Войти
| Синдром токсического шока | |
|---|---|
 | |
| Токсический шок синдром токсина-1 белок стафилококка | |
| Специализация | Инфекционное заболевание |
| Симптомы | Лихорадка, сыпь, шелушение кожи, низкое артериальное давление |
| обычное начало | быстрое |
| типы | стафилококковый (менструальный и неменструальный), стрептококковый |
| вызывает | Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, другие |
| Факторы риска | Очень абсорбирующие тампоны, поражения кожи у маленьких детей |
| Метод диагностики | На основании симптомов |
| Дифференциальный диагноз | Септический шок, болезнь Кавасаки, синдром Стивенса – Джонсона, скарлатина |
| лечение | антибиотики, разрез и дренирование любых абсцессов, внутривенный иммуноглобулин |
| Прогноз | Риск смерти: ~ 50% (стрептококковый), ~ 5% (стафилококковый) |
| Частота | 3 на 100000 на человека год (развитый мир) |
Синдром токсического шока (TSS ) - состояние, вызванное бактериальными токсинами. Симптомы могут включать лихорадку, сыпь, шелушение кожи и низкое кровяное давление. Также могут быть симптомы, связанные с конкретной основной инфекцией, такие как мастит, остеомиелит, некротизирующий фасциит или пневмония.
СТШ. бактериями типа Streptococcus pyogenes или Staphylococcus aureus, хотя могут быть задействованы и другие. Синдром стрептококкового токсического шока иногда называют синдромом, подобным токсическому шоку (TSLS). Основной механизм включает производство суперантигенов во время инвазивной стрептококковой инфекции или локализованной стафилококковой инфекции. Факторы риска стафилококкового типа включают использование очень впитывающих тампонов и поражения кожи у маленьких детей. Диагноз обычно основывается на симптомах.
Лечение включает внутривенное введение жидкости, антибиотики, разрез и дренирование любых абсцессов и, возможно, внутривенный иммуноглобулин. Необходимость быстрого удаления инфицированной ткани хирургическим путем у людей со стрептококковой причиной, хотя и рекомендуется, но плохо подтверждена доказательствами. Некоторые рекомендуют отложить хирургическую обработку раны. Общий риск смерти составляет около 50% при стрептококковой болезни и 5% при стафилококковой болезни. Смерть может наступить в течение 2 дней.
В США стрептококковое СТШ встречается примерно у 3 на 100 000 в год, а стафилококковое СТШ - примерно у 0,5 на 100 000 в год. Заболевание чаще встречается в развивающихся странах. Впервые он был описан в 1927 году. Из-за того, что тампоны были очень впитывающими, эти продукты были изъяты из продажи.
Симптомы синдрома токсического шока (СТШ) различаются в зависимости от основной причины. СТШ, возникший в результате заражения бактерией Staphylococcus aureus, обычно проявляется у здоровых людей с помощью признаков и симптомов, включая высокую лихорадку, сопровождающуюся низким кровяным давлением, недомоганием и спутанностью сознания, который может быстро прогрессировать до ступора, комы и полиорганной недостаточности. Характерная сыпь, часто наблюдаемая на ранних этапах болезни, напоминает солнечный ожог (и наоборот, стрептококковый СТШ редко сопровождается солнечным ожогом сыпь) и может поражать любую область тела, включая губы, рот, глаза, ладони и подошвы. ног. У выживших пациентов сыпь слущивается (отслаивается) через 10–21 день.
STSS, вызванный бактерией Streptococcus pyogenes или TSLS, обычно проявляется в люди с уже существующими кожными инфекциями, вызванными бактериями. Эти люди часто испытывают сильную боль в месте кожной инфекции, за которой следует быстрое прогрессирование симптомов, как описано выше для СТШ.
И в TSS (вызванном S. aureus), и в TSLS (вызванном S. pyogenes) прогрессирование заболевания происходит из-за токсина суперантигена. Токсином при инфекциях S. aureus является TSS Toxin-1 или TSST -1. TSST-1 секретируется в виде единой полипептидной цепи. Ген, кодирующий токсин синдрома токсического шока, переносится мобильным генетическим элементом S. aureus в семействе SaPI островов патогенности. Токсин вызывает неспецифическое связывание MHC II на профессиональных антигенпрезентирующих клетках с Т-клеточными рецепторами на Т-клетках.
При типичном распознавании Т-клеток антиген захватывается антигенпрезентирующей клеткой, процессируется, экспрессируется на поверхности клетки в комплексе с главным комплексом гистосовместимости (MHC) класса II в бороздке, образованной альфа и бета-цепи MHC класса II и распознаются антиген-специфическим Т-клеточным рецептором. Это приводит к активации поликлональных Т-клеток. Суперантигены не требуют процессинга антигенпрезентирующими клетками, но вместо этого взаимодействуют непосредственно с инвариантной областью молекулы MHC класса II. У пациентов с СТШ одновременно может быть активировано до 20% Т-клеток организма. Эта поликлональная популяция Т-клеток вызывает цитокиновый шторм, за которым следует мультисистемное заболевание.
Для синдрома токсического шока стафилококка диагноз основан на критериях CDC, определенных в 2011 году, а именно:
Случаи классифицируются как подтвержденные или вероятные следующим образом:
Тяжесть этого заболевания часто требует госпитализации. Помещение в отделение интенсивной терапии часто необходимо для поддерживающей терапии (для агрессивной инфузионной терапии, вентиляции, заместительной почечной терапии и инотропной поддержки), особенно в случае полиорганной болезни. сбой. Лечение включает удаление или дренирование источника инфекции - часто тампона - и дренирование абсцессов. Результаты хуже у пациентов, у которых не удален источник инфекции.
Лечение антибиотиками должно охватывать как S. pyogenes, так и S. aureus. Это может включать комбинацию цефалоспоринов, пенициллинов или ванкомицина. Добавление клиндамицина или гентамицина снижает выработку токсинов и смертность.
При правильном лечении люди обычно выздоравливают через две-три недели. Однако состояние может быть смертельным в течение нескольких часов.
Синдром стафилококкового токсического шока встречается редко, и количество зарегистрированных случаев значительно снизилось с 1980-х годов. Патрик Шливерт, опубликовавший исследование по этому поводу в 2004 году, определил заболеваемость от трех до четырех из 100 000 пользователей тампонов в год; информация, предоставленная производителями гигиенических товаров, таких как Tampax и Stayfree, показывает от 1 до 17 на каждые 100 000 менструирующих женщин в год.
Филип М. Тьерно-младший помог определить, что тампоны стояли за случаями СТШ в раннем 1980-е гг. Тиерно винит введение тампонов с более высокой впитывающей способностью в 1978 году. Исследование Тьерно также показало, что тампоны из хлопка с меньшей вероятностью создают условия, в которых может расти TSS; это было сделано с использованием прямого сравнения тампонов 20 марок, включая обычные тампоны из хлопка / вискозы и тампоны из 100% органического хлопка от Natracare. Фактически, д-р Тиерно заходит так далеко, что заявляет: «Суть в том, что вы можете получить СТШ с синтетическими тампонами, но не с тампоном, полностью состоящим из хлопка».
Рост числа зарегистрированных случаев произошел в начале 2000-е годы: восемь смертей от синдрома в Калифорнии в 2002 году после трех последовательных лет по четыре смерти в год, и исследование Шливерта показало, что случаи заболевания в некоторых районах Миннесоты увеличились более чем в три раза с 2000 по 2003 год. Шливерт считает, что более раннее начало менструации является причиной подниматься; другие, такие как Филип М. Тиерно и Брюс А. Ханна, обвиняют новые тампоны с высокой впитывающей способностью, представленные в 1999 году, и то, что производители перестали предупреждать о том, что тампоны нельзя оставлять на ночь.
СТШ чаще встречается зимой и весной и чаще всего встречается у молодых и старых.
Информационный плакат 1985 года Термин «синдром токсического шока» впервые был использован в 1978 году педиатром из Денвера, чтобы описать стафилококковое заболевание у трех мальчиков и четырех девочек в возрасте 8–17 лет. Несмотря на то, что S. aureus был изолирован из слизистых оболочек пациентов, бактерии не могли быть изолированы из крови, спинномозговой жидкости или мочи, что вызывает подозрение, что это был токсин. Авторы исследования отметили, что сообщения о подобных стафилококковых заболеваниях время от времени появлялись еще в 1927 году, но в то время авторы не учли возможность связи между синдромом токсического шока и использованием тампонов, поскольку три из девочек, у которых была менструация, при развитии болезни использовали тампоны. Многие случаи СТШ произошли после того, как тампоны были оставлены после того, как их следовало удалить.
После неоднозначного маркетингового тестирования в Рочестере, Нью-Йорк и Форт-Уэйн, Индиана, в августе 1978 года Procter and Gamble представила суперабсорбирующие тампоны Rely на рынке США в ответ на спрос женщин на тампоны. которые могут содержать весь менструальный цикл без утечки или замены. Rely использовала карбоксиметилцеллюлозу (CMC) и прессованные шарики полиэфира для абсорбции. Такая конструкция тампона может поглощать жидкость, почти в 20 раз превышающую его собственный вес. Кроме того, тампон «расцветает» в форме чашки во влагалище, чтобы удерживать менструальные жидкости без утечки.
В январе 1980 года эпидемиологи в Висконсине и Миннесоте сообщили о появлении СТШ, в основном у менструирующих, в CDC. S. aureus успешно культивировали у большинства испытуемых. Была создана Целевая группа по синдрому токсического шока, которая расследовала эпидемию, поскольку количество зарегистрированных случаев заболевания росло в течение лета 1980 года. В сентябре 1980 года CDC сообщил, что у пользователей Rely повышен риск развития СТШ.
22 В сентябре 1980 года компания Procter Gamble вспомнила о Rely после публикации отчета CDC. В рамках добровольного отзыва Procter and Gamble заключили соглашение о согласии с FDA, «предусматривающее программу для уведомления потребителей и извлечения продукта с рынка». Однако другим следователям было ясно, что Рели был не единственным виновником. В других регионах США до того, как появился Rely, наблюдалось увеличение количества СТШ при менструации.
Позже было показано, что более высокая впитывающая способность тампонов была связана с повышенным риском СТШ, независимо от химического состава или марки препарата. тампон. Единственным исключением был Rely, для которого риск TSS был еще выше с поправкой на его впитываемость. Способность карбоксиметилцеллюлозы фильтровать токсин S. aureus, вызывающий СТШ, может объяснить повышенный риск, связанный с Rely.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
