Войти
| Выкидыш | |
|---|---|
| Другие имена | самопроизвольный аборт, прерывание беременности на ранних сроках |
 | |
| На УЗИ обнаружен гестационный мешок, обеспечен желточный мешок, но без эмбриона. | |
| Специальность | Гинекология Неонатология Педиатрия Акушерство |
| Симптомы | Вагинальное кровотечение с болью или без нее |
| Осложнения | Инфекция, кровотечение, печаль, тревога, вина |
| Обычное начало | До 20 недель беременности |
| Причины | Хромосомные аномалии, аномалии матки |
| Факторы риска | Быть пожилым родителем, предыдущий выкидыш, воздействие табачного дыма, ожирение, диабет, аутоиммунные заболевания, употребление наркотиков или алкого ля |
| Диагностический метод | Физический осмотр, хорионический гонадотроп человека пин, УЗИ |
| Дифференциальный диагноз | Внематочная беременность, имплантационное кровотечение. |
| Профилактика | Пренатальная помощь |
| Лечение | Выжидательная тактика, вакуумная аспирация, эмоциональная поддержка |
| Лекарства | мизопростол |
| Частота | 10–50% беременностей |
Выкидыш, также известный в медицине как самопроизвольный аборт и потеря беременности, это естественная смерть эмбриона или плода до того, как он сможет выжить самостоятельно. Некоторые используют 20 недель беременность, после чего гибель плода называется мертворождением. Наиболее частым симптомом выкидыша является вагинальное кровотечение с болью или без нее. Печаль, тревога и чувство вины могут проявиться. Ткань и сгусток -подобный материал может покидать матку и проходить через влагалище. Если у женщины продолжаются выкидыши, это означает бесплодие.
Факторы риска выкидыша включают в себя то, что у женщины был более старый родитель, предыдущий выкидыш, воздействие табачного дыма, ожирение, диабет, проблемы с щитовидной железой и употребление наркотиков или алкоголя. Около 80% выкидышей происходит в первые 12 недель беременности (первый триместр ). Основная причина примерно в системе отношений с хромосомными аномалиями. Диагностика выкидыша может провести проверку того, является ли шейка матки открытой или закрытой, определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови и ультразвуковое исследование. Другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы, включают внематочную беременность и имплантационное кровотечение.
Профилактика иногдана при хорошем пренатальном уходе. Отказ от наркотиков, алкоголя, инфекционных заболеваний и облучения может снизить риск выкидыша. В течение первых 7–14 дней специального лечения обычно не требуется. Большинство выкидышей завершится без дополнительных вмешательств. Иногда для удаления оставшейся ткани используется лекарство мизопростол или такая процедура, как вакуумная аспирация. Женщинам с группой крови резус-отрицательный (резус-отрицательный) может потребоваться иммуноглобулин Ро (D). Обезболивающие могут оказаться полезными. Эмоциональная поддержка может помочь справиться с потерей.
Выкидыш - наиболее частое осложнение ранней беременности. Среди женщин, которые знают, что они беременны, частота выкидышей составляет примерно от 10% до 20%, тогда как среди всех оплодотворений частота выкидышей составляет примерно от 30% до 50%. У лиц моложе 35 лет риск составляет около 10%, а у лиц старше 40 лет - около 45%. Риск начинает увеличиваться в возрасте около 30 лет. Около 5% женщин имеют два выкидыша подряд. Некоторые рекомендуют не использовать термин «аборт » в обсуждениях с теми, кто пережил выкидыш, чтобы уменьшить дистресс. В Великобритании термин «выкидыш» заменил использование слова «аборт» в отношении беременности в ответ на жалобы на нечувствительность к женщинам, перенесшим такую потерю.
Признаки выкидыша включают кровянистые выделения, боль в животе, спазмы и жидкость, сгустки крови и ткань, выходящая из влагалища. Кровотечение может быть симптомом выкидыша, но у многих женщин кровотечение также происходит на ранних сроках беременности и не происходит. выкидыш. Кровотечение во время первой половины беременности можно назвать угрозой выкидыша. Из тех, кто обращается за лечением от кровотечения во время беременности, примерно у половины выкидыш. Выкидыш можно выявить во время ультразвукового исследования или серийного анализа на хорионический гонадотропин (ХГЧ) человека.
