Войти
| Шизоидное расстройство личности | |
|---|---|
 | |
| Люди с шизоидным расстройством личности часто предпочитают одиночные занятия. | |
| Произношение | |
| Специальность | Психиатрия |
| Симптомы | Повсеместная эмоциональная отстраненность, снижение аффекта, отсутствие близких друзей, апатия, ангедония, непреднамеренная нечувствительность к социальным нормам, асексуальность, озабоченность фантазия, аутичное мышление без потери способности распознавать реальность |
| Обычное начало | Позднее детство или юность |
| Продолжительность | Долгосрочные |
| Типы | Вялый шизоид, отдаленный шизоид, обезличенный шизоид, безаффективный шизоид (подтипы Миллона ) |
| Факторы риска | Семейный анамнез |
| Диагностический метод | На основании симптомов |
| Дифференциальный диагноз | Другой психические расстройства с психотическими симптомами (шизофрения, бредовое расстройство и биполярное или депрессивное расстройство с психотическими особенностями), изменение личности из-за к другому заболеванию, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройство аутистического спектра, другие расстройства личности и особенности личности |
| Лечение | Еще не изучено. |
| Лекарства | Не для общей практики, но могут включать низкие дозы бензодиазепинов, β-адреноблокаторы, нефазодон, бупропион, низкие дозы рисперидон или оланзапин |
| Прогноз | Обычно плохой |
| Частота | 0,8% |
Шизоидное расстройство личности (, часто сокращенно SPD или SzPD ) - это расстройство личности, характеризующееся отсутствием интереса к социальным отношениям, склонность к уединенному или защищенному образу жизни, скрытность, эмоциональная холодность, отстраненность и апатия. Пострадавшие люди могут быть неспособны формировать интимные привязанности к другим и одновременно обладать богатым и сложным, но исключительно внутренним миром фантазий. Другие связанные с этим особенности включают высокопарную речь, отсутствие получения удовольствия от большинства занятий, ощущение, будто человек является «наблюдателем», а не участником жизни, неспособность терпеть эмоциональные ожидания. среди других - очевидное безразличие при похвалах или критике, степень асексуальности и идиосинкразические моральные или политические убеждения. Симптомы обычно проявляются в позднем детстве или подростковом возрасте.
Причина ШРЛ не ясна, но есть некоторые доказательства связи и общего генетического риска между ШРЛ и другими расстройствами личности кластера А (такими как шизотипическое расстройство личности ) и шизофрения. Таким образом, ШРЛ считается «расстройством личности, подобным шизофрении». Он диагностируется при клиническом наблюдении, и может быть очень трудно отличить ШРЛ от других психических расстройств (таких как расстройство аутистического спектра, с которым оно иногда может совпадать).
Эффективность психотерапевтические и фармакологические методы лечения расстройства еще предстоит эмпирически и систематически исследовать. Во многом это связано с тем, что люди с ШРЛ редко обращаются за лечением по поводу своего состояния. Первоначально низкие дозы атипичных нейролептиков также использовались для лечения некоторых симптомов ШРЛ, но их использование больше не рекомендуется. замещенный амфетамин бупропион можно использовать для лечения ассоциированной ангедонии. Однако лечение ШРЛ лекарствами не является общей практикой, кроме краткосрочного лечения острых сопутствующих расстройств (например, депрессия ). Психотерапевтические методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия (CBT), могут быть неэффективными, потому что людям с ШРЛ может быть трудно наладить хорошие рабочие отношения с терапевтом.
ШРЛ плохо изучен расстройство, и имеется мало клинических данных о ШРЛ, поскольку оно редко встречается в клинических условиях. Исследования, как правило, сообщают о распространенности менее 1% (однако по некоторым оценкам она достигает 4%). Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ШРЛ связано с отрицательными результатами, включая значительно сниженное качество жизни, снижение общего функционирования даже через 15 лет и один из самых низких уровней «жизненного успеха» среди всех расстройств личности ( измеряется как «статус, богатство и успешные отношения»). Издевательства особенно распространены среди шизоидных людей. Самоубийство может быть постоянной ментальной темой для шизоидных людей, хотя они вряд ли попробуйте это. Однако некоторые симптомы ШРЛ (например, одиночный образ жизни и эмоциональная отстраненность) были заявлены как общие факторы риска серьезного суицидального поведения.
Люди с ШРЛ часто отчуждены, холодны и равнодушны, что вызывает межличностные трудности. Большинству людей с диагнозом СРЛ сложно установить личные отношения или выразить свои чувства осмысленно. Они могут оставаться пассивными перед лицом неблагоприятных ситуаций. Их общение с другими людьми может быть безразличным и кратким. Перед шизоидными типами личности стоит задача обрести способность оценивать влияние своих действий в социальных ситуациях.
Когда кто-то нарушает личное пространство человека с СРЛ, это душит их, и они должны освободиться, чтобы стать независимыми.. Люди, страдающие СРЛ, как правило, наиболее счастливы в отношениях, в которых их партнер предъявляет к ним мало эмоциональных или интимных требований и не ожидает фатических или социальных тонкостей. Они не обязательно хотят избегать людей, это отрицательные или положительные эмоциональные ожидания, эмоциональная близость и самораскрытие. Следовательно, люди с ШРЛ могут строить отношения с другими людьми на основе интеллектуальной, физической, семейной, профессиональной или развлекательной деятельности, если нет необходимости в эмоциональной близости. Дональд Винникотт объясняет это тем, что шизоидные люди «предпочитают строить отношения на своих собственных условиях, а не на основе побуждений других людей». Не добившись этого, они предпочитают изоляцию. В общем, дружба между шизоидами обычно ограничивается одним человеком, часто также шизоидом, образуя так называемый союз двух чудаков; «внутри него - экстатический культ личности, вне его - все резко отвергается и презирается».
Хотя есть убеждение, что люди с шизоидным расстройством личности самодовольны и не осознают своих чувств, многие признают свои отличия от другие. Некоторые пациенты с ШРЛ, проходящие лечение, говорят, что «жизнь проходит мимо них», или им кажется, что они живут внутри оболочки; они считают себя «скучающими по автобусу» и говорят о наблюдении за жизнью на расстоянии.
