Гепатит B

редактировать
Вирусная инфекция человека

Гепатит B
Вирионы гепатита B.jpg
Электронная микрофотография вируса гепатита B
Специальность Инфекционное заболевание, гастроэнтерология
СимптомыНет, желтоватая кожа, усталость, темная моча, боль в животе
Осложнения Цирроз, рак печени
Обычное началоСимптомы могут появиться в течение 6 месяцев
ПродолжительностьКороткие или длительные термин
ПричиныВирус гепатита B распространяется через некоторые биологические жидкости
Факторы риска Внутривенное употребление наркотиков, половой акт, диализ, живущий инфицированным человеком
Метод диагностики Анализы крови
ПрофилактикаВакцина против гепатита B
ЛечениеПротивовирусные препараты (тенофовир, интерферон ), трансплантация печени
Частота>391 миллион (2017)
Летальных исходов65 400 прямых (2015),>750 000 (всего)

Гепатит B - это i инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита B (HBV), поражает печень ; это разновидность вирусного гепатита. Это может вызвать как острую, так и хроническую инфекцию. У многих людей симптомы первичной инфекции отсутствуют. При острой инфекции у некоторых может развиться быстрое начало болезни с рвотой, желтоватой кожей, усталостью, темной мочой и болью в животе. Часто эти симптомы длятся несколько недель. Появление симптомов можно занять от 30 до 180 дней. Среди тех, кто заразился примерно во время рождения, 90% заболевают хроническим гепатитом, в то время как менее 10% инфицированных старше пяти лет заболевают. У многих людей с хроническим заболеванием симптомы отсутствуют; однако со временем могут развиться цирроз и рак печени. Цирроз или рак печени встречаются примерно у 25% людей с хроническими заболеваниями.

Вирус передается при контакте инфекционными кровью или биологическими жидкостями. Инфекция примерно во время рождения или в результате контакта с кровью других людей в детстве - наиболее частый метод заражения гепатитом в регионах, где это заболевание распространено. В регионах, где это заболевание встречается редко, внутривенное употребление наркотиков и половой акт наиболее частыми путями заражения. К другим факторам риска заражения в сфере здравоохранения, переливание крови, диализ, инфицированным человеком, инфицированным человеком. Татуировка и иглоукалывание привело к значительному количеству случаев в 1980-х годах; однако это стало менее распространенным с улучшением стерилизации. Вирусы гепатита B не могут передаваться, держась за руки, используя общую посуду, целовавшись, обнимая, кашляя, чихая или кормя грудью. Инфекция может быть диагностирована через 30-60 дней после заражения. Диагноз обычно подтверждается анализом крови на части вируса и на антитела против вируса. Это один из пяти основных вирусов гепатита : A, B, C, D и E.

Инфекцию можно предотвратить с помощью вакцинации с 1982 года. рекомендуется Всемирной организации здравоохранения в первый день жизни, если это возможно. Для полного эффекта требуется еще две или три дозы позже. Эта вакцина работает примерно в 95% случаев. По состоянию на 2006 год около 180 стран предоставили вакцину в рамках национальных программ. Также рекомендуется проверять всю кровь на гепатит B перед переливанием и использовать презервативы для предотвращения инфекции. Во время первоначального заражения лечение основывается на симптомах, которые есть у человека. У тех, у кого развивается хроническое заболевание, могут быть полезны противовирусные препараты, такие как тенофовир или интерферон ; однако эти лекарства дороги. Трансплантация печени иногда используется при циррозе.

Около трети населения мира было инфицировано в какой-то момент своей жизни. По крайней мере, 391 миллион человек, или 5% населения мира, имели хроническую инфекцию HBV по состоянию на 2017 год. В том же году произошло еще 145 миллионов случаев острой инфекции HBV. Ежегодно от гепатита B умирает более 750 000 человек. Около 300 000 из них вызваны раком печени. Заболевание наиболее распространено в регионах части Тихого океана (6,2%) и Африки (6,1%). В Европе этот показатель составляет 1,6%, а в Северной и Южной Америке - 0,7%. Первоначально он был известен как «сывороточный гепатит».

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причина
    • 2.1 Вирусология
      • 2.2.1 Структура
      • 2.2.2 Геном
      • 2.2.3 Патогенез
      • 2.2.4 Серотипы и генотипы
  • 3 Механизмы
  • 4 Диагностика
  • 5 Профилактика
    • 5.1 Вакцина
    • 5.2 Другое
  • 6 Лечение
  • 7 Прогноз
    • 7.1 Цирроз
    • 7.2 Реактивация
  • 8 Эпидемиология
  • 9 История
  • 10 Общество и культура
  • 11 См. Также
  • 12 Ссылки
  • 13 Внешние ссылки

Признаки и Симптомы

Острая инфекция вирусом гепатита B связывает острым вирусным гепатитом, заболевание, которое начинается с общего плохого самочувствия, потери аппетита, тошноты, рвоты, ломоты в теле, легкой температуры, и темная моча, а затем прогрессирует до развития желтухи. Болезнь длится несколько недель. Некоторые люди могут иметь более тяжелую форму заболевания печени, известную как фульминантная печеночная недостаточность, и в результате могут умереть. Инфекция может протекать бессимптомно и оставаться нераспознанной.

Хроническая инфекция вирусом гепатита B может протекать бессимптомно или может быть связано с хроническим воспалением печени (хроническим гепатитом), приводящим к циррозу в течение нескольких лет. Этот тип заражения резко увеличивает заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой (рак печени). По всей Европе гепатиты B и C вызывают примерно 50% гепатоцеллюлярных карцином. Хроническим носителям рекомендуется избегать употребления алкоголя, поскольку он увеличивает риск цирроза и рака печени. Вирус гепатита B был связан с развитием мембранозного гломерулонефрита (MGN).

Симптомы за пределами присутствуют у 1–10% людей, инфицированных HBV, включая синдром, подобный сывороточной болезни, острый некротический васкулит (узелковый полиартериит ), мембранозный гломерулонефрит и папулезный акродерматит в детстве (Джанотти– Синдром Крости ). Синдром, похожий на сывороточную болезнь, возникает при остром гепатите В, часто предшествующем появлению желтухи. Клинические признаки: лихорадка, кожная сыпь и полиартериит. Симптомы часто проходят после начала желтухи, но могут сохраняться на протяжении всего периода острого гепатита B. Около 30–50% людей с острым некротическим васкулитом (узелковый полиартериит) являются носителями HBV. HBV-ассоциированная нефропатия описана у взрослых, но чаще встречается у детей. Мембранозный гломерулонефрит - наиболее частая форма. Другие иммуноопосредованные гематологические расстройства, такие как эссенциальная смешанная криоглобулинемия и апластическая анемия, были как часть внепеченочных проявлений инфекции HBV, но их связь не так четко определен; Следовательно, их, вероятно, не следует считать этиологически связанными с HBV.

Причина

Передача

Передача вируса гепатита возникает в результате контакта с инфекционной кровью или жидкостями организма, содержащими кровь. Он в 50-100 раз более заразен, чем вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Возможные формы передачи включают половой контакт, переливание крови и переливание других продуктов крови, повторное использование зараженных игл и шприцев и вертикальная передача от матери к ребенку (ПМР) во время родов. Без вмешательства мать с положительным результатом на HBsAg 20% ​​риск передачи инфекции своему потомству во время рождения. Этот риск достигает 90%, если у матери также обнаружен HBeAg. ВГВ может передаваться между членами внутри домохозяйства, возможно, при контакте с неповрежденной кожей или оболочкой оболочки с выделениями или слюной, содержащими ВГВ. Однако по крайней мере 30% зарегистрированных случаев гепатита В отношении взрослых не связаны с идентифицируемым фактором риска. Грудное вскармливание после надлежащей иммунопрофилактики, по-видимому, не вызывает передачу ВГВ от матери ребенку (ПМР). Вирус может быть обнаружен в течение 30-60 дней после заражения, может сохраняться и перерасти в хронический гепатит B. Инкубационный период вируса гепатита составляет в среднем 75 дней, но может изменяться от 30 до 180 дней.

Вирусология

Структура

Структура вируса гепатита B

Вирус гепатита B (HBV) является членом семейства гепаднавирусов. Вирусная часть (вирион ) состоит из внешней липидной оболочки и ядра икосаэдра нуклеокапсида, состоящего из ядра белка. Эти вирионы имеют диаметр 30–42 нм. Нуклеокапсид включает вирусную ДНК и ДНК-полимеразу, которая обладает активностью обратной транскриптазы. Внешняя оболочка содержит встроенные белки, которые участвуют в вирусном связывании и проникновении в чувствительные клетки. Вирус - один из самых маленьких вирусов животных в оболочке. Вирионы размером 42 нм, которые могут инфицировать клетки печени, известные гепатоциты, называются «частицами датчанина». Помимо частиц датчанина, сыворотке инфицированных людей. Эти частицы не являются инфекционными и состоят из липидов и белков, которые образуют часть поверхности вириона, называемых поверхностными антигенами (HBsAg ), и вырабатываются в избытке в жизненном цикле.

Геном

Организация генома HBV. Гены перекрываются.

Геном HBV состоит из кольцевой ДНК, но это необычно, потому что ДНК не является полностью двухцепочечной. Один конец полноразмерной цепи связан с вирусной ДНК-полимеразой. Геном имеет длину 3020–3320 нуклеотидов (для полноразмерной цепи) и 1700–2800 нуклеотидов (для короткой цепи). Негативный смысл (некодирующий) комплементарен вирусной мРНК. Вирусная ДНК обнаруживается в ядре вскоре после инфицирования клетки. Частично двухцепочечная ДНК становится полностью двухцепочечной за счет завершения (+) смысловой цепи и удаления протеина молекулы из (-) смысловой цепи и короткой последовательной. РНК из (+) смысловой цепи. Некодирующие основания удаляются с концов (-) смысловой цепи, и концы соединяются заново. Существует четыре известных гена, кодируемых геномом, называемых C, X, P и S. Основной белок кодируется геном C (HBcAg), а его стартовому кодону предшествует входящий в восходящий поток кодон. старт-кодон AUG рамки, из которых продуцируется пре-коровый белок. HBeAg продуцируется протеолитическим процессингом пре-корового белка. В некоторых редких штаммах вируса, как известные предварительные мутанты вируса гепатита B, HBeAg отсутствует. ДНК полимераза кодируется геном P. Ген S представляет собой ген, который кодирует поверхностный антиген (HBsAg). Ген HBsAg представляет собой одну длинную открытую рамку считывания, но содержит три кодона в "стартовой" рамке (ATG), которые делят ген на три части: пре-S1, пре-S2 и S. Из-за множества стартовых кодонов продуцируют полипептиды трех разных размеров, называемые большими (порядок от поверхности внутрь: пре-S1, пре-S2 и S), средними (пре-S2, S) и малыми (S). На аминоконцевом конце preS1 части большого (L) белка есть миристильная группа, которая играет роль в инфекции. Кроме того, N-конец белка L имеет сайты связывания вируса и капсида. Из-за этого N-концы половина молекул L-расположена вне мембраны, а другая половина - внутри мембраны.

Функция, кодируемого геном X, полностью не изучена, но она связана с заболеванием рака печени. Он стимулирует гены, которые способствуют росту клеток, и инактивируют молекулы, регулирующие рост.

