Миокардит

редактировать
Миокардит
Другие имена Воспалительная кардиомиопатия (инфекционная)
Вирусный миокардит (1).JPG
Микроскопа изображение миокардита при аутопсии у человека с острым началом сердечной недостаточности
Специальность Инфекционные болезни, кардиология
Симптомы Одышка, боль в груди, снижение способности выполнять упражнения, нерегулярное сердцебиение
Осложнения Сердечная недостаточность из-за дилатационной кардиомиопатии, остановка сердца
Продолжительность Часы в месяцы
Причины Обычно вирусная инфекция, а также бактериальные инфекции, некоторые лекарства, аутоиммунные заболевания.
Диагностический метод Электрокардиограмма, тропонин крови, МРТ сердца, биопсия сердца
Уход Лекарственные препараты, имплантируемые дефибрилляторы сердца, пересадка сердца
Медикамент Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, кортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин.
Прогноз Переменная
Частота 2,5 миллиона с кардиомиопатией (2015)
Летальные исходы 354 000 с кардиомиопатией (2015)

Миокардит, также известный как воспалительная кардиомиопатия, является воспалением в сердечной мышце. Симптомы могут включать одышку, боль в груди, снижение способности выполнять упражнения и нерегулярное сердцебиение. Продолжительность проблем может варьироваться от часов до месяцев. Осложнения могут включать сердечную недостаточность из-за дилатационной кардиомиопатии или остановку сердца.

Миокардит чаще всего возникает из-за вирусной инфекции. Другие причины включают бактериальные инфекции, прием некоторых лекарств, токсины и аутоиммунные заболевания. Диагноз может быть подтвержден электрокардиограммой (ЭКГ), повышенным уровнем тропонина, МРТ сердца и иногда биопсией сердца. УЗИ сердца важно, чтобы исключить другие возможные причины, такие как проблемы клапанов сердца.

Лечение зависит как от степени тяжести, так и от причины. Часто используются такие лекарства, как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики. Во время восстановления обычно рекомендуется бездельничать. В некоторых случаях могут быть полезны кортикостероиды или внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). В тяжелых случаях может быть рекомендован имплантируемый дефибриллятор сердца или трансплантация сердца.

В 2013 году произошло около 1,5 миллиона случаев острого миокардита. Хотя поражаются люди всех возрастов, чаще всего страдают молодые люди. Это немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев легкие. В 2015 году кардиомиопатия, включая миокардит, стала причиной 354 000 смертей по сравнению с 294 000 в 1990 году. Первоначальные описания этого состояния относятся к середине 1800-х годов.

СОДЕРЖАНИЕ

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
    • 2.1 Инфекции
    • 2.2 Токсины
    • 2.3 Иммунологические
    • 2.4 Физические агенты
  • 3 Механизм
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение
    • 5.1 Лекарства
    • 5.2 Хирургия
    • 5.3 Альтернативная медицина
  • 6 Эпидемиология
  • 7 История
  • 8 См. Также
  • 9 ссылки
  • 10 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы, связанные с миокардитом, разнообразны и связаны либо с фактическим воспалением миокарда, либо со слабостью сердечной мышцы, которая является вторичной по отношению к воспалению. Признаки и симптомы миокардита включают следующее:

Поскольку миокардит часто возникает из-за вирусного заболевания, многие пациенты в анамнезе сообщают о симптомах, соответствующих недавней вирусной инфекции, включая лихорадку, сыпь, диарею, боли в суставах и легкую усталость.

Миокардит часто связан с перикардитом, и многие люди с миокардитом имеют признаки и симптомы, которые указывают на миокардит и перикардит одновременно.

Причины

Выявлено большое количество причин миокардита, но часто причину не удается найти. В Европе и Северной Америке распространены вирусы. Однако во всем мире наиболее распространенной причиной является болезнь Шагаса, болезнь, эндемичная для Центральной и Южной Америки, которая возникает из-за заражения простейшими Trypanosoma cruzi. Наиболее частой причиной вирусного миокардита является семейство вирусов Коксаки В с одноцепочечной РНК, в частности, вирус Коксаки В3 с положительной цепью РНК и вирус Коксаки В5. Многие из перечисленных ниже причин, особенно те, которые связаны с простейшими, грибами, паразитами, аллергией, аутоиммунными заболеваниями и лекарствами, также являются причинами эозинофильного миокардита.

Инфекции

Бактериальный миокардит редко встречается у пациентов без иммунодефицита.

