Войти
| Осложнения беременности | |
|---|---|
| Специальность | Акушерство |
Осложнения беременности - это проблемы со здоровьем, которые связаны до беременности. Осложнения, которые возникают в основном во время родов, называются осложнениями акушерских родов, а проблемы, возникающие в основном после родов, называются послеродовыми расстройствами. Тяжелые осложнения во время беременности, родов и послеродового периода встречаются у 1,6% матерей в США и у 1,5% матерей в Канаде. В ближайшем послеродовом периоде (послеродовой период) от 87% до 94% женщин сообщают хотя бы об одной проблеме со здоровьем. 31% женщин сообщают о долгосрочных проблемах со здоровьем (сохраняющихся через шесть месяцев после родов).
В 2016 году осложнения беременности, родов и послеродового периода привели во всем мире к 230 600 смертельным случаям, вниз с 377 000 смертей в 1990 году. Наиболее частыми причинами материнской смертности являются материнское кровотечение, послеродовые инфекции, включая материнский сепсис, гипертонические заболевания беременных, затрудненные роды и беременность с абортивным исходом, в том числе выкидыш, внематочная беременность и плановый аборт.
Нет четких данных различие между осложнениями беременности и симптомами и неудобствами беременности. Однако последние существенно не мешают повседневной деятельности и не представляют какой-либо значительной угрозы для здоровья матери или ребенка. Тем не менее, в некоторых случаях одна и та же основная особенность может проявляться либо как дискомфорт, либо как осложнение в зависимости от степени тяжести. Например, легкая тошнота может быть просто дискомфортом (утреннее недомогание ), но если она тяжелая и с рвотой, вызывающей водно-электролитный дисбаланс, ее можно классифицировать как осложнение беременности (hyperemesis gravidarum ).
Следующие проблемы возникают в основном у матери.
Гестационный диабет - это когда у женщины без диабета развивается высокий уровень сахара в крови во время беременности.
Hyperemesis gravidarum - это наличие сильной и стойкой рвоты, вызывающей обезвоживание и потерю веса. Это более серьезное заболевание, чем более распространенное утреннее недомогание, и, по оценкам, поражает 0,5–2,0% беременных.
Потенциальные тяжелые гипертонические состояния при беременности в основном включают:
Тромбоз глубоких вен (ТГВ), форма венозной тромбоэмболии (ВТЭ), встречается у От 0,5 до 7 на 1000 беременностей, и является второй по частоте причиной материнской смертности в развитых странах после кровотечения.
| Абсолютная частота первая ВТЭ на 10 000 человеко-лет во время беременности и в послеродовой период | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| шведские данные A | шведские данные B | английские данные | датские данные | |||||
| период | N | Частота (95% ДИ) | N | Частота (95% ДИ) | N | Частота (95% ДИ) | N | Частота (95% ДИ) |
| Вне беременности | 1105 | 4,2 (4,0–4,4) | 1015 | 3,8 (?) | 1480 | 3,2 (3,0–3,3) | 2895 | 3,6 (3,4–3,7) |
| Дородовой | 995 | 20,5 (19,2–21,8) | 690 | 14,2 (13,2–15,3) | 156 | 9,9 (8,5–11,6) | 491 | 10,7 (9,7–11,6) |
| Триместр 1 | 207 | 13,6 (11,8–15,5) | 172 | 11,3 (9,7–13,1) | 23 | 4,6 (3,1– 7,0) | 61 | 4,1 (3,2–5,2) |
| Триместр 2 | 275 | 17,4 (15,4–19,6) | 178 | 11,2 (9,7–13,0) | 30 | 5,8 (4,1–8,3) | 75 | 5,7 (4,6– 7.2) |
| Триместр 3 | 513 | 29,2 (26,8–31,9) | 340 | 19,4 (17,4–21,6) | 103 | 18,2 (15,0–22,1) | 355 | 19,7 (17,7–21,9) |
| Около родов | 115 | 154,6 (128,8–185,6) | 79 | 106,1 (85,1–132,3) | 34 | 142,8 (102,0–199,8) | – | |
| Послеродовой период | 649 | 42,3 (39,2–45,7) | 509 | 33,1 (30,4–36,1) | 135 | 27,4 (23,1–32,4) | 218 | 17,5 (15,3–20,0) |
| Ранний послеродовой | 584 | 75,4 (69,6–81,8) | 460 | 59,3 (54,1–65,0) | 177 | 46,8 (39,1–56,1) | 199 | 30,4 (26,4–35,0) |
| Поздний послеродовой период | 65 | 8,5 (7,0–10,9) | 49 | 6,4 (4. 9–8,5) | 18 | 7,3 (4,6–11,6) | 319 | 3,2 (1,9–5,0) |
| Коэффициенты заболеваемости (IRR)) первой ВТЭ во время беременности и в послеродовой период | ||||||||
| Шведские данные A | Шведские данные B | Английские данные | Датские данные | |||||
| Период времени | IRR * (95% CI) | IRR * (95% CI) | IRR (95% CI) † | IRR (95% CI) † | ||||
| Вне беременности | Ссылка (т.е. 1,00) | |||||||
| Дородовой период | 5,08 (4,66–5,54) | 3,80 (3,44–4,19) | 3,10 (2,63– 3,66) | 2,95 (2,68–3,25) | ||||
| 1 триместр | 3,42 (2,95–3,98) | 3,04 (2,58–3,56) | 1,46 (0,96–2,20) | 1,12 (0,86–1,45) | ||||
| 2 триместр | 4,31 (3,78–4,93) | 3,01 (2,56–3,53) | 1,82 (1,27–2,62) | 1,58 (1,24–1,99) | ||||
| триместр 3 | 7,14 (6,43–7,94) | 5,12 (4,53–5,80) | 5,69 (4,66–6,95) | 5,48 (4,89–6,12) | ||||
| Около родов | 37,5 (30,9–44,45) | 27,97 (22,24– 35,17) | 44,5 (31,68– 62,54) | – | ||||
| Послеродовой | 10,21 (9,27–11,25) | 8,72 (7,83–9,70) | 8,54 (7,16–10,19) | 4,85 ( 4,21–5,57) | ||||
| Ранний послеродовой | 19,27 (16,53–20,21) | 15,62 (14,00–17,45) | 14,61 (12,10–17,67) | 8,44 (7,27–9,75) | ||||
| Поздний послеродовой | 2,06 (1,60–2,64) | 1,69 (1,26–2,25) | 2,29 (1,44–3,65) | 0,89 (0,53–1,39) | ||||
| Примечания: Шведские данные A = Использование любого кода для VTE независимо от подтверждения. Шведские данные B = Использование только подтвержденных алгоритмом VTE. Ранний послеродовой период = первые 6 недель после родов. Поздний послеродовой период = более 6 недель после родов. * = С поправкой на возраст и календарный год. † = нескорректированный коэффициент, рассчитанный на основе предоставленных данных. Источник: | ||||||||
Уровни гемоглобина ниже в третьем триместре. По оценкам ООН (ООН), примерно половина беременных во всем мире страдает анемией. Распространенность анемии во время беременности варьировалась от 18% в развитых странах до 75% в Южной Азии.
Лечение варьируется в зависимости от тяжести анемии и может применяться путем увеличения количества продуктов, содержащих железо, пероральных таблеток железа или приема внутрь использование парентерального железа.
Беременная женщина более восприимчива к некоторым инфекциям. Этот повышенный риск вызван повышенной иммунной толерантностью во время беременности для предотвращения иммунной реакции против плода, а также вторичными физиологическими изменениями матери, включая уменьшение дыхательных объемов. и застой мочи из-за увеличения матки. Беременные в большей степени страдают, например, от гриппа, гепатита E, простого герпеса и малярии. Доказательства более ограничены для кокцидиоидомикоза, кори, натуральной оспы и ветряной оспы. мастита или воспаления грудь встречается у 20% кормящих людей.
Некоторые инфекции вертикально передаются, что означает, что они могут затронуть и ребенка.
Послеродовая кардиомиопатия - снижение сердечной функции, которое происходит на последнем месяце беременности или в течение шести месяцев после беременности. Он увеличивает риск застойной сердечной недостаточности, сердечной аритмии, тромбоэмболии и остановки сердца.
гипотиреоза ( также называемая болезнью Хашимото) - это аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу у беременных. Это состояние может сильно повлиять на беременность и на ребенка. Младенец может серьезно пострадать и иметь различные врожденные дефекты. У многих беременных с болезнью Хашимото развивается недостаточная активность щитовидной железы. Врач проведет осмотр и назначит один или несколько тестов.
Следующие проблемы возникают у плода или плаценты, но могут иметь серьезные последствия. на матери тоже.
Внематочная беременность - имплантация эмбриона за пределами матки
Выкидыш - это потеря беременности. до 20 недель. В Великобритании выкидыш определяется как потеря беременности в течение первых 23 недель.
Отслойка плаценты - это отделение плаценты от матки.
Предлежание плаценты - это когда плацента полностью или частично покрывает шейку матки.
Приросшая плацента - это аномальное прилегание плаценты к стенке матки.
Многоплодная беременность может стать монохориальной, разделяя тот же хорион, что приводит к риску синдрома переливания крови между близнецами. Монохориальные множественные могут даже стать моноамниотическими, разделяя один и тот же амниотический мешок, что приводит к риску компрессии пуповины и. В очень редких случаях могут быть сиамские близнецы, что может нарушить функцию внутренних органов.
У эмбриона и плода слабая или отсутствует иммунная функция. Они зависят от иммунной функции своей матери. Несколько патогенов могут проникать через плаценту и вызывать (перинатальную) инфекцию. Часто микроорганизмы, вызывающие легкое заболевание у матери, очень опасны для развивающегося эмбриона или плода. Это может привести к самопроизвольному аборту или серьезным нарушениям развития. На определенных сроках беременности ребенок подвержен большему риску многих инфекций. Проблемы, связанные с перинатальным инфицированием, не всегда заметны напрямую.
Термин TORCH комплекс относится к набору нескольких различных инфекций, которые могут быть вызваны трансплацентарной инфекцией.
Младенцы также могут заразиться от матери во время рождения. Во время родов младенцы подвергаются воздействию крови и биологических жидкостей без вмешательства плацентарного барьера и с половыми путями матери. Из-за этого переносимые с кровью микроорганизмы (гепатит B, ВИЧ ), организмы, связанные с заболеванием, передающимся половым путем (например, гонореей и хламидиоз ) и нормальная фауна мочеполовых путей (например, Candida ) относятся к числу тех, которые обычно наблюдаются при инфицировании новорожденных..
Были редкие, но известные случаи внутриматочного кровотечения, вызванного травмой, нанесенной плодом ногтями пальцев рук или ног.
Факторы, увеличивающие риск (для беременной женщины, плода / ей или обоих) осложнений беременности, превышающих нормальный уровень риска, могут присутствовать в медицинском профиле беременной женщины либо до того, как она забеременеет, либо во время беременности. Эти уже существующие факторы могут быть связаны с генетикой, физическим или психическим здоровьем человека, окружающей средой и социальными проблемами или их комбинацией.
Некоторые общие биологические факторы риска включают:
810 женщин умирают каждый день от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами, 94% из них происходят в странах с низким и ниже среднего уровнем дохода. Некоторые общие факторы экологического риска включают:
Некоторые расстройства и состояния могут означать, что беременность считается высокой. риск (около 6-8% беременностей в США) и в крайних случаях может быть противопоказан. Беременность с высоким риском является основным предметом внимания врачей, специализирующихся в медицине матери и плода.
Серьезные ранее существовавшие заболевания, которые могут снизить физическую способность женщины пережить беременность, включают ряд врожденных дефектов ( то есть состояния, с которыми родилась сама женщина, например, состояния сердца или, некоторые из которых перечислены выше), а также заболевания, приобретенные в любое время в течение жизни женщины.
| Классификация | D |
|---|
