Войти
| Внематочная беременность | |
|---|---|
| Другие названия | ЭП, экциез, внематочная беременность, УП, трубная беременность (при маточной труба) |
 | |
| лапароскопический вид, глядя вниз на матку (отмечена синими стрелками). В левой фаллопиевой трубе - внематочная беременность и кровотечение (заключено красными стрелками). Правая трубка в норме. | |
| Специальность | Акушерство и гинекология |
| Симптомы | Боль в животе, вагинальное кровотечение |
| Факторы риска | Воспалительные заболевания органов малого таза, курение табака, предшествующие операции на трубах, бесплодие в анамнезе, использование вспомогательных репродуктивных технологий |
| Метод диагностики | Анализы крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), УЗИ |
| Дифференциальный диагноз | Выкидыш, перекрут яичника, острый аппендицит |
| Лечение | Метотрексат, хирургическое вмешательство |
| Прогноз | Смертность 0,2% (развитый мир), 2% (развивающийся мир) |
| Частота | ~ 1,5% беременностей (развитый мир) |
Внематочная беременность осложнение беременности, при котором эмбрион прикрепляется вне матки. Признаки и симптомы обычно включают боль в животе и вагинальное кровотечение, но менее 50 процентов заболевших женщин имеют оба этих симптома. Боль может быть описана как острая, тупая или спастическая. Боль может также распространиться на плечо, если кровотечение в брюшную полость. Сильное кровотечение может вызвать учащенное сердцебиение, обморок или шок. За очень редкими исключениями плод не может выжить.
Факторы риска внематочной беременности включают воспалительное заболевание органов малого таза, часто вызываемое инфекцией хламидиоза ; курение табака ; предшествующая хирургия маточных труб; в анамнезе бесплодие ; и использование вспомогательных репродуктивных технологий. Те, у кого ранее была внематочная беременность, подвержены гораздо более высокому риску повторной беременности. Большинство внематочных беременностей (90%) происходит в маточной трубе, что известно как трубная беременность, но имплантация также может происходить в шейку матки, яичники, кесарево сечение рубец, или внутри живота. Выявление внематочной беременности обычно осуществляется с помощью анализов крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и ультразвукового исследования. Это может потребовать тестирования более чем один раз. Ультразвук лучше всего работает, когда выполняется из влагалища. Другие причины подобных симптомов включают: выкидыш, перекрутника и острый аппендицит.
Профилактика является снижением факторов риска, таких как хламидийные инфекции, путем скрининга и лечения. Хотя некоторые внематочные беременности проходят без лечения, по состоянию на 2014 год этот подход не был хорошо изучен. В некоторых случаях применения препарата метотрексат работает не хуже хирургического вмешательства. В частности, он хорошо работает, когда бета-ХГЧ низкий и размер эктопического вреда невелик. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при разрыве трубки, сердцебиении плода или жизненно важная функциях человека. Операция может быть лапароскопической или через более крупный разрез, известный как лапаротомия. При снижении материнской заболеваемости и смертности.
Уровень внематочной беременности составляет около 1% и 2% от живорождений в развитых странах, хотя может достичь 4%. среди тех, кто использует вспомогательные репродуктивные технологии. Это самая частая причина смерти среди женщин в первомместре - примерно 10% от общего числа. В результаты улучшились, в развивающемся мире они часто остаются плохими. Риск среди жителей здорового мира составляет от 0,1 до 0,3 процента, а в лесах - от одного до трех процентов. Первое известное описание внематочной беременности дано аз-Захрави в 11 веке. Слово «эктопический» означает «неуместное».
Внематочная беременно сть. До 10% женщин с внематочной беременностью не имеют симптомов, а у одной трети нет медицинские признаки. Во многих случаях имеют некоторую специфичность и могут быть аналогичны симптомам других мочеполовых и желудочно-кишечных заболеваний, таких как аппендицит, сальпингит, разрыв кисты желтого тела, выкидыш, перекрутника или инфекция мочевыводящих путей. Клиническая картина внематочной беременности наступает в среднем через 7,2 недели после последнего нормального менструального цикла с диапазоном от четырех до восьми. Более поздние случаи чаще встречаются в сообществах, лишенных современных диагностических возможностей.
