Войти
| Боль в груди | |
|---|---|
| Другие названия | Пекторалгия, боль в груди, торакалгия, торакалгия |
 | |
| Возможное место боли от сердечного приступа | |
| Специальность | Скорая помощь, внутренняя медицина |
| Симптомы | Дискомфорт перед грудная клетка |
| Типы | Сердечные, некардиологические |
| Диагностический метод | История болезни, физический осмотр, медицинские тесты |
| Дифференциальный диагноз | Серьезный : Острый коронарный синдром (включая сердечные приступы ), эмболия легочной артерии, пневмоторакс, перикардит, расслоение аорты, разрыв пищевода. Часто : гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, мышечные или скелетные боли, пневмония, опоясывающий лишай |
| Лечение | Основано на первопричине |
| Лекарство | Аспирин, нитроглицерин |
| Прогноз | Зависит от основной причины |
| Частота | ~ 5% посещений скорой помощи |
Боль в груди - это боль или дискомфорт в груди, как правило, перед грудью. Его можно описать как резкое, тупое, давление, тяжесть или сдавливание. Сопутствующие симптомы могут включать боль в плече, руке, верхней части живота или челюсти или тошноту, потливость или одышку. Ее можно разделить на сердечную -связанную и не связанную с сердцем боль. Боль из-за недостаточного притока крови к сердцу также называется стенокардией. У людей с диабетом или пожилых людей могут быть менее четкие симптомы.
Серьезные и относительно частые причины включают острый коронарный синдром, например сердечный приступ (31%), тромбоэмболия легочной артерии (2%), пневмоторакс, перикардит (4%), расслоение аорты (1%) и разрыв пищевода. Другие частые причины включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (30%), мышечную или скелетную боль (28%), пневмонию (2%), опоясывающий лишай (0,5%) и тревожные расстройства. Причина боли в груди определяется на основании истории болезни человека, медицинского осмотра и других медицинских тестов. Однако около 3% сердечных приступов изначально пропускаются.
Лечение боли в груди основано на основной причине. Первоначальное лечение часто включает препараты аспирин и нитроглицерин. Ответ на лечение обычно не указывает на то, связана ли боль с сердцем. Если причина неясна, человека могут направить для дальнейшего обследования.
Боль в груди составляет около 5% от проблем в отделение неотложной помощи. В США около 8 миллионов человек ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи с болью в груди. Из них около 60% поступают либо в больницу, либо в пункт наблюдения. Стоимость экстренных визитов по поводу боли в груди в США составляет более 8 миллиардов долларов США в год. На боль в груди приходится около 0,5% обращений детей в отделение неотложной помощи.
Боль в груди может проявляться разными способами в зависимости от основного диагноза. Боль в груди также может варьироваться от человека к человеку в зависимости от возраста, пола, веса и других различий. Боль в груди может проявляться в виде колющих, жгучих, ноющих, острых ощущений или ощущения давления в груди. Боль в груди также может распространяться или распространяться на несколько других частей тела. Это может включать шею, левую или правую руку, шейный отдел позвоночника, спину и верхнюю часть живота. Другие симптомы, связанные с болью в груди, могут включать тошноту, рвоту, головокружение, одышку, тревогу, и потливость. Тип, тяжесть, продолжительность и связанные с ними симптомы боли в груди могут помочь в диагностике и дальнейшем лечении.
Причины боли в груди варьируются от несерьезных до серьезных и опасных для жизни.
У взрослых к наиболее частым причинам боли в груди относятся: желудочно-кишечный тракт (42%), ишемическая болезнь сердца (31%), скелетно-мышечный (28%), перикардит (4%) и легочная эмболия (2%). К другим менее частым причинам относятся: пневмония, рак легких и аневризмы аорты. Психогенные причины боли в груди могут включать панические атаки ; Однако, это диагноз исключения.
У детей, наиболее распространенные причины для боли в груди являются опорно-двигательный аппарат (76-89%), упражнения-индуцированной астма (4-12%), желудочно-кишечные заболевания (8%) и психогенные причины (4%). Боль в груди у детей тоже может иметь врожденные причины.
Закупорка коронарных артерий может привести к сердечному приступу 
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - частая причина боли в груди у взрослых Очень полезно знать факторы риска человека в устранении или исключении серьезных причин боли в груди. Например, сердечный приступ и расслоение грудной аорты очень редко встречаются у здоровых людей в возрасте до 30 лет, но значительно чаще встречаются у людей со значительными факторами риска, такими как пожилой возраст, курение., гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца или инсульт в анамнезе, положительный семейный анамнез (преждевременный атеросклероз, холестерин расстройства, сердечный приступ в раннем возрасте) и другие факторы риска. Боль в груди, которая распространяется на одно или оба плеча или руки, боль в груди, возникающая при физической активности, боль в груди, связанная с тошнотой или рвотой, боль в груди, сопровождающаяся потоотделением или потливостью, или боль в груди, описываемая как «давление, "имеет более высокую вероятность быть связанной с острым коронарным синдромом или недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, но даже без этих симптомов боль в груди может быть признаком острого коронарного синдрома. Другие подсказки в анамнезе могут помочь снизить подозрение на инфаркт миокарда. К ним относятся боль в груди, описываемая как «острая» или «колющая», боль в груди, которая носит позиционный или плевритный характер, и боль в груди, которую можно воспроизвести при пальпации. Однако могут возникать как атипичные, так и типичные симптомы острого коронарного синдрома, и в целом анамнеза не может быть достаточно, чтобы исключить диагноз острого коронарного синдрома. В некоторых случаях боль в груди может даже не быть симптомом острого сердечного приступа. По оценкам, 33% людей с инфарктом миокарда в США не испытывают боли в груди и несут значительно более высокую смертность в результате несвоевременного лечения.
Тщательный медицинский анамнез. и физикальное обследование имеет важное значение для отделения опасных причин заболевания от тривиальных, а лечение боли в груди может осуществляться в специализированных отделениях (так называемых отделениях медицинского обследования), чтобы сконцентрировать исследования. Иногда невидимые медицинские признаки направляют диагноз на конкретные причины, такие как признак Левина при ишемии сердца. Однако в случае острого коронарного синдрома, третий тон сердца, потоотделение и гипотензия являются наиболее тесно связанными с физическим обследованием. Выводы. Однако эти признаки имеют ограниченное прогностическое и диагностическое значение. Другие результаты медицинского осмотра, указывающие на боль в груди, могут включать гипертензию, тахикардию, брадикардию и новые шумы в сердце. Боль в груди, которая воспроизводится во время физического осмотра при контакте с грудной стенкой, больше указывает на несердечную боль в груди, но все же не может полностью исключить острый коронарный синдром. По этой причине, как правило, для установления диагноза требуются дополнительные тесты.
В отделении неотложной помощи типичный подход к боли в груди включает исключение наиболее опасных причин: инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии, расслоение грудной аорты, разрыв пищевода, напряженный пневмоторакс и тампонада сердца. Путем устранения или подтверждения наиболее серьезных причин можно установить причину возникновения боли. Часто определенная причина не может быть обнаружена, и тогда предоставляется подтверждение.
Оценка Глобального реестра острых коронарных событий и тромбоз при инфаркте миокарда выполняется в время поступления может помочь разделить людей на группы низкого, среднего и высокого риска острого коронарного синдрома. Однако эти баллы не являются руководящими принципами ведения пациентов со стратификацией риска.
Оценка СЕРДЦА разделяет людей на группы с низким и высоким риском и рекомендует выписку или госпитализацию на основе этой оценки.
| Критерии | Значение балла |
|---|---|
| История | |
| Сильно подозрительно | +2 |
| Умеренно подозрительно | +1 |
| Слегка подозрительно | 0 |
| ЭКГ | |
| Значительная депрессия ST | +2 |
| Неспецифическое нарушение реполяризации | +1 |
| Нормальный | 0 |
| Возраст | |
| ≥ 65 | +2 |
| 45-65 | +1 |
| ≤ 45 | 0 |
| Факторы риска * | |
| ≥ 3 фактора риска или история атеросклеротического заболевания | +2 |
| 1-2 фактора риска | +1 |
| Факторы риска неизвестны | 0 |
| Тропонин | |
| ≥ 3 × нормальный предел | +2 |
| 1-3 × нормальный предел | +1 |
| ≤ нормальный предел | 0 |
| * включают гиперхолестеринемию, гипертензию, сахарный диабет, курение, ожирение | |
Совокупный балл:
Если острый коронарный синдром. подозревается синдром («сердечный приступ»), многие люди допускаются на короткое время для наблюдения, проведения последовательных ЭКГ и измерения сердечных ферментов в крови с течением времени. Иногда дальнейшие тесты могут определить причину.
На основании вышеизложенного можно заказать ряд тестов:
Лечение боли в груди зависит от первопричины боли и стадии лечения.
Боль в груди - частый симптом, с которым сталкиваются службы неотложной медицинской помощи. Аспирин увеличивает выживаемость у людей с острым коронарным синдромом, и диспетчеры EMS могут рекомендовать его людям, не имевшим в последнее время серьезных кровотечений. Дополнительный кислород использовался при в прошлом для большинства людей с болью в груди, но в этом нет необходимости, если сатурация кислорода не ниже 94% или нет признаков респираторного расстройства. Entonox часто встречается используется персоналом EMS на догоспитальном этапе. Однако мало доказательств его эффективности.
Больничная помощь при боли в груди начинается с первоначального обследования жизненно важных функций, дыхательных путей и дыхание, и уровень сознания. Это может также включать присоединение отведений ЭКГ, кардиомониторов, внутривенных линий и других медицинских устройств в зависимости от первоначальной оценки. После оценки анамнеза человека, факторов риска, физического осмотра, лабораторных исследований и визуализации лечение начинается в зависимости от предполагаемого диагноза. В зависимости от диагноза человек может быть помещен в отделение интенсивной терапии, госпитализирован или лечиться амбулаторно. Для лиц с подозрением на боль в груди или острым коронарным синдромом, или с другими неотложными диагнозами, такими как пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии или расслоение аорты, чаще всего рекомендуется госпитализация для дальнейшего лечения.
Людям с несердечной болью в груди может помочь когнитивно-поведенческая терапия. амбулаторно. Кокрановский обзор 2015 года показал, что когнитивно-поведенческая терапия может снизить частоту эпизодов боли в груди в первые три месяца после лечения. Было показано, что для людей с болью в груди из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наиболее эффективным лечением является ингибитор протонной помпы. Однако было показано, что лечение ингибиторами протонной помпы не лучше, чем плацебо у людей с некардиальной болью в груди, не вызванной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Для опорно-двигательного аппарата Причины боли в груди, манипуляционной терапии или мануальной терапии, иглоукалывание или рекомендации для повышения упражнения часто используются в качестве лечения. Исследования показали противоречивые результаты об эффективности этих методов лечения. Комбинированная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и лечебная манипуляция с домашними упражнениями оказались наиболее эффективными при лечении скелетно-мышечной боли в груди.
Боль в груди - распространенная проблема, представляющая. Общая боль в груди является причиной примерно 6% всех посещений отделений неотложной помощи в США и является наиболее частой причиной госпитализации. Боль в груди также очень распространена в поликлиниках, что составляет 1-3% от всех посещений. Частота обращений в отделения неотложной помощи в США по поводу боли в груди снизилась на 10% с 1999 по 2008 гг., Но последующее увеличение на 13% наблюдалось с 2006 по 2011 гг. Установлено, что менее 20% всех случаев госпитализации с болью в груди связаны с ишемической болезнью сердца. Частота возникновения боли в груди как симптома острого коронарного синдрома варьируется среди населения в зависимости от возраста, пола и предыдущих медицинских состояний. В целом у женщин больше шансов, чем у мужчин, не болеть в груди (49% против 38%) в случаях инфаркта миокарда.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