Аарон Бек и его коллеги сообщают, что люди с СДПЛ чувствуют себя комфортно с их отчужденным образом жизни и считают себя наблюдателями, а не участниками в мир вокруг них. Но они также упоминают, что многие их шизоидные пациенты признают себя социально отклоненными (или даже неполноценными), когда сталкиваются с разной жизнью обычных людей, особенно когда они читают книги или смотрят фильмы, посвященные отношениям. Даже когда шизоидные люди могут не стремиться к близости, они могут устать от того, чтобы быть «снаружи, заглядывая внутрь». Эти чувства могут привести к депрессии или деперсонализации. Если это так, шизоидные люди часто ощущают себя «роботами» или «проживают жизнь во сне».
Согласно Гантрипу, Кляйну и другим, люди с СДПЛ могут обладать скрытое чувство превосходства и отсутствие зависимости от мнения других людей. Это сильно отличается от грандиозности, наблюдаемой в нарциссическом расстройстве личности, которое описывается как «обремененное завистью» и желанием разрушать или подавлять других. Кроме того, шизоиды не изо всех сил стараются добиться социальной оценки. В отличие от нарцисса, шизоид часто хранит свои творения в тайне, чтобы избежать нежелательного внимания или ощущения, что их идеи и мысли присваиваются публикой.
Связанное с этим шизотипическое расстройство личности и шизофрения связана с творческим мышлением, и предполагается, что внутренний фантазийный аспект шизоидного расстройства личности также может отражать это мышление. С другой стороны, люди с шизоидными симптомами внесли особенно большой вклад в науку и теоретические области знаний, включая математику, физику, экономику и т.д. В то же время люди с ШРЛ беспомощны во многих практических действиях из-за своих симптомов.
Многие шизоиды проявляют привлекательную интерактивную личность, что противоречит наблюдаемым характеристикам, подчеркнутым в DSM-5 и МКБ-10 определения шизоидной личности. Гантрип (используя идеи Кляйна, Фэйрберна и Винникотта) классифицирует этих людей как «тайных шизоидов», которые ведут себя с помощью социально доступного, заинтересованного, вовлеченного и вовлеченного взаимодействия, но остаются эмоционально замкнутыми и изолированными в пределах безопасности внутреннего мира. Кляйн различает «классический» SPD и «секретный» SPD, которые встречаются «так же часто», как и друг друга. Кляйн предупреждает, что нельзя ошибочно идентифицировать шизоидного человека в результате защитного, компенсаторного взаимодействия пациента с внешним миром. Он предлагает спросить человека, каков его или ее субъективный опыт, чтобы обнаружить присутствие шизоидного отказа от эмоциональной близости и предпочтения объективных фактов.
Часто социальное функционирование шизоидного человека улучшается, иногда резко, когда человек знает, что он анонимный участник беседы или переписки в реальном времени, например в онлайн-чате или на доске объявлений. Действительно, часто бывает, что онлайн-корреспондент отдельного человека не сообщает ничего неправильного в его вовлеченности и влиянии. Исследование, проведенное в 2013 году, посвященное расстройствам личности и использованию Интернета, показало, что большее количество часов в день в сети предсказывает признаки СРЛ. Кроме того, СПД коррелирует с меньшим количеством телефонных звонков и меньшим количеством друзей в Facebook.
Описание шизоидной личности как «скрытой» за внешней внешностью эмоциональной вовлеченности было признано с 1940 года, с описанием Фэйрберном «шизоидного эксгибиционизма»., в котором шизоидный человек способен выражать много чувств и устанавливать впечатляющие социальные контакты, но в действительности ничего не дает и ничего не теряет. Поскольку они «играют роль», их личность не задействована. Согласно Фэйрберну, человек отрицает роль, которую он играет, и шизоидный человек стремится сохранить свою личность нетронутой и защищенной от компромиссов. Ложная личность шизоида основана на том, что окружающие определяют как нормальное или хорошее поведение, как форму подчинения. Дальнейшие ссылки на тайный шизоид исходят от Масуда Кхана, Джеффри Сайнфельда и Филипа Мэнфилда, которые описывают человека из СДПГ, который "наслаждается" публичными выступлениями, но испытывает большие трудности в перерывах, когда члены аудитории пытаются чтобы заинтересовать его эмоционально. Эти ссылки выявляют проблемы, связанные с использованием внешнего наблюдаемого поведения для оценки наличия расстройств личности у определенных людей.
Патологическая зависимость от фантазий и озабоченность внутренним опытом часто является частью шизоидного ухода от мира. Таким образом, фантазия становится основным компонентом личности в изгнании, хотя фантазирование у шизоидных людей намного сложнее, чем средство облегчения ухода.
Фантазия - это также отношения с миром и с другими по доверенности. Это замещающие отношения, но, тем не менее, отношения, для которых характерны идеализированные, защитные и компенсирующие механизмы. Он самодостаточен и свободен от опасностей и тревог, связанных с эмоциональной связью с реальными людьми и ситуациями. Кляйн объясняет это как «выражение собственного стремления соединиться с объектами, хотя и с внутренними объектами. Фантазия позволяет шизоидным пациентам чувствовать связь, но при этом оставаться свободными от заключения в отношениях. Короче говоря, в фантазии можно быть привязанным (к внутренним объектам). объекты) и при этом быть свободным ". Этот аспект шизоидной патологии был щедро разработан в работах RD Laing, Donald Winnicott и Ralph Klein.
Люди с ШРЛ иногда сексуально апатичны, хотя обычно не страдают от аноргазмия. Их предпочтение оставаться в одиночестве и отстраненности может привести к тому, что их потребность в сексе будет казаться меньшей, чем у тех, у кого нет СПЛ. Секс часто заставляет людей с СРЛ чувствовать, что их личное пространство нарушается, и они обычно считают, что мастурбация или половое воздержание предпочтительнее эмоциональной близости, которую они должны терпеть во время секса. Значительно расширяют эту картину заметные исключения лиц с СРЛ, которые время от времени или даже часто вступают в половые отношения с другими.
Фэйрбэрн отмечает, что шизоиды могут опасаться, что в отношениях их потребности ослабят и истощат их партнера или их идиосинкразические взгляды отталкивают партнера, поэтому они чувствуют себя вынужденными отречься от них, принять образ и двигаться, чтобы удовлетворить исключительно потребности партнера. Конечным результатом этого является потеря достоинства и чувства собственного достоинства в любых отношениях, в которые они вступают, что в конечном итоге приводит к невыносимому разочарованию и трению. Аппель отмечает, что эти страхи приводят к негативизму, упрямству и нежеланию любить шизоида. Таким образом, центральный конфликт шизоида - это между безмерным стремлением к отношениям, но глубокой тревогой и избеганием отношений, что проявляется в выборе «меньшего зла» отказа от других.
Гарри Гантрип описывает «секрет» сексуальный роман ", в который вступают некоторые женатые шизоидные индивиды как попытка уменьшить количество эмоциональной близости, сосредоточенной в рамках одних отношений, - чувство, отраженное" покорной личностью "Карен Хорни , которая может исключать секс как «слишком интимный для постоянных отношений, а вместо этого удовлетворяет свои сексуальные потребности с незнакомцем», отделяя секс от длительных отношений. «И наоборот, он может более или менее ограничить отношения только половыми контактами и не делиться другим опытом с партнером». Джеффри Сайнфельд, профессор социальной работы в Нью-Йоркском университете, опубликовал книгу о SPD, в которой подробно описаны примеры «шизоидного голода», который может проявляться как сексуальная распущенность. Сайнфельд приводит пример шизоидной женщины, которая тайком посещала различные бары, чтобы встретиться с мужчинами с целью получения безличного сексуального удовлетворения, акт, который облегчил ее чувство голода и пустоты.
Салман Ахтар более точно описывает это динамическое взаимодействие явной и скрытой сексуальности и мотивации некоторых людей из СДПГ. Вместо того, чтобы следовать узкому утверждению, что шизоидные индивиды либо сексуальны, либо асексуальны, Ахтар предполагает, что обе эти силы могут присутствовать в человеке, несмотря на их довольно противоречивые цели. Таким образом, клинически точная картина шизоидной сексуальности должна включать явные признаки: «асексуальность, иногда целомудрие ; свободный от романтических интересов; отвращение к сексуальным сплетням и инсинуациям», а также возможные скрытые проявления «тайного вуайеризма и порнографические интересы; уязвимые к эротомании, а также тенденция к извращений », хотя ни один из них обязательно не применимо ко всем людям с СДПГ.
У людей с ШРЛ уже давно отмечается повышенный уровень нетрадиционных сексуальных наклонностей и парафилий, таких как фетишизм, озабоченность частями тела, трансвестизм фетишизм, вуайеризм, гебефилия или зоофилий, хотя с ними редко принимаются меры. Вместо этого они часто являются частью своих фантазий. Они, как правило, становятся сильнее по мере увеличения тяжести расстройства и могут рассматриваться как часть фундаментального эмоционального и морального разрыва между ними и другими, который заставляет их избегать отношений. Однако шизоида часто называют асексуалом или проявляют «отсутствие половой идентичности». Кернберг утверждает, что это очевидное отсутствие сексуальности не означает отсутствие сексуального определения, а скорее сочетание нескольких сильных фиксаций, направленных на преодоление одних и тех же конфликтов. Люди с СДПГ часто в состоянии осуществлять свои фантазии с фетишем порнографией легко доступны в Интернете, оставаясь при этом полностью незадействованными с внешним миром. Люди с ШПЛ могут часто тяготеть к половым незрелым или недоступным партнерам, чтобы уменьшить любые опасения по поводу ожидаемого сексуального контакта. Поскольку нет желания генитального секса, отношения основаны на других темах.
Американский психоаналитик Салман Ахтар представил исчерпывающий феноменологический профиль СДПЛ, в котором классические и современные описательные взгляды синтезируются с психоаналитическими наблюдениями. Этот профиль обобщен в приведенной ниже таблице, в которой перечислены клинические особенности, которые включают шесть областей психосоциального функционирования и сгруппированы по «явным» и «скрытым» проявлениям.
«Явный» и «скрытый» предназначены для обозначения, казалось бы, противоречивых аспектов, которые оба могут одновременно присутствовать в человеке. Эти обозначения не обязательно подразумевают их сознательное или бессознательное существование. Скрытые характеристики по определению трудно различить и не сразу бросаются в глаза. Кроме того, отсутствие данных о частоте многих признаков затрудняет определение их относительного диагностического веса в настоящее время. Тем не менее, Ахтар заявляет, что его профиль имеет несколько преимуществ перед DSM с точки зрения сохранения исторической преемственности использования слова шизоид, ценит глубину и сложность над описательным упрощением и помогает обеспечить более значимый дифференциальный диагноз СПЛ. от других расстройств личности.
| Сфера | ||
|---|---|---|
| Явные характеристики | Скрытые характеристики | |
| Самовосприятие |
|
|
| межличностными отношениями |
|
|
| Социальная адаптация |
|
|
| Любовь и сексуальность |
|
|
| Этика, и идеалы |
|
|
| Когнитивный стиль |
|
|
Некоторые данные свидетельствуют о том, что расстройства личности кластера А имеют общие генетические факторы и факторы риска окружающей среды, и повышенная распространенность шизоидного расстройства личности в родственниках людей с шизофренией и шизотипическим расстройством личности. Исследования близнецов с черты шизоидного расстройства личности (например, низкая общительность и низкая сердечность) предполагают, что они передаются по наследству. Помимо этого косвенного доказательства, прямые оценки наследуемости СДПМ рассматриваются от 50 до 59%. Для Сулы Вольф, которая проводит обширные исследования и клиническую работу с детьми и подростками с шизоидными симптомами, «шизоидная личность имеет конституциональную, возможно, генетическую основу». Связь между SPD и недостаточным весом также может указывать на участие биологических факторов.
В целом, пренатальное каление недоедание, преждевные роды и низкая масса тела при рождении являются факторами риска психических расстройств, а также могут развиваться шизоидного расстройства личности. Те, кто пережил черепно-мозговую травму, также могут быть подвержены риску развития черт, отражающих шизоидное расстройство личности.
Другие исторические исследователи предполагали чрезмерно перфекционист, нелюбящий или пренебрежительный воспитание может сыграть свою роль.
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам - широко используемое руководство для диагностики психических расстройств. DSM-5 по-прежнему включает шизоидное расстройство личности с теми же критериями, что и в DSM-IV. В DSM-5 СПЛ описывается как широко распространенный паттерн отстранения социальных отношений и ограниченный диапазон выражения эмоций в межличностных отношениях, начиная с раннего взросления и присутствуя в различных контекстах, на что указывает по крайней мере четыре из них. следующее:
Согласно DSM, люди с СРЛ часто не могут или редко проявляют агрессивность или враждебность, даже если ее прямо спровоцировать. Эти люди могут казаться расплывчатыми или дрейфующими в своих отношениях, а их жизнь может казаться бесцельной. Другие считают их нерешительными в своих действиях, эгоцентричными, рассеянными и оторванными от своего окружения («не с этим» или «в тумане»). Часто присутствует чрезмерное мечтание. В случаях с серьезными нарушениями способности формировать социальные отношения свидания и брак могут быть невозможны.
В МКБ-10 через шизоидные расстройство личности в соответствии с (F60.1 ).
общим критерием расстройства личности (F60). Кроме того, присутствуют по крайней мере четыре из следующих критериев:
Ральф Кляйн, клинический директор института Мастерсон, выделяются следующие девять характеристик шизоидной личности, описанные Гарри Гантрип :
Описание девяти характеристик Гантрип прояснить некоторые различия между традиционным DSM-портретом SPD и традиционным представлением информированных объектных отношений. Все девять характеристик согласованы. Большинство, если не все, должны присутствовать для диагностики шизоидного расстройства.
Более подробная информация о каждой из характеристик можно найти в статье Гарри Гантрип.
Теодор Миллон ограничили термин «шизоид» теми личностями, которые не способны сформировать социальные отношения. Он описывает их образ мышления как расплывчатый, иногда имеющий «дефектное сканирование восприятия». Предлагают воспринимать сигналы, которые вызывают аффективные реакции, они испытывают меньше эмоциональных нагрузок.
По Миллону, СПЛ отличается от других расстройств личности, что это «расстройство личности, которому не хватает личности», - это критикует, что это может быть связано с текущими диагностическими критериями: они описывают СРЛ только по исчезию черт. Вместо того, чтобы обозначать что-либо, они вызываются только то, чего не хватает.
Он выделил, что сложно приводит к «синдрому дефицита» или «вакууму». Любой индивидуальный шизоид может не проявлять ни одного из следующих признаков или проявлять одно из них:
| Подтип | Характеристики |
|---|---|
| Вялый шизоид (включая зависимые и депрессивные особенности) | Отмеченная инерция; недостаточный уровень активации; по своей природе флегматичный, апатичный, утомленный, свинцовый, апатичный, истощенный, ослабленный. Неспособность действовать спонтанно или ищет простых удовольствий, может испытывать глубокую тревогу, но при этом испытывать недостаток жизненных сил, чтобы выразить ее решительно. |
| Удаленный шизоид (включая избегающие черты) | Удаленный и удаленный; недоступный, одинокий, изолированный, бездомный, разобщенный, уединенный, бесцельно дрейфующий; периферически занято. Встречаются люди, которые могут быть в состоянии нормальной нормальной жизни, подвергшиеся сильной враждебности, потерявшие врожденную способность формировать связи. Присутствует некоторое остаточное беспокойство. Часто встречается среди бездомных; наша поддержка. |
| Деперсонализированный шизоид (включая шизотипические черты) | Отстранение от других и себя; «Я» - бестелесный или далекий объект; тело и разум разделены, расколоты, разъединены, разъединены, устранены. Часто воспринимается как просто уставившийся в пустое пространство или занятый чем-то важным, в то время как на самом деле он вообще ничем не занят. |
| Бесстрастный шизоид (включая компульсивные черты) | Бесстрастный, невосприимчивый, равнодушный, холодный, равнодушный, невозмутимый, бездушный, тусклый, невозмутимый, невозмутимый, холодный; все эмоции поутихли. Сочетает в себе предпочтение жесткого графика (обсессивно-компульсивный характер) с холодностью шизоида. |
Хотя СПЛ имеет несколько общих симптомов с другими психическими расстройствами, есть несколько важных отличительных черт:
| Психологическое состояние | |
|---|---|
| Депрессия | Люди с ШРЛ также могут страдать от клинической депрессии. Тем не менее, это не всегда так. В отличие от людей с депрессией, люди с СРЛ обычно не считают себя хуже других. Вместо этого они могут признать, что они «разные». |
| Избегающее расстройство личности (AvPD) | В то время как люди, страдающие APD, избегают смешанных из-за беспокойства или чувства некомпетентности, люди с SPD делают это, потому что они искренне безразличны кым социальным отношениям. Исследование 1989 года показало, «шизоидные и избегающие личности, как было обнаружено, демонстрировали эквивалентные уровни тревожности, депрессии и психотических тенденций по сравнению с пациентом психиатрической группы контроля». Также, по-видимому, существует некоторый общий генетический риск между SPD и AvPD (см. шизоидное избегающее поведение ). На сегодняшний день несколько источников подтвердили синонимию SPD и избегающего стиля привязанности. Однако следует учитывать, что люди с СРЛ обычно не стремятся к социальным взаимодействиям, просто из-за отсутствия интереса. не терпит любой близости. |
| Другие расстройства личности | Шизоидные и нарциссические расстройства личности могут казаться похожими в некоторых отношениях (например, оба проявляют смущение идентичности, им может не хватать теплоты и спонтанности, избегать глубоких отношений с близкими). Еще одна общая черта, наблюдаемая Ахтаром, проявление интеллектуальной гипертрофии с отсутствием укорененности в телесном существовании. Тем не менее, есть важные отличия. Шизоид скрывает свою потребность в зависимости и довольно фаталист, пассивен, циничен, откровенно вежлив или слегка загадочен. Нарцисс, напротив, амбициозен, склонен к соперничеству и использует других для удовлетворения своих потребностей. Есть также параллели между СПЛ и обсессивно-компульсивным расстройством личности (OCPD), такие как отстраненность, ограниченное эмоциональное выражение и ригидность. Однако при OCPD способность к развитию интимных отношений обычно не нарушается, но глубоких контактов можно избежать из-за беспокойства, связанного с эмоциями и преданности работе. |
| Синдром Аспергера | Могут возникнуть значительные трудности с распознаванием синдрома Аспергера ( AS), иногда называемое «шизоидным расстройством детства», от ШПД. Но в то время как AS является расстройством аутистического спектра, SPD классифицируется как «шизофреноподобное» расстройство личности. Есть некоторое совпадение, поскольку некоторые люди с аутизмом также подходят для диагноза шизотипической или шизоидной болезни Паркинсона. Однако одной из отличительных черт шизоидного БП является ограниченный аффект и нарушение способности к эмоциональному переживанию и выражению. Люди с СА являются «гипо-ментализаторами», т. Е. Они неспособны распознавать социальные сигналы, такие как словесные намеки, язык тела и жестикуляцию, но люди с шизофреническими расстройствами личности, как правило, являются «гиперментализаторами», чрезмерно интерпретируя такие сигналы в вообще подозрительным способом (см. Теория импринтированного мозга ). Хотя они, возможно, были социально изолированы с детства, большинство людей с шизоидным расстройством личности в детстве демонстрировали хорошо адаптированное социальное поведение наряду с очевидной нормальной эмоциональной функцией. SPD также не требует нарушений в невербальном общении, таких как отсутствие зрительного контакта, необычный просодия или паттерн ограниченных интересов или повторяющегося поведения. |
| Шизофрения простого типа | Шизофрения простого типа является диагнозом в МКБ-10, но не присутствует в текущем DSM -5 или предстоящий МКБ-11. Это форма шизофрении, характеризующаяся негативными симптомами и отсутствием психотических черт. И простая шизофрения, и ШРЛ имеют много негативных симптомов, таких как аволиция, обедненное мышление и плоский аффект. Хотя они могут выглядеть почти одинаково, обычно их отличает серьезность. Кроме того, SPD характеризуется пожизненным паттерном без изменений, тогда как простая шизофрения представляет собой ухудшение. |
SPD часто оказывается коморбидной по крайней мере с одним из нескольких расстройств или патологий. Иногда человек с ШРЛ может соответствовать критериям дополнительного расстройства личности; когда это происходит, чаще всего бывает избегающий, шизотипический или параноидальный БП. Алекситимия (неспособность идентифицировать и описывать эмоции) - это часто присутствует в СПД. Шэрон Эклберри предполагает, что некоторые люди с шизоидными чертами личности могут иногда испытывать случаи кратковременного реактивного психоза в состоянии стресса.
Существует очень мало данных о показателях расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ среди людей с ШРЛ, но существующие исследования показывают, что у них менее вероятно злоупотребление психоактивными веществами, чем у населения в целом. Одно исследование показало, что у значительно меньшего числа мальчиков с ШРЛ было проблемы с алкоголем, чем у нешизоидов в контрольной группе. Другое исследование, посвященное оценке профиля расстройства личности у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, показало, что наркоманы, у которых проявлялись шизоидные симптомы, с большей вероятностью злоупотребляли одним веществом, чем многими, в отличие от других расстройств личности, таких как пограничное, антисоциальное или театральные, которые более склонны к насилию.
Американский психотерапевт Шэрон Эклберри заявляет, что бедные социальные связи, которые испытывают люди с СРЛ, ограничивают их воздействие на культуру наркотиков и ограниченное желание научиться употреблять запрещенные наркотики. Описывая их как «очень устойчивые к влиянию», она дополнительно заявляет, что даже они могут быть использованы в общественных или социальных условиях, поскольку они с большей вероятностью будут употреблять алкоголь или каннабис в. одиночку, чем для социального растормаживания, они не будут особенно уязвимы к негативным последствиям в раннем использовании.
Самоубийство может быть темой для шизоидных людей, отчасти из-за знания о широкомасштабном остракизизме, мог бы быть, если бы их идиосинкразические взгляды были показаны и их опыт, что большинство, Если не все люди несовместимы. Они могут быть подавлены и подавлены, когда все возможные связи прерваны, но пока есть какие-то отношения или даже надежда на них, риск будет низким. Идея самоубийства является движущей силой против шизоидных защитных людей. Как говорит Кляйн: «Для некоторых шизоидных пациентов его присутствие похоже на слабый, едва различимый фоновый шум и редко показывает уровень, который проникает в сознание. Для других это зловещее присутствие, эмоциональный меч Дамокла. Показательные самоубийства или суицидальный шантаж, как видно, занимают устойчивую позицию в сознании, они все испытывают скрытый страх ". Исследование, проведенное в 2011 году с суицидными намерениями в одной из московских больниц, из расстройств личности кластера B, таких как пограничные, истерические или антисоциальные, среди шизоидов крайне редки.
Несколько исследований сообщалось о совпадении или коморбидность с . расстройством аутистического вида синдром Аспергера. Синдром Аспергера традиционно называл ся «шизоидным расстройством детства », и Ойген Блейлер ввел в употребление термины «аутизм» и «шизоид» для описания ухода за внутренним фантазиями, против которых любое влияние извне становится невыносимым беспокойством. В исследовании 2012 года из 54 молодых людей с синдромом Аспергера было обнаружено, что 26% из них также соответствовали критериям ШРЛ, самой высокой коморбидности среди любого расстройства личности в выборке (сопутствующие заболевания составляли 19% для <141 человека).>обсессивно-компульсивное расстройство личности, 13% для лучшего расстройства личности и одна женщина с шизотипическим расстройством личности ). Кроме того, критериям ШРЛ соответствовало в два раза больше мужчин с синдромом Аспергера, чем женщин. В то время как 41% всей выборки были безработными без занятия, этот показатель вырос до 62% в группе сопутствующих заболеваний Аспергера и СРЛ. Тантам предположил, что синдром Аспергера может иметь повышенный риск развития СРЛ. Исследование 2019 года показало, что 54% группы мужчин в возрасте от 11 до 25 с синдромом Аспергера демонстрировали значительные признаки ШРЛ, при этом 6% соответствовали полным диагностическим критериям ШРЛ по сравнению с 0% в контрольной группе.
2012 г. было отмечено, что DSM может усложнить диагностику, требуя исключения первазивного расстройства развития (PDD) до установления диагноза SPD. Исследование показало, что нарушения социального взаимодействия, стереотипное поведение и особые интересы были более серьезными у людей с синдромом Аспергера, которые также соответствовали критериям ШРЛ, в отличие от представления о том, что навыки социального взаимодействия не нарушены при ШРЛ. Авторы считают, что значительная подгруппа людей с расстройством аутистического спектра или PDD имеет явные «шизоидные черты» и в значительной степени соответствует «одиночкам» в классификации Лорны Уинг Спектр аутизма (Lancet 1997), описанный Сулой Вольф. Авторы исследования 2019 года выдвинули гипотезу о том, что очень вероятно, что исторические когорты взрослых с диагнозом ШРЛ либо также страдали аутистическими синдромами с детского начала, либо были неправильно диагностированы. Они подчеркнули, что дальнейшие исследования для выяснения совпадений и различий между этими двумя синдромами были настоятельно оправданы, особенно с учетом того, что высокофункциональные расстройства аутистического спектра в настоящее время распознаются примерно у 1% населения.
Исследование, в котором изучался индекс массы тела (ИМТ) в выборке как подростков мужского пола с диагнозом ШРЛ, так и подростков с диагнозом синдрома Аспергера, обнаружило, что ИМТ всех пациентов был значительно ниже нормы. Клинические записи указывают на ненормальное пищевое поведение некоторых пациентов. Некоторые пациенты ели только в одиночестве и отказывались есть вне дома. Также были обнаружены ограничительные диеты и страх перед болезнями. Было высказано предположение, что ангедония при СПЛ может также включать еду, из-за чего шизоидные люди не получают от нее удовольствия. В качестве альтернативы было высказано предположение, что шизоидные люди могут не чувствовать голод так же сильно, как другие, или не реагировать на него, определенное отстранение «от самих себя».
Другое исследование рассматривало показатели антисоциального поведения у мальчиков с шизоидным расстройством личности или синдромом Аспергера по сравнению с контрольной группой нешизоидных лиц, и обнаружено, что частота антиобщественного поведения одинакова в обеих группах. Однако мальчики-шизоиды воровали значительно меньше. При последующем наблюдении во взрослом возрасте из подобранной группы из 19 мальчиков с СПЛ и 19 мальчиков без него, четверо мальчиков-шизоидов сообщили, что у них были исключительно внутренние насильственные фантазии (связанные с войнами зулу, скотобойнями, фашисты и коммунисты и коллекция ножей соответственно), которых преследовали исключительно сами по себе, в то время как единственный нешизоид, который сообщил о насильственной фантазийной жизни, поделился своим с группа молодых людей (переодевающихся и ездящих на мотоциклах как группа самозваных "танков ").
Отсутствие родителей или социально-экономическое положение, похоже, не повлияли на риск антисоциальное поведение как у шизоидных людей, так и у нешизоидных людей. Отсутствие родителей и их социально-экономическое неблагополучие также были менее распространены в шизоидной группе.
Первоначальная концепция шизоидного персонажа, разработанная Эрнстом Кречмером в 1920-х годах. включал в себя сочетание избегающих, шизотипических и шизоидных черт. Лишь в 1980 г. работа Теодора Миллона привела к разделению этой концепции на три расстройства личности (теперь шизоидное, шизотипическое и избегающее). Это вызвало споры о том, было ли это правильным или эти черты были разными выражениями одного расстройства личности.
В статье 2012 года было высказано предположение, что два разных расстройства могут лучше отражать ШРЛ: одно аффективно-ограниченное расстройство (принадлежащее к шизотипическому PD) и замкнутое расстройство (относящееся к избегающей PD). Они призвали к замене категории SPD из будущих изданий DSM на размерную модель, которая позволила бы описывать шизоидные черты на индивидуальной основе.
Некоторые критики, такие как Нэнси МакВильямс из Университета Рутгерса и Парпоттас Панайотис из Европейского университета Кипра утверждают, что определение СДПЛ ошибочно из-за культурных предубеждений и что это не является психическим расстройством. но просто избегающий стиль привязанности, требующий более отдаленной эмоциональной близости. Если это правда, то многие из наиболее проблемных реакций, которые эти люди проявляют в социальных ситуациях, могут частично объясняться суждениями, которые обычно навязываются людям с этим стилем. Однако нарушение является обязательным для любого поведения, которое диагностируется как расстройство личности. СПД, похоже, удовлетворяет этому критерию, поскольку связано с отрицательными результатами. К ним относятся значительно сниженное качество жизни, снижение общего функционирования даже через 15 лет и один из самых низких уровней «жизненного успеха» среди всех расстройств личности (измеряется как «статус, богатство и успешные отношения ").
Люди с шизоидным расстройством личности редко обращаются за лечением от своего состояния. Это проблема многих расстройств личности, которая не позволяет многим людям, страдающим этими состояниями, обращаться за лечением: они склонны рассматривать свое состояние как не противоречащее их самооценке и их ненормальное восприятие и поведение как рациональное и уместное. Данных об эффективности различных методов лечения этого расстройства личности мало, поскольку оно редко встречается в клинических условиях. Тем не менее, у тех, кто проходит лечение, есть выбор лекарств и психотерапии.
Никакие лекарства не показаны для прямого лечения шизоидного расстройства личности, но некоторые лекарства могут уменьшать симптомы ШРЛ, а также лечить сопутствующие психические расстройства. Симптомы ШРЛ отражают негативные симптомы шизофрении, такие как ангедония, притупленный аффект и низкая энергия, а ШРЛ считается частью "шизофренического спектра "расстройств, к которым также относятся шизотипические и параноидные расстройства личности, и могут помочь лекарства, указанные для лечения шизофрении. Первоначально низкие дозы атипичных нейролептиков, таких как рисперидон или оланзапин, использовались для облегчения социальных дефицитов и притупления аффекта. Однако в обзоре 2012 года сделан вывод о том, что атипичные нейролептики неэффективны для лечения расстройств личности.
Напротив, замещенный амфетамин бупропион можно использовать для лечения ангедонии. Аналогичным образом, модафинил может быть эффективным при лечении некоторых негативных симптомов шизофрении, которые отражаются в симптоматике ШРЛ и, следовательно, также могут помочь. Ламотриджин, СИОЗС, ТЦА, MAOI и гидроксизин могут помочь противодействовать социальной тревоге у людей с ШРЛ, если они присутствуют, хотя социальная тревога может не проявляться. главная проблема для людей, у которых есть СПД. Однако лечение ШРЛ лекарствами не является общей практикой, кроме краткосрочного лечения острых сопутствующих состояний оси I (например, депрессия ).
Несмотря на относительный эмоциональный комфорт, психоаналитическая терапия шизоидных людей занимает много времени и вызывает множество трудностей. Шизоиды, как правило, слабо вовлечены в психотерапию из-за трудностей в установлении эмпатических отношений с психотерапевтом и низкой мотивации к лечению.
Поддерживающая психотерапия используется в стационарных или амбулаторных условиях обученным профессионалом, который специализируется на таких областях, как навыки совладания, улучшение социальных навыков и социальных взаимодействий, проблемы общения и самооценки. Люди с ШРЛ также могут иметь склонность к восприятию малозаметных различия в самовыражении. Это вызывает неспособность улавливать намеки из окружающей среды, потому что социальные сигналы от других, которые обычно могут вызвать эмоциональную реакцию, не воспринимаются вед. Это, в свою очередь, ограничивает их собственный эмоциональный опыт. Восприятие разнообразных событий только увеличивает их страх близости и ограничивает их в межличностных отношениях. Их отстраненность может ограничивать их возможности совершенствовать социальные навыки и поведение, необходимые для эффективного установления отношений.
Помимо психодинамической терапии, может использоваться когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Но поскольку КПТ обычно начинается с выявления автоматических мыслей, следует осознавать потенциальные опасности, которые могут возникнуть при работе с шизоидными пациентами. Похоже, что люди с ШРЛ отличаются от людей с другими расстройствами личности тем, что они часто сообщают, что у них мало автоматических мыслей или вообще их нет. Эта бедность мысли может быть связана с их апатичным образом жизни. Но другим возможным объяснением может быть нехватка эмоций, которые проявляют многие шизоиды, которые также могут повлиять на их образ мышления.
Группы социализации могут помочь людям с СРЛ. Образовательные стратегии, в которых люди с ШРЛ определяют свои положительные и отрицательные эмоции, также могут быть эффективными. Такая идентификация помогает им узнать о своих собственных эмоциях и эмоциях, которые они извлекают из других, и прочувствовать общие эмоции с другими людьми, с которыми они связаны. Это может помочь людям с ШРЛ сочувствовать внешнему миру.
Концепция «более тесного компромисса» означает, что шизоидного пациента можно побудить к тому, чтобы занять промежуточное положение между крайности эмоциональной близости и постоянное изгнание. Отсутствие инъекций межличностной реальности вызывает обнищание, при котором самооценка шизоидного индивида становится все более пустым и улетучивающимся и заставляет человека чувствовать себя нереальным. Чтобы создать более адаптивное и самообогащающее взаимодействие с другими, в котором человек «чувствует себя настоящим», пациента поощряют идти на риск через более тесные связи, общение и обмен идеями, чувствами и действиями. Более тесный компромисс означает, что, хотя уязвимость пациента к тревогам не преодолена, она модифицируется и управляется более адаптивно. Здесь терапевт неоднократно объясняет пациенту, что тревога неизбежна, но управляема, без каких-либо иллюзий, что можно навсегда избавиться от уязвимости к такой тревоге. Ограничивающий фактор - это момент, когда опасность близости становится непреодолимой, и пациент должен снова отступить.
Кляйн считает, что пациенты должны брать на себя ответственность подвергать себя риску и брать на себя инициативу следовать рекомендациям по лечению в своей личной жизни. Подчеркивается, что это впечатления терапевта и что он или она не читает мысли пациента и не навязывает план, а просто излагает позицию, которая является продолжением терапевтического желания пациента. Наконец, терапевт обращает внимание на необходимость использовать эти действия вне терапевтических условий.
Кляйн предполагает, что «проработка» - это второй долгосрочный уровень психотерапевтическая работа с шизоидными больными. Его цель - коренным образом изменить старые способы чувства и мышления и избавиться от уязвимости перед эмоциями, связанными со старыми чувствами и мыслями. Новая терапевтическая операция «воспоминания с чувством», основанная на Д. Понятия У. Винникотта о ложном я и истинном необходимы. Пациент должен с ощущением вспоминать возникновение своего ложного «я» в детстве и помнить об условиях и запретах, которые были наложены на свободу человека переживать «я» в компании с другими.
Воспоминание с чувством в конечном итоге приводит к пациент понимал, что у него или нее не было возможности выбрать из ряда возможных способов переживания себя и отношений с другими, и у него было мало вариантов, если таковые были, кроме развития шизоидной позиции по отношению к другим. Ложное «я» было просто лучшим способом, с помощью которого пациент мог испытать повторяющееся предсказуемое признание, подтверждение и одобрение, необходимое для эмоционального выживания, одновременно предотвращая эффекты, связанные с депрессией отказа.
Если цель краткосрочная. терапия заключается в том, чтобы пациенты понимали, что они не такие, какими кажутся, и могут действовать по-другому, тогда долгосрочная цель проработки заключается в том, чтобы пациенты понимали, кто и что они, как люди, каковы они на самом деле, и что они действительно содержат. Цель проработки не достигается внезапным открытием пациентом скрытого, полностью сформированного талантливого и творческого «я», живущего внутри, но это процесс постепенного освобождения себя от ограничений депрессии отказа с целью раскрытия потенциала. Это процесс экспериментирования со спонтанными, нереагирующими элементами, которые можно испытать в отношениях с другими.
Работа над депрессией отказа - сложный, длительный и конфликтный процесс, который может быть чрезвычайно болезненным с точки зрения того, что помнят и что нужно почувствовать. Он включает в себя скорбь и скорбь по поводу утраты иллюзии, что у пациента была адекватная поддержка для появления настоящего «я». Также существует траур по утрате идентичности, ложного «я», созданного человеком и с которым он или она вел переговоры большую часть своей жизни. Разрушение ложного «я» требует отказа от единственного способа, который когда-либо знал пациент, как взаимодействовать с другими. Это взаимодействие было лучше, чем отсутствие стабильного, организованного переживания себя, независимо от того, насколько ложной, оборонительной или деструктивной может быть эта идентичность.
