Войти
A расстройство спектра является психическим расстройством который включает ряд связанных состояний, иногда также включающих единичные симптомы и черты. Различные элементы спектра либо имеют схожий вид, либо, как считается, вызваны одним и тем же основным механизмом. В любом случае используется спектральный подход, поскольку, по всей видимости, существует «не единичное расстройство, а скорее синдром, состоящий из подгрупп». Спектр может представлять собой диапазон степени тяжести, от относительно «тяжелых» психических расстройств до относительно «легких и неклинических дефицитов ".
В некоторых случаях метод спектра объединяет состояния, которые ранее рассматривались Заметным примером этой тенденции является спектр аутизма, где все состояния этого спектра теперь могут быть названы расстройствами аутистического спектра. Спектральный подход может также расширить тип или серьезность проблем, которые являются включены, что может уменьшить разрыв с другими диагнозами или с тем, что считается "нормальным". Сторонники этого подхода утверждают, что он соответствует свидетельствам градации типа или тяжести симптомов в общей популяции.
Видимый цветовой спектр Термин спектр первоначально использовался в физике для обозначения очевидного качественного различия, возникающего из количественного континуума (т. Е. серия различных цветов, возникающих, когда луч белого света рассеивается призмой в соответствии с длиной волны ). Исаак Ньютон впервые использовал слово «спектр» (лат. «Внешний вид» или «привидение») в печати в 1671 году, описывая свои эксперименты в оптике.
Этот термин впервые использовал аналогия в психиатрии с немного другим смыслом, чтобы определить группу состояний, которые качественно отличаются по внешнему виду, но считаются связанными с лежащей в основе патогенетической точки зрения. Было отмечено, что для клиницистов, прошедших подготовку после публикации DSM-III (1980), концепция спектра в психиатрии может быть относительно новой, но она имеет долгую и выдающуюся историю, восходящую к Эмиль Крепелин и не только. Концепция измерения была предложена Эрнстом Кретчмером в 1921 году для шизофрении (шизотимик - шизоид - шизофреник ) и для аффективного расстройств (циклотимический темперамент - циклоид 'психопатия ' - маниакально-депрессивное расстройство ), а также по Eugen Блейлера в 1922 году. Термин «спектр» впервые был использован в психиатрии в 1968 году в отношении постулируемого спектра шизофрении, в то время означая соединение воедино того, что тогда называлось «шизоидными личностями», у людей с диагнозом шизофрения и их генетических родственников (см. Сеймур С. Кети ).
По мнению разных исследователей, гипотетическая общая вызывающая болезнь связь имеет разную природу.
Спектральный подход обычно перекрывает или расширяет категориальный подход, который сегодня больше всего ассоциируется с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM) и International St атистическая классификация болезней (МКБ). В этих диагностических руководствах расстройства считаются присутствующими, если имеется определенная комбинация и определенное количество симптомов. Градации между присутствием и отсутствием не допускаются, хотя внутри категории могут быть подтипы серьезности. Категории также являются политетическими, потому что составлен набор симптомов, и разные их паттерны могут соответствовать одному и тому же диагнозу. Эти категории являются важными вспомогательными средствами для наших практических целей, таких как предоставление специальных этикеток для облегчения оплаты специалистов в области психического здоровья. Они были описаны как четко сформулированные, с наблюдаемыми критериями и, следовательно, являющиеся преимуществом по сравнению с некоторыми предыдущими моделями для исследовательских целей.
Спектральный подход иногда начинается с ядерных, классических диагностических критериев DSM для расстройства (или может присоединиться к ним). вместе несколько расстройств), а затем включить дополнительный широкий круг вопросов, таких как темпераменты или черты характера, образ жизни, поведенческие модели и личностные характеристики.
Кроме того, термин «спектр» может использоваться взаимозаменяемо с континуум, хотя последний идет дальше, предлагая прямую прямую линию без значительных разрывов. В некоторых моделях континуума вообще нет заданных типов или категорий, только разные измерения, по которым все меняется (отсюда размерный подход).
Пример можно найти в моделях личности или темперамента. Например, модель, созданная на основе лингвистических выражений индивидуальных различий, подразделяется на личностные черты большой пятерки, где каждому можно присвоить балл по каждому из пяти параметров. Это контрастирует с моделями «типов личности » или темперамента, где некоторые имеют определенный тип, а некоторые нет. Точно так же в классификации психических расстройств размерный подход, который рассматривается для DSM-V, будет включать всех, у кого есть баллы по мерам личностных качеств. Категориальный подход будет искать только наличие или отсутствие определенных групп симптомов, возможно, с некоторыми пороговыми значениями тяжести только для некоторых симптомов, и в результате диагностировать некоторых людей с расстройствами личности.
Спектральный подход для сравнения, предполагает, что, хотя существует общая основная связь, которая может быть непрерывной, присутствуют определенные группы людей с определенными типами симптомов (например, синдромом или подтипом), напоминающими видимый спектр различных цветов после преломления света призмой.
Было высказано мнение, что в рамках данных, используемых для разработки системы DSM, существует обширная литература, приводящая к выводу, что классификация спектра обеспечивает лучшую перспективу феноменологии (внешний вид и опыт) психопатологии (психические трудности), чем категориальная система классификации. Однако у этого термина разная история: одно значение имеет отношение к спектру шизофрении, а другое - к спектру биполярного или обсессивно-компульсивного расстройства, например.
широко используемые руководства по DSM и ICD, как правило, ограничиваются категориальными диагнозами. Однако некоторые категории включают ряд подтипов, которые отличаются от основного диагноза по клинической картине или типичной степени тяжести. Некоторые категории могут считаться субсиндромальными (не соответствующими критериям для полной диагностики) подтипами. Кроме того, многие категории включают подтип «, не указанный иначе », в котором присутствует достаточно симптомов, но нет в основном распознанном образце; в некоторых категориях это наиболее частый диагноз.
Понятия спектра, используемые в исследованиях или клинической практике, включают следующее.
В этих областях используются несколько типов спектра, некоторые из которых рассматриваются в DSM-5.
A спектре генерализованной тревожности - этот спектр определяется продолжительностью симптомов: тип продолжительностью более шести месяцев (критерий DSM-IV), более одного месяца (DSM -III) или продолжительностью две недели или менее (хотя могут повторяться), а также отдельные симптомы тревоги, не соответствующие критериям ни для одного типа.
A спектр социальной тревожности - это было определено от застенчивости до социального тревожного расстройства, включая типичные и атипичные проявления, отдельные признаки и симптомы, а также элементы избегающее расстройство личности.
A паника - агорафобия спектр - из-за гетерогенности (разнообразия), обнаруженной в индивидуальных клинических проявлениях панического расстройства и агорафобии, были предприняты попытки выявлять кластеры симптомов в дополнение к тем, которые включены в диагнозы DSM, в том числе посредством разработки размерного вопросника.
A спектр посттравматического стресса или травма и потеря спектр - работа в этой области была направлена на то, чтобы выйти за рамки категории DSM и более подробно рассмотреть спектр степени тяжести симптомов (а не просто наличия или отсутствия для диагностических целей), а также спектра с точки зрения природы фактора стресса (например, травматического инцидента) и спектра того, как люди реагируют на травму. Это выявляет значительное количество симптомов и нарушений ниже порога для диагноза DSM, но, тем не менее, важных и потенциально также присутствующих при других расстройствах, которые могут быть диагностированы у человека.
A деперсонализация - дереализация спектр - хотя DSM идентифицирует только хроническую и тяжелую форму расстройства деперсонализации, а ICD - «синдром деперсонализации-дереализации», спектр степени тяжести уже давно определен, включая кратковременные эпизоды, которые обычно наблюдаются среди населения в целом и часто связаны с другими расстройствами.
обсессивно-компульсивный спектр - это может включать широкий спектр расстройств от синдрома Туретта до ипохондрий, а также формы расстройства пищевого поведения, которое само по себе является спектром связанных состояний.
Аутистический спектр - в простейшей форме он объединяет вместе аутизм и синдром Аспергера, и могут дополнительно включать другие общие расстройства развития (PDD). К ним относятся PDD «не указано иное» (включая «атипичный аутизм»), а также синдром Ретта и детское дезинтегративное расстройство (CDD). Первые три из этих расстройств обычно называют расстройствами аутистического спектра; последние два расстройства встречаются гораздо реже и иногда относятся к спектру аутизма, а иногда нет. Объединение этих расстройств основано на выводах о том, что профили симптомов схожи, так что люди лучше дифференцируются по клиническим характеристикам (т. Е. По параметрам тяжести, таким как степень социальных коммуникативных трудностей или фиксированное или ограниченное поведение или интересы) и связанных особенности (например, известные генетические нарушения, эпилепсия, умственная отсталость). Термин специфические нарушения развития зарезервирован для классификации конкретных специфических нарушений обучаемости и нарушений развития, влияющих на координацию.
шизофренический спектр или психотический спектр - в DSM уже есть множество расстройств психотического спектра, многие из которых связаны с искажением реальности. К ним относятся:
У родственников первой степени родства с диагнозом шизофрения, ассоциированных с этим спектром, также обнаруживаются черты. Другие подходы к спектру включают более специфические индивидуальные явления, которые также могут встречаться в неклинических формах в общей популяции, такие как некоторые параноидальные убеждения или слышание голосов. Некоторые исследователи также предложили, чтобы избегающее расстройство личности и связанные с ним социальные тревожные черты характера должны рассматриваться как часть спектра шизофрении. Психоз, сопровождающийся расстройством настроения, может быть включен как расстройство зофренического спектра или может быть классифицировано отдельно, как показано ниже.
A шизоаффективный спектр - этот спектр относится к признакам как психоза (галлюцинации, бреда, расстройство мышления и т. д.) и расстройство настроения (см. ниже). В DSM, с одной стороны, есть категория шизоаффективного расстройства (которое может быть более аффективным (настроение) или более шизофреническим), а с другой стороны - психотическое биполярное расстройство и психотическая депрессия категории. Спектральный подход объединяет их вместе и может дополнительно включать конкретные клинические переменные и исходы, которые, как предполагали первоначальные исследования, могут не особенно хорошо отражаться в различных диагностических категориях, за исключением крайних случаев.
Шизофреническое расстройство личности, шизотипическое расстройство личности и параноидальное расстройство личности можно рассматривать как «шизофреноподобные расстройства личности» из-за их связи с спектр шизофрении.
A расстройство настроения (аффективный ) спектр или биполярный спектр, или депрессивный спектр. Эти подходы разошлись в разных направлениях. С одной стороны, работа над большим депрессивным расстройством определила спектр подкатегорий и подпороговых симптомов, которые являются распространенными, повторяющимися и связаны с потребностями в лечении. Было обнаружено, что люди со временем перемещаются между подтипами и основным диагностическим типом, предлагая спектр. Этот спектр может включать в себя уже известные категории малого депрессивного расстройства, «меланхолической депрессии » и различных видов атипичной депрессии.
В другом направлении были обнаружены многочисленные связи и совпадения. обнаруживается между большим депрессивным расстройством и биполярными синдромами, включая смешанные состояния (одновременная депрессия и мания или гипомания ). Гипоманиакальные (`` ниже маниакальные '') и, реже, маниакальные признаки и симптомы были обнаружены в значительном числе случаев большого депрессивного расстройства, что указывает не на категориальное различие, а на измерение частоты, которое выше при биполярном расстройстве II и снова выше при биполярном расстройстве I Кроме того, были предложены многочисленные подтипы биполярного расстройства помимо типов, уже включенных в DSM (который включает более мягкую форму, называемую циклотимией ). Эти дополнительные подгруппы были определены с точки зрения более подробных градаций тяжести настроения, скорости смены циклов, степени или характера психотических симптомов. Кроме того, из-за общих характеристик между некоторыми типами биполярного расстройства и пограничным расстройством личности, некоторые исследователи предположили, что оба они могут относиться к спектру аффективных расстройств, хотя другие видят больше связей с посттравматическими синдромами.
Спектр употребления наркотиков, злоупотребление наркотиками и зависимость от психоактивных веществ - один спектр этого типа, принятый Советом медицинских работников Британской Колумбии в 2005 г., не использует нагруженных терминов и различий, таких как «использование» и «злоупотребление», но явно признает диапазон от потенциально полезного до хронической зависимости (также известное как зависимость). Модель включает роль не только человека, но и общества, культуры и доступности веществ. В соответствии с выявленным спектром употребления наркотиков был определен спектр политических подходов, которые частично зависели от того, был ли данный наркотик доступен в легальной, коммерческой коммерческой экономике или в другом из спектра только в криминальной / запрет, экономика черного рынка. Кроме того, в психиатрии был разработан стандартизированный опросник, основанный на концепции спектра употребления психоактивных веществ.
Ключ интерпретации «спектра», разработанный на основе концепции «связанных расстройства '' также рассматривалось в разделе парафилий.
Парафилическое поведение вызывается мыслями или побуждениями, которые психопатологически близки к области обсессивно-импульсивных состояний. Холландер (1996) включает в обсессивно-компульсивный спектр неврологические обсессивные расстройства, расстройства, связанные с телесным восприятием, и расстройства импульсивно-компульсивности. В этом континууме от импульсивности к компульсивности особенно трудно найти четкую границу между двумя сущностями.
С этой точки зрения парафилии представляют собой сексуальное поведение, обусловленное высокой импульсивно-компульсивностью. Трудно отличить импульсивность от компульсивности: иногда парафилические формы поведения склонны к достижению удовольствия (желания или фантазии), в некоторых других случаях эти установки являются просто выражением тревоги, а поведенческие перверсии - это попытка уменьшить тревогу. В последнем случае полученное удовольствие непродолжительное по времени и сопровождается новым повышением уровня тревожности, которое можно наблюдать у обсессивного пациента после того, как он выполняет свое принуждение.
Eibl-Eibelsfeldt (1984)) подчеркивает состояние сексуального возбуждения женщины во время полета и реакции страха. Некоторые женщины с мазохистскими чертами могут достичь оргазма в таких условиях.
Также были предложены различные высокоуровневые типы спектра, которые включают условия на меньшее количество, но более широкие всеобъемлющие группы.
Одна психологическая модель, основанная на факторном анализе, берущая свое начало в исследованиях развития, но также примененная к взрослым, утверждает, что многие расстройства связаны либо с "интернализацией" "спектр (характеризуется отрицательной аффективностью ; подразделяется на подспектр« дистресс »и подспектр« страх ») или« экстернализующий »спектр (характеризуется отрицательной аффективностью плюс растормаживание). Эти спектры гипотетически связаны с глубинными вариациями некоторых из пяти личностных черт. Другая теоретическая модель предполагает, что параметры страха и гнева, определенные в широком смысле, лежат в основе широкого спектра расстройств настроения, поведения и личности. В этой модели различные комбинации чрезмерного или недостаточного страха и гнева соответствуют различным типам нейропсихологического темперамента, которые, как предполагается, лежат в основе спектра расстройств.
Подобные подходы относятся к общей «архитектуре» или «метаструктуре», в частности в отношении разработки систем DSM или ICD. Пять предложенных метаструктурных группировок были недавно предложены таким образом на основе взглядов и данных, касающихся факторов риска и клинических проявлений. Возникшие кластеры расстройств были описаны как нейрокогнитивные (идентифицируемые в основном по аномалиям нервного субстрата), психические расстройства (идентифицируемые в основном по ранним и продолжающимся когнитивным дефицитам), психозы (идентифицируемые в основном по клиническим признакам и биомаркерам дефицита обработки информации), эмоциональные (идентифицируемые в основном тем, что ему предшествует темперамент отрицательной эмоциональности), и экстернализация (идентифицируемой, в основном, предшествует растормаживание). Однако анализ не обязательно мог подтвердить одно соглашение над другими. С психологической точки зрения было высказано предположение, что лежащие в основе явления слишком сложны, взаимосвязаны и непрерывны - со слишком плохо изученной биологической или экологической основой - чтобы ожидать, что все может быть отнесено к набору категорий для всех целей.. В этом контексте общая система классификации в некоторой степени произвольна, и ее можно рассматривать как пользовательский интерфейс, который может отвечать различным целям.
 | Найдите расстройство спектра в Викисловаре, бесплатном словарь. |