Признаки и симптомы внематочной беременности включают повышение уровня ХГЧ, вагинальное кровотечение (в различных количествах), внезапную боль внизу живота, боль в области таза, болезненность шейки матки, образование придатков или болезненность придатков. В отсутствие ультразвукового исследования или оценки ХГЧ сильное вагинальное кровотечение может привести к неправильному диагнозу выкидыша. Тошнота, рвота и диарея более редкие симптомы внематочной беременности.
Разрыв внематочной беременности может привести к таким симптомам, как вздутие живота, болезненность, перитонизм и гиповолемический шок. Женщина с внематочной беременностью может быть чрезмерно подвижной в вертикальном положении, чтобы уменьшить внутритазовый кровоток, что может привести к вздутию брюшной полости и вызвать дополнительную боль.
Кровь в Мешочек Моррисона между печенью и почкой из-за разрыва внематочной беременности Наиболее частым осложнением является разрыв с внутренним кровотечением, которое может привести к гиповолемическому шоку. Смерть от разрыва основной причиной смерти в первом триместре беременности.
Существует ряд факторов риска внематочной беременности. Однако от одной трети до половины не удается идентифицировать факторы риска. Факторы риска включают: воспалительное заболевание тазовых органов, бесплодие, использование внутриматочной спирали (ВМС), предыдущее воздействие диэтилстильбэстрола (DES), хирургия маточных труб, внутриматочная хирургия. (например, DC ), курение, предыдущая внематочная беременность, эндометриоз и перевязка маточных труб. Предыдущий искусственный аборт , по-видимому, не увеличивает риск. Внутриматочная спираль (ВМС) не увеличивает риск внематочной беременности, но с ВМС, если беременность наступает, она более вероятно будет внематочной, чем внутриматочной. Риск внематочной беременности после заражения хламидиозом низкий. Точный механизм, посредством хламидиозирования увеличивает риск внематочной беременности, неясен, хотя некоторые исследования показывают, что инфекция может влиять на структуру фаллопиевых труб.
| Относительные факторы риска | |
|---|---|
| Высокие | Стерилизация маточных труб, ВМС, предшествующая внематочная болезнь, ВЗОМТ (воспалительное заболевание органов малого таза), SIN (узелой сальпингит истмили) |
| Умеренная | Курение, наличие более 1 партнера, бесплодие, хламидиоз |
| Низкое | Спринцевание, возраст старше 35 лет, возраст менее 18 лет, ПОДАРОК (перенос гамет внутрь фаллопиевых труб) |
Левая маточная труба при внематочной беременности у 25-летней женщины после сальпингэктомии. Трубная беременность - это когда яйцеклетка имплантируется в маточные трубы. Волосовидные реснички, расположенные на переносе внутренней поверхности маточных труб, оплодотворенную яйцеклетку в матку. Иногда после внематочной беременности количество фаллопиевых ресничек уменьшается, что позволяет предположить, что повреждение ресничек в фаллопиевых трубах может привести к внематочной беременности. У курящих женщин выше вероятность внематочной беременности в фаллопиевых трубах. Курение приводит к возникновению факторов риска повреждения и гибели ресничек. По мере того, как реснички дегенерируют, время, необходимое для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка достигла матки, увеличивается. Оплодотворенная яйцеклетка, если она не достигает матки вовремя, вылупляется из неадгезивной прозрачной оболочки и имплантируется внутрь маточной трубы, вызывая внематочную беременность.
Женщины с воспалительными заболеваниями имеют органы малого таза (ВЗОМТ) часто внематочную беременность. Это происходит в результате нарастания рубцовой ткани в маточных трубах, вызывающей повреждение ресничек. Однако если обе трубки были полностью заблокированы, так что сперма и яйцеклетка физически не могли встретиться, то оплодотворение яйцеклетки, естественно, было бы невозможным, и не могло бы произойти ни нормальной беременности, ни внематочной беременности. Внутриматочные спайки (IUA), присутствующие при синдроме Ашермана, могут вызвать внематочную шейную беременность или, если спайки частично блокируют доступ к трубкам через устье, внематочную трубную трубную беременность. Синдром Ашермана обычно возникает в результате внутриматочной хирургии, чаще всего после DC. Эндометриальный / тазовый / генитальный туберкулез, другая причина синдрома Ашермана, также может привести к внематочной беременности, как инфекция может привести к спайкам маточных трубок в дополнение к внутриматочным спайкам.
Перевязка маточных труб может предрасполагать к эктопии беременность. Отмена стерилизации маточных труб (переворот маточных труб ) несет риск внематочной беременности. Это больше, если использовались более деструктивные методы перевязки маточных труб (прижигание маточных труб, частичное удаление трубок), чем менее деструктивные методы (клипирование маточных труб). Наличие в анамнезе трубной трубки увеличивает риск ее возникновения в будущем примерно до 10%. Этот риск не уменьшается при удалении пораженной трубки, даже если другая трубка кажется нормальной. Лучший способ диагностировать это - сделать раннее ультразвуковое исследование.
Хотя некоторые исследования показали, что пациенты могут подвергаться более высокому риску внематочной беременности с возрастом, считается, что возраст является переменной, которая может выступать в суррогата для других факторов риска. Некоторые считают, что спринцевание увеличивает вероятность внематочной беременности. Женщины, подвергшиеся воздействию DES внутриутробно (также известные как «дочери DES»), также имеют повышенный внематочной беременности. Однако DES не использовался с 1971 года в США. Также было высказано предположение, что патологическое сокращение оксида азота из-за увеличения продукции iNOS может уменьшать цилиарные сокращения маточных труб и сокращения гладких мышц, таким образом, влиять на транспорт эмбриона, что может привести к внематочной беременности. Низкий социально-экономический статус может быть фактором риска внематочной беременности.
Внематочная беременность должна рассматриваться как причина боли в животе или вагинального кровотечения у каждой женщины с положительным диагнозом тест на беременность. Основная цель диагностических процедур при возможной внематочной беременности - сортировка в соответствии с риском, а не определение места беременности.
УЗИ показ гестационного мешка с сердцем плода в фаллопиевой трубе имеет очень специфичность внематочной беременности. Трансвагинальное ультразвуковое исследование имеет чувствительность не менее 90% для внематочной беременности. Ультрасонографическая диагностика при внематочной беременности - это придаточное образование, перемещается отдельно от яичника. Примерно в 60% случаев это неоднородное или некистозное образование придатков, которое иногда называют «признаком пятна». Обычно он имеет сферическую форму, но в случае гематосальпинкса можно увидеть более трубчатый вид. По оценкам, этот признак имеет чувствительность 84% и специфичность 99% при диагностике внематочной беременности. В исследовании, оценивающем эти значения, знак капли имел положительную прогностическую ценность 96% и отрицательную прогностическую ценность 95%. Визуализация пустого внематочного гестационного мешка иногда называется «признаком бублика» и присутствует примерно в 20% случаев. Еще в 20% случаев визуализируется гестационный мешок, приготовленный желточный мешок или эмбрион. Внематочную беременность, при которой визуализируется сердечная деятельность, иногда называют «жизнеспособной внематочной».
Трансвагинальное ультразвуковое исследование внематочной беременности, показывающее поле на следующем изображении.
«пятнистый признак», который состоит из внематочной беременности. Яичник отличается от него наличием фолликулов, один из которых виден в поле. У этого пациента была внутриматочная спираль (ВМС) с прогестагеном, поперечное сечение которого видно в поле зрения, оставляя ультразвуковую тень дистальнее.
Ультразвуковое изображение, показывающее внематочную беременность, при которой были сформированы гестационный мешок и плод.
Беременность вне матки. Сочетание положительного результата теста на беременность и наличие того, что кажется нормальной внутриутробной беременностью, не исключает внематочную беременность, поскольку может быть либо гетеротопная беременность или «псевдосак», который представляет собой себя в полости эндометрия, которое может наблюдаться у 20% женщин.
Небольшое количество анэхогенной -безопасной жидкости в прямокишечно-маточном мешочке обычно встречается как при внутриутробной, так и при внематочной беременности. Присутствие эхогенной жидкости оценивается у 28–56% женщин с внематочной беременностью и четко указывает на наличие гемоперитонеума. Однако это не обязательно является результатом разрыва трубы, но обычно является результатом утечки из дистального трубного отверстия. Как показывает практика, открытие свободной жидкости, если она достигает глазного дна или присутствует в пузырно-маточном мешке. Еще одним маркером серьезного внутрибрюшного кровотока является наличие жидкости в гепаторенальной полости подпеченочного пространства.
В настоящее время допплеровское исследование не считается значительным вкладом в диагностику внематочной беременности..
Распространенным ошибочным диагнозом нормальной внутриутробной беременности является случай, когда беременность имплантируется сбоку в дугообразную матку, что такое ошибочно диагностируется как интерстициальная беременность.
Алгоритм ведение беременности неизвестного местоположения, то есть положительный тест на беременность, но при трансвагинальном ультразвуковом исследовании беременность не обнаружена. Если уровень ХГЧ в сыворотке через 0 часов превышает 1000 МЕ / л и в анамнезе нет свидетельств полного выкидыша, УЗИ следует повторить как можно скорее. Если внутриутробная беременность (ВМБ) не выявляется на УЗИ, измерение уровня β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) могут помочь в диагностике. Обоснование заключается в том, что низкий уровень β-ХГЧ может указывать на внутриутробную беременность, но слишком мал, чтобы ее можно было увидеть на УЗИ. Хотя некоторые врачи считают, что порог, при трансвагинальном УЗИ должен быть виден при трансвагинальном УЗИ, составляет около 1500 мМЕ / мл β-ХГЧ, обзор серии JAMA Rational Clinical Examination Series показал, что не существует единого порога для β-хориона человека. гонадотропин, подтверждающий внематочную беременность. Вместо этого лучшим тестом для беременных является трансвагинальное ультразвуковое исследование высокого разрешения. Наличие придаточного образования при отсутствии внутриутробной беременности на трансвагинальной сонографии увеличивает вероятность внематочной беременности в 100 раз (LR + 111). Если при трансвагинальной сонографии нет аномалий придатков, вероятность внематочной беременности снижается (LR-0,12). Пустая матка с уровнем выше 1500 мМЕ / мл может свидетельствовать о внематочной беременности, но также может свидетельствовать о внутриутробной беременности, которая слишком мала, чтобы ее можно было увидеть на УЗИ. Если диагноз неясен, возможно, придется подождать несколько дней и повторить анализ крови. Это можно сделать, измерив уровень β-ХГЧ примерно через 48 часов и повторив ультразвуковое исследование. Модели отношения ХГЧ в сыворотке и логистической регрессии оказались лучше, чем абсолютный единичный уровень ХГЧ в сыворотке. Если при повторном обследовании уровень β-ХГЧ падает, это убедительно свидетельствует о самопроизвольном аборте или разрыве. Падение уровня ХГЧ в сыворотке крови за 48 часов может быть измерено как отношение ХГЧ, которое рассчитывается как:
Коэффициент ХГЧ 0,87, то есть снижение ХГЧ на 13% за 48 часов, имеет чувствительность 93% и специфичность 97% для прогнозирования невыполненная беременность неизвестной локализации (PUL). В большинстве случаев внематочной беременности серийные уровни ХГЧ в сыворотке крови повышаются медленнее, чем можно было бы ожидать при ВМС (то есть субоптимальное повышение), или снижаться медленнее, чем можно было бы ожидать при неудачной ПУЛ. Тем не менее, до 20% случаев внематочной беременности имеют время удвоения ХГЧ в сыворотке, такое же, как при ВМС, и около 10% случаев ВП имеют характер ХГЧ, аналогичный неэффективному ПУЛ.
A лапароскопия или лапаротомия также могут выполняться для визуального подтверждения внематочной беременности. Обычно это делается для женщин с признаками острого живота и гиповолемического шока. Часто, если произошел аборт или разрыв трубы, трудно найти ткань беременной. Лапароскопия на очень ранних сроках внематочной беременности редко показывает нормальную фаллопиеву трубу.
Кульдоцентез, при котором жидкость извлекается из пространства, разделяющего влагалище и прямую кишку, является менее часто выполняемым тестом, который может использоваться для выявления внутреннего кровотечения. В этом тесте игла вводится в пространство в самом верху влагалища, позади матки и перед прямойкишкой. Любая обнаруженная кровь или жидкость могла быть получена в результате разрыва внематочной беременности.
уровни прогестерона менее 20 нмоль / имеют высокую прогностическую ценность для неблагоприятных беременностей, в то время как уровни более 25 нмоль / л могут предсказывать жизнеспособность беременность, и уровни выше 60 нмоль / являются сильными. Это может помочь в выявлении неэффективной PUL, которая относится к группе низкого риска, следовательно, не требуется последующего наблюдения. Ингибин A также может быть полезен для прогнозирования спонтанного разрешения PUL, но не так хорош, как прогестерон для этой цели.
Существуют различные математические модели, такие как модели логистической регрессии и байесовские сети, для прогнозирования результатов PUL на основе нескольких параметров. Математические модели также воспроизводится на выявлении PUL с низким риском, т. Е. Неэффективных PUL и IUP.
Дилатация и выскабливание (DC) иногда используются для диагностики места беременности с помощью цели различия между EP и нежизнеспособной IUP в ситуациях, когда жизнеспособная IUP может быть исключена. Конкретные показания для этой процедуры включают одно из следующих:
Подавляющее большинство внематочных беременностей имплантируют в фаллопиевы трубы. Беременность может расти в фимбриальном конце (5% всех внематочных беременностей), в ампульном отделе (80%), в перешейке (12%), а также в роговой и интерстициальной части трубки (2%). Смертность от трубной беременности в области перешейка или внутри матки (интерстициальная беременность) выше, поскольку имеется повышенная васкуляризация, которая с большей вероятностью может привести к внезапному обширному внутреннему кровотечению. Обзор, опубликованный в 2010 году, поддерживает гипотезу о том, что трубная внематочная беременность вызвана комбинацией удержания эмбриона в маточной трубе из-за нарушения эмбрионально-трубного транспорта и изменений в трубной среде, что позволяет осуществить раннюю имплантацию.
Два процента внематочных беременностей в яичниках, шейке матки или в брюшной полости. Трансвагинальное ультразвуковое исследование обычно позволяет выявить шейную беременность. яичниковая беременность отличается от трубной беременности по критериям Шпигельберга.
Хотя плод внематочной беременности обычно нежизнеспособен, очень редко живой ребенок родился от абдоминальная беременность. В такой ситуации плацента предоставляется на внутрибрюшных органах или брюшине и имеет достаточное кровоснабжение. Обычно это кишечник или брыжейка, но улучшение и другие участки, такие как почечная (почка), печень или печеночная (печеночная) артерия или даже аорта. Иногда описывалась поддержка почти жизнеспособности, но даже в странах третьего мира диагноз чаще всего ставится на сроке беременности от 16 до 20 недель. Такой плод необходимо родить путем лапаротомии. Материнская заболеваемость и смертность от внематочной беременности, поскольку попытки удалить плаценту из органов, к которому она прикреплена, обычно приводят к неконтролируемому кровотечению из места прикрепления. Плацента, прикрепленная к нему, является съемным, например, часть кишечника, то плаценту следует удалить вместе с этим органом. Это настолько редкое явление, что достоверные данные недоступны, и приходится на отдельные отчеты. Однако в подавляющих случаях абдоминальная беременность требует вмешательства задолго до жизнеспособности плода из-за риска кровотечения.
В связи с количеством кесарева сечения, выполняемых во всем мире, внематочная беременность с кесаревым сечением (CSP) становится редкостью, но становится все более распространенной. Частота CSP не очень хорошо известна, однако были оценки, основанные на различных популяциях 1: 1800–1: 2216. CSP характеризуется ненормальной имплантацией в рубцах из-за предыдущего сечения, и продолжение операции может вызвать осложнения, такие как разрыв матки и кровотечение. Пациенты с CSP обычно вызывают вагинальное кровотечение, но это может быть связано с болью. Диагноз CSP ставится на УЗИ, отмечаются четыре характеристики: (1) Пустая полость матки с яркой гиперэхогенной полосой эндометрия (2) Пустой цервикальный канал (3) Внутриматочное образование в передней части перешейка матки и (4) Отсутствие переднего слоя мышц матки и / или отсутствие или истончение между мочевым пузырем и гестационным мешком размером менее 5 мм. Учитывая редкость диагноза, варианты лечения в отчетах и сериях клинических случаев, от медицинского с метотрексатом или KCl до хирургического дилатации и выскабливанием, резекцией маточного клина или гистерэктомией. Также была описана методика двойного баллонного катетера, позволяющая сохранить матку. Риск рецидива CSP неизвестен, поэтому рекомендуется раннее ультразвуковое исследование при следующей беременности.
В редких случаях внематочной беременности могут быть две оплодотворенные яйцеклетки, одна вне матки и другой внутри. Это называется гетеротопической беременностью. Часто внутриутробная беременность проявляется позже внематочной, в основном из-за болезненного характера внематочной экстренной беременности. Ультразвуковое исследование не может быть дополнительной беременностью внутри матки. Когда уровень ХГЧ продолжает расти после удаления внематочной беременности, есть шанс, что беременность внутри матки все еще жизнеспособна. Обычно это обнаруживается с помощью ультразвука.
Хотя гетеротопные беременности встречаются редко, они становятся все более вероятным, из-за распространенного использования ЭКО. Выживаемость маточного плода при гетеротопической беременности составляет около 70%.
Устойчивая внематочная беременность означает продолжение роста трофобласта после хирургического вмешательства по удалению внематочной беременности. беременность. После консервативной процедуры, направленной на сохранение пораженной фаллопиевой трубы, такой как сальпинготомия, примерно в 15–20% случаев большая часть внематочного роста быть удалена, но некоторая часть трофобластической ткани, возможно, глубоко внедрившаяся, избежал удаления и удаления продолжает расти, вызывая новый рост уровня ХГЧ. Через несколько недель это может привести к появлению новых клинических симптомов, включая кровотечение. По этой причине после удаления внематочной беременности может потребоваться мониторинг уровней ХГЧ, чтобы убедиться в их снижении, также метотрексат может быть назначен во время операции с профилактической целью.
Беременность неизвестного местоположения (PUL) - это термин, используемый для обозначения беременности, при котором имеется положительный тест на беременность, но с помощью трансвагинального ультразвукового исследования беременность не визуализировалась. По оценкам оценкам отделений ранней беременности, от 8% до 10%, посещающих УЗИ на ранних сроках беременности, которые будут классифицироваться как имеющие PUL. Истинный характер беременности может быть продолжающейся жизнеспособной внутриутробной беременностью, неудачной беременностью, внематочной беременностью или редко персистирующей PUL.
Из-за частой неоднозначности результатов ультразвукового исследования предлагается следующая классификация:
| Состояние | Критерии |
|---|---|
| Определенная внематочная беременность | Ваточный гестационный мешок с желточным мешком или эмбрионом (с сердечной деятельностью или без нее). |
| Беременность неизвестного происхождения - вероятная внематочная беременность | Неоднородное придаточное образование или структура, напоминающая внематочный мешок. |
| «Настоящая» беременность неизвестного места | На трансвагинальном УЗИ нет признаков внутриутробной или внематочной беременности. |
| Беременность неизвестного местонахождения - вероятная внутриутробная беременность | Структура внутриутробного гестационного мешка. |
| Определенная внутриутробная беременность | Внутриутробный гестационный мешок с желточным мешком или эмбрионом (с сердечной деятельностью или без нее). |
У женщин с беременностью неизвестного происхождения от 6% до 20% имеют внематочную беременность. Было подсчитано, что в случаях беременности неизвестного местоположения и обильного кровотечения в анамнезе около 6% внематочную беременность. От 30% до 47% женщин с беременностью неизвестного происхождения в конечном итоге завершают диагностику, которая продолжается внутриутробную беременность, из которой обнаруживается неудачная беременность, местоположение которой никогда не подтверждено.
Ворсинки хориона на гистопатологическом исследовании трубной беременности. Персистирующая PUL - это когда уровень ХГЧ не снижается самопроизвольно и при контрольном трансвагинальном ультразвуковом исследовании не выявляется внутриутробная или внематочная беременность. Сохраняющаяся PUL, вероятно, является либо небольшой внематочной беременностью, которая не была визуализирована, либо сохранением трофобласта в полости эндометрия. Лечение следует рассматривать только тогда, когда окончательно рассматривать первую жизнеспособная внутриутробная беременность. Леченная стойкая PUL определяется как лечение с помощью управляемого медикаментозно (как правило, с метотрексата такого) без подтверждения локализации беременности, как ультразвуковое исследование, лапароскопия или опорожнение матки. Устраненная стойкая PUL определяется как уровень ХГЧ в сыворотке, достигшего уровняеременной (обычно менее 5 МЕ / л) после выжидательной тактики или после опорожнения матки без доказательств ворсинок хориона при гистопатологическом исследовании. Напротив, относительно низкий и неустранимый уровень ХГЧ в сыворотке указывает на возможность опухоли, секретирующей ХГЧ.
Другие состояния, вызывающие аналогичные симптомы, включают: выкидыш, перекрут яичника и острый аппендицит, разрыв кисты яичника, камень в почках и воспалительные заболевания органов малого таза, среди прочего.
Большинство женщин с PUL отслеживают с помощью измерения ХГЧ в сыворотке и повторяют TVS исследования до подтверждения окончательного диагноза. В случаях низкого риска PUL, которые кажутся неудачными при беременности, через две недели можно провести тест на беременность с мочой и получить консультацию по телефону. В случаях с низким риском PUL, вероятно, существуют внутриутробные беременности, может потребоваться еще одна TVS через две недели для достижения жизнеспособности. Случаи высокого риска PUL требуют дальнейшей оценки, либо с помощью телевизора в течение 48 часов, либо с дополнительным измерением ХГЧ.
Раннее лечение внематочной беременности метотрексатом жизнеспособной альтернативной хирургической терапии, который был разработан в 1980-х годах. При введении на ранний срок беременности метотрексат вводит рост развивающегося эмбриона; это может привести к возникновению эмбриона, может рассосаться через организм женщины или пройти с менструальным циклом. Противопоказания включает заболевания печени, почек или крови, а также внематочную эмбриональную массу>3,5 см.
Кроме того, это может привести к непреднамеренному прерыванию невыявленной внутриутробной беременности или серьезным отклонениям в любой выжившей беременности. Поэтому рекомендуется назначать метотрексат только при серийном мониторинге ХГЧ с повышением менее чем на 35% за 48 часов, что практически исключает жизнеспособную внутриутробную беременность.
В США используется протокол нескольких доз. метотрексата (MTX), который включает 4 дозы внутримышечно вместе с внутримышечной инъекцией фолиевой кислоты для защиты клеток от воздействия и побочных эффектов. Во Франции соблюдают протокол однократной дозы, но у однократной дозы больше шансов на неудачу.
Хирургическое лечение: лапароскопическая картина внематочной беременности, расположенной в левой фаллопиевой трубе, гематосальпинкс слева, правая труба нормального вида 
Левая маточная труба, содержащая внематочную беременность, удалена (сальпингэктомия). Если кровотечение уже произошло, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако решение о необходимости хирургического вмешательства часто бывает трудным для стабильного пациента с минимальными признаками тромба на УЗИ.
Хирурги используют лапароскопию или лапаротомию, чтобы получить доступ к тазу, и могут разрезать пораженный фаллопиевый диск и удалить только беременность (сальпингостомия ) или удалить пораженную трубку с беременностью (сальпингэктомия ). Первую успешную операцию по поводу внематочной беременности выполнил Роберт Лоусон Тейт в 1883 году. Подсчитано, что приемлемый уровень PUL, которые в конечном итоге подвергаются операции, составляет от 0,5 до 11%. У людей, перенесших сальпингэктомию или сальпингостомию, частота рецидивов внематочной беременности составляет 5% и 8% соответственно. Кроме того, у них одинаковая частота внутриутробных беременностей - 56% и 61%.
Аутотрансфузия собственной крови женщины, слитой во время операции, может быть полезна тем, у кого сильное кровотечение в брюшной полости.
Опубликованные отчеты о том, что повторно имплантированный эмбрион дожил до рождения, были опровергнуты как ложные.
При лечении внематочной беременности прогноз для матери в западных странах очень хороший; материнская смерть случается редко, но большинство плодов умирают или выкидываются. Например, в Великобритании с 2003 по 2005 год было зарегистрировано 32 100 случаев внематочной беременности, приведших к 10 материнским смертям (это означает, что 1 из 3210 женщин с внематочной беременностью умерла). В 2006–2008 годах конфиденциальное исследование материнской смертности в Великобритании, что внематочная беременность является причиной 6 материнских смертей (0,26 на 100 000 беременностей).
Однако в опасных странах, особенно в Африке, уровень смертности очень высока, а внематочная беременность является основной смертью женщин детородного возраста.
У женщин, перенесших внематочную беременность, риск повторной беременности при следующей беременности составляет около 10%.
Фертильность после внематочной беременности зависит от нескольких факторов., наиболее важным из которых является бесплодие в анамнезе. Выбор лечения не играет большой роли; Рандомизированное исследование в 2013 году пришло к выводу, что частота внутриутробной беременности через два года после лечения внематочной беременности составляет примерно 64% при радикальном хирургическом вмешательстве, 67% при приеме лекарств и 70% при консервативном хирургическом вмешательстве. Для сравнения совокупный уровень беременностей у женщин в возрасте до 40 лет в общей популяции в течение двух лет составляет более 90%.
Метотрексат не влияет на будущие методы лечения бесплодия. Количество ооцитов, извлеченных до и после лечения метотрексатом, не меняется.
В случае внематочной беременности яичников риск внематочной беременности или бесплодия низкий.
Нет доказательства того, что массаж улучшает фертильность после внематочной беременности.
Открытый яйцевод с внематочной беременностью примерно на сроке 7 недель гестации. Частота внематочной беременности составляет около 1% и 2% показателей показателя живорождений в развитых странах, хотя он составляет до 4% беременностей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. От 93% до 97% внематочных беременностей в маточной трубе. Из них, в свою очередь, 13% расположены в перешейке, 75% - в ампуле и 12% - в фимбриях. Внематочная беременность является причиной 6% материнских смертей в течение первого триместра беременности, что делает ее основной материнской смертности на этом этапе беременности.
От 5% до 42% женщин, прошедших ультразвуковое обследование положительный тест на беременность - беременность неизвестного происхождения, то есть положительный тест на беременность, но при трансвагинальном УЗИ беременность не визуализирована. От 6% до 20% беременностей неизвестного происхождения обеспечивается диагностика как фактическая внематочная беременность.
Сальпингэктомия как средство лечения внематочной беременности является одним из распространенных случаев, когда принцип двойного эффекта может быть использован для оправдания ускорения гибели эмбриона врачами и пациентами против прямых абортов.
В Католической церкви ведутся моральные дебаты по поводу методов лечения. Значительное число католических моралистов использование метотрексата и процедур сальпингостомии «морально недопустимыми», поскольку они разрушают эмбрион; однако ситуация исследуется иначе, когда здоровье подвергается опасности, и вся маточная труба с развивающимся эмбрионом удаляется.
Были случаи, когда внематочная беременность длилась много месяцев и закончился рождением живого ребенка путем лапаротомии.
В июле 1999 года Лори Далтон родила с помощью кесарева сечения в Огдене, Юта, США, здоровую девочку Сайдж., который развился вне матки. Предыдущее ультразвуковое исследование не выявило проблемы. «Роды [Далтона] были запланированы как обычное кесарево сечение в Региональном медицинском центре Огдена в обычном Юта. Когда доктор Нейсбитт выполнил кесарево сечение Лори, он был удивлен, обнаружив Шалфей внутри амниотической оболочки вне матки... ». «Но что делает этот случай настолько редким, что не только мать и ребенок выжили - они находятся в прекрасном здоровье. Отец, Джон Далтон, забрал домой видео в родильном зале. была имплантирована вне миомы матки вдоль внешней стенки матки наполнило ее богатым источником крови »
В сентябре 1999 года англичанка Джейн Ингрэм (32 года) родила тройню: Оливию, Мэри и Ронана с внематочным плодом (Ронан) ниже матки и близнецами в матке. Все трое выжили. Первыми были извлечены близнецы в утробе матери.
29 мая 2008 года австралийская женщина Мира Тангараджа (34 года), у которой была внематочная беременность в нике, родила здоровая доношенная девочка, Дурга, весом 2,8 кг, с помощью кесарева сечения. У нее не было проблем или осложнений во время 38-недельной беременности.
Внематочная беременность существует у млекопитающих, кроме людей. У овец он может дойти до срока с подготовкой молочной железы к родам и усилиями по изгнанию. Плод можно удалить путем кесарева сечения. Фотографии кесарева сечения усыпленной овцы через пять дней после признаков родов.
Нога плодного ягненка, выходящая из матки во время кесарева сечения.
Внешний вид плодного мешка, дистальная некротическая часть.
Внутренний вид плодного мешка до резекции дистальной некротической части.
Внутренний вид плодного мешка, некротическая дистальная часть слева.
Наружная сторона плодного мешка, проксимальный конец, с яичником и рогом матки.
Резецирована дистальная часть плодного мешка с прикрепленной плацентой.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | В Wikimedia Commons есть материалы, связанные с внематочной беременностью. |