Разрушение ложного «я» «оставляет поврежденное реальное« я »с возможностью преобразовать свой потенциал и свои возможности в действительность». Работа приносит уникальные награды, наиболее важным элементом которых является растущее осознание того, что у человека есть фундаментальная внутренняя потребность во взаимоотношениях, которая может выражаться различными способами. «Только шизоидные пациенты, - предполагает Кляйн, - которые прошли через депрессию покинутости... в конечном итоге будут считать, что способность к родству и желание родства вплетены в структуру их существ, что они действительно являются частью того, кто пациенты и то, что они содержат как человеческие существа. Именно это чувство, наконец, позволяет пациенту-шизоиду ощутить самое сокровенное чувство связи с человечеством в целом и с другим человеком более лично. Для шизоидного пациента эта степень уверенности является самым приятным открытием и новым глубоким организатором личного опыта ».
СПЛ может впервые проявиться в детстве и подростковом возрасте при одиночестве, плохих отношениях со сверстниками и неуспеваемости в школа. Это может сделать этих детей непохожими на других и подвергнуть их поддразниванию.
Поскольку шизоидное расстройство личности является расстройством личности, которое обычно является хроническим и длительным психическим заболеванием, со временем не улучшится без лечения; однако многое остается неизвестным, поскольку оно редко встречается в клинических условиях.
ШРЛ нечасто встречается в клинических условиях (около 2,2%) и чаще встречается у мужчин. Это редкое заболевание по сравнению с другими расстройствами личности, с распространенностью, по оценкам, менее 1% от общей популяции.
Филип Мэнфилд предполагает, что «шизоидное состояние», которое примерно включает шизоидную, избегающую и шизотипическую личность по DSM расстройства представлены «до сорока процентов всех расстройств личности». Мэнфилд добавляет: «Это огромное расхождение [от десяти процентов, указанных терапевтами для этого состояния], вероятно, в значительной степени связано с тем, что кто-то с шизоидным расстройством менее склонен обращаться за лечением, чем кто-то с другими расстройствами оси-II ».
В исследовании 2008 года, посвященном оценке распространенности расстройств личности и настроения среди бездомных в центрах доверия города Нью-Йорка, сообщалось, что уровень ШРЛ среди этой выборки составил 65%. В исследовании не оценивались бездомные, которые не приходили в центры доверия, и частота большинства других расстройств личности и настроения в центрах доверия была ниже, чем у СПЛ. Авторы отметили ограничения исследования, включая более высокое соотношение мужчин и женщин в выборке и отсутствие субъектов вне системы поддержки или получающих другую поддержку (например, приюты ), а также отсутствие предметов в географических условиях за пределами Нью-Йорка, большого города, часто считающегося магнитом для бесправных людей.
A Университет Колорадо Колорадо-Спрингс исследование, сравнивающее расстройства личности и Индикатор типа Майерса – Бриггса обнаруженных типов что это расстройство имеет значительную корреляцию с предпочтениями интровертированного (I) и мышления (T).
Термин «шизоид» был придуман в 1908 году Ойгеном Блейлером для обозначения человеческой тенденции направлять внимание на свою внутреннюю жизнь и от внешнего мира, концепция, сродни интроверсии в том смысле, что она не рассматривалась с точки зрения психопатологии. Блейлер назвал преувеличение этой тенденции «шизоидной личностью». Он описал этих личностей как «комфортно тупых и в то же время чувствительных людей, которые в узком смысле преследуют туманные цели».
В 1910 году Август Хох представил очень похожую концепцию, названную «замкнутая» личность. Его характеристиками были, в частности, замкнутость, замкнутость, застенчивость и предпочтение жить в фантастических мирах. В 1925 году русский психиатр Груня Сухарева описала «шизоидную психопатию» в группе детей, напоминающую сегодняшнюю СПД и Аспергера. Примерно десять лет спустя Петр Ганнушкин также включил шизоидов и мечтателей в свою подробную типологию типов личности.
Исследования шизоидной личности развивались по двум различным направлениям. Традиция «описательной психиатрии » сосредотачивается на явно наблюдаемых, поведенческих и описываемых симптомах и находит наиболее ясное изложение в DSM-5. Традиция динамической психиатрии включает исследование скрытых или бессознательных мотиваций и структуры характера, разработанной классическим психоанализом и теорией объектных отношений.
. Описательная традиция началась в 1925 году с описания наблюдаемых шизоидных форм поведения Эрнстом Кречмером. Он разделил их на три группы характеристик:
Эти характеристики были предшественниками DSM-III разделения шизоидного персонажа на три различных расстройства личности: шизотипическое., избегающий и шизоид. Сам Кречмер, однако, не задумывался о разделении этого поведения до точки радикальной изоляции, но считал, что они одновременно присутствуют как различные потенциалы у шизоидных индивидуумов. По мнению Кречмера, большинство шизоидов не являются ни сверхчувствительными, ни холодными, но они сверхчувствительны и холодны «одновременно» в совершенно разных относительных пропорциях, с тенденцией переходить по этим измерениям от одного поведения к другому.
Второй путь, путь динамической психиатрии, начался в 1924 году с наблюдений Ойгена Блейлера, который заметил, что шизоидный человек и шизоидная патология не являются чем-то особенным. Рональд Фэйрберн плодотворная работа о шизоидной личности, из которой заимствовано большинство того, что сегодня известно о шизоидных феноменах, была представлена в 1940 году. Здесь Фэйрбэрн очертил четыре центральные шизоидные темы:
Вслед за Фэйрберном традиция динамической психиатрии продолжала плодотворно исследовать шизоидный характер, в первую очередь писателями Наннарелло ( 1953), Лэнг (1965), Винникотт (1965), Гантрип (1969), Хан (1974), Ахтар (1987), Сайнфельд (1991), Мэнфилд (1992) и Кляйн (1995).
Психологический портал | Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
