Войти
| Отравление кокаином | |
|---|---|
| Другие имена | Отравление кокаином, отравление кокаином |
 | |
| Кокаин | |
| Специальность | Токсикология |
Отравление кокаином относится к пагубному воздействию кокаина на организм. Эти эффекты могут развиваться с течением времени при регулярном применении или могут быть результатом острой интоксикации из-за однократного приема вещества. Кокаиновая зависимость неизбежно приводит к эффектам кокаиновой интоксикации, которые иногда можно полностью обратить без последствий, но это также может потенциально убить потребителей (например, в случаях нелеченных или неуправляемых передозировок).
Кокаин повышает бдительность, чувство благополучия, эйфорию, энергию, компетентность, общительность и сексуальность. Легкие побочные эффекты включают беспокойство, повышение температуры, паранойю, беспокойство и скрежетание зубами. При длительном применении препарат может вызывать хронические осложнения, такие как бессонница, потеря веса, анорексия, стойкая тахикардия, сердечная недостаточность., почечная недостаточность, галлюцинации и параноидальный бред.
Депрессия с суицидальными идеями может развиться у тяжелых потребителей. Наконец, потеря везикулярных переносчиков моноаминов, белков нейрофиламентов и другие морфологические изменения, по-видимому, указывают на долгосрочное повреждение дофаминовых нейронов. Хроническое интраназальное применение может разрушить хрящ, разделяющий ноздри (носовая перегородка ), что в конечном итоге может привести к его полному исчезновению.
Исследования показали, что употребление кокаина во время беременности вызывает преждевременные роды и может привести к отслойке плаценты.
В случаях тяжелой острой интоксикации потенциально летальные побочные эффекты включают длительные эпизоды аритмии (т. е. группа аномальные сердечные ритмы, которые также включают тахикардию), тяжелая гипогликемия, тремор, судороги, гипертермия (т.е. заметно повышенная внутренняя температура), нелеченая уремия, инфаркт миокарда, инсульт и внезапная остановка сердца.
Ежегодные смерти от передозировки кокаина в США. 
НАС. Причастность опиоидов к смертям от передозировки кокаина. Зеленая линия - кокаин и любые опиоиды. Серая линия - кокаин без опиоидов. Желтая линия - кокаин и другие синтетические опиоиды.Кокаин можно нюхать, глотать, вводить или курить. Большинство смертей от кокаина случаются случайно, но также могут быть результатом упаковки тела или набивки с разрывом в желудочно-кишечном тракте. Употребление кокаина вызывает ненормально учащенный сердечный ритм и заметное повышение артериального давления (гипертония ), что может быть опасным для жизни. Это может привести к смерти от острого инфаркта миокарда, острой дыхательной недостаточности (т. Е. гипоксемии, с гиперкапнией или без нее), инсульт, кровоизлияние в мозг и внезапная остановка сердца. Передозировка кокаина может привести к гипертермии, поскольку стимуляция и повышенная мышечная активность вызывают большее тепловыделение. Потеря тепла также ингибируется вызванной кокаином вазоконстрикцией. Кокаин и / или связанная с ним гипертермия могут вызывать разрушение мышечных клеток (рабдомиолиз ) и миоглобинурию, что приводит к почечной недостаточности. Лица с передозировкой кокаина должны быть немедленно доставлены в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи в случае остановки сердца в пути. По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, в 2017 году в США произошло около 14 600 смертей из-за передозировки кокаином. Из-за учащения пульса люди, употребляющие кокаин, могут быть предрасположены к повышенной температуре тела, тремору, болям в груди, а также к тошноте и рвоте. Некоторые психологические симптомы передозировки включают паранойю, бред, тревогу, а также чувство паники. Некоторыми признаками передозировки кокаина являются затрудненное дыхание, потеря контроля над мочеиспусканием, синеватый цвет кожи, потеря сознания или окружающей обстановки, а также высокое кровяное давление. Хотя это не так часто, смерть может быть вызвана чрезмерным отравлением кокаином. Наиболее серьезные передозировки происходят, когда потребители сочетают кокаин с другими веществами, такими как алкоголь или героин, которые усиливают эффекты и повышают вероятность опасной передозировки. Лечить передозировку можно, вернув приток крови к сердцу и восстановив тело богатой кислородом кровью, особенно для мозга, чтобы снизить риск инсульта. Передозировки кокаина менялись с годами. С 2006 по 2010 год количество зарегистрированных случаев снизилось. Однако с 2010 по 2015 год увеличилось количество зарегистрированных случаев чрезмерного отравления кокаином. Что касается пола, выяснилось, что у мужчин вероятность передозировки гораздо выше, чем у женщин. Соотношение передозировок кокаина у мужчин и женщин составляет 3: 1.
Кокаиновая абстиненция не так серьезна, как абстиненция от других веществ. Например, такие вещества, как алкоголь и бензодиазепины, могут вызывать тяжелые физические симптомы отмены, в то время как кокаин вызывает в основном психологические симптомы. Физиологические изменения, вызванные отменой кокаина, включают яркие и неприятные сны, бессонницу, гиперсомнию, гнев, повышенный аппетит, увеличение веса, задержку психомоторного развития, возбуждение, депрессию и тревогу. Согласно исследованию, проведенному Гавином и Клебером в 1986 году, процесс вывода средств состоит из трех этапов. Они наблюдали за поведением 30 лиц, зависимых от кокаина. Первая фаза, крах, характеризуется острой дисфорией, раздражительностью и тревогой, повышенным желанием спать, истощением, повышенным аппетитом, уменьшением тяги к употреблению. Вторая фаза, абстиненция, характеризуется усилением тяги к употреблению, плохой концентрацией, некоторой раздражительностью и некоторой летаргией, которая сохраняется до 10 недель. Наконец, третья фаза характеризуется прерывистым желанием использовать в контексте внешних сигналов. Кокаин и его метаболиты полностью выводятся из организма к 3 дням. Не существует каких-либо одобренных FDA лекарств, которые специально помогают лечить синдром отмены кокаина, однако есть некоторые полезные лекарства, которые могли бы помочь людям преодолеть свою зависимость. Одним из примеров является пропранолол. Пропранолол - это бета-блокатор, одобренный для лечения гипертонии, стенокардии, беспокойства и других связанных психологических проблем. Бупренорфин и налтрексон - два вещества, которые действуют как эффективное лечение на ранних стадиях абстиненции.
Кокаин Фармакодинамика включает множество сложных механизмов. Несмотря на короткий период полувыведения (~ 1 час), метаболиты кокаина, концентрация которых повышается через несколько часов после приема кокаина, сохраняются в кровотоке до 24 часов и могут вызывать отсроченное или рецидивирующее сужение коронарных сосудов. Этот препарат связывает и блокирует переносчики обратного захвата моноамина (дофамин, адреналин, норадреналин и серотонин) с равным сродством. Моноамины накапливаются в синаптической щели, что приводит к усилению и продлению симпатических эффектов. Острый эффект кокаина на центральную нервную систему заключается в повышении количества дофамина и серотонина в прилежащем ядре (центр удовольствия в мозге). Когда этот эффект прекращается из-за метаболизма кокаина, истощения связанных нейротрансмиттеров и подавления рецепторов (тахифилаксия ), употребляющий кокаин может испытывать дисфорию или "срыв "после начального максимума. Основное действие кокаина на сердечно-сосудистую систему происходит за счет стимуляции альфа- и бета-1- адренорецепторов, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, системному артериальному давлению и сократимости миокарда, которые являются основными детерминантами потребности миокарда в кислороде. Кокаин и его метаболиты могут вызывать сужение артериальных сосудов через несколько часов после употребления. Эпикардиальные коронарные артерии особенно уязвимы для этих эффектов, что приводит к снижению поступления кислорода в миокард. Кокаин-индуцированная активация тромбоцитов и образование тромбов - еще один вредный эффект, вызванный опосредованным альфа-адренергическим действием и аденозиндифосфатом повышением агрегации тромбоцитов. Ингибитор активатора плазминогена также увеличивается после употребления кокаина, тем самым способствуя тромбозу. Подобно местным анестетикам, таким как лидокаин, кокаин блокирует натриевые каналы и препятствует распространению потенциала действия. Этот эффект класса IC Вона-Вильямса увеличивает риск нарушения проводимости и тахиаритмий. Помимо комплексной токсичности, кокаин нацелен на мускариновый ацетилхолин, N-метил-D-аспартат (NMDA ), сигма- и каппа опиоидные рецепторы.
Знак «кокаиновая тревога», размещенный GGD Amsterdam: знак напоминает людям: «Позвоните 112 в скорую помощь». Неотложная помощь при высокой температуре тела, связанной с кокаином состоит из введения бензодиазепина и физического охлаждения. Для охлаждения лучше всего использовать теплый водяной туман и вентилятор. Специфического антидота от кокаина не существует. Боль в груди, высокое кровяное давление и учащенное сердцебиение, вызванные кокаином, также можно лечить бензодиазепинами. Для достижения эффекта может потребоваться многократная и возрастающая доза бензодиазепинов, что увеличивает риск чрезмерной седации и угнетения дыхания. Обзор сердечно-сосудистой токсичности кокаина показал, что бензодиазепины не всегда могут достоверно снижать частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
Оксид азота опосредованные вазодилататоры, такие как нитроглицерин и нитропруссид эффективен при снижении артериального давления и обращении вазоконстрикции коронарных артерий, но не в отношении частоты сердечных сокращений. Нитроглицерин полезен при боли в груди, вызванной кокаином, но следует учитывать возможность рефлекторной тахикардии.
Альфа-адреноблокаторы, такие как фентоламин, рекомендованы и могут использоваться для лечения кокаин-индуцированной гипертония и сужение коронарных артерий, но эти средства не снижают частоту сердечных сокращений. Кроме того, фентоламин используется редко, недоступен во многих отделениях неотложной помощи, и многие современные врачи не знакомы с его использованием.
Использование бета-блокаторов при токсичности кокаина было относительным противопоказанием, несмотря на ограниченные доказательства. Феномен «беспрепятственной альфа-стимуляции», при которой артериальное давление или сужение сосудов коронарной артерии ухудшается после блокады бета-2 вазодилатации у людей, употребляющих кокаин, является спорным. Этот редко встречающийся и непредсказуемый побочный эффект привел к тому, что некоторые врачи выступают за абсолютное противопоказание всех бета-адреноблокаторов, включая специфические, неспецифические и смешанные. Многие клиницисты проигнорировали эту догму и назначают бета-адреноблокаторы при боли в груди, связанной с кокаином, и остром коронарном синдроме, особенно когда возникает ишемия спроса из-за неконтролируемой тахикардии. Из 1744 человек в вышеупомянутом систематическом обзоре только 7 нежелательных явлений были от предполагаемых случаев «беспрепятственной альфа-стимуляции» из-за пропранолола (n = 3), эсмолола (n = 3) и метопролол (n = 1). Некоторые противники бета-адреноблокаторов при боли в груди, вызванной кокаином, ссылаются на минимальную острую смертность и короткий период полувыведения лекарства, что делает ненужным агрессивное лечение любых связанных с ними тахикардии и гипертонии. Однако следует принимать во внимание долгосрочные последствия употребления кокаина и развитие сердечной недостаточности с ранней смертностью, высокой заболеваемостью и огромной потребностью в госпитализации.
Хотя использование бета-блокаторов до сих пор вызывает споры, несмотря на десятилетия клинической практики и массовое производство рецензируемых исследовательских работ (более подробная информация в следующем разделе), внутривенная рацемическая смесь лабеталола, неселективного β-блокатор и селективный α1 блокатор рекомендованы для лечения сопутствующей гипертензии и тахикардии.
Использование лабеталола одобрено AHA / ACC руководство для людей, которые употребляли кокаин и метамфетамин с нестабильной стенокардией / без ИМпST.
Блокаторы кальциевых каналов также могут использоваться для лечения гипертонии и сужения коронарных артерий, но не могут снизить тахикардию на основании всех связанных с кокаином исследования. Предпочтительны недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем и верапамил, поскольку дигидропиридиновые агенты, такие как нифедипин, имеют гораздо более высокий риск рефлекторной тахикардии (однако клиницисты могут предотвратить рефлекторную тахикардию путем введения бета-блокаторов за несколько минут до использования последнего класса БКК).
возбужденных людей лучше всего лечить бензодиазепинами, хотя также могут быть полезны антипсихотики, такие как галоперидол и оланзапин. Агонист альфа-2 дексмедетомидин также может быть полезен при возбуждении, но влияние на частоту сердечных сокращений и артериальное давление варьируется на основе нескольких исследований и сообщений о случаях. Лидокаин и липидная эмульсия для внутривенного введения успешно использовались при серьезных желудочковых тахиаритмиях в нескольких описаниях случаев.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