Патогенез

Репликация вируса гепатита B

Жизненный цикл вируса гепатита B сложен. Гепатит B является одним из немногих известных параретровирусов : не ретровирусов, которые используют обратную транскрипцию в процессе своей репликации. Вирус проникает в клетку за счет связывания с NTCP на поверхности и эндоцитоза. Вирусная геномная ДНК должна вирусная геномная ДНК, вирусная вирусная ДНК должна размножаться с помощью вирусов-хозяев, называемых шаперонами. Частично двухцепочечная вирусная ДНК превращается в полностью двухцепочечную вирусную полимеразу и трансформируется в ковалентно замкнутую кольцевую ДНК (кзкДНК). Эта кзкДНК служит матрицей для транскрипции четырех вирусных мРНК с помощью РНК-полимеразы хозяина. Самая большая мРНК (которая длиннее вирусного генома) используется для создания новых копий генома и для создания основной белка капсида и вирусной ДНК-полимеразы. Эти четыре вирусных транскрипта запускаются с помощью дополнительной обработки и создают новые производственные системы. Затем длинная мРНК транспортируется обратно в цитоплазму, где белок РВириона (ДНК-полимераза) синтезирует ДНК за счет своей активности обратной транскриптазы.

Серотипы и генотипы

Вирус делится на четыре основных серотипа (adr, adw, ayr, ayw) на основе антигенных эпитопов, представленных на белки оболочки и восемь основных генотипов (A - H). Генотипы имеют четкое географическое распределение и использование для эволюции и передачи вируса. Различия между генотипами заболеваний, болезней, осложнений, а также реакций на лечение и, возможно, вакцинации. Есть два других генотипа I и J, но они не являются общепринятыми по состоянию на 2015 год. Разнообразие генотипов в мире не проявляется одинаково. Например, генотипы A, D и E в основном наблюдались в Африке, в то время, как генотипы B и C наблюдались в Азии как широко распространенные.

Генотипы различаются по крайней мере на 8% своей следовать и впервые были зарегистрированы в 1988 году. когда изначально были стимулировать шесть (A - F). С тех пор были товары еще два типа (G и H). Большинство генотипов в настоящее время разделено на субгенотипы с различными свойствами.

Механизмы

Вирус гепатита B в первую очередь нарушает функции печени, реплицируясь в гепатоцитах. Функциональный рецептор - это NTCP. Имеются данные о том, что рецептором близкородственного вируса гепатита B уток является карбоксипептидаза D. Вирионы связываются с клеткой-хозяином через домен вирусного поверхностного антигена и интернализуются за счет эндоцитоза. HBV-preS-специфические рецепторы экспрессируются преимущественно в гепатоцитах; однако вирусная ДНК и белки также были обнаружены во внепеченочных участках, что позволяет предположить, что клеточные рецепторы HBV также существуют на внепеченочных клетках.

Во время инфекции HBV иммунный ответ хозяина вызывает и гепатоцеллюлярные повреждения и вирусный клиренс. Хотя врожденный иммунный ответ не играет роли в этих процессах, адаптивный иммунный ответ, в частности вирус-специфические цитотоксические Т-лимфоциты (CTL), вносит свой вклад в большую часть повреждений печени, связанных с инфекцией HBV. CTL используют инфекцию HBV, убивают инфицированные клетки и производные противовирусные цитокины, которые используются для удаления HBV из жизнеспособных гепатоцитов. Несмотря на то, что индуцированным индуцированием возбудителя и опосредуется CTL, антиген -неспецифические воспалительные клетки могут вызывать CTL-индуцированную иммунопатологию, а тромбоциты, активированные в месте инфекции, могут способствовать накоплению CTL в печени.

Диагноз

Антигены вируса гепатита B и антитела, обнаруживаемые в крови после острой инфекции Антигены вируса гепатита B и антитела, обнаруживаемые в крови хронически инфицированного человека

Тесты, называемые анализами, для лечения вируса гепатита B включают анализы сыворотки или крови, которые обнаруживают вирусные антигены (белки, продуцируемые вирусы) или антитела, продуцируемые хозяином. Интерпретация этих анализов сложна.

