Войти
| Измененный уровень сознания | |
|---|---|
 | |
| внутричерепное кровоизлияние, одна из причин измененного уровня сознания | |
| Специальность | Психиатрия, Неврология |
измененный уровень сознания - это любой показатель возбуждения другой чем обычно. Уровень сознания (LOC ) - это измерение способности человека к возбуждению и реакции на стимулы из окружающей среды. Легко подавленный уровень сознания или настороженности может быть классифицирован как летаргия ; кого-то в этом состоянии разбудить несложно. Люди, которые притуплены, имеют более подавленный уровень сознания и не могут быть полностью возбуждены. Те, кто не может выйти из состояния сна, называются ступорозными. Кома - это неспособность дать какой-либо целенаправленный ответ. Такие весы, как шкала комы Глазго, были разработаны для измерения уровня сознания.
Изменение уровня сознания может быть результатом множества факторов, включая изменения в химической среде мозга (например, воздействие ядов или интоксикантов ), недостаточное кислород или кровоток в головном мозге и чрезмерное давление внутри черепа. Длительное бессознательное состояние считается признаком неотложной медицинской помощи. Дефицит сознания предполагает, что оба полушария головного мозга или ретикулярная активирующая система были повреждены. Снижение уровня сознания коррелирует с повышенной заболеваемостью (болезнью) и смертностью (смертью). Таким образом, это ценная мера медицинского и неврологического статуса пациента. Фактически, некоторые источники считают уровень сознания одним из показателей жизнедеятельности.
Шкалы и термины для классификации уровней сознания различаются, но в целом снижение реакции на стимулы указывает на измененный уровень сознания:
| Уровень | Резюме (Kruse) | Описание |
|---|---|---|
| Метаконосознание | Сверхъестественное | Люди, которые обладают способностью контролировать и контролировать свои собственные когнитивные процессы в дополнение к соответствию всем критериям, указывающим на нормальный уровень сознания. В области когнитивной нейробиологии метакогнитивный мониторинг и контроль рассматривались как функции префронтальной коры, которая принимает сенсорные входные сигналы от расходящихся областей коры и осуществляет управление через петли обратной связи, которые установлено с использованием основных механизмов нейропластичности (см. главы Schwartz Bacon and Shimamura в Dunlosky Bjork, 2008). |
| Сознательное | Нормальное | Оценка LOC включает проверку ориентация : люди, которые могут быстро и спонтанно назвать свое имя, местоположение и дату или время, считаются ориентированными на себя, место и время или «ориентированные на X3». Нормальный сон стадия, из которой человек легко просыпается, также считается нормальным уровнем сознания. «Помутнение сознания» - это термин, обозначающий легкое изменение сознания с изменениями внимания и бодрствования. |
| Смущение; | Дезориентация; нарушение мышления и реакции | Людей, которые не могут быстро ответить с информацией о своем имени, местонахождении и времени, считаются «тупыми» или «запутанными ». Сбившийся с толку человек может быть сбит с толку, дезориентирован и испытывать трудности с выполнением инструкций. У человека может быть замедленное мышление и возможная потеря времени в памяти. Это может быть вызвано лишением сна, недоеданием, аллергией, загрязнением окружающей среды, лекарствами (отпускаемыми по рецепту и без рецепта) и инфекцией. |
| Безумный | Дезориентированный; беспокойство, галлюцинации, иногда бред | Некоторые весы имеют "бред" ниже этого уровня, когда человек может быть беспокойным или возбужденным и проявлять заметный дефицит внимания. |
| Сонливость | Сонный | A сонный человек проявляет чрезмерную сонливость и реагирует на раздражители только бессвязным бормотанием или неорганизованными движениями. |
| притупленный | пониженная бдительность; замедленные психомоторные реакции | В затуплении человек имеет пониженный интерес к своему окружению, замедленные реакции и сонливость. |
| Ступор | состояние, подобное сну (не без сознания); мало / нет спонтанной активности | Люди с еще более низким уровнем сознания, ступором, реагируют только гримасой или отвлечением от болезненных раздражителей. |
| Коматозное состояние | Невозможно возбудить; отсутствие реакции на раздражители | Люди в коматозном состоянии даже не реагируют на раздражители, у них нет роговичного или рвотного рефлекса, и у них может не быть зрачковой реакции к свету. |
Измененный уровень сознания иногда описывается как измененный сенсориум.
Наиболее часто используемым инструментом для объективного измерения LOC является Кома Глазго Масштаб (GCS). Он стал почти универсальным для оценки людей с травмой головного мозга или измененным уровнем сознания. Вербальные, двигательные реакции и реакции, открывающие глаза, на стимулы измеряются, оцениваются и добавляются к окончательной оценке по шкале от 3 до 15, причем более низкий балл означает более низкий уровень сознания.
Шкала AVPU - еще одно средство измерения LOC: люди оцениваются, чтобы определить, являются ли они lert, реагирующими на v эрбальные стимулы, реагирующие на p полезные стимулы, или u nответчики. Чтобы определить реакцию на голос, опекун разговаривает с человеком или, в противном случае, кричит на него. Реагирование на боль определяется слабым болевым раздражителем, например, защемлением; стоны или отказ от раздражителя считаются реакцией на боль. Шкала ACDU, как и AVPU, проще в использовании, чем GCS, и дает такие же точные результаты. С помощью ACDU пациента оценивают на легкомыслие, c приливание, d беспокойство и u nответственность.
Классы людей по шкале от I до V по шкале замешательства, ступора, глубокого ступора, ненормальной позы и комы.
Хотя нервная система наука, лежащая в основе бдительности, бодрствования и возбуждения, полностью не известна, ретикулярная формация, как известно, играет в этом роль. восходящая ретикулярная активирующая система - это постулируемая группа нейронных связей, которая получает сенсорный ввод и проецируется в кору головного мозга через средний мозг и таламус от ретукулярного образования. Поскольку считается, что эта система модулирует бодрствование и сон, вмешательство в нее, такое как травма, болезнь или метаболические нарушения, может изменить уровень сознания.
Обычно ступор и кома вызываются вмешательством в ствол мозга, например, может быть вызван поражением или косвенными эффектами, такими как грыжа мозга. Массовые поражения ствола головного мозга обычно вызывают кому из-за их воздействия на ретикулярную формацию. Массовые поражения, которые возникают над tentorium cerebelli (на фото), как правило, существенно не изменяют уровень сознания, если только они не очень большие или не влияют на оба церебрального полушария.
Оценка LOC включает определение реакции человека на внешние раздражители. Отмечаются скорость и точность ответов на вопросы и реакции на раздражители, такие как прикосновение и боль. Рефлексы, такие как кашлевые и рвотные рефлексы, также являются средствами оценки LOC. Как только уровень сознания определен, клиницисты ищут ключ к разгадке причины любого изменения. Обычно первые тесты в ER - это пульсоксиметрия, чтобы определить, есть ли гипоксия, уровни глюкозы в сыворотке, чтобы исключить гипогликемию. Может быть отправлен анализ мочи на наркотики. Головка для КТ очень важна для исключения кровотечения. При подозрении на менингит необходимо провести люмбальную пункцию. ТТГ в сыворотке крови - важный тест для заказа. В избранных группах учитывайте уровень витамина B12. Не рекомендуется проверять уровень аммиака в сыворотке.
Пониженный уровень сознания указывает на нарушение функции мозга. Уровень сознания может быть понижен, когда мозг получает недостаточно кислорода (как это происходит при гипоксии ); недостаточность крови (как при шоке ); или имеет изменение в химическом составе мозга. Нарушения обмена веществ, такие как сахарный диабет и уремия, могут изменять сознание. Гипо- или гипернатриемия (пониженный и повышенный уровни натрия, соответственно), а также обезвоживание также могут вызывать измененный LOC. pH за пределами допустимого для мозга диапазона также изменит LOC. Воздействие наркотиков (например, алкоголь ) или токсинов также может снизить LOC, как и внутренняя температура, которая слишком высокая или слишком низкая (гипертермия или гипотермия ). Повышение внутричерепного давления (давление внутри черепа) также может вызывать изменение LOC. Это может быть следствием черепно-мозговой травмы, такой как сотрясение мозга. Инсульт и внутричерепное кровоизлияние - другие причины. Инфекции центральной нервной системы также может быть связано со снижением LOC; например, измененный LOC является наиболее частым симптомом энцефалита. Новообразования внутри внутричерепной полости также могут влиять на сознание, как и эпилепсия и состояния после приступа. Снижение LOC также может быть результатом сочетания факторов. Сотрясение мозга, которое является легкой черепно-мозговой травмой (MTBI), может привести к снижению LOC.
Лечение зависит от степени снижения сознания и его первопричины. Первоначальное лечение часто включает введение декстрозы, если уровень сахара в крови низкий, а также введение кислорода, налоксона и тиамина.
| Классификация | D |
|---|
