Войти
| Синдром Бурхааве | |
|---|---|
 | |
| Осевое КТ-изображение через верхнюю часть грудной клетки, показывающее внепросветный воздух (пневмедиастинум), окружающий трахею и пищевод | |
| Специальность | Гастроэнтерология. Общая хирургия |
Разрыв пищевода - это разрыв стенки пищевода. Ятрогенные причины составляют примерно 56% перфораций пищевода, обычно из-за медицинских инструментов, таких как эндоскопия или параэзофагеальная хирургия. Напротив, термин синдром Бурхааве зарезервирован для 10% перфораций пищевода, которые возникают из-за рвоты.
Спонтанная перфорация пищевода чаще всего возникает в результате разрыва на всю толщину пищевода. стенка пищевода из-за внезапного повышения внутрипищеводного давления в сочетании с относительно отрицательным внутригрудным давлением, вызванным напряжением или рвотой (разрыв пищевода или синдром Бурхааве). Другие причины спонтанной перфорации включают проглатывание каустика, таблеточный эзофагит, пищевод Барретта, инфекционные язвы у пациентов со СПИДом и последующее расширение стриктуры пищевода.
В большинстве случаев синдрома Бурхааве разрыв возникает в левой заднебоковой части дистального отдела пищевода и распространяется на несколько сантиметров. Состояние связано с высокой заболеваемостью и смертностью и приводит к летальному исходу без лечения. Иногда неспецифический характер симптомов может способствовать задержке постановки диагноза и неблагоприятному исходу. Самопроизвольный разрыв шейного отдела пищевода, приводящий к локализованной перфорации шейки матки, может быть более частым, чем предполагалось ранее, и имеет в целом доброкачественное течение. Существовавшее ранее заболевание пищевода не является предпосылкой для перфорации пищевода, но способствует увеличению смертности.
Это состояние было впервые задокументировано врачом 18 века Германом Бургаве, в честь которого оно названо. Связанное состояние - синдром Мэллори-Вейсса, который представляет собой только разрыв слизистой оболочки. В случае ятрогенной перфорации обычным местом является шейный отдел пищевода чуть выше верхнего сфинктера, тогда как спонтанный разрыв, наблюдаемый при синдроме Бургаве, обычно происходит в нижней трети пищевода.
Классическая история разрыва пищевода - это сильная рвота и рвота с последующей мучительной загрудинной грудью и болью в верхней части живота. Одинофагия, тахипноэ, одышка, цианоз, лихорадка и шок развиваются быстро после этого.
Физикальное обследование обычно не помогает, особенно в начале курса. Подкожная эмфизема (крепитация) является важным диагностическим признаком, но он не очень чувствителен и присутствует только у 9 из 34 пациентов (27 процентов) в одной серии. может быть обнаружен плевральный выпот.
Триада Маклера включает боль в груди, рвоту и подкожную эмфизему, и хотя это классическое проявление, оно присутствует только у 14% людей.
Боль может иногда иррадиировать в левое плечо, из-за чего врачи путают перфорацию пищевода с инфарктом миокарда.
Это также может быть опознано на слух как признак Хаммана.
Разрыв пищевода при синдроме Бурхааве считается результатом внезапного повышения внутреннего давления в пищеводе, возникающего во время рвоты, в результате нервно-мышечной несогласованности, вызывающей отказ перстневидной мышцы (a сфинктер в глотке), чтобы расслабиться. По мере увеличения внутрипищеводного давления болюсу в пищеводе некуда идти выше (так как перстневидный глоток не расслабляется), что вызывает разрыв пищевода. Синдром обычно ассоциируется с чрезмерным употреблением пищи и / или алкоголем, а также с расстройствами пищевого поведения, такими как булимия.
Наиболее частое анатомическое расположение разрыва при синдроме Бурхааве - на левой заднебоковой стенке нижней трети пищевод, на 2–3 см перед желудком.
В настоящее время наиболее частой причиной перфорации пищевода является ятрогенная. Однако ятрогенные перфорации, хотя и представляют собой серьезное заболевание, легче поддаются лечению и менее подвержены осложнениям, особенно медиастиниту и сепсису. Это связано с тем, что они обычно не связаны с загрязнением средостения содержимым желудка.
Рентгенография грудной клетки в вертикальном положении, показывающая воздух средостения, прилегающий к аорте, и отслеживание цефальной области, прилегающей к левой общей сонная артерия. Этот пациент поступил в отделение неотложной помощи с сильной болью в груди после еды. 
Сагиттальное переформатированное КТ-изображение, показывающее разрыв в стенке заднебоковой части дистального отдела пищевода Диагноз синдрома Бурхааве предлагается на простой рентгенографии грудной клетки и подтверждено КТ грудной клетки. Первоначальная простая рентгенограмма грудной клетки почти всегда не соответствует норме у пациентов с синдромом Бурхаве и обычно выявляет средостенный или свободный перитонеальный воздух в качестве начального рентгенологического проявления. При перфорации шейного отдела пищевода на простых пленках шеи виден воздух в мягких тканях превертебрального пространства.
Спустя несколько часов или дней плевральный выпот с пневмотораксом или без него, расширенное средостение и подкожная эмфизема обычно видел. КТ может показать отек и утолщение стенки пищевода, внепищеводный воздух, периэзофагальную жидкость с газовыми пузырьками или без них, расширение средостения, а также воздух и жидкость в плевральных пространствах, забрюшинном пространстве или малом мешочке.
Диагноз перфорации пищевода может быть подтвержден. также подтверждается эзофаграммой водорастворимого контрастного вещества (Гастрографин), которая выявляет расположение и степень экстравазации контрастного вещества. Хотя барий лучше демонстрирует небольшие перфорации, попадание сульфата бария в средостенные и плевральные полости может вызвать воспалительную реакцию и последующий фиброз и поэтому не используется в качестве основного диагностического исследования. Если, однако, результат исследования водорастворимости отрицательный, для лучшего определения следует провести исследование с барием.
Эндоскопия не играет роли в диагностике спонтанной перфорации пищевода. И эндоскоп, и инсуффляция воздуха могут расширить перфорацию и ввести воздух в средостение.
У пациентов также может быть плевральный выпот с высоким содержанием амилазы (из слюны), низким pH и содержат частицы пищи.
Распространенные ошибочные диагнозы включают инфаркт миокарда, панкреатит, абсцесс легкого, перикардит и спонтанный пневмоторакс. Если есть подозрение на перфорацию пищевода, даже при отсутствии клинических данных, необходимо незамедлительно провести рентгенологическое исследование грудной клетки, рентгенографические исследования пищевода с водорастворимым контрастом и компьютерную томографию. В большинстве случаев неоперативное лечение назначается на основании радиологических данных, содержащихся в коллекции средостения.
За исключением нескольких отчетов о случаях, описывающих выживаемость без хирургического вмешательства, смертность нелеченных Бургаве синдром почти 100%. Его лечение включает немедленную терапию антибиотиками для предотвращения медиастинита и сепсиса, хирургическое лечение перфорации и, если наблюдается значительная потеря жидкости, его следует заменить на инфузионную терапию Поскольку оральная регидратация невозможна. Даже при раннем хирургическом вмешательстве (в течение 24 часов) риск смерти составляет 25%.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