Поверхностный антиген гепатита B (HBsAg ) наиболее часто используется для скрининга на наличие этой инфекции. Это первый обнаруживаемый вирусный антиген, который появляется во время инфекции. Однако на ранней стадии инфекции этот антиген может отсутствовать, потому что он выводится из организма при инфекции. Инфекционный вирион содержит внутреннюю «коровую частьцу», в которой заключен вирусный геном. Икосаэдрическая коровая частица состоит из 180 или 240 копий корового белка, также известного как коровой антиген гепатита В или HBcAg. В течение этого «окна», в котором хозяин остается инфицированным, но успешно очищается от вируса, антитела IgM, специфичные к коровому антигену гепатита B (анти-HBc IgM), могут быть единственным серологическим признаком заболевания. Таким образом, большинство диагностических панелей гепатита B содержат HBsAg и общие анти-HBc (как IgM, так и IgG).

Вскоре после появления HBsAg появился еще один антиген, называемый e-антигеном гепатита B (HBeAg ) появится. Традиционно присутствие HBeAg в сыворотке крови хозяина связано с гораздо более высокой скоростью репликации вируса и повышенной инфекционностью; однако варианты вируса гепатита В не производят антиген «е», поэтому это правило не всегда выполняется. Во время естественного течения инфекции HBeAg может исчезнуть, и сразу же после этого возникнут антитела к антигену «е» (анти-HBe). Это преобразование обычно связано с резким снижением репликации вируса.

Стеклянные гепатоциты при хроническом гепатите B печени биопсии. Окраска HE

Если хозяин способен избавиться от инфекции, в конечном итоге HBsAg станет неопределяемым, и за ним последуют антитела IgG к поверхностному антигену гепатита B и коровому антигену (анти-HBs и анти-HBc IgG). Время между удалением HBsAg и появлением анти-HBs называется периодом окна. Человек, отрицательный на HBsAg, но положительный на анти-HBs, либо избавился от инфекции, либо ранее был вакцинирован.

Лица, которые остаются HBsAg-положительными в течение как минимум шести месяцев, считаются носителями гепатита B. Носители вируса могут иметь хронический гепатит В, что может отражаться повышенными уровнями аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке и воспалением печени, если они находятся в фазе иммунного выведения хронической инфекции. Носители, у которых произошла сероконверсия к HBeAg-отрицательному статусу, особенно те, кто заразился инфекцией во взрослом возрасте, имеют очень незначительное размножение вируса и, следовательно, могут иметь небольшой риск долгосрочных осложнений или передачи инфекции другим людям. Тем не менее, при HBeAg-отрицательном гепатите люди могут попасть в «иммунный побег».

Пять фаз хронического гепатита В, определенные Европейской ассоциацией по изучению печени

ПЦР, были разработаны для обнаружения и измерения количества ДНК HBV, названные вирусная нагрузка в клинических образцах. Эти тесты используются для оценки инфекционного статуса человека и контроля лечения. У лиц с высокими вирусными нагрузками характерно наличие стеклянных гепатоцитов при биопсии.

Профилактика

Вакцина

Вакцины для профилактики гепатита B регулярно рекомендуются для младенцев в США с 1991 года. Первая доза обычнорекомендуется в течение дня после рождения. Вакцина против гепатита В первой вакциной, способной предотвращать рак, особенно рак печени.

большинство вакцин вводят в виде трех доз в течение нескольких месяцев. Защитный ответ на вакцину определяет уровень анти-HBs антител не менее 10 мМЕ / мл в сыворотке реципиента. Вакцина более эффективна для детей, и 95 процентов вакцинированных имеют защитный уровень антител. Этот показатель снижается примерно до 90% в возрасте 40 лет и примерно до 75 процентов в возрасте старше 60 лет. Защита, гарантированная вакцинация, сохраняется после того, как уровеньел упадет ниже 10 мМЕ / мл. Для новорожденных от HBsAg-положительных матерей: одна вакцина против гепатита B, только иммуноглобулин против гепатита B или комбинация вакцины и иммуноглобулина против гепатита B предотвращают возникновение гепатита B. Кроме того, комбинация вакцины и иммуноглобулина против гепатита B превосходит вакцину отдельно. Эта комбинация предотвращает передачу HBV во время рождения в 86–99% случаев.