Токсины

Иммунологический

Физические агенты

Механизм

Большинство форм миокардита включают инфильтрацию тканей сердца одним или двумя типами провоспалительных клеток крови, лимфоцитов и макрофагов, а также двумя соответствующими потомками этих клеток, NK-клетками и макрофагами. Эозинофильный миокардит - это подтип миокардита, при котором сердечная ткань инфильтрируется другим типом провоспалительных клеток крови - эозинофилами. Кроме того, эозинофильный миокардит отличается от неэозинофильного миокардита наличием другого набора причин и рекомендуемых методов лечения. Было обнаружено, что Коксаки B, в частности B3 и B5, взаимодействует с рецептором вируса Коксаки-аденовируса (CAR) и фактором ускорения распада (DAF). Однако были идентифицированы и другие белки, которые позволяют вирусам Коксаки связываться с сердечными клетками. Естественная функция CAR и механизм, который вирус Коксаки использует для заражения сердечной мышцы, до сих пор неизвестны. Считается, что механизм, с помощью которого вирусы Коксаки B (CBV) вызывают воспаление, заключается в распознавании вирионов CBV Toll-подобными рецепторами.

Связывание вируса SARS-CoV-2 через рецепторы ACE2, присутствующие в сердечной ткани, может быть причиной прямого вирусного поражения, ведущего к миокардиту. В исследовании, проведенном во время вспышки атипичной пневмонии, РНК вируса атипичной пневмонии была установлена ​​при вскрытии образцов сердца у 35% пациентов, умерших от атипичной пневмонии. Также было замечено, что уже больное сердце имеет повышенную экспрессию рецептора ACE2 по сравнению со здоровыми людьми. Гиперактивные иммунные ответы у пациентов с Covid-19 могут привести к инициации цитокинового шторма. Это избыточное высвобождение цитокинов может привести к повреждению миокарда.

Диагностика

Диффузная элевация ST у молодого мужчины вследствие миокардита и перикардита Лимфоцитарный миокардит (белая стрелка указывает на лимфоцит), обычно проявляющийся некрозом миоцитов (черная стрелка), проявляющимся как гиперэозинофильная цитоплазма с потерей полос. Биопсия эндомиокарда с обширным эозинофильным инфильтратом, поражающим эндокард и миокард ( окраска гематоксилином и эозином )

Миокардит - это основной процесс, вызывающий воспаление и повреждение сердца. Это не относится к воспалению сердца в результате какого-либо другого повреждения. Многие вторичные причины, такие как сердечный приступ, могут привести к воспалению миокарда, и поэтому диагноз миокардита не может быть поставлен только на основании данных о воспалении миокарда.

Воспаление миокарда можно заподозрить на основании результатов электрокардиографии (ЭКГ), повышенного С-реактивного белка (СРБ) и / или скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также повышенного уровня IgM ( серология ) к вирусам, поражающим миокард. Маркеры повреждения миокарда ( сердечные изоферменты тропонина или креатинкиназы ) повышены.

При миокардите чаще всего наблюдаются диффузные инверсии зубца T. Могут присутствовать седловидные возвышения сегмента ST (они также наблюдаются при перикардите).

Золотой стандарт является биопсия миокарда, в общем сделано в установке ангиографии. Берут и исследуют небольшой образец ткани эндокарда и миокарда. Причину миокардита можно диагностировать только с помощью биопсии. Образцы эндомиокардиальной биопсии оцениваются на предмет гистопатологии (как ткань выглядит под микроскопом: интерстиций миокарда может показывать обильный отек и воспалительный инфильтрат, богатый лимфоцитами и макрофагами. Очаговое разрушение миоцитов объясняет отказ миокардиальной помпы. иммуногистохимия для определения того, какие типы иммунных клеток участвуют в реакции и как они распределяются. Кроме того, для идентификации конкретных вирусов можно проводить ПЦР и / или ОТ-ПЦР. быть исполненным.

Сердечный магнитно - резонансная томография (cMRI или CMR) было показано, что очень полезно в диагностике миокардита путем визуализации маркеров для воспаления в миокарде. Согласованные критерии диагностики миокардита по CMR были опубликованы в 2009 году.

Уход

Как и в случае с большинством вирусных инфекций, симптоматическое лечение - единственная форма терапии большинства форм миокардита. В острой фазе показана поддерживающая терапия, в том числе постельный режим.

Медикамент

Людям с симптомами могут помочь дигоксин и диуретики. Для людей с дисфункцией средней и тяжелой степени сердечная функция может поддерживаться применением инотропов, таких как милринон, в острой фазе с последующей пероральной терапией ингибиторами АПФ, если они переносятся.

Системные кортикостероиды могут оказывать благотворное влияние на людей с доказанным миокардитом. Однако данные о пользе кортикостероидов следует интерпретировать с осторожностью, поскольку 58% взрослых выздоравливают самопроизвольно, в то время как в большинстве исследований с участием детей контрольные группы отсутствуют.

В Кокрановском обзоре 2015 года не было обнаружено доказательств пользы от использования внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) у взрослых и предварительной пользы у некоторых детей. Не рекомендуется рутинно, пока не будут более убедительные доказательства.

Операция

Люди, которые не реагируют на традиционную терапию, могут быть кандидатами на терапию мостом с вспомогательными устройствами для левого желудочка. Трансплантация сердца предназначена для людей, которым не удается выздороветь с помощью традиционной терапии.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация может использоваться у тех, у кого собирается остановка сердца.

Нетрадиционная медицина

Исследования не показали никакой пользы от использования лечебных трав в отношении общей смертности при вирусном миокардите.

Эпидемиология

Точная частота миокардита неизвестна. Однако в серии рутинных аутопсий у 1–9% всех пациентов были доказательства воспаления миокарда. У молодых людей до 20% всех случаев внезапной смерти вызваны миокардитом.

Среди пациентов с ВИЧ миокардит является наиболее частой патологией сердца при вскрытии с частотой 50% и более.

Миокардит является третьей по частоте причиной смерти среди молодых людей с совокупным уровнем заболеваемости во всем мире 1,5 случая на 100 000 человек в год. Миокардит является причиной примерно 20% случаев внезапной сердечной смерти в различных группах населения. К группам населения, у которых наблюдается повышенный уровень смертности, относятся: взрослые до 40 лет, молодые спортсмены, новобранцы ВВС США и элитные шведские ориентировщики. Заболеваемость миокардитом составляет около 22 случаев на 100 000 человек в год. Первый год у людей, у которых развивается миокардит, затруднен, поскольку сбор данных показал, что уровень смертности составляет 20%.

Одним из редких случаев миокардита является фульминантный вирусный миокардит; молниеносный миокардит вызывает быстрое развитие сердечного воспаления и смертность от 40 до 70%. При рассмотрении различных причин миокардита вирусная инфекция является наиболее распространенной, особенно у детей; однако распространенность миокардита часто недооценивается, поскольку это состояние легко не заметить. Вирусный миокардит, являющийся результатом вирусной инфекции, во многом зависит от генетических факторов хозяина и патогенности, уникальной для вируса. Одним из ярких примеров вирусного миокардита является поражение вируса SARS-CoV-2; молниеносный миокардит в результате сердечного поражения и SARS-CoV-2 связан с высокими показателями смертности. Миокардит не может быть вызван вакцинацией против Covid-19; Итак, риск миокардита из-за вакцинации не существует. Некоторые случаи острого миокардита могут быть связаны с воздействием лекарств или токсичных веществ и аномальной иммунореактивностью. Следующие агенты могут быть и другими причинами миокардита в различных популяциях, как ранее подчеркивалось в предыдущем разделе: простейшие, вирусы, бактерии, риккетсии и грибы. Если результат теста на острую вирусную инфекцию окажется положительным, клинические исследования показали, что от 1% до 5% указанного населения может иметь какую-либо форму миокардита.

Если посмотреть на пораженное население, миокардит чаще встречается у беременных женщин, чем у детей и лиц с ослабленным иммунитетом. Однако миокардит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Многочисленные исследования сообщают о соотношении 1: 1,3–1,7 распространенности миокардита у мужчин и женщин. В частности, у молодых мужчин уровень заболеваемости выше, чем у любой другой популяции из-за их уровня тестостерона, вызывающего более сильную воспалительную реакцию, которая увеличивает вероятность сердечных патологий, таких как кардиомиопатия, сердечная недостаточность или миокардит. В то время как у мужчин склонность к развитию миокардита выше, у женщин в более старшем возрасте появляются более серьезные признаки и симптомы, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Клинические данные могут помочь в диагностике миокардита среди пострадавшего населения. Из-за бессимптомного характера миокардита большая часть информации об эпидемиологии заболевания поступает из патологоанатомических исследований. В исследовании 3055 пациентов с острым или хроническим миокардитом 72% имели затрудненное или затрудненное дыхание, 32% - боль в груди и еще 18% - аритмию. Клинические наблюдения предполагают возможность связи между иммунизацией и сердечными симптомами; Заболеваемость миокардитом и перикардитом после вакцинации против оспы была в 200 раз выше, чем после вакцинации против оспы.

История

Случаи миокардита были зарегистрированы еще в 1600-х годах, но термин «миокардит», подразумевающий воспалительный процесс миокарда, был введен немецким врачом Йозефом Фридрихом Зобернхеймом в 1837 году. Однако этот термин путали с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. такие как гипертония и ишемическая болезнь сердца. После предупреждения о неизбирательном использовании миокардита в качестве диагноза таких авторитетов, как британский кардиолог сэр Томас Льюис и американский кардиолог и соучредитель Американской кардиологической ассоциации Пола Уайта, диагноз миокардита был поставлен недостаточно.

Хотя миокардит клинически и патологически четко определяется как «воспаление миокарда», его определение, классификация, диагностика и лечение продолжают оставаться предметом споров, но эндомиокардиальная биопсия помогла определить естественную историю миокардита и прояснить клинико-патологические корреляции.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация D
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2023-04-13 07:54:53
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте