Войти
| Эклампсия | |
|---|---|
| Специальность | Акушерство |
| Симптомы | Судороги, высокое кровяное давление |
| Осложнения | аспирационная пневмония, кровоизлияние в мозг, почечная недостаточность, остановка сердца |
| Обычное начало | После 20 недель беременности |
| Факторы риска | Преэклампсия |
| Профилактика | Аспирин, добавки кальция, лечение предшествующая артериальная гипертензия |
| Лечение | сульфат магния, гидралазин, неотложная доставка |
| Прогноз | Риск смерти 1% |
| Частота | 1,4% родов |
| Смертность | 46900 гипертоническая болезнь беременности (2015) |
Эклампсия - начало судорог ( судороги) у женщины с преэклампсией. Преэклампсия - это заболевание беременности, при котором имеется высокое кровяное давление и либо большое количество белка в моче, либо нарушение функции другого органа. Начало может быть до, во время или после родов. Чаще всего это во второй половине беременности. Припадки имеют тонико-клонический тип и обычно длятся около минуты. После припадка обычно наступает либо период замешательства, либо кома. Осложнения включают аспирационную пневмонию, кровоизлияние в мозг, почечную недостаточность, отек легких, HELLP-синдром, коагулопатия, отслойка плаценты и остановка сердца. Преэклампсия и эклампсия являются частью более крупной группы состояний, известных как гипертонические расстройства во время беременности.
Рекомендации по профилактике включают аспирин у лиц с высоким риском добавление кальция в регионах с низким потреблением и лечение гипертонии в анамнезе с помощью лекарств. Также могут быть полезны упражнения во время беременности. Использование внутривенного или внутримышечного сульфата магния улучшает исходы у пациентов с эклампсией и в целом безопасно. Это верно как для развитых, так и развивающихся стран. Возможно, потребуется поддержка дыхания. Другие методы лечения могут включать в себя лекарства от артериального давления, такие как гидралазин, и экстренные роды ребенка вагинально или посредством кесарева сечения.
Преэклампсия, по оценкам, поражает около 5% родов, в то время как эклампсия затрагивает около 1,4% поставок. В развитых странах это примерно 1 случай на 2000 родов из-за улучшенного медицинского обслуживания. Гипертонические расстройства беременности - одна из самых частых причин смерти беременных. В 2015 году они привели к 46 900 случаям смерти. Около одного процента женщин с эклампсией умирают. Слово эклампсия происходит от греческого обозначения молнии. Первое известное описание этого состояния было дано Гиппократом в 5 веке до нашей эры.
Схема регионов (или квадрантов) живот, чтобы помочь определить местонахождение правого верхнего квадранта или эпигастральной области, где может возникнуть боль, связанная с эклампсией Эклампсия - это заболевание беременности, характеризующееся припадками на фоне преэклампсии. Обычно у беременной женщины гипертония и протеинурия перед началом судорог (припадка).
Любой из этих симптомов может проявляться до или после приступа. Также возможно, что ни один из этих симптомов не разовьется.
Другие церебральные признаки могут непосредственно предшествовать судорогам, такие как тошнота, рвота, головные боли и корковая слепота. Если последует осложнение полиорганной недостаточности, появятся признаки и симптомы отказа этих органов, такие как боль в животе, желтуха, одышка и уменьшение диуреза.
Приступы эклампсии обычно проявляются во время беременности и до родов (дородовой период), но также могут возникать во время родов (внутриродовый период) или после родов (послеродовой период). Если развиваются послеродовые судороги, они, скорее всего, произойдут в течение первых 48 часов после родов. Однако поздние послеродовые приступы эклампсии могут произойти уже через 4 недели после родов.
При возникновении эклампсии существует риск как для матери, так и для плода. Плод может расти медленнее, чем обычно, в утробе матери (матка ) женщины с эклампсией, что называется задержкой внутриутробного развития и может привести к тому, что ребенок будет казаться маленьким в течение гестационный возраст или рождение с низкой массой тела. Эклампсия может вызвать проблемы с плацентой. Плацента может кровоточить (кровоизлияние ) или может начать отделяться от стенки матки. Отделение плаценты от стенки матки во время родов - это нормально, но ненормально, если она отделяется до родов; это состояние называется отслойка плаценты и может быть опасным для плода. Плацентарная недостаточность также может иметь место, состояние, при котором плацента не может поддерживать надлежащее развитие плода, потому что она не может доставить необходимые количество кислорода или питательных веществ для плода. Во время экламптического припадка сердцебиение плода может стать медленнее, чем обычно (брадикардия ). Если возникает какое-либо из этих осложнений, может развиться дистресс плода. Лечение судорог у матери может также помочь справиться с брадикардией плода. Если риск для здоровья плода или матери высок, окончательное лечение эклампсии - это роды. Роды посредством кесарева сечения могут считаться необходимыми, особенно если брадикардия плода не проходит через 10-15 минут реанимационных вмешательств. Может быть безопаснее родить ребенка недоношенным, чем ждать полных 40 недель развития плода, и в результате недоношенность также является потенциальным осложнением эклампсии.
матери, изменения зрения могут произойти в результате эклампсии, и эти изменения могут включать нечеткое зрение, одностороннюю слепоту (временную из-за amaurosis fugax или потенциально постоянную из-за отслоения сетчатки ) или корковая слепота, которая влияет на зрение обоими глазами. Есть также потенциальные осложнения в легких. У женщины может медленно скапливаться жидкость в легких в результате процесса, известного как отек легких. Во время экламптического припадка человек может вырвать содержимое желудка и вдохнуть часть этого материала в процессе, известном как аспирация. В случае аспирации у женщины может сразу возникнуть затрудненное дыхание или позже может развиться инфекция легких, называемая аспирационной пневмонией. Также возможно, что во время припадка дыхание временно прекратится или станет неэффективным, а количество кислорода, достигающего тела и мозга женщины, будет уменьшено (в состоянии, известном как гипоксия ). Если женщине становится трудно дышать, ей может потребоваться временная поддержка ее дыхания с помощью вспомогательного устройства в процессе, называемом механической вентиляцией легких. В некоторых случаях тяжелой эклампсии мать может стать слабой и вялой (летаргия ) или даже коматозной. Это могут быть признаки набухания головного мозга (отек мозга ) или кровотечения (внутримозговое кровоизлияние ).
Эклампсия, как и преэклампсия, чаще встречается при первой беременности. Женщины, у которых до беременности сохранялось высокое артериальное давление, имеют больший риск преэклампсии. Кроме того, женщины с другими ранее существовавшими сосудистыми заболеваниями (диабет или нефропатия ) или тромбофильные заболевания, такие как антифосфолипидный синдром, имеют более высокий риск развития преэклампсии и эклампсии. Наличие большой плаценты (многоплодная беременность, пузырный занос ) также предрасполагает женщин к эклампсии. Кроме того, существует генетический компонент: женщина, чья мать или сестра страдала этим заболеванием, подвергается более высокому риску, чем в других случаях. Женщины, перенесшие эклампсию, имеют повышенный риск преэклампсии / эклампсии на более поздних сроках беременности.
Схема плаценты и ее положение в матке. во время беременности 
Изображение плаценты после родов Наличие плаценты обязательно, и эклампсия проходит, если ее удалить. Снижение кровотока к плаценте (плацентарная гипоперфузия ) является ключевой особенностью процесса. Это сопровождается повышенной чувствительностью материнской сосудистой сети к агентам, которые вызывают сужение мелких артерий, что приводит к снижению притока крови к множеству органов. Кроме того, активация каскада коагуляции может привести к образованию микротромбов, которые могут дополнительно ухудшить кровоток. В-третьих, повышенная проницаемость сосудов приводит к перемещению внеклеточной жидкости из крови в интерстициальное пространство с дальнейшим уменьшением кровотока и отеком.. Эти события приводят к гипертонии; почечная, легочная и печеночная дисфункция; и отек мозга с церебральной дисфункцией и судорогами. До появления симптомов может быть обнаружено повышение тромбоцитов и активация эндотелия.
Гипоперфузия плаценты связана с аномальным моделированием взаимодействия плода и матери с плацентой, которое может быть иммунологически опосредовано. Вторжение трофобласта кажется неполным. Плацента производит сильнодействующее вазодилататор адреномедуллин : его количество уменьшается при преэклампсии и эклампсии. Также снижается эффективность других вазодилататоров, включая простациклин, тромбоксан A2, оксид азота и эндотелины, что также приводит к сужению сосудов.
Эклампсия - это форма гипертонической энцефалопатии : церебральное сосудистое сопротивление снижается, что приводит к усилению кровотока в головном мозге, отеку мозга и, как следствие, судорогам. Экламптические судороги обычно не вызывают хронического повреждения головного мозга, кроме случаев внутричерепного кровоизлияния.
Отличительным признаком эклампсии является припадок, и этапы диагностики эклампсии зависят от о том, что уже известно на момент возникновения припадка.
Если беременной женщине уже был поставлен диагноз преэклампсия во время текущей беременности, а затем у нее разовьется припадок, ей может быть назначен «клинический диагноз» эклампсии без дальнейшего обследования. Это означает, что диагноз эклампсии, скорее всего, основан на симптомах и истории болезни, и эклампсия может считаться правильным диагнозом, пока не будет доказано обратное. Однако, если у женщины случился приступ, и неизвестно, есть ли у нее преэклампсия, тестирование может помочь прояснить диагноз.
Одной из основных характеристик преэклампсии является высокое кровяное давление. Артериальное давление - это измерение двух чисел. Если верхнее значение (систолическое артериальное давление) больше 140 мм рт. Ст. Или нижнее значение (диастолическое артериальное давление) больше 90 мм рт. Ст., То артериальное давление выше нормального диапазона и у человека высокое артериальное давление. Если систолическое артериальное давление больше 160 или диастолическое давление больше 110, артериальная гипертензия считается тяжелой.
Еще один ключевой признак преэклампсии - это протеинурия,, то есть наличие избытка белка в моче. Чтобы определить, присутствует ли протеинурия, можно собрать мочу и проверить ее на белок; если в моче беременной женщины, собранной в течение 24 часов, содержится 0,3 грамма или более белка, это один из диагностических критериев преэклампсии и вызывает подозрение, что судороги вызваны эклампсией.
В случаях тяжелой эклампсии или преэклампсии уровень тромбоцитов в крови может быть низким в состоянии, называемом тромбоцитопенией. общий анализ крови, или CBC, - это анализ крови, который можно выполнить для проверки уровня тромбоцитов.
Другие исследования включают: функциональный тест почек, функциональный тест печени (LFT), анализ коагуляции, суточный анализ креатинина мочи и определение фетального / плацентарный ультразвук.
Судороги во время беременности, не связанные с преэклампсией, следует отличать от эклампсии. Такие расстройства включают судорожные расстройства, а также опухоль головного мозга, аневризму головного мозга и судороги, связанные с приемом лекарств или наркотиков. Обычно наличие признаков тяжелой преэклампсии предшествует и сопровождает эклампсию, облегчая диагностику.
Выявление и лечение преэклампсии имеют решающее значение для снижения риска эклампсии. USPSTF рекомендует регулярно проверять артериальное давление во время беременности для выявления преэклампсии. Соответствующее ведение женщин с преэклампсией обычно включает использование сульфата магния для предотвращения судорог.
Четыре цели лечения эклампсии: остановить и предотвратить дальнейшие судороги, контролировать повышенное артериальное давление, как можно быстрее родить ребенка и внимательно следить за его состоянием. начало полиорганной недостаточности.
Судороги предотвращаются и лечатся с помощью сульфата магния. Исследование, демонстрирующее эффективность сульфата магния для лечения эклампсии, было впервые опубликовано в 1955 году. Концентрации магния в сыворотке, связанные с материнской токсичностью, а также с угнетением дыхания у новорожденных, низким мышечным тонусом и низким баллом по шкале Апгар :
При внутривенном введении противосудорожное действие наступает быстро и длится около 30 минут. После внутримышечного введения действие наступает примерно через один час и длится от трех до четырех часов. Уровни эффективных противосудорожных средств в сыворотке крови составляют от 2,5 до 7,5 мг-экв / л. Магний выводится исключительно почками со скоростью, пропорциональной концентрации в плазме и клубочковой фильтрации.
Даже при терапевтических концентрациях магния в сыворотке могут возникать повторяющиеся судороги, и может потребоваться дополнительное количество магния, но при тщательном контроле респираторных заболеваний., сердечная и неврологическая депрессия. Если введение магния с результирующей высокой концентрацией в сыворотке не помогает контролировать судороги, можно использовать добавление других внутривенных противосудорожных средств, которые облегчат интубацию и искусственную вентиляцию легких, и помогут избежать токсического воздействия магния, включая паралич грудных мышц матери .
Сульфат магния дает лучшие результаты, чем диазепам, фенитоин или комбинация хлорпромазина, прометазина и петидина.
Контроль артериального давления используется для предотвращения инсульта, на который приходится от 15 до 20 процентов смертей у женщин с эклампсией. Агентами выбора для контроля артериального давления во время эклампсии являются гидралазин или лабеталол. Это связано с их эффективностью, отсутствием негативного воздействия на плод и механизмом действия. Контроль артериального давления показан при диастолическом артериальном давлении выше 105–110 мм рт. Ст.
Если ребенок еще не родился, необходимо предпринять шаги для стабилизации состояния женщины и родов. ее быстро. Это нужно делать даже в том случае, если малыш недоношенный, так как экламптическое состояние небезопасно как для малыша, так и для матери. Поскольку эклампсия является проявлением неинфекционной полиорганной дисфункции или недостаточности, необходимо оценить другие органы (печень, почки, легкие, сердечно-сосудистую систему и систему свертывания крови) при подготовке к родам (часто кесарево сечение ), за исключением случаев, когда женщина уже находится в поздней стадии родов. Регионарная анестезия при кесаревом сечении противопоказана при развитии коагулопатии.
Доказательства в пользу того или иного метода родоразрешения у женщин с эклампсией отсутствуют. Таким образом, выбор метода доставки является индивидуальным решением.
Инвазивный гемодинамический мониторинг может быть выбран у эклампсической женщины с риском сердечных заболеваний, болезней почек, рефрактерной гипертензии, легочных заболеваний или страдающих ими. отек, или плохой диурез.
греческое существительное ἐκλαμψία, eklampsía, обозначает «световую вспышку»; метафорически, в данном контексте «внезапное происшествие». Термин на новой латыни впервые появился в трактате Иоганна Варандея 1620 г. по гинекологии Tractatus deffectibus Renum et Vesicae. Термин токсикоз беременных больше не рекомендуется: плацентарные токсины не являются причиной возникновения эклампсии, как считалось ранее.
В историческом драматическом телесериале Аббатство Даунтон персонаж леди Сибил умирает (в серии 3, серия 5) от эклампсии вскоре после рождения ребенка.
В Позовите акушерку, телесериал о медицинской драме, действие которого происходит в Лондоне в 1950-х и 1960-х годах, персонаж (в серии 1, эпизод 4) по имени Маргарет Джонс поражается преэклампсией, в конечном итоге от коматозного состояния до смерти. Термин «токсемия» также использовался для обозначения этого состояния в диалоге.
В House MD, телесериале о медицинской драме, действие которого происходит в США, доктор Кадди, директор больницы, усыновляет ребенка, чья мать-подросток умирает от эклампсии, и у него нет других данных о родителях.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
