Агорафобия

редактировать
конкретное беспокойство по поводу пребывания в месте или ситуации, где побег затруднен или где помощь может быть недоступна.
Агорафобия
Агора Competaliasts 01 (обрезано).jpg
древняя агора в Делос, Греция. Одно из общественных мест, в честь которого названо состояние.
Специальность Психиатрия
СимптомыТревога в ситуациях, которые считаются небезопасными, панические атаки
Осложнения Депрессия, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
Продолжительность>6 месяцев
ПричиныГенетические и экологические факторы
Факторы риска Семейный анамнез, стресс Событие
Дифференциальный диагноз Тревога разлуки, посттравматическое стрессовое расстройство, большое депрессивное расстройство
ЛечениеКогнитивно-поведенческая терапия
ПрогнозРазрешение вдвое с лечением
Частота1,7% взрослых

агорафобия - это тревожное расстройство, характеризующееся симптомами тревожности в ситуациях где человек считает свое окружение небезопасным и не имеет легкого пути к побегу. Эти ситуации могут включать открытые пространства, общественный транспорт, торговые центры или просто нахождение за пределами своего дома. Пребывание в таких ситуациях может привести к панической атаке. Симптомы возникают почти каждый раз, когда возникает ситуация, и длятся более шести месяцев. Пострадавшие сделают все возможное, чтобы избежать подобных ситуаций. В тяжелых случаях люди могут оказаться совершенно неспособными покинуть свои дома.

Считается, что агорафобия возникает из-за комбинации генетических и факторов окружающей среды. Состояние часто передается в семье, и стрессовые или травматические события, такие как смерть одного из родителей или нападение, могут быть спусковым крючком. В DSM-5 агорафобия классифицируется как фобия наряду с специфическими фобиями и социальной фобией. Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают тревогу разлуки, посттравматическое стрессовое расстройство и большое депрессивное расстройство. Пострадавшие подвержены более высокому риску депрессии и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Без лечения агорафобия редко проходит. Лечение обычно представляет собой тип консультирования, который называется когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). КПТ приводит к разрешению около половины людей. Агорафобией страдают около 1,7% взрослых. Женщины поражаются примерно в два раза чаще, чем мужчины. Заболевание часто начинается в раннем взрослом возрасте и становится реже в пожилом возрасте. У детей встречается редко. Термин «агорафобия» происходит от греческого ἀγορά, agorā́, что означает «место собрания » или «рынок » и -φοβία, -phobía, означает «страх».

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Панические атаки
  • 2 Причины
    • 2.1 Вызванные вещества
    • 2.2 Теория привязанности
    • 2.3 Пространственная теория
    • 2.4 Эволюционная психология
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
    • 4.1 Терапия
    • 4.2 Лекарства
    • 4.3 Альтернативная медицина
  • 5 Эпидемиология
  • 6 Общество и культура
    • 6.1 Известные случаи
  • 7 См. также
  • 8 Ссылки
  • 9 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Агорафобия - это состояние, при котором больные начинают беспокоиться в незнакомой обстановке или когда они считают, что у них мало контроля. Причинами этого беспокойства могут быть открытые пространства, скопление людей (социальная тревога) или путешествия (даже на короткие расстояния). Агорафобия часто, но не всегда, усугубляется страхом социального затруднения, так как агорафобия боится панической атаки и выглядит обезумевшей на публике. Большую часть времени они избегают этих мест и остаются в комфорте своего безопасного убежища, обычно своего дома.

Агорафобия также определяется как «страх, иногда пугающий, у тех, кто испытал одну или несколько панических атак. ". В этих случаях больной боится определенного места, потому что он пережил паническую атаку в том же месте в предыдущий раз. Опасаясь начала новой панической атаки, больной боится или даже избегает какого-либо места. Некоторые отказываются покидать свои дома даже в случае неотложной медицинской помощи, потому что слишком велик страх оказаться вне зоны комфорта.

Больные иногда могут пойти на многое, чтобы избежать тех мест, где они испытали начало болезни. паническая атака. Агорафобия, описанная таким образом, на самом деле является симптомом, который специалисты проверяют при постановке диагноза паническое расстройство. Другие синдромы, такие как обсессивно-компульсивное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство, также могут вызывать агорафобию. По сути, любой иррациональный страх, который удерживает человека от выхода на улицу, может вызвать синдром.

Агорафобики могут страдать временным тревожным расстройством разлуки, когда некоторые другие члены семьи временно покидают место жительства, например как родитель или супруг, или когда агорафобик остается дома один. Такие временные условия могут привести к усилению беспокойства, панической атаке или ощущению необходимости отделиться от семьи или, может быть, друзей.

Люди с агорафобией иногда боятся ждать на улице в течение длительного периода времени; этот симптом можно назвать «макрофобией».

Панические атаки

Пациенты с агорафобией могут испытывать внезапные панические атаки, путешествуя по местам, где они опасаются, что они вышли из-под контроля, помощь будет трудно получить, или они могли быть смущены. Во время панической атаки адреналин выделяется в больших количествах, вызывая естественную реакцию организма «бей или беги». Паническая атака обычно начинается внезапно, достигает максимальной интенсивности в течение 10–15 минут и редко длится более 30 минут. Симптомы панической атаки включают учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, тошноту, рвоту, головокружение, стеснение в горле и одышку. Многие пациенты сообщают о страхе смерти, страхе потерять контроль над эмоциями или страхе потерять контроль над поведением.

Причины

Считается, что агорафобия возникает из-за комбинации генетических и факторы окружающей среды. Заболевание часто передается в семье, и стрессовые или травматические события, такие как смерть одного из родителей или нападение, могут быть спусковым крючком.

Исследования выявили связь между агорафобией и трудностями с пространственной ориентацией. Люди без агорафобии могут поддерживать равновесие, комбинируя информацию от своей вестибулярной системы, своей зрительной системы и своего проприоцептивного чувства. Непропорционально большое количество агорафобов имеют слабую вестибулярную функцию и, следовательно, больше полагаются на визуальные или тактильные сигналы. Они могут дезориентироваться, когда визуальные подсказки скудны (как в широко открытых пространствах) или подавляющие (как в толпе). Точно так же их можно спутать с наклонными или неровными поверхностями. В исследовании виртуальной реальности агорафобики показали нарушение обработки изменяющихся аудиовизуальных данных по сравнению с субъектами без агорафобии.

Вызванное веществом

хроническое употребление транквилизаторов и снотворные, такие как бензодиазепины, были связаны с началом агорафобии. У 10 пациентов, у которых развилась агорафобия во время бензодиазепиновой зависимости, симптомы исчезли в течение первого года после отмены. Точно так же расстройства, связанные с употреблением алкоголя, связаны с паникой с агорафобией или без нее; эта связь может быть связана с долгосрочными эффектами употребления алкоголя, вызывающими искажение химии мозга. Курение табака также было связано с развитием и появлением агорафобии, часто с паническим расстройством; неясно, как курение табака приводит к тревожно-панике с симптомами агорафобии или без них, но в качестве возможных причин были предложены прямые эффекты никотиновой зависимости или воздействие табачного дыма на дыхание. Самолечение или комбинация факторов также могут объяснить связь между курением табака и агорафобией и паникой.

Теория привязанности

Некоторые ученые объясняют агорафобию дефицитом привязанности, т. е. временная потеря способности переносить пространственные разнесения от безопасной базы. Недавние эмпирические исследования также связали привязанность и пространственные теории агорафобии.

Пространственная теория

В социальных науках в исследованиях агорафобии существует предполагаемая клиническая предвзятость. Отрасли социальных наук, особенно география, все больше проявляют интерес к тому, что можно рассматривать как пространственный феномен. Один из таких подходов связывает развитие агорафобии с современностью. Факторами, способствующими агорафобии в современном мире, являются повсеместное распространение автомобилей и урбанизация. Они помогли развить расширение общественного пространства, с одной стороны, и сокращение частного пространства, с другой, создавая, таким образом, в сознании людей, склонных к агорафобии, напряженную, непреодолимую пропасть между ними.

Эволюционная психология

Согласно точке зрения эволюционной психологии, более необычная первичная агорафобия без панических атак может быть связана с другим механизмом, нежели агорафобия с паническими атаками. Первичная агорафобия без панических атак может быть специфической фобией, объясненной тем, что когда-то было эволюционным преимуществом избегать открытых больших открытых пространств без укрытия или укрытия. Агорафобия с паническими атаками может быть реакцией избегания, вторичной по отношению к паническим атакам, из-за боязни ситуаций, в которых произошли панические атаки.

Диагноз

У большинства людей, обращающихся к специалистам по психическому здоровью, развивается агорафобия после начала панического расстройства. Агорафобию лучше всего понимать как неблагоприятный поведенческий результат повторных панических атак и последующей тревоги и озабоченности этими атаками, что приводит к предотвращению ситуаций, в которых может произойти паническая атака. Раннее лечение панического расстройства часто может предотвратить агорафобию. Агорафобия обычно определяется, когда симптомы хуже, чем паническое расстройство, но также не соответствуют критериям других тревожных расстройств, таких как депрессия. В редких случаях, когда агорафобия не соответствует критериям, используемым для диагностики панического расстройства, используется формальный диагноз агорафобии без панического расстройства в анамнезе (первичная агорафобия).

Лечение

Терапия

Систематическая десенсибилизация может обеспечить длительное облегчение у большинства пациентов с паническим расстройством и агорафобией. Исчезновение остаточного и субклинического агорафобного избегания, а не просто панических атак, должно быть целью экспозиционной терапии. Многим пациентам легче справиться с облучением, если они находятся в компании друга, на которого они могут положиться. Пациенты должны оставаться в ситуации до тех пор, пока тревога не утихнет, потому что, если они выйдут из ситуации, фобическая реакция не уменьшится, а может даже усилиться.

Связанное лечение воздействия - это воздействие in vivo, метод когнитивно-поведенческой терапии, который постепенно подвергает пациентов опасным ситуациям или объектам. Это лечение было в значительной степени эффективным с величиной эффекта от d = 0,78 до d = 1,34, и было показано, что эти эффекты со временем усиливаются, доказывая, что лечение имело долгосрочную эффективность (до 12 месяцев после лечения).

Психологические вмешательства в сочетании с фармацевтическими препаратами были в целом более эффективными, чем методы лечения, просто включающие КПТ или фармацевтические препараты. Дальнейшие исследования показали, что не было значительного эффекта между групповой КПТ и индивидуальной КПТ.

Когнитивная реструктуризация также оказалась полезной при лечении агорафобии. Это лечение включает в себя коучинг участника посредством дианоэтической дискуссии с целью замены иррациональных, контрпродуктивных убеждений более фактическими и полезными.

Техники релаксации часто являются полезными навыками для развития агорафобов, так как их можно использовать для остановки или предотвращения симптомов тревоги и паники.

Лекарства

Чаще всего используются антидепрессанты. для лечения тревожных расстройств используются в основном селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Бензодиазепины, ингибитор моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты также иногда назначают для лечения агорафобии. Антидепрессанты важны, потому что некоторые из них обладают анксиолитическим действием. Антидепрессанты следует использовать в сочетании с воздействием в качестве формы самопомощи или с когнитивно-поведенческой терапией. Комбинация медикаментов и когнитивно-поведенческой терапии иногда является наиболее эффективным средством лечения агорафобии.

Бензодиазепины и другие анксиолитические препараты, такие как алпразолам и клоназепам, используются для лечения тревоги, а также могут помочь контролировать симптомы панической атаки. Если принимать слишком долго, они могут вызвать зависимость. Лечение бензодиазепинами не должно превышать 4 недель. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, сонливость, головокружение, потерю равновесия и потерю памяти.

Альтернативная медицина

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) были изучены как возможное лечение агорафобии, но с плохими результатами. Таким образом, EMDR рекомендуется только в тех случаях, когда когнитивно-поведенческие подходы оказались неэффективными, или в случаях, когда агорафобия развилась после травмы.

Многим людям с тревожными расстройствами полезно присоединиться к самопомощи или группа поддержки (группы поддержки по телефону или конференц-связи или онлайн-группы поддержки особенно полезны для лиц, не привязанных к дому). Обмен проблемами и достижениями с другими, а также обмен различными инструментами самопомощи - обычные действия в этих группах. В частности, методы управления стрессом и различные виды медитативных практик и методов визуализации могут помочь людям с тревожными расстройствами успокоиться и могут усилить эффект терапии, равно как и служение другим, что может отвлечь от эгоцентризма, который обычно сопровождает проблемы с тревогой. Кроме того, предварительные данные свидетельствуют о том, что аэробные упражнения могут иметь успокаивающий эффект. Поскольку кофеин, некоторые запрещенные препараты и даже некоторые безрецептурные лекарства от простуды могут усугубить симптомы тревожных расстройств, их следует избегать.

Эпидемиология

Агорафобия встречается примерно в два раза чаще среди женщины, как и мужчины. Гендерное различие может быть связано с несколькими факторами: социокультурные традиции, которые поощряют или допускают более широкое выражение женщинами стратегий избегания совладания (включая зависимое и беспомощное поведение), женщины, возможно, с большей вероятностью обращаются за помощью и, следовательно, получают диагноз, и мужчины вероятность злоупотребления алкоголем в ответ на тревогу и постановка диагноза алкоголика. Исследования пока не дали единого четкого объяснения гендерных различий при агорафобии.

Паническое расстройство с агорафобией или без нее затрагивает примерно 5,1% американцев, и примерно у 1/3 этой популяции с паническим расстройством наблюдаются сопутствующие заболевания. агорафобия. Нечасто бывает агорафобия без панических атак, только у 0,17% людей с агорафобией также не возникает панических расстройств.

Общество и культура

Известные случаи

  • Уилл Фридле (р. 1976) Американский актер, известный по роли Эрика в фильме «Мальчик встречает мир
  • Вуди Аллен (р. 1935), американский актер, режиссер, музыкант
  • Ким Бейсингер (р. 1953)., Американская актриса
  • Эрл Кэмпбелл (р. 1955), американский профессиональный футболист
  • Маколей Калкин (р. 1980), американский актер, известный своим изображением Кевина Маккалистера в «Один дома и дома» Alone 2: Потерянный в Нью-Йорке, сказал, что у него «диагностированная самостоятельно» агорафобия.
  • Паула Дин (р. 1947), американский шеф-повар, писатель и телеведущий
  • HL Голд (1914–1996), редактор научной фантастики - в результате травмы, полученной им во время войны, его агорафобия стала настолько серьезной, что более двух десятилетий он не мог покинуть свою квартиру. К концу жизни он приобрел некоторый контроль над этим заболеванием.
  • Дэрил Ханна (род. 1960), американская актриса
  • Говард Хьюз (1905–1976), американский авиатор, промышленник, кинопродюсер и филантроп
  • Оливия Хасси (р. 1951), англо-аргентинская актриса
  • Ширли Джексон (1916–1965), американский писатель - ее агорафобия считается основным источником вдохновения для романа Мы всегда жили в замке.
  • Эльфриде Елинек (р. 1946), австрийской писательнице, Нобелевской Лауреат премии по литературе 2004 года
  • Болеслав Прус (1847–1912), польский журналист и романист
  • Питер Робинсон (р. 1962), известный британский музыкант как Мэрилин
  • Брайан Уилсон (р. 1942), американский певец и автор песен, основной автор песен Beach Boys, бывший затворник и агорафоб, шизофрения

См. также

Ссылки

.

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-06-09 17:32:44
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте