Социальное тревожное расстройство

редактировать
Социальное тревожное расстройство
Другие названияСоциальная фобия
Специальность Психиатрия
СимптомыСоциальная изоляция, повышенная бдительность, чувство неполноценности, низкая самооценка, трудности в общении с другими
Обычное началоОбычно в подростковом возрасте
Факторы риска Генетические факторы, предшествующее психическое расстройство
ЛечениеПсихотерапия, прием антидепрессантов
Частота7,1% в год

Социальное тревожное расстройство (САД ), также известное как социальная фобия, представляет собой тревожное расстройство, характеризующееся чувствами страха и тревожности в социальных ситуациях, вызывая значительный стресс и снижая способность функционировать по крайней мере в некоторых аспектах повседневной жизни. Эти опасения могут быть вызваны предполагаемым или фактическим вниманием со стороны других. Люди с социальным тревожным расстройством опасаются негативной оценки со стороны других людей.

Физические симптомы часто включают чрезмерное покраснение, повышенное потоотделение, дрожь, сердцебиение и тошноту. Заикание может присутствовать наряду с быстрой речью. Панические атаки также могут возникать при сильном страхе и дискомфорте. Некоторые пациенты могут употреблять алкоголь или другие наркотики, чтобы уменьшить страхи и запреты на общественных мероприятиях. Люди, страдающие социальной фобией, часто занимаются самолечением таким образом, особенно если они не диагностированы, не получают лечения или и то, и другое; это может привести к алкоголизму, расстройству пищевого поведения или другим видам токсикомании. SAD иногда называют болезнью утраченных возможностей, когда «люди делают важный жизненный выбор, чтобы приспособиться к своей болезни». Согласно руководствам МКБ-10, основными диагностическими критериями социальной фобии являются страх оказаться в центре внимания или боязнь поведения, которое может вызвать смущение или унизительное поведение, избегание и симптомы тревоги. Стандартизированные рейтинговые шкалы могут использоваться для выявления социального тревожного расстройства и измерения степени тревожности.

Первой линией лечения социального тревожного расстройства является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Лекарства, такие как СИОЗС, эффективны при социальной фобии, особенно пароксетин. КПТ эффективна при лечении этого расстройства, независимо от того, проводится ли лечение индивидуально или в группе. Когнитивные и поведенческие компоненты стремятся изменить образ мышления и физические реакции на ситуации, вызывающие тревогу. Внимание, уделяемое социальному тревожному расстройству, значительно возросло с 1999 года с одобрения и продажи лекарств для его лечения. Выписанные лекарства включают несколько классов антидепрессантов : селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). К другим часто используемым лекарствам относятся бета-блокаторы и бензодиазепины.

Содержание

  • 1 История
  • 2 Признаки и симптомы
    • 2.1 Когнитивные аспекты
    • 2.2 Поведенческие аспекты
    • 2.3 Физиологические аспекты
    • 2.4 Социальные аспекты
    • 2.5 Коморбидность
  • 3 Причины
    • 3.1 Генетика
    • 3.2 Социальный опыт
    • 3.3 Культурные влияния
    • 3.4 Вызванные веществами
    • 3.5 Психологические факторы
  • 4 Механизмы
    • 4.1 Нейротрансмиттеры
    • 4.2 Области мозга
  • 5 Диагноз
    • 5.1 Дифференциальный диагноз
  • 6 Профилактика
  • 7 Лечение
    • 7.1 Психотерапия
    • 7.2 Лекарства
      • 7.2. 1 СИОЗС
      • 7.2.2 Другие препараты
  • 8 Эпидемиология
  • 9 Терминология
  • 10 См. Также
  • 11 Ссылки
  • 12 Дополнительная литература
  • 13 Внешние ссылки

История

Литературные описания застенчивости восходят к временам Гиппократа около 400 г. до н.э. Гиппократ описал человека, который «из-за застенчивости, подозрительности и робости не будет замечен за границей; любит тьму как жизнь и не может выносить свет или сидеть в темных местах; его шляпа все еще в его глазах, он не будет ни видеть, ни быть замеченным. по своей доброй воле. Он не осмеливался приходить в компании из-за опасений, что с ним будут злоупотреблять, опозорить, перескочить в жестах или речах или заболеть; он думает, что каждый мужчина наблюдает за ним ».

Первое упоминание о Психиатрический термин «социальная фобия» (phobie des sociales) появился в начале 1900-х годов. Психологи использовали термин «социальный невроз» для описания чрезвычайно застенчивых пациентов 1930-х годов. После обширной работы Джозефа Вольпа по систематической десенсибилизации, исследования фобий и их лечения расширились. Идея о том, что социальная фобия - это отдельная сущность от других фобий, возникла у британского психиатра Исаака Маркса в 1960-х годах. Это было принято Американской психиатрической ассоциацией и впервые было официально включено в третье издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам. Определение фобии было пересмотрено в 1989 году, чтобы разрешить коморбидность с избегающим расстройством личности и ввести генерализованную социальную фобию. До 1985 года социальная фобия в значительной степени игнорировалась.