Выкидыш может произойти по многим причинам, не все из которых можно определить. Факторы риска - это факторы, которые увеличивают вероятность выкидыша, но не обязательно вызывают выкидыш. До 70 состояний, инфекций, медицинских процедур, факторов жизни, воздействия, химических воздействий и сменной работы связаны с повышенным риском выкидыша. Некоторые из этих рисков включают эндокринные, генетические, маточные или гормональные нарушения, инфекции репродуктивного тракта и отторжение ткани, вызванное аутоиммунным заболеванием.
| Описание | Доля всего |
|---|---|
| Нормально | 45–55% |
| Аутосомная трисомия | 22–32% |
| Моносомия X (45, X) | 5–20% |
| Триплоидия | 6– 8% |
| Структурная аномалия из. хромосомы | 2% |
| или тройная трисомия | 0,7–2,0% |
| Транслокация | Неизвестно |
Большинство клинически очевидных выкидышей (от двух третей до трех четвертей в различных исследованиях) в течение первого триместра. Примерно от 30% до 40% всех оплодотворенных яйцеклеток выкидываются, часто до того, как беременность станет известна. Эмбрион обычно умирает до изгнания беременности; кровотечение в decidua basalis и некроз тканей вызывает сокращения матки, чтобы исключить беременность. Ранние выкидыши могут быть вызваны аномалиями развития плаценты других эмбриональных тканей. В некоторых случаях эмбрион не формируется, но образуются другие ткани. Это было названо "зараженной яйцеклеткой".
Успешная имплантация зиготы в матку, скорее всего, произойдет через 8-10 дней после оплодотворения. Если зигота не имплантирована к 10-му дню, имплантация становится все более маловероятной в последующие дни.
Химическая беременность - это беременность, которая была обнаружена при тестировании, но заканчивается выкидышем до или примерно во время ожидаемого периода.
Хромосомные аномалии обнаруживаются более чем у половины эмбрионов, выкидышей в первые 13 недель. Половина эмбриональных выкидышей (25% всех выкидышей) имеет анеуплоидию (ненормальное количество хромосом). Общие хромосомные аномалии, устанавливаемые при выкидышах, включают аутосомную трисомию (22–32%), моносомию X (5–20%), триплоидию (6–8 %).), тетраплоидия (2–4%) или другие структурные хромосомные аномалии (2%). Генетические проблемы чаще возникают у родителей старшего возраста; это может быть более высокими показателями, наблюдаемых у пожилых женщин.
Дефицит прогестерона в лютеиновой фазе может быть или не быть фактором, способствующим выкидышу.
Второй и третий триместры могут быть связаны с материнскими факторами, такими как порок развития матки, разрастание матки (миома ) или проблемы с шейкой матки. Эти состояния также могут быть преждевременным родам. В отличие от выкидышей в первом триместре, выкидыши во втором триместре менее вероятно вызваны генетической аномалией; хромосомные аберрации появляются в трети случаях. Инфекция в третьем триместре может вызвать выкидыш.
Возраст беременной женщины является значительным фактором риска. Частота выкидышей неуклонно растет с возрастом, причем более подробно после 35 лет. У лиц моложе 35 лет риск составляет около 10%, а у лиц старше 40 лет - около 45%. Риск начинает расти примерно в возрасте 30. Отцовский возраст связан с повышенным риском.
Не только ожирение связано с выкидышем; это может привести к снижению фертильности и другим неблагоприятным исходам беременности. Рецидивирующий выкидыш также связан с ожирением. Женщины с нервной булимией и нервной анорексией могут иметь более высокий риск выкидыша. Дефицит питательных веществ не влияет на частоту выкидышей, но hyperemesis gravidarum иногда предшествует выкидышу.
Потребление кофеина также связано с выкидышей, по крайней мере, при более высоком уровне потребления. Однако было установлено, что такие более высокие показатели статистически значимы только при определенных обстоятельствах.
Как правило, витаминные добавки не эффективны для предотвращения выкидыша. Не обнаружено, что традиционная китайская медицина предотвращает выкидыш.
Заболевания щитовидной железы могут повлиять на исход беременности. В связи с этим дефицит йода связан с повышенным риском выкидыша. Риск выкидыша увеличивается у лиц с плохо контролируемым инсулинозависимым сахарным диабетом. У женщин с контролируемым диабетом риск выкидыша такой же, как и у женщин без диабета.
Прием пищи, зараженной листериозом, токсоплазмозом и сальмонелла связан с повышенным риском выкидыша.
Амниоцентез и пробы ворсин хориона (CVS) - это процедуры, проводимые для оценки состояния плода. Образец околоплодных вод путем введения иглы через брюшную полость в матку. Взятие пробы ворсин хориона представляет собой аналогичную ткань, при которой удаляется образец ткани, а не жидкость. Эти процедуры не связаны с беременными во втором триместре, но связаны с выкидышами и врожденными дефектами в первом триместре. Выкидыш, вызванный инвазивной пренатальной диагностикой (биопсия ворсин хориона (CVS) и амниоцентез), встречается редко (около 1%).
Влияние хирургического вмешательства на беременность малоизвестно, включая последствия бариатрической хирургии. Абдоминальные и тазовые операции не являются факторами риска выкидыша. Не обнаружено, что удаляемые опухоли и кисты яичников повышают риск выкидыша. Исключением является удаление желтого тела из яичника. Это может вызвать колебания гормонов, необходимых для поддержания беременности.
Нет значимой связи между воздействием антидепрессантов и самопроизвольным абортом. Риск выкидыша вряд ли снизится при прекращении СИОЗС до беременности. Некоторые доступные данные свидетельствуют о небольшом повышении риска выкидыша у женщин, принимающих любой антидепрессант, хотя этот риск становится менее статистически значимым, если исключить исследования низкого качества.
Лекарства, повышающий риск выкидыша, включая:
Прививки не вызывали выкидыша. Живые вакцины, такие как вакцина MMR, теоретически могут причинить вред плоду, поскольку живой вирус может проникать через плаценту и повышать риск выкидыша. Поэтому Центр по контролю за заболеваниями (CDC) не рекомендует беременным женщинам получать живые вакцины. Однако нет четких доказательств того, что живые вакцины увеличивают риск выкидыша или аномалий развития плода.
Некоторые живые вакцины включают: MMR, ветряную оспу, некоторые типы вакцины против гриппа и ротавируса.
Уровни ионизирующего излучения, введенные женщине во время лечения рака, вызывают выкидыш. Воздействие также может повлиять на фертильность. Использование химиотерапевтических препаратов, используемых для лечения рака у детей, увеличивает риск выкидыша.
Несколько пре- первых заболеваний во время беременности могут увеличить риск выкидыша, включая диабет, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипотиреоз, некоторые инфекционные заболевания и аутоиммунные заболевания. СПКЯ может увеличить риск выкидыша. Два исследования показали, что лечение препаратом метформин снижает частоту выкидышей у женщин с СПКЯ, но качество этих исследований было поставлено под сомнение. Доказано, что лечение метформином во время беременности небезопасно. В 2007 году Королевский колледж акушеров и гинекологов также рекомендовал не использовать это лекарство для предотвращения выкидыша. Тромбофилии или дефекты коагуляции и кровотечения когда-то считались риском выкидыша, но были подвергнуты сомнению. Тяжелые случаи гипотиреоза повышают риск выкидыша. Влияние более легких случаев гипотиреоза на частоту выкидышей не установлено. Состояние, называемое дефектом лютеиновой фазы (ДПЛ), представляет собой неспособность оболочки матки полностью подготовиться к беременности. Это может помешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки или привести к выкидышу.
Инфекция Mycoplasma genitalium связана с повышенным риском преждевременных родов и выкидыша.
Инфекции могут увеличить риск выкидыша: краснуха (немецкая корь), цитомегаловирус, бактериальный вагиноз, ВИЧ, хламидиоз, гонорея, сифилис и малярия.
Аутоиммунитет может быть причиной рецидивов или поздних сроков выкидыши. В случае аутоиммунного выкидыша женщины атакует растущий плод или препятствует нормальному развитию беременности. Аутоиммунное заболевание может вызвать генетические аномалии у эмбрионов, которые в свою очередь, могут вызвать выкидышу. Например, целиакия увеличивает риск выкидыша на отношение шансов примерно 1,4. Нарушение нормальной иммунной функции может привести к формированию синдрома антифосфолипидных антител. Это повлияет на возможность продолжения беременности, и, если у женщины были повторные выкидыши, ее можно будет проверить на это. Примерно 15% повторных выкидышей связаны с иммунологическими факторами. Наличие аутоантител к щитовидной железе связано с повышенным риском с отношением шансов 3,73 и 95% доверительным интервалом 1,8–7,6. Наличие волчанки также увеличивает риск выкидыша.
Пятнадцать процентов женщин, перенесших три или более повторных выкидыша, имеют анатомический дефект, который мешает вынашиванию беременности из-за весь срок. Строение матки влияет на способность выносить ребенка до срока. Анатомические различия обычные и могут быть врожденными.
| Тип матки. строение | Частота выкидышей. город с дефектом | Литература |
|---|---|---|
| Двурогая матка | 40– 79% | |
| Перека или единорог | 34–88% | |
| Аркуат | Неизвестно | |
| Дидельфис | 40% | |
| Миома | Неизвестно |
В у некоторых женщин цервикальная недостаточность или цервикальная недостаточность из-за неспособности шейки матки оставаться закрытой в течение всей беременности. Он не вызывает выкидышей в первом триместре. Во втором триместре это связано с повышенным риском выкидыша. Он выявляется после преждевременных родов примерно на 16–18 неделе беременности. Во втором триместре серьезная травма может привести к выкидышу.
У курильщиков табака (сигарет) повышенный риск выкидыша. Существует повышенный риск независимо от того, кто из родителей курит, хотя риск выше, когда курит беременная мать.
Тошнота и рвота при беременности (невирапин или утреннее недомогание ) связаны со сниженным риском. Было предложено несколько возможных причин утреннего недомогания, но до сих пор нет согласия. Невирапин может представлять собой защитный механизм, который препятствует употреблению матерью продуктов, вредных для плода; согласно этой модели, более низкая частота выкидышей будет ожидаемым следствием различного выбора продуктов питания, сделанного женщинами, страдающими невирапином.
Химическое и профессиональное воздействие может иметь некоторое влияние на исход беременности. Причинно-следственная связь почти никогда не может быть установлена. К химическим веществам, которые увеличивают риск выкидыша, относятся ДДТ, свинец, формальдегид, мышьяк, бензол <180.>и оксид этилена. Терминалы видеодисплея и ультразвук не влияли на частоту выкидышей. В стоматологических кабинетах, где используется закись азота при отсутствии, существует больший риск выкидыша. Для женщин, которые работают с цитотоксическими препаратами, существует небольшой повышенный риск выкидыша. Не было обнаружено повышенного риска для косметологов.
Алкоголь увеличивает риск выкидыша. Употребление кокаина увеличивает количество выкидышей. Некоторые инфекции были связаны с выкидышем. К ним относятся Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, стрептококки группы B, ВИЧ-1 и сифилис. Не было обнаружено, что инфекции Chlamydia trachomatis, Camphylobacter fetus и Toxoplasma gondii связаны с выкидышем.
В случае кровопотери, боли или того и другого проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование. Если жизнеспособная внутриутробная беременность не обнаружена с помощью УЗИ, можно провести анализы крови (серийные тесты на βHCG ), чтобыисключить внематочную беременность.
Если обнаружена гипотензия, тахикардия и анемия, важно исключить внематочную беременность.
Выкидыш может быть подтвержден акушером ультразвуковое исследование и исследование пройденных тканей. При поиске микроскопических патологических симптомов ищут продукты зачатия. Микроскопически к ним относ ворсинки, трофобласт, части плода и фоновые гестационные изменения в эндометрии. Когда хромосомные родители аномалии обнаруживаются при нескольких выкидышах, может быть проведено генетическое тестирование обоих вариантов.
Обзорная статья в Медицинские журналы Новой Англии на основе консенсуса сообщества радиологов в области ультразвука в Америке (SRU) предложили, что выкидыш следует диагностировать только при соблюдении любого из следующих критериев при визуализации ультразвукового исследования:
| диагностика выкидыш | подозрение на выкидыш | Справочные материалы |
|---|---|---|
| Длина темени и крестца не менее 7 мм и отсутствие сердцебиения . | Длина коронки и крестца 7 мм, сердцебиение менее отсутствует. | |
| Средний гестационный мешок размером не менее 25 мм и без эмбриона. | Средний диаметр гестационного мешка 16–24 мм, эмбриона нет. | |
| Отсутствие эмбриона с сердцебиением по крайней мере через 2 недели после ультразвукового исследования, показало гестационный мешок без желточного мешка. | Отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7-13 дней после ультразвукового сканирования, которое показало гестационный мешок без желточный мешок. | |
| Отсутствие эмбриона с сердцебиением по крайней мере через 11 дней после ультразвукового сканирования, показало гестационный мешок с желточным мешком. | Отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7–10 дней после сканирования, показало гестационный мешок с желточным мешком. | |
| Отсутствие эмбриона по крайней мере через 6 недель после последней менструации. | ||
| Амниотический мешок, видимый рядом с желточным мешком и без видимого эмбриона. | ||
| Желточный мешок более 7 мм. | ||
| Маленький гестационный мешок по сравнению с размером эмбриона (разница менее 5 мм между средним диаметром мешка и длиной макушки до крупа). |
Угроза выкидыша - это кровотечение во время первой половины беременности. При обследовании может быть установлено, что плод остается жизнеспособным, и беременность продолжается без дальнейших проблем.
анэмбриональная беременность (также называемая «пустой мешок» или «зараженная яйцеклетка») - это состояние, при котором гестационный мешок развивается нормально, а эмбриональная часть беременности либо отсутствует, либо перестает расти очень рано. На это приходится примерно половина выкидышей. Все выкидыши классифицируют другие эмбриональные выкидыши, что означает наличие эмбриона в гестационном мешке. Половина эмбриональных выкидышей имеет анеуплоидию (ненормальное количество хромосом).
Неизбежный выкидыш происходит, когда шейка матки уже расширилась, но плод еще не изгнан. Обычно это прогрессирует до полного выкидыша. У плода может быть сердечная деятельность, а может и не быть.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование после эпизода сильного кровотечения при подтвержденном предыдущим ультразвуковым исследованием. Между стенками матки есть некоторое расширение, но нет никаких признаков гестационного мешка, что в данном случае признаком полного выкидыша. Полный выкидыш - это когда продукты зачатия были исключены; они могут быть трофобласт, ворсинки хориона, гестационный мешок, желточный мешок и полюс плода (эмбрион ); или позже во время беременности плод, пуповина, плацента, околоплодные воды и амниотическая оболочка. Однако наличие теста на беременность, который все еще положительный, а также пустой матки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании соответствует определению беременности неизвестного местоположения. Следовательно, может быть внебюджетный тест на беременность, чтобы убедиться в оставшейся беременности, включаяематочную беременность.
Трансвагинальное УЗИ с некоторыми продуктами зачатия в шейке матки (слева на изображении) и остатки гестационного мешка около глазного дна (справа на изображении), что указывает на неполный выкидыш Неполный выкидыш происходит, когда некоторые продукты зачатия были переданы, но некоторые остались внутри матки. Однако увеличенное расстояние между стенками при трансвагинальном ультразвуковом исследовании также может быть просто увеличенной толщиной эндометрия и / или полипом. Использование допплеровского ультразвука может быть лучше для подтверждения наличия значительных задержанных продуктов зачатия в полости матки. В случаях неуверенности, внематочная беременность должна быть исключена с использованием таких методов, как серийные измерения бета-ХГЧ.
13-недельный плод без сердечной деятельности, локализованный в матке (задержка или пропущенная) Выкидыш) Несостоявшийся выкидыш - это когда эмбрион или плод умер, но выкидыш еще не произошел. Это также называется отсроченным выкидышем, невынашиванием или невынашиванием беременности.
A септический выкидыш происходит, когда ткань из-за невынашивания беременности или неполного выкидыша инфицируется, что несет в себе риск заражения (сепсис ) и может привести к летальному исходу.
Физические симптомы выкидыша различаются в зависимости от срока беременности, хотя большинство выкидышей вызывают боль или спазмы. Размер сгустков крови и тканей при беременности увеличивается по мере увеличения срока беременности. После 13 недель беременности повышается риск задержки плаценты.
Профилактика выкидыша иногда может быть достигнута за счет уменьшения факторов риска. Это может быть надлежащий уход , отказ от наркотиков и алкоголя, профилактику инфекционных заболеваний и отказ от рентгеновских лучей. Выявление причины выкидыша может помочь предотвратить потерю беременности в будущем, особенно в случае повторного выкидыша. Часто человек мало что может сделать для предотвращения выкидыша. Не было обнаружено, что прием витаминов до или во время беременности влияет на риск выкидыша. Было показано, что прогестерон предотвращает выкидыш у женщин с 1) вагинальным кровотечением на ранних сроках их текущей беременности и 2) невынашиванием в анамнезе.
Предотвращение выкидыша в последующем беременность может быть улучшена с помощью оценки:
Поддержание здорового веса и надлежащий дородовой уход могут снизить риск выкидыша. Некоторые факторы риска можно свести к минимуму, избегая следующего:
Женщинам, у выкидыш на ранних сроках беременности, обычно не требуется никакого последующего лечения. получить пользу поддержка и консультирование. Большинство ранних выкидышей проходят сами по себе; в других случаях для удаления оставшейся ткани можно использовать медикаментозное лечение или аспирацию продуктов зачатия. Хотя постельный режим был рекомендован для предотвращения выкидыша, это не принесло пользы. Те, кто пережили или перенесли аборт, использовать осторожный медицинский язык. С серьезным стрессом часто можно справиться с помощью возможностей клинициста четко объяснить термины, не предполагая, что женщина или пара в чем-то виноваты.
Доказательства в поддержке иммуноглобулина Ро (D) после самопроизвольного выкидыш неясен. В Великобритании иммуноглобулин Rho (D) рекомендован резус-отрицательным женщинам после 12 недель гестационного возраста и до 12 недель гестационного возраста, кому требуется операция или лекарства для завершения выкидыша.
Для постановки диагноза полного выкидыша никакого лечения не требуется (при условии, что внематочная беременность исключена). В случае неполного выкидыша, пустого мешка или замершей беременности существует три варианта лечения: осторожное ожидание, медикаменто лечение и хирургическое лечение. Без лечения (настороженное ожидание ) выкидышей (65–80%) пройдет естественным путем в течение двух-шести недель. Такое лечение позволяет избежать использования побочных эффектов и осложнений, связанных с приемом хирургических вмешательств, увеличивает легкое кровотечение, необходимостьпланированного хирургического лечения и неполный выкидыш. Медикаментозное лечение обычно заключается в применении мизопростола (простагландина ) отдельно или в комбинации с предварительным лечением мифепристоном. Эти препараты помогают матке сокращаться и изгонять оставшиеся ткань вне тела. В 95% случаев это срабатывает в течение нескольких дней. Можно использовать вакуум-аспирацию или резкое выскабливание, хотя вакуум-аспирация менее распространена.
Отсроченный или неполный выкидыш, зависит от количества, оставшейся в матке. Лечение может быть хирургическое удаление ткани с помощью вакуумной аспирации или мизопростола. Исследования, посвященные методам анестезии для хирургического лечения неполного выкидыша, не показали, что какая-либо адаптация к обычной практике приносит пользу..
Индуцированный аборт может быть выполнен квалифицированным поставщиком медицинских услуг для женщин, которые не могут продолжить беременность. Самостоятельный аборт, выполненный женщиной или не женщиной. -медицинский персонал может быть опасен и все еще причиной материнской смертности в некоторых странах. В некоторых регионах это незаконно или сильную вызываю социальную стигму. Однако в США многие предпочитают делать аборт или управлять им самостоятельно, и сделали это безопасно.
Некоторые организации предлагают отложить половые контакты после выкидыша до тех пор, пока не закончится кровотечение. остановлен, чтобы снизить риск заражения. Однако нет достаточных доказательств для рутинного использования антибиотиков, чтобы попытаться избежать заражения при неполном аборте. Другие рекомендуют откладывать попытки забеременеть до тех пор, пока не наступит один период, чтобы было легче определить даты следующей беременности. Нет никаких доказательств того, что беременность в этом первом цикле влияет на исходы, а ранняя последующая беременность может на самом деле улучшить исходы.
Существуют организации, которые предоставляют информацию и консультации, чтобы помочь тем, кто имел выкидыш. Семья и друзья часто проводят поминальную службу или отпевание. Больницы также могут оказать поддержку и помочь увековечить память о событии. В зависимости от региона другие желают устроить частную церемонию. Оказание соответствующей поддержки с частыми обсуждениями и доброжелательными советами является частью оценки и лечения. Тех, кто пережил необъяснимый выкидыш, можно лечить с помощью эмоциональной поддержки.
Кладбище для выкидышей, мертворожденных младенцев и младенцев, умерших вскоре после рождения Личный опыт выкидыша у каждой женщины индивидуален, и женщины, у которых было более одного выкидыша, могут по-разному реагировать на каждое событие.
В западных культурах с 1980-х годов медицинские работники полагают, что выкидыш «является основным потеря для всех беременных ". Выкидыш может привести к тревоге, депрессии или стрессу у тех, кто причастен к этому. Это может повлиять на всю семью. Многие из тех, кто пережил выкидыш, переживают процесс скорби. Часто существует «пренатальная привязанность», которую можно рассматривать как родительскую чувствительность, любовь и заботу о нерожденном ребенке. Серьезное эмоциональное воздействие обычно ощущается сразу после выкидыша. Некоторые могут пережить такую же потерю при прерывании внематочной беременности. В некоторых случаях осознание потери может занять несколько недель. Предоставление семейной поддержки тем, кто переживает потерю, может быть сложной задачей, потому что некоторые находят утешение в разговоре о выкидышах, в то время как другим может быть больно обсуждать это событие. У отца может быть такое же чувство потери. Мужчинам иногда бывает труднее выразить чувство горя и потери. Некоторые женщины могут начать планирование следующей беременности через несколько недель после выкидыша. Для других планирование следующей беременности может быть трудным. Некоторые учреждения признают потерю. Родители могут назвать своего ребенка и держать его на руках. Им могут быть подарены памятные вещи, такие как фотографии и следы. Некоторые проводят поминки или поминальную службу. Они могут выразить потерю, посадив дерево.
Некоторые организации здравоохранения рекомендуют откладывать сексуальную активность после выкидыша. Менструальный цикл должен возобновиться примерно через три-четыре месяца. Женщины сообщают, что они были недовольны медицинской помощью, они работают от врачей и медсестер.
Некоторые родители хотят попытаться завести ребенка вскоре после выкидыша. Решение о повторной попытке забеременеть может быть трудным. Существуют причины, которые могут побудить родителей задуматься о другой беременности. Для матерей старшего возраста может быть чувство срочности. Другие родители с оптимизмом смотрят на беременность в будущем. Многие колеблются и хотят знать о риске еще одного или нескольких выкидышей. Некоторые врачи рекомендуют женщинум пройти один менструальный цикл перед повторной беременностью. Это потому, что дата зачатия может быть трудно определить. Кроме того, первый менструальный цикл после выкидыша может быть намного длиннее или короче, чем ожидалось. Родителям можно посоветовать подождать еще дольше, если у них случился поздний выкидыш, молярная беременность или они проходят анализы. Некоторые ждут шесть месяцев в соответствии с рекомендациями своего врача.
Риск повторного выкидыша зависит от причины. Риск повторного выкидыша после молярной беременности очень низок. Риск повторного выкидыша наиболее высок после третьего м вынашивания. В некоторых регионах доступна медицинская помощь до зачатия.
Существует значительная связь между выкидышем и более поздним развитием ишемической болезни сердца, но не цереброваскулярное заболевание сердца.
Среди женщин, знающих, что они беременны, частота выкидышей составляет примерно от 10% до 20%, а среди всех оплодотворенных зигот - примерно от 30% до 50%. Обзор 2012 года показал, что риск выкидыша между 5 и 20 неделями составляет от 11% до 22%. Вплоть до 13-й недели беременности риск выкидыша каждую неделю составлял около 2%, снижаясь до 1% на 14-й неделе и медленно снижаясь между 14 и 20 неделями.
Точная частота выкидыша неизвестна из-за большого количества выкидышей происходит до того, как беременность будет установлена, и до того, как женщина узнает о своей беременности. Кроме того, люди с кровотечением на раннем сроке лечения могут обращаться за медицинской помощью, чем те, у кого кровотечение не было. Хотя некоторые исследования пытаются объяснить это, набирая женщин, которые планируют беременность и проводят тестирование на очень раннюю беременность, они все же не репрезентативны для более широкой популяции.
Распространенность выкидышей увеличивается с возрастом обоих родителей. В датском исследовании, основанном на регистрах, распространенность выкидышей составляла 11%, выросла с 9% в возрасте от 22 лет до 84% в возрасте 48 лет. Другое, более позднее исследование, проведенное в 2013 году, когда один из родителей был старше 40 лет, часто выкидышей удваивалась.
В 2010 году в Великобритании произошло 50 000 случаев госпитализации по поводу выкидыша.
Большинство пострадавших женщин-семей к выкидышу как к потере ребенка, не эмбриона или медицинских работников, которые должны уважать и использовать язык, который выбирает человек. Клинические термины могут указывать на вину, усиливать страдание и даже вызывать гнев. Термины, как известно, вызывают дистресс у тех, кто переживает выкидыш, включая:
Потеря беременности - это широкий термин, который используется для обозначения выкидыша, внематочной и молярной беременности. Термин гибель плода по-разному используемому в разных странах и контекстах, включая вес и гестационный возраст от 16 недель в Норвегии, 20 недель в США и Австралии, 24 недель в Великобритании до 26 недель в Италии и других странах. Испания. Плод, умерший до рождения после этого гестационного возраста, может называться мертворожденным. Согласно законам Великобритании все мертворождения должны регистрироваться, хотя это не относится к выкидышам.
Медицинская терминология, применяемая к опыту во время ранней беременности, со временем изменилась. До 1980-х годов специалисты использовали фразу самопроизвольный аборт для выкидыша и искусственный аборт для прерывания беременности. В конце 1980-х и 1990-х годах врачи стали лучше понимать свой язык в отношении раннего прерывания беременности. Некоторые авторы-медики выступают за изменение использования выкидыша вместо самопроизвольного аборта, потому что они утверждают, что это будет более уважительно и поможет облегчить мучительный опыт. Некоторые представители представительной профессии рекомендовали это изменение в конце 1990-х годов. В 2005 году Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) опубликовало документ, цель которого - облегчить пересмотр номенклатуры, используемой для описания событий ранней беременности.
Реакция общества на выкидыш изменилось со временем. В начале 20-го века основное внимание уделялось физическому здоровью матери, а также трудностям и инвалидности, к которому может привести выкидыш. Также были слышны другие реакции, такие как расходы на лечение и облегчение при прерывании нежелательной беременности. В 1940-х и 1950-х годах люди с большей вероятностью выражали облегчение не потому, что выкидыш считался нежелательной или несвоевременной беременностью, а потому, что люди, выкидыш в основном вызван врожденными дефектами, а выкидыш означал, что семья не будет воспитывать ребенка с инвалидностью. Доминирующим настроением в середине века было то, что выкидыш, хотя и доставляющий ему временные страдания, скоро последует еще одна беременность и здоровый ребенок, особенно если женщины будут доверять врачам и уменьшить свое беспокойство. Статьи в СМИ иллюстрировались фотографиями младенцев, а журнальные статьи о выкидышах заканчивались представлением здорового ребенка - обычно мальчика, - который вскоре последовал за ним.
Начиная с 1980-х годов, выкидыш в США в основном оформлялся в с точки зрения личной эмоциональной реакции особой женщины, и особенно ее горя по поводу трагического исхода. В средствах массовой информации испытуемый изображается с изображениями пустая детская кроватка или изолированной, скорбящей, а истории о выкидышах публиковались в СМИ, представляющих общий интерес, не только женских журналов или журналах о здоровье. Членов семьи наполняет горевать, увековечивать память о своих потерях на похоронах и других ритуалах, а также думать о себе как о родителях. Эти динамические изменения частично связаны с медицинскими и политическими успехами, которые вызывают ожидание, что беременность, как правило, и с требованиями женщин, чтобы эмоциональные реакции больше не игнорировались медицинскими учреждениями. Это также укрепляет веру движение в защиту жизни, что человеческая жизнь начинается с момента зачатия или на ранних сроках беременности, и что материнство является желанной жизненной целью. Современная универсальная модель горячего не женщины соответствует опыту каждой женщины, и ожидание выполнения горячее универсальное бремя для некоторых. Переосмысление выкидыша как личного опыта показывает информацию о выкидышах и появлении этого чувства тишины вокруг темы, особенно по сравнению с публичным обсуждением выкидыша во время доступа к контролю над рождаемостью в начале 20-го века или публичных кампаний по выявлению выкидышей, мертворождений и младенческой смертности за счет сокращения загрязнения в 1970-е.
В местах, где искусственный аборт незаконным или несет социальную стигму, подозрение может окружать выкидыш, усложняет и без деликатный вопрос.
В 1960-х годах использование слова «выкидыш» в Великобритании (вместо самопроизвольного аборта) произошло после изменений в законодательстве.
Развитие ультразвуковых технологий (в начале 1980-х годов) им выявлять ранее выкидыши.
Согласно французским законам, младенец, родившийся в возрасте до 28 недель, считается не зарегистрирован как «ребенок». Если рождение происходит после этого, младенцу выдается свидетельство, которое позволяет женщинам, родившим мертворожденного ребенка, иметь символическую запись об этом ребенке. Этот сертификат может быть зарегистрированное и данное имя с целью разрешения похорон и подтверждения события.
Выкидыш случается у всех животных, у которых наступила беременность, хотя в таких случаях он чаще всего называют «самопроизвольный аборт» (эти два термина являются синонимами). Есть множество факторов риска у животных, кроме человека. Например, у овец выкидыш может быть вызван тем, что они теснились в дверях или преследовались собаками. У коров самопроизвольный аборт может быть вызван инфекционным заболеванием, таким как бруцеллез или Campylobacter, но часто его можно контролировать с помощью вакцинации. У многих видов акул и скатов выкидыш, вызванный стрессом, часто случается при отлове.
Известно также, что другие болезни делают животных предрасположенными к выкидышу. Самопроизвольный аборт происходит у беременных степных полевок, когда их подвергают воздействию нового самца, является примером эффекта Брюса, хотя этот эффект меньше присутствует в диких популяциях, чем в лаборатории. Самки мышей, у которых были самопроизвольные аборты, показали резкое увеличение количества времени, проведенного с незнакомыми самцами до аборта, по этим с теми же, у которых не было.
| Классификация | D |
|---|---|
| ние ресурсы |
|