Тенофовир, вводимый во втором или третьем триместре, может снизить риск передачи вируса от матери ребенку на 77% в сочетании с гепатитом B. иммуноглобулин и вакцина против гепатита В, особенно для беременных с высоким уровнем ДНК вируса гепатита В. Однако нет достаточных доказательств того, что введение только иммуноглобулина против гепатита B во время беременности может снизить уровень передачи новорожденному. Не проводилось рандомизированных контрольных испытаний для оценки воздействия вакцины против гепатита Во время предотвращения инфицирования младенцев.

Все, кто подвержен риску контакта с биологическими жидкостями, такими как кровь, должны быть вакцинированы, если еще не сделали этого. Рекомендуется тестирование для проверки эффективности иммунизации, вводятся дополнительные дозы вакцины.

Первые 10–22-летних исследованиях не было случаев гепатита B среди тех, кто имел нормальную иммунную систему, которые были вакцинированы. Задокументированы только редкие хронические инфекции. Вакцинация рекомендуется для групп высокого, включая: медицинских работников, людей с хронической почечной недостаточностью и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Оба типа вакцины против гепатита B, плазменная производная вакцина (PDV) и рекомбинантная вакцина (RV) имеют одинаковую эффективность предотвращения инфекции как у медицинских работников, так и у групп с хронической почечной эффективностью. RV значительно более эффективен по сравнению с внутрикожным путем введения RV, с одной разницей, замеченной среди группы медицинских работников.

Другое

В вспомогательных репродуктивных технологий, промывание спермы не требуется мужчинам с гепатитом B для предотвращения передачи, если только партнерша не была вакцинирована эффективно. У женщин с гепатитом B риск передачи от матери ребенку при ЭКО не отличается от риска спонтанного зачатия.

Те, кто подверженому риску заражения, должны пройти обследование, эффективное лечение для тех, у кого есть болезнь. Группы, для которых рекомендуется скрининг, включает тех, кто не был вакцинирован, и одну из следующих: люди из регионов мира, где гепатит B встречается более чем в 2%, люди с ВИЧ, использованием внутривенных наркотиков, мужчины, практикующие секс с мужчинами, и те, кто живет с кем-то с гепатитом B. В США рекомендуется скрининг во время беременности.

Лечение

Острая инфекция гепатита B обычно не требует лечения, и в большинстве случаев взрослые избавляются от инфекции спонтанно. Раннее противовирусное лечение может потребоваться чем у 1% людей, у которых инфекция протекает очень агрессивно (фульминантный гепатит) или у ослаблен иммунитет. С другой стороны, лечение хронической инфекции может быть для снижения риска цирроза и рака печени. Хронически инфицированные люди с постоянно повышенным уровнем аланинаминотрансферазы в сыворотке крови, маркером повреждений печени, и уровнями ДНК HBV являются кандидатами на терапию. Лечение длится от полугода до года в зависимости от лекарств и генотипа. Однако продолжительность лечения при пероральном приеме лекарств рассматривается и обычно один год.

Хотя ни одно из доступных лекарств не может вылечить инфекцию, они могут остановить репликацию вируса, тем самым минимизируя повреждение печени.. По состоянию на 2018 год в США установлено восемь лекарств для лечения гепатита B. К ним противовирусные препараты ламивудин, адефовир, тенофовир дизопроксил, тенофовир алафенамид, телбивудин и энтекавир, и два модулятора иммунной <системы39>интерферон альфа-2а и ПЭГилированный интерферон альфа-2а. В 2015 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала тенофовир или энтекавир в качестве препаратов первого ряда. Люди с циррозом в настоящее время больше всего нуждаются в лечении.

Использование интерферона, которое требует инъекций ежедневно или трижды в неделю, было заменено на ПЭГилированный интерферон длительного действия, вводится только один раз в неделю. Однако некоторые люди с большей вероятностью ответят, чем другие, и это может быть связано с генотипом инфекционного вируса или наследственностью человека. Лечение снижает репликацию вируса в печени, тем самым сниженная вирусную нагрузку (количество вирусных частиц, измеренное в крови). Ответ на лечение отличается в зависимости от генотипа. Лечение интерфероном может привести к сероконверсии е-антигена на 37% при генотипе A, но только на 6% сероконверсии при типе D. Генотип B имеет те же показатели сероконверсии, что и тип A, в то время как тип C сероконверсии только в 15% случаев.. Устойчивая потеря е-антигена после лечения составляет ~ 45% для типов A и B, но только 25–30% для типов и D.

Прогноз

Оценка лет жизни с поправкой на инвалидность по гепатиту В на 100 000 жителей по состоянию на 2004 г.
нет данных <1010–20 20–40 40–60 60–80 80–100100–125 125–150 150–200 200–250 250–500>500

Инфекция вирусом гепатита B может быть острой (самоограничивающейся) или хронической (длительно стоя). Люди с самоограничивающейся инфекцией спонтанно избавляются от инфекции в течение недель или месяцев.

Дети реже, чем взрослые, излечиваются от инфекции. Более 95% людей, заразившихся в зрелом возрасте или детей старшего возраста, полностью выздоравливают и разовьются защитный иммунитет к вирусу. Однако для младшего возраста этот показатель снижается до 30%, и только 5% новорожденных, заразившихся от матери при рождении, излечиваются от инфекции. У этой популяции есть 40% риск смерти в течение жизни от цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы. Из инфицированных в возрасте от одного до шести лет 70% избавятся от инфекции.

Гепатит D (HDV) может возникнуть только при сопутствующей инфекции гепатита B, потому что HDV использует поверхностный антиген HBV для образования капсид. Совместное инфицирование гепатитом D увеличивает риск цирроза и рака печени. Узелковый полиартериит чаще встречается у людей, инфицированных гепатитом B.

Цирроз

Существует ряд тестов для определения степени цирроза. Переходная эластография (FibroScan) - предпочтительный тест, но он дорогостоящий.

Реактивация

ДНК вируса гепатита B остается в организме после заражения, и у некоторых людей, в том числе у тех, у кого нет определяемого HBsAg, болезнь рецидивирует. Хотя и редко, реактивация чаще всего наблюдается после употребления алкоголя или наркотиков или людей с ослабленным иммунитетом. ВГВ проходит циклы репликации и нерепликации. Примерно у 50% явных носителей наблюдается острая реактивация. У мужчин с исходным уровнем АЛТ 200 UL / вероятность развития реактивации в три раза выше, чем у людей с более низким уровнем. Хотя реактивация может происходить спонтанно, люди, которые проходят химиотерапию, более высокий риск. Иммунодепрессивные препараты способствуют усилению репликации HBV, подавляя функцию цитотоксических Т-клеток в печени. Риск реактивации меняется в зависимости от серологического профиля; также подвергаются подвергающимся риску люди с подвергаемым анализу HBsAg. Наличие антител к поверхностному антигену, которые считаются маркером иммунитета, препятствует реактивации. Лечение профилактическими противовирусными препаратами может предотвратить серьезную заболеваемость, связанную с реактивацией HBV-инфекции.

Эпидемиология

Распространенность вируса гепатита B по состоянию на 2005 г. Уровень заболеваемости гепатитом B в 2017 г.

Не менее 391 миллиона человек, по состоянию на 2017 год имел хроническую инфекцию HBV. В том же году произошло еще 145 миллионов случаев острой инфекции HBV. Региональная распространенность колеблется от примерно 6% в Африке до 0,7% в Северной и Южной Америке.

Пути заражения включают вертикальную передачу (например, при родах), горизонтальную передачу в раннем возрасте (укусы, повреждения и санитарные привычки) и Горизонтальная передача у взрослых (половой контакт, внутривенное употребление наркотиков).

Первичный метод передачи отражает распространенность хронической инфекции HBV в данном районе. В регионах с низкой распространенностью, употребление инъекционными наркотиками в Соединенных Штатах и ​​Западной Европе, употребление инъекционных наркотиков и незащищенный секс через методы, хотя другие факторы могут также использоваться. В регионах с умеренной распространенностью, включая Восточную Европу, Россию и Японию, где 2–7% хронически инфицированы, заболевших преимущественно среди детей. В регионах с высокой распространенностью, таких как Китай и Юго-Восточная Азия, передача инфекции во время родов наиболее распространена, хотя в других регионах с высокой эндемичностью, таких как Африка, передача в детском возрасте является значительным фактором. Распространенность хронической инфекции HBV в районе с высокой эндемичностью составляет не менее 8%, а в Африке и на Дальнем Востоке - 10–15%. По состоянию на 2010 год в Китае было 120 миллионов инфицированных, за ним следуют 40 миллионов и 12 миллионов миллионов, соответственно, Индия и Индонезия. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно около 600 000 человек умирают в связи с этой инфекцией.

В США в 2011 году произошло около 19 000 новых случаев заболеваний, что почти на 90% меньше, чем в 1990 году..

История

Вирус гепатита Вирус инфицировал людей как минимум с бронзового века. Доказательства были получены из человеческих останков возрастом 4500 лет. Согласно исследованию 2018 года, вирусные геномы, полученные с помощью секвенирования дробовика, стали самыми древними из когда-либо извлеченных из образцов позвоночных. Было также обнаружено, что некоторые древние штаммы вируса гепатита все еще инфицируют людей, а другие вымерли. Это опровергло мнение о том, что гепатит B возник в Новом Свете и распространился в Европе примерно в 16 веке. Другое исследование 2018 года останков мумифицированного ребенка, найденного в базилике Сан-Доменико-Маджоре в Неаполе, показало, что у ребенка, жившего в 16 веке, была форма HBV., и что вирус был тесно связан с современными вариантами. Хотя геномные исследования подтверждают более древнее происхождение людей. Конкретный субгенотип C4 гепатита B присутствует у австралийских аборигенов и нигде больше в Юго-Восточной Азии, что позволяет предположить его древнее происхождение, возраст которого составляет 50 000 лет. Другие исследования подтвердили, что вирус присутствовал у людей 40 000 лет назад и распространялся вместе с ними.

Самая ранняя запись об эпидемии, вызванной вирусом гепатита B, была сделана Лурманом в 1885 году. Вспышка оспа произошла в Бремене в 1883 году, и 1289 служащих верфи были вакцинированы лимфой от других людей. Спустя несколько недель и до восьми месяцев 191 из вакцинированных рабочих заболел желтухой, и им был поставлен диагноз сывороточного гепатита. Другие сотрудники, которым были сделаны прививки из разных партий лимфы, остались здоровыми. Статья Лурмана, которая сейчас считается классическим примером эпидемиологического исследования, доказала, что зараженная лимфа была источником вспышки. Позже были зарегистрированы многочисленные подобные вспышки после введения в 1909 г. игл для подкожных инъекций, которые использовались и, что более важно, повторно использовались для введения сальварсана для лечения сифилис. Вирус не был обнаружен до 1966 года, когда Барух Блумберг, тогда работавший в Национальном институте здравоохранения (NIH), обнаружил австралийский антиген (позже известный как поверхностный антиген гепатита B, или HBsAg) в крови аборигенов Австралии. Хотя вирус подозревался после исследования, опубликованного Фредериком МакКаллумом в 1947 году, Дэвид Дейн и другие обнаружили вирусную частицу в 1970 году с помощью электронной микроскопии. К началу 1980-х годов геном вируса был секвенирован, и первые вакцины проходили испытания.

Общество и культура

Всемирный день борьбы с гепатитом, отмечаемый 28 июля направлена ​​на повышение глобальной осведомленности о гепатите B и гепатите C и содействие профилактике, диагностике и лечению. С 2007 года его возглавляет Всемирный альянс по гепатиту, а в мае 2010 года он получил глобальное одобрение Всемирной организации здравоохранения.

См. Также

  • icon Медицинский портал
  • icon Портал о вирусах

Ссылки

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Wikimedia Commons есть СМИ, связанные с гепатитом B.

Последняя правка сделана 2021-05-23 09:32:31
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте