременности снижает риск обострения: частота составляет 7-33% у женщин, находящихся в ремиссии не менее 6 месяцев, и 61-67% у женщин с активной волчанкой. на момент зачатия.
Обострение почечной недостаточности является наиболее частым проявлением обострения волчанки во время беременности и в равной степени наблюдается в популяциях США и Европы. Серозит с плевральным и перикардиальным выпотом наблюдается почти у 10% этих пациентов.
С другой стороны, вспышки волчанки во время беременности случаются редко и часто легко поддаются лечению. Наиболее частые симптомы этих обострений включают артрит, сыпь и усталость.
Также в послеродовом периоде могут быть обострения волчанки из-за снижения уровня противовоспалительных стероидов, повышения уровня пролактина и изменений эстрогена и прогестерона.
При диагностике обострения волчанки во время беременности необходимо провести дифференциальный диагноз от не связанных с волчанкой осложнений беременности, которые могут проявляться аналогичным образом. Например, хлоазма может проявляться как скуловая сыпь при волчанке, протеинурия при преэклампсии может проявляться как при волчаночном нефрите, тромбоцитопения при синдроме HELLP может проявляться как при волчанке, а отек суставов, связанный с беременностью, может проявляться как артрит при волчанке.
Некоторым пациентам может быть предпочтительнее продолжать прием глюкокортикоидов в самой низкой эффективной дозе и / или осторожное применение азатиоприна, но необходимо учитывать возможные побочные эффекты таких лекарств.