После призыва к действию психиатра Майкла Либовица и клинического психолога Ричарда Хаймберга, Было усиление внимания к этому расстройству и его исследования. DSM-IV дал социофобии альтернативное название «социальное тревожное расстройство». Продолжались исследования психологии и социологии повседневной социальной тревожности. Когнитивно-поведенческие модели и методы лечения были разработаны для социального тревожного расстройства. В 1990-х годах пароксетин стал первым в США лекарством, отпускаемым по рецепту, одобренным для лечения социального тревожного расстройства, за которым последовали и другие.

Признаки и симптомы

Когнитивные аспекты

В когнитивных моделях социального тревожного расстройства люди с социальными фобиями испытывают страх перед как они представят другим. Они могут чувствовать себя излишне застенчивыми, уделять повышенное внимание самому себе после занятия или иметь высокие стандарты работы для себя. Согласно теории социальной психологии о самопрезентации, больной пытается произвести хорошее впечатление на других, но считает, что у них это не получается. Часто, до возникновения потенциально вызывающей тревогу социальной ситуации, пациенты могут сознательно пересматривать, что может пойти не так и как действовать в каждом неожиданном случае. После события у них может возникнуть ощущение, что они выступили неудовлетворительно. Следовательно, они будут воспринимать все, что могло быть ненормальным, как смущающее. Эти мысли могут длиться несколько недель или дольше. Когнитивные искажения являются отличительной чертой, и о них узнают с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Мысли часто обречены на провал и ошибочны. Люди с социальной фобией склонны интерпретировать нейтральные или двусмысленные разговоры с негативным мировоззрением, и многие исследования показывают, что социально тревожные люди запоминают больше негативных воспоминаний, чем те, кто менее обеспокоен.

Пример случая может быть представлением сотрудника своим коллегам. Во время презентации человек может заикаться за слово, из-за чего он может беспокоиться, что другие люди значительно заметили это, и подумать, что их восприятие их как выступающего было запятнано. Эта когнитивная мысль вызывает дальнейшее беспокойство, которое усугубляется дальнейшим заиканием, потоотделением и, возможно, панической атакой.

Поведенческие аспекты

Социальное тревожное расстройство - это постоянный страх перед одной или несколькими ситуациями, в которых человек подвергается возможному контролю со стороны других и опасается, что он или она могут что-то сделать или действовать в так, это будет унизительно или неловко. Это превосходит обычную «застенчивость», поскольку ведет к чрезмерному социальному избеганию и значительным социальным или профессиональным нарушениям. Действия, вызывающие страх, могут включать почти любой тип социального взаимодействия, особенно в небольших группах, свидания, вечеринки, разговоры с незнакомцами, рестораны, интервью и т. Д.

Те, кто страдает социальным тревожным расстройством, боятся быть судят другие в обществе. В частности, люди с социальной тревожностью нервничают в присутствии авторитетных людей и чувствуют себя некомфортно во время медицинских осмотров. Люди, страдающие этим расстройством, могут вести себя определенным образом или что-то говорить, а затем чувствовать себя смущенными или униженными. В результате они часто предпочитают изолировать себя от общества, чтобы избежать подобных ситуаций. Они также могут чувствовать себя некомфортно при встрече с незнакомыми людьми и вести себя отстраненно, когда находятся с большими группами людей. В некоторых случаях они могут проявлять признаки этого расстройства, избегая зрительного контакта или краснея, когда с ними кто-то разговаривает.

По словам психолога Б. Ф. Скиннер, фобии контролируются бегством и поведением избегания. Например, учащийся может покинуть комнату во время разговора перед классом (побег) и воздержаться от устных презентаций из-за ранее встреченного приступа паники (избегание). Основное поведение избегания может включать в себя почти патологическое или компульсивное поведение лжи, чтобы сохранить самооценку и избежать осуждения в глазах других. Незначительное поведение избегания проявляется, когда человек избегает зрительного контакта и скрещивает руки, чтобы избежать узнаваемого дрожания. Затем в таких событиях запускается ответ «бей или беги».

Физиологические аспекты

Социальные фобии присущи физиологическим эффектам, сходным с таковыми при других тревожных расстройствах. У взрослых это могут быть слезы, а также повышенная потливость, тошнота, затрудненное дыхание, дрожь, и сердцебиение в результате реакции «бей или беги». Нарушение ходьбы (когда человек настолько обеспокоен своей походкой, что может потерять равновесие) может появиться, особенно при прохождении группы людей. Покраснение обычно проявляется людьми, страдающими социальной фобией. Эти видимые симптомы еще больше усиливают тревогу в присутствии других. Исследование 2006 года показало, что область мозга, называемая миндалевидным телом, часть лимбической системы, гиперактивна, когда пациенты показаны угрожающие лица или столкновение с пугающими ситуациями. Они обнаружили, что пациенты с более тяжелой социальной фобией коррелируют с повышенной реакцией миндалины.

Социальные аспекты

Люди с САР избегают ситуаций, которые большинство людей считает » обычный". Им может быть трудно понять, как другие могут так легко справляться с этими ситуациями. Люди с САР избегают всех или большинства социальных ситуаций и прячутся от других, что может повлиять на их личные отношения. Социальная фобия может полностью исключить людей из социальных ситуаций из-за иррационального страха перед этими ситуациями. Люди с САР могут быть зависимыми от социальных сетей, недосыпать и чувствовать себя хорошо, когда они избегают человеческих взаимодействий. САД также может приводить к заниженной самооценке, негативным мыслям, большому депрессивному расстройству, чувствительности к критике и плохим социальным навыкам, которые не улучшаются.

Коморбидность

SAD демонстрирует высокую степень совпадения с другими психическими расстройствами. Фактически, популяционное исследование показало, что 66% людей с САР имели одно или несколько дополнительных психических расстройств. САР часто возникает вместе с низкой самооценкой и чаще всего клинической депрессией, возможно, из-за отсутствия личных отношений и длительных периодов изоляции, связанных с социальным избеганием. Клиническая депрессия в 1,49–3,5 раза чаще встречается у пациентов с SAD. Тревожные расстройства, отличные от SAD, также очень распространены у пациентов с SAD, в частности генерализованное тревожное расстройство. Избегающее расстройство личности также сильно коррелирует с САР с уровнем коморбидности от 25% до 89%.

Чтобы попытаться уменьшить свою тревогу и облегчить депрессию, люди с социофобией могут употреблять алкоголь или другие препараты. наркотики, которые могут привести к токсикомании. По оценкам, пятая часть пациентов с социальным тревожным расстройством также страдает алкогольной зависимостью. Однако некоторые исследования показывают, что SAD не связано с проблемами, связанными с алкоголем, или даже защищает от них. Те, кто страдает как алкоголизмом, так и социальным тревожным расстройством, с большей вероятностью избегают группового лечения и рецидивируют по сравнению с людьми, у которых нет этой комбинации.

Причины

Исследования причин социальная тревога и социальная фобия широко распространены, охватывая множество точек зрения от нейробиологии до социологии. Ученые еще не установили точные причины. Исследования показывают, что генетика может играть роль в сочетании с факторами окружающей среды. Социальная фобия не вызвана другими психическими расстройствами или злоупотреблением психоактивными веществами. Как правило, социальная тревога начинается в определенный момент жизни человека. Это будет развиваться со временем, когда человек будет пытаться выздороветь. В конечном итоге легкая социальная неловкость может перерасти в симптомы социальной тревожности или фобии.

Генетика

Было показано, что существует в два-три раза больший риск возникновения социальной фобии, если родственник первой степени также страдает этим расстройством. Это могло произойти из-за генетики и / или из-за того, что дети приобрели социальные страхи и избегание через процессы обучения с наблюдением или родительского психосоциального образования. Исследования однояйцевых близнецов, воспитанных (посредством усыновления ) в разных семьях, показали, что если у одного близнеца развивалось социальное тревожное расстройство, то вероятность другого была на 30-50% выше, чем у другого. средний, чтобы также развить расстройство. В некоторой степени эта «наследственность» может быть неспецифической - например, исследования показали, что если у родителей есть какой-либо вид тревожного расстройства или клинической депрессии, то у ребенка с большей вероятностью разовьется тревожное расстройство или социальная фобия. Исследования показывают, что родители людей с социальным тревожным расстройством, как правило, более социально изолированы сами (Bruch, Heimberg, 1994; Caster et al., 1999), а застенчивость приемных родителей значительно коррелирует с застенчивостью приемных родителей. дети (Дэниелс и Пломин, 1985).

Рост с чрезмерно опекающими и сверхкритичными родителями также был связан с социальным тревожным расстройством. Подростки, у которых была выявлена ​​небезопасная (тревожная- амбивалентная ) привязанность к матери в младенчестве, в два раза выше вероятность развития тревожных расстройств к позднему подростковому возрасту, включая социальную фобию

.

В рамках смежного направления исследований изучалось «подавление поведения » у младенцев - ранние признаки заторможенного и интроспективного или пугающего характера. Исследования показали, что около 10–15 процентов людей проявляют этот ранний темперамент, что, по-видимому, частично связано с генетикой. Некоторые продолжают проявлять эту черту в подростковом и взрослом возрасте и, по-видимому, с большей вероятностью разовьются социальное тревожное расстройство.

Социальный опыт

Предыдущий негативный социальный опыт может быть триггером социальной фобии, возможно, особенно для людей с высоким уровнем «межличностной чувствительности». Примерно для половины тех, у кого диагностировано социальное тревожное расстройство, конкретное травмирующее или унизительное социальное событие, по-видимому, связано с началом или ухудшением расстройства; такого рода события, по-видимому, особенно связаны с конкретной социальной фобией, например, в отношении публичных выступлений (Stemberg et al., 1995). Помимо непосредственного опыта, наблюдение или слушание о социально негативном опыте других (например, совершенная кем-то оплошность) или словесные предупреждения о социальных проблемах и опасностях также могут повысить вероятность развития социального тревожного расстройства. Социальное тревожное расстройство может быть вызвано долгосрочными последствиями неприспособленности к окружающим, или запугивания, отвержения или игнорирования (Beidel and Turner, 1998). Застенчивые подростки или избегающие взрослые подчеркивали неприятный опыт общения со сверстниками или издевательства в детстве или домогательства (Gilmartin, 1987). В одном исследовании было обнаружено, что популярность отрицательно коррелирует с социальной тревожностью, и дети, которыми пренебрегали их сверстники, сообщали о более высокой социальной тревожности и страхе отрицательной оценки, чем другие категории детей. У социально фобических детей меньше шансов получить положительную реакцию от сверстников, а тревожные или заторможенные дети могут изолировать себя.

Культурные влияния

Культурные факторы, связанные с социальным тревожным расстройством, включают отношение общества к застенчивости и избеганию, влияющим на способность устанавливать отношения или получать работу или образование, и стыд. Одно исследование показало, что влияние родительских обязанностей различается в зависимости от культуры: у американских детей более вероятно развитие социального тревожного расстройства, если их родители подчеркивают важность мнения других и используют стыд в качестве дисциплинарной стратегии (Leung et al., 1994), но эта ассоциация не была обнаружена для китайских / китайско-американских детей. В Китае исследования показали, что застенчивые дети более приемлемы, чем их сверстники, и с большей вероятностью будут считаться руководящими и компетентными, в отличие от результатов, полученных в западных странах. Чисто демографические переменные также могут играть роль.

Проблемы в развитии социальных навыков или «социальная беглость » могут быть причиной некоторого социального тревожного расстройства из-за неспособности или отсутствия уверенности в социальном взаимодействии и получить положительную реакцию и признание со стороны других. Однако исследования были неоднозначными: одни исследования не обнаружили серьезных проблем с социальными навыками, в то время как другие обнаружили. Что действительно кажется очевидным, так это то, что социально тревожные люди считают свои собственные социальные навыки низкими. Возможно, возрастающая потребность в сложных социальных навыках для построения отношений или карьеры, а также упор на уверенность и конкурентоспособность, делают проблемы социальной тревожности более распространенными, по крайней мере, среди « средних классов ». Утверждено, что акцент в межличностных отношениях или средствах массовой информации на «нормальных» или «привлекательных» личных характеристиках вызывает перфекционизм и чувство неполноценности или незащищенности негативной оценки со стороны других. Потребность в социальном признании или социальном статусе вызывается в других направлениях исследования, социальной тревожности.

Вызванная психоактивными веществами

Хотя алкоголь используется снимает социальную фобию, чрезмерное использование алкоголем может усугубить симптомы социальной фобии и вызвать развитие или усугубление панического расстройства во время алкогольного опьянения и особенно во время время синдрома отмены алкоголя. Этот эффект характерен не только для алкоголя, но также может возникнуть при длительном употреблении наркотиков, которые имеют механизм действия, аналогичный алкоголю, например, бензодиазепины, которые иногда назначают в качестве транквилизаторов. Бензодиазепины обладают успокаивающими свойствами и могут быть полезны для краткосрочного лечения сильной тревоги. Как и противосудорожные препараты, они обычно мягкие и хорошо переносятся, хотя есть риск привыкания. Бензодиазепины обычно вводятся перорально для лечения тревоги; однако иногда лоразепам или диазепам можно вводить внутривенно для лечения панических атак.

Всемирный совет по тревоге не рекомендует бензодиазепины для длительного лечения тревожности из-за ряда проблем, связанных с долгосрочным лечением. употребление, включая толерантность, психомоторные нарушения, когнитивные нарушения и нарушения памяти, физическую зависимость и бензодиазепиновый абстинентный синдром после прекращения приема бензодиазепинов. Несмотря на растущее внимание к использованию антидепрессантов и других средств лечения тревоги, бензодиазепины остаются анксиолитической фармакотерапией из-за их высокой эффективности, быстрого начала терапевтического эффекта и в целом благоприятного профиля побочных эффектов. Схема лечения психотропными препаратами, по-видимому, оставалась стабильной за последнее десятилетие, при этом бензодиазепины наиболее часто используемым лекарством от панического расстройства.

Многие люди, зависимые от алкоголя или прописанные им бензодиазепины, когда им объясняют, что у них есть выбор между продолжающимся плохим психическим здоровьем или отказом от курения и выздоровлением от симптомов, они принимают решение о прекращении употребления алкоголя или бензодиазепинов. Однако симптомы могут временно ухудшиться во время отмены алкоголя или отмены бензодиазепинов.

