Войти
| Отслойка плаценты | |
|---|---|
| Другие названия | Отслойка плаценты |
 | |
| Изображение внутреннего и внешнего кровотечения в результате отслойки плаценты | |
| Специальность | Акушерство |
| Симптомы | Вагинальное кровотечение, низкая боль в животе, опасно низкое артериальное давление |
| Complicatio ns | Мать : диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия, почечная недостаточность. Ребенок : низкий вес при рождении, преждевременные роды, мертворождение |
| Обычное начало | От 24 до 26 недель беременности |
| Причины | Неясно |
| Факторы риска | Курение, преэклампсия, предшествующая отслойка |
| Метод диагностики | На основании симптомов, УЗИ |
| Дифференциальный диагноз | Предлежание плаценты, кровянистые выделения, хориоамнионит |
| Лечение | Постельный режим, роды |
| Лекарства | Кортикостероиды |
| Частота | ~ 0,7% беременностей |
Отслойка плаценты - это когда плацента рано отделяется от матки, другими словами отделяется до родов. Чаще всего это происходит примерно на 25 неделе беременности. Симптомы могут включать вагинальное кровотечение, боль внизу в животе и опасно низкое кровяное давление. Осложнения для матери могут включать диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию и почечную недостаточность. Осложнения для ребенка могут включать дистресс плода, низкий вес при рождении, преждевременные роды и мертворождение.
Причина отслойки плаценты не совсем ясна.. Факторы риска включают курение, преэклампсию, предшествующую отслойку, травму во время беременности, употребление кокаина и предыдущее кесарево сечение. Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается ультразвуком. Он классифицируется как осложнение беременности.
При небольших отслойках может быть рекомендован постельный режим, а при более значительных отслойках беременности или тех, которые происходят в ближайшем будущем, могут быть рекомендованы роды.. Если все стабильно, можно попробовать вагинальные роды, в противном случае рекомендуется кесарево сечение. Беременным женщинам менее 36 недель можно назначать кортикостероиды для ускорения развития легких ребенка. Для лечения может потребоваться переливание крови или экстренная гистерэктомия.
Отслойка плаценты происходит примерно в 1 из 200 беременностей. Наряду с предлежанием плаценты и разрывом матки это одна из наиболее частых причин вагинального кровотечения на поздних сроках беременности. Отслойка плаценты является причиной около 15% младенческих смертей во время родов. Состояние было описано как минимум еще в 1664 году.
На ранних стадиях отслойки плаценты могут отсутствовать симптомы. Когда симптомы развиваются, они обычно развиваются внезапно. Общие симптомы включают внезапно возникающую боль в животе, схватки, которые кажутся непрерывными и не прекращаются, вагинальное кровотечение, увеличение матки, непропорциональное сроку беременности плода, снижение подвижности плода и снижение частоты сердечных сокращений плода.
Вагинальное кровотечение в случае возникновения может быть ярко-красным или темным.
Отслойка плаценты, вызванная артериальным кровотечением в центре плаценты, приводит к внезапному развитию тяжелых симптомов и опасных для жизни состояний, включая тяжелые нарушения сердечного ритма плода. материнское кровотечение и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Эти отслойки, вызванные венозным кровотечением на периферии плаценты, развиваются медленнее и вызывают небольшое кровотечение, ограничение внутриутробного развития и олигогидрамнион (низкий уровень околоплодных вод).
Факторы риска отслойки плаценты включают болезнь, травму, анамнез, анатомию и воздействие веществ. Риск отслойки плаценты увеличивается в шесть раз после тяжелой материнской травмы. Анатомические факторы риска включают необычную анатомию матки (например, двурогая матка ), синехии матки и лейомиома. Вещества, повышающие риск отслойки плаценты, включают кокаин и табак при употреблении во время беременности, особенно в третьем триместре. Отслойка плаценты в анамнезе или предыдущее кесарево сечение увеличивает риск в 2,3 раза.
В подавляющем большинстве случаев отслойка плаценты вызвана отрывом материнских сосудов от decidua basalis, а не сосуды плода. Основная причина часто неизвестна. Небольшое количество отслойок вызвано травмой, которая растягивает матку. Поскольку плацента менее эластична, чем матка, она отрывается, когда ткань матки внезапно растягивается. Когда присутствуют анатомические факторы риска, плацента не прикрепляется в месте, которое обеспечивает адекватную поддержку, и она может не развиваться должным образом или отделяться по мере роста. Употребление кокаина в третьем триместре имеет 10% шанс вызвать отслойку. Хотя точный механизм неизвестен, кокаин и табак вызывают системную вазоконстрикцию, которая может серьезно ограничивать кровоснабжение плаценты (гипоперфузия и ишемия) или иным образом нарушать сосудистую сеть плаценты, вызывая некроз тканей, кровотечение и, следовательно, отслойку.
В большинстве случаев заболевания плаценты и аномалии спиральных артерий развиваются на протяжении всей беременности и приводят к некрозу, воспалению, сосудистым проблемам и, в конечном итоге, к отслойке. Из-за этого большинство отслойки позвоночника вызвано кровотечением из артериального, а не венозного кровотока. Производство тромбина посредством массивного кровотечения вызывает сокращение матки и приводит к ДВС-синдрому.
Скопившаяся кровь проталкивается между слоями децидуальной оболочки, раздвигая стенку матки и плаценту. Когда плацента отделена, она не может обменивать отходы, питательные вещества и кислород, что является необходимой функцией для выживания плода. Плод умирает, когда он перестает получать достаточно кислорода и питательных веществ для выживания.
Ультразвук, показывающий отслойку плаценты. Отслоение плаценты подозревается, когда у беременной матери внезапно возникает локальная боль в животе с кровотечением или без него.. глазное дно можно контролировать, потому что поднимающееся глазное дно может указывать на кровотечение. УЗИ можно использовать для исключения предлежания плаценты, но не для диагностики отслойки. Диагноз является одним из исключения, что означает, что для диагностики отслойки плаценты необходимо исключить другие возможные источники вагинального кровотечения или боли в животе. Следует отметить, что использование магнитно-резонансной томографии оказалось очень чувствительным к изображению отслойки плаценты и может быть рассмотрено, если нет ультразвуковых свидетельств отслойки плаценты, особенно если диагноз отслойки плаценты изменил бы тактику.
По степени тяжести:
Хотя риск отслойки плаценты нельзя устранить, его можно снизить. Избегание табака, алкоголя и кокаина во время беременности снижает риск. от деятельности, которая сопряжена с высоким риском физической травмы, также важна. Женщины с высоким кровяным давлением или у которых ранее была отслойка плаценты и которые хотят забеременеть, должны находиться под тщательным наблюдением врача.
Риск возникновения плаценты отслоение может быть уменьшено путем соблюдения хорошей диеты, включая прием фолиевой кислоты, регулярный сон и коррекцию гипертонии, вызванной беременностью.
Использование аспирин до 16 недель беременности для предотвращения преэклампсии также оказывается эффективным средством предотвращения отслойки плаценты.
Лечение зависит от объема кровопотери и состояния плода. Если плоду менее 36 недель и ни мать, ни плод не находятся в состоянии дистресса, тогда за ними можно просто наблюдать в больнице до изменения состояния или зрелости плода, в зависимости от того, что наступит раньше.
Немедленные роды могут быть показаны, если плод созрел или если плод или мать находятся в тяжелом состоянии. Может потребоваться замещение объема крови для поддержания артериального давления и замещение плазмы для поддержания уровней фибриногена. Вагинальные роды обычно предпочтительнее кесарева сечения, если нет дистресса плода. Кесарево сечение связано с повышенным риском диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Люди должны находиться под наблюдением в течение 7 дней на предмет послеродового кровотечения. Обильное кровотечение из матки может потребовать гистерэктомии. Матери может быть дан Rhogam, если у нее резус-отрицательный.
Прогноз этого осложнения зависит от того, получает ли пациент лечение, от качества лечения., и от степени тяжести отслойки. Результаты для ребенка также зависят от срока беременности.
В западном мире случаи материнской смертности из-за отслойки плаценты редки. Прогноз для плода хуже, чем для матери; примерно 12% плодов, пораженных отслойкой плаценты, умирают. 77% плодов, погибших от отслойки плаценты, умирают до рождения; остальные умирают из-за осложнений, связанных с преждевременными родами.
Без какого-либо медицинского вмешательства, как это часто бывает во многих частях мира, отслойка плаценты приводит к высокой материнской смертности.
Отслойка плаценты происходит примерно в 0,2–1% всех беременностей. Хотя при наиболее вероятной отслойке плаценты меняются разные причины, большинство отслоений плаценты происходит до 37 недель беременности, а 14% - до 32 недель.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