Психологические факторы

Исследования показали «основные роли» или «безусловных» отрицательных исследований (например, «Я некомпетентен») и «условные» убеждения, которые находятся на поверхности (например, «Если я покажусь, меня отвергнут»). Считается, что они развиваются на основе и неблагоприятные переживаний активируются, когда человек чувствует угрозу.

Второстепенным беспокойством является самокрытие, которое включает сокрытие выражения своего убеждения или лежащих в его основе убеждений. Одно работы было более конкретно сосредоточено на ключевой роли самопрезентации проблем. Возникающие в результате тревожных состояний вызывают мешающие социальному поведению и способности концентрироваться на взаимодействии, что, в свою очередь, создает больше социальных проблем, что усиливает негативную схему . Особо выделяется беспокойство о других симптомах тревоги и о том, как они могут казаться другим. Подобная модель подчеркивает искаженное ментальное представление о себе и переоценивает вероятность и последствия негативной оценки, а также стандарты деятельности других. Такие когнитивно-поведенческие модели учитывают роль негативно предвзятых воспоминаний о прошлом и процессах размышлений после события и пугающего ожидания перед ним.

Исследования также подчеркнули роль скрытого избегания и защитных факторов и показали, как избежать негативных оценок или «безопасного поведения» (Clark ​​Wells, 1995). труднее, а тревога усиливается в долгосрочной перспективе. Эта работа оказывает влияние на когнитивно-поведенческую когнитивно-поведенческую реакцию социального тревожного расстройства, которая была доказана.

Механизмы

Существует множество исследований, изучающих нейронные основы социального тревожного расстройства. Хотя точные нейронные механизмы еще не обнаружены, есть данные связывающие социальное тревожное расстройство с дисбалансом некоторых нейрохимических веществ и гиперактивностью в некоторых областях мозга.

Нейротрансмиттеры

Общность объединяет связь с дофаминергической нейротрансмиссией. В исследовании 2011 года была обнаружена прямая связь между социальным статусом добровольцев и аффинностью связывания дофаминовых рецепторов D2 / 3 в полосатом теле. Другое исследование показывает, что аффинность связывания рецепторов дофамина D2 в полосатом теле лиц, страдающих социальной тревожностью, ниже, чем в контрольной группе. Некоторые другие исследования аномалию плотности переносчика дофамина в полосатом телескопа людей, страдающих социальной телеожностью. Однако некоторым исследователям не удалось воспроизвести предыдущие данные о наличии дофаминовой аномалии при социальном тревожном расстройстве. Исследования показали распространенность социальной тревожности при болезни Паркинсона и шизофрении. В недавнем исследовании социальная фобия была диагностирована у 50% пациентов болезнью Паркинсона. Другие исследователи сообщили симптомы социальной фобии у пациентов, получавших антагонисты дофамина, такие как галоперидол, подчеркивая роль нейротрансмиссии дофамина в социальном тревожном расстройстве.

Некоторые данные указывают на то, что социальное тревожное расстройство связано с пониженным серотонином связывание рецептора. В недавнем исследовании сообщается об увеличении связывания переносчика серотонина у пациентов с генерализованным социальным тревожным расстройством, ранее не принимавших психотропные препараты. Хотя существует мало цифств аномалии нейротрансмиссии серотонина, ограниченная эффективность лекарств, влияющих на уровень серотонина, может указывать на роль этого пути. Пароксетин, сертралин и флувоксамин - это три СИОЗС, которые были одобрены FDA для лечения социального тревожного расстройства. Некоторые исследователи считают, что СИОЗС снижают активность миндалины. Также все большее внимание уделяется другим кандидатам передатчиков, например, норадреналин и глутамат, которые могут быть чрезмерно активными при социальном тревожном расстройстве, и ингибирующий медиатор ГАМК, который может быть недостаточно активен в таламусе.

Области мозга

Миндалевидное тело является частью лимбическая система, которая занимается познанием страха и эмоциональным обучением. У людей с социальным тревожным расстройством обнаружена гиперчувствительность миндалины ; например, в отношении сигналов социальной угрозы (например, воспринимаемая другим негативным взглядом), злых или враждебных лиц, а также в ожидании выступления. Недавние исследования также показали, что другая область мозга, передняя поясная извилина известно, что, как уже было, участвует в переживании физической боли, также оказывается вовлеченной в переживание «социальной боли»., например, восприятие исключения из группы. Метаанализ 2007 года также показал, что у людей с социальной тревожностью наблюдается гиперактивация в областях миндалины и островка, которые часто связаны со страхом и негативной эмоциональной обработкой.

Диагноз.

МКБ-10 определяет социальную фобию как страх перед критикой со стороны других людей, ведущий к избеганию других действий. Симптомы беспокойства могут проявляться в виде жалобы на покраснение, тремор рук, тошноту или позывы на мочеиспускание. Симптомы могут прогрессировать до панических атак.

Стандартизированные рейтинговые шкалы, такие как Опросник социальной тревожности, SPAI-B, Шкала социальной тревожности Либовица, а Шкала тревожности при социальном взаимодействии Сообщение для сообщения социального тревожного расстройства и положения тревожности.

Дифференциальный диагноз

Критерии DSM-IV утверждали, что человек не может получить диагноз социального тревожного расстройства, если его симптомы лучше объяснить одним из расстройств аутистического характера, таких как аутизм и синдром Аспергера.

. его тесная связь и перекрывающиеся симптомы, лечение людей с социальной фобией может помочь понять скрытые связи с другими психическими расстройствами. Социальное тревожное расстройство связывают с биполярным расстройством и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), и некоторые полагают, что они имеют общую циклотимическую тревожно-чувствительную склонность. Совместная встречаемость СДВГ и социальной фобии очень высока, особенно когда присутствуют симптомы SCT.

Профилактика

Профилактика тревожных расстройств один фокус исследования. Использование КПТ и количество связанных с ним методов может уменьшить детей с социальным тревожным расстройством после завершения профилактических программ.

Лечение

Психотерапия

Первое Линия лечения социального тревожного расстройства - это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с такими лекарствами, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемые только у тех, кто не заинтересован в терапии. Самопомощь, основанная на принципах КПТ, является лечением второй линии.

Появляются некоторые новые данные об использовании терапии принятия и приверженности (ACT) в лечении тревожного расстройства.. ACT принимает ответвление с помощью традиционной когнитивно-поведенческой терапии и поддерживает принятие неприятных симптомов, а также психологической гибкости - способность адаптироваться к меняющимся ситуационным требованиям, менять точку зрения и уравновешивать конкурирующие желания.. АКТ может быть полезен в качестве второй линии для этого расстройства в ситуациях, когда КПТ неэффективна или от нее отказываются.

Некоторые исследования показали, что обучение социальным навыкам (SST) может помочь при социальной тревожности. Примеры социальных навыков, которые уделяют особое внимание во время SST при социальном тревожном расстройстве, включая: начало разговора, установление дружеских отношений, взаимодействие с представителем языка, построение речи и навыки уверенности. Однако неясно, требуются ли методы и обучение социальных навыков.

Доказательство того, что социальное тревожное расстройство может предсказать последующее развитие других психических расстройств. такие расстройства, как депрессия, важны ранняя диагностика и лечение. Социальное тревожное расстройство остается недооцененным в первичной медико-санитарной помощи, пациенты часто обращаются за лечением только после появления осложнений, таких как клиническая депрессия или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ..

Лекарства

СИОЗС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), класс антидепрессантов, являются препаратами первого для лечения генерализованной социальной фобии, но являются препаратами второй линии. По сравнению с более старыми формами лекарств, существует меньший риск переносимости и лекарственной зависимости, связанный с СИОЗС.

Пароксетин и пароксетин CR, Сертралин, Эсциталопрам, Венлафаксин XR и флувоксамин CR (luvox CR) одобрены для лечения САР, и все они эффективны, особенно пароксетин. Все СИОЗС в некоторой степени эффективны при социальных тревоге, за исключением флуоксетина, который был эквивалентен плацебо во всех клинических испытаниях, кроме одного. Пароксетин был талантливым человеком и значительно увеличил экстраверсию.

В двойном слепом, контролируемом плацебо исследование 1995 г. Было показано, что пароксетин SSRI приводит к клиническому значительному улучшению у 55% ​​с генерализованным социальным тревожным расстройством по сравнению с 23,9% пациентов, принимающих плацебо. Исследование, проведенное в октябре 2004 г., дало аналогичные результаты. Пациенты терапию флуоксетином, психотерапией или плацебо. Первые четыре набора улучшение у 50,8–54,2 процента пациентов. Из тех, кому было назначено только плацебо, 31,7% достигли оценки 1 или 2 по шкале Улучшение общего клинического впечатления. Те, кто обращался за лечением и лечением, не заметили улучшения. В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях другие СИОЗС, такие как флувоксамин, эсциталопрам и сертралин, показали уменьшение симптомов социальной тревожности, включая тревожность., чувствительность к отторжению и враждебности.

Циталопрам также оказывается эффективным.

Общие побочные эффекты обычны в течение первых недель, пока организм приспосабливается к препарату. Симптомы могут включать головные боли, тошноту, бессонницу и изменения сексуального поведения. Безопасность лечения при беременности не установлена. В конце 2004 года много внимания в СМИ было уделено предполагаемой связи между употреблением СИОЗС и суицидальностью [термин, охватывающий суицидальные мысли и попытки самоубийства, а также самоубийства]. По этой причине [хотя доказательная причинно-следственная связь между применением СИОЗС и фактическим самоубийством не была продемонстрирована] использование СИОЗС в педиатрических случаях депрессии теперь признано Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов как основание для предупреждения родителей детей, прописанные семейным врачом СИОЗС. Недавние исследования не показали увеличения количества самоубийств. Эти тесты, однако, относятся к тем, у кого диагностирована депрессия, не обязательно с социальным тревожным расстройством.

Кроме того, исследования показывают, что у более социально-фобических пациентов, получавших антидепрессанты, развивается гипомания, чем у нефобических контрольных групп. Гипоманию можно рассматривать как лекарство, создающее новую проблему.

Другие лекарства

Также используются другие лекарства, отпускаемые по рецепту, если другие методы не эффективны. До введения СИОЗС ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), такие как фенелзин, часто использовались для лечения социальной тревожности. Свидетельства продолжают указывать на то, что ИМАО эффективны при лечении и лечении социального тревожного расстройства, и они все еще используются, но, как правило, только в качестве лекарства в крайнем случае из-за опасений по поводу диетических ограничений, возможных неблагоприятных взаимодействий с лекарствами и рекомендации нескольких доз на одну день. Более новый тип этого препарата, обратимые ингибиторы моноаминоксидазы подтипа A (RIMA), такие как препарат моклобемид, обратимо связываются с ферментом MAO-A , значительно снижает риск гипертонического криза при приеме с пищей тирамина.

Бензодиазепины являются альтернативой СИОЗС. Эти препараты рекомендуется использовать для краткосрочного облегчения, то есть в течение ограниченного периода времени (более года) при тяжелой инвалидизирующей тревоге. Хотя в некоторых странах бензодиазепины по-прежнему иногда назначают для длительного ежедневного использования, существует озабоченность по поводу развития толерантности к лекарствам, зависимости и злоупотребления. Было рекомендовано назначать бензодиазепины только людям, которые не реагируют на другие лекарства. Бензодиазепины усиливают действие ГАМК, главного тормозного нейромедиатора в головном мозге; эффекты обычно начинают проявляться в течение нескольких минут или часов. У большинства пациентов быстро развивается толерантность к седативным эффектам бензодиазепинов, но не к анксиолитическим эффектам. Длительное применение бензодиазепина может привести к физической зависимости, поэтому следует избегать резкого прекращения приема препарата из-за высокого риска развития абстинентных симптомов (включая тремор, бессонницу и, в редких случаях, судороги). Однако было показано, что постепенное снижение дозы клоназепама (уменьшение на 0,25 мг каждые 2 недели) хорошо переносится пациентами с социальным тревожным расстройством. Бензодиазепины не рекомендуются в качестве монотерапии для пациентов, страдающих большой депрессией в дополнение к социальному тревожному расстройству, и их следует избегать у пациентов с историей злоупотребления психоактивными веществами.

Некоторые противосудорожные препараты, такие как габапентин эффективны при социальном тревожном расстройстве и могут быть возможной альтернативой бензодиазепинам.

ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН), такие как венлафаксин, показали аналогичную эффективность к СИОЗС. В Японии милнаципран используется для лечения тайцзинь киофушо, японского варианта социального тревожного расстройства. Атипичные антидепрессанты миртазапин и бупропион был изучен для лечения социального тревожного расстройства и дал неоднозначные результаты.

Некоторым людям с формой социальной фобии, называемой фобией производительности, помогли бета-блокаторы, которые чаще используются для высокого контроля кровяного давления. В малых дозах они контролируют физические упражнения, принимаются перед публичным выступлением.

В результате трансляционных исследований недавно был разработан новый подход к лечению. Было показано, что комбинация однократного введения d-циклосерина (DCS) с экспозиционной терапией облегчает эффекты терапии социальной фобии. DCS - это старый антибиотик, применяемый для лечения туберкулеза, сам по себе не обладающий анксиолитическими свойствами. Однако он действует как агонист на участке рецептора глутаматергического N-метил-D-аспартата (NMDA), который важен для обучения и памяти.

Кава-кава также привлекла внимание в качестве возможного лечения, хотя существуют проблемы безопасности.

Эпидемиология

СтранаРаспространенность
США2–7%
Англия0,4% (дети)
Шотландия1,8% (дети)
Уэльс0,6%

(дети)

Австралия1-2, 7%
Бразилия4,7–7,9%
Индия12,8% (подростки)
Иран0,8 %
Израиль4,5%
Нигерия9,4% (студенты университетов)
Швеция15,6%
Турция9,6% (студенты университетов)
Польша7–9% (2002)
Тайвань7% детей (2002 ~ 2008)

Известно, что социальное тревожное расстройство в большинстве случаев проявляется в раннем возрасте. У пятидесяти процентов людей, у которых развивается это расстройство, оно развивается к 11 годам, а у 80% оно развивается к 20 годам. Такой ранний возраст начала может привести к тому, что люди с социальным тревожным расстройством будут особенно уязвимы к депрессивным заболеваниям, злоупотреблению наркотиками и т. Д. другие психологические конфликты.

Когда оценки распространенности были основаны на исследовании психиатрических клинических выборок, социальное тревожное расстройство считалось относительно редким расстройством. Было обнаружено обратное; социальная тревога была обычным явлением, но многие боялись обращаться за помощью к психиатру, что приводило к недооценке проблемы.

Национальное обследование коморбидности с участием более 8000 американских корреспондентов в 1994 году выявило 12-месячную и показатели распространенности в течение жизни составляют 7,9 процента и 13,3 процента соответственно; это делает его третьим по распространенности психическим расстройством после депрессии и алкогольной зависимости и самым распространенным из тревожных расстройств. Согласно эпидемиологическим данным США из Национального института психического здоровья, социальная фобия поражает 15 миллионов взрослых американцев в любой конкретный год. Оценки варьируются от 2 до 7 процентов взрослого населения США.

Среднее начало социальной фобии составляет от 10 до 13 лет. Начало после 25 лет встречается редко и обычно предшествует паническому расстройству или большой депрессии. Социальное тревожное расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Распространенность социальной фобии увеличивается среди белых, женатых и хорошо образованных людей. В группе люди с генерализованной социофобией с меньшей вероятностью закончат среднюю школу и с большей вероятностью будут полагаться на государственную финансовую помощь или иметь зарплату на уровне бедности. Опросы, проведенные в 2002 году, показывают, что среди молодежи Англии, Шотландии и Уэльса уровень распространенности составляет 0,4 процента, 1,8 процента и 0,6 процента соответственно. В Канаде распространенность самооценки социальной тревожности среди жителей Новой Шотландии старше 14 лет составляла 4,2 процента в июне 2004 года, причем женщины (4,6 процента) сообщали о большем количестве, чем мужчины (3,8 процента). В Австралии по состоянию на 2003 год социальная фобия занимает 8-е и 5-е место по значимости среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 24 лет. Из-за сложности отделения социальной фобии от плохих социальных навыков или застенчивости, некоторые исследования имеют широкий диапазон распространенности. Таблица также показывает более высокую распространенность в Швеции.

Терминология

Это также упоминалось как антропофобия и антропофобия, что означает «страх перед людьми», из греческого : άνθρωπος, ánthropos, «человек "и φόβος, phóbos," страх ". Другие имена включают фобию межличностных отношений. Специфическая японская культурная форма известна как тайджин кёфушо.

См. Также

  • Психологический портал
Слушайте эту статью Значок голосовой Википедии Этот аудиофайл был создан на основе редакции этой статьи, датированной 2006 годом. 06-27 и не отражает последующие правки. ()

Ссылки

Дополнительная литература

  • Belzer KD; McKee M. B.; Либовиц М. Р. (2005). «Социальное тревожное расстройство: современные перспективы диагностики и лечения». Первичная психиатрия. 12 (11): 40–53.
  • Бейдел, Д. К., и Тернер, С. М. (2007). Застенчивые дети, взрослые, страдающие фобией: Природа и лечение социальных тревожных расстройств (2-е изд.) (Стр. 11–46). Вашингтон, округ Колумбия США: Американская психологическая ассоциация. doi : 10.1037 / 11533-001
  • Берент, Джонатан, с Эми Лемли (1993). За пределами застенчивости: как преодолеть социальные тревоги. Нью-Йорк: Саймон и Шустер. ISBN 0-671-74137-3.
  • Бойл, Л. (2018) «(Не) привычные географии социального тревожного расстройства», Социальные науки и медицина, DsocOI: 10.1016 / j.socscimed.2018.03.002
  • Брух М. А. (1989). «Семейные и антецеденты социальной фобии: проблемы и выводы». Обзор клинической психологии. 9 : 37–47. doi : 10.1016 / 0272-7358 (89) 90045-7.
  • Бернс, Д. Д. (1999). Хорошее настроение: новая терапия настроения (Rev. ed.). Нью-Йорк: Эйвон. ISBN 0-380-81033-6.
  • Crozier, W. R., Alden, L. E. (2001). Международный справочник по социальной тревоге: концепции, исследования и вмешательства, касающиеся личности и застенчивости. Нью-Йорк: John Wiley Sons, Ltd. ISBN 0-471-49129-2.
  • Хейлз, Р. Э. и Юдофски, С. К. (ред.). (2003). Боязнь общества. В учебнике клинической психиатрии (4-е изд., С. 572–580). Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing.
  • Marteinsdottir I.; Свенссон А.; Сведберг М.; Anderberg U.; фон Кнорринг Л. (2007). «Роль жизненных событий в социофобии». Северный журнал психиатрии. 61 (3): 207–212. doi : 10.1080 / 08039480701352546.

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-06-08 07:47:42
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте