Войти
| Расстройства личности | |
|---|---|
| Специальность | Психиатрия ; клиническая психология |
| Частота | 9–15% |
расстройства личности (PD) - это класс психических расстройств, характеризующихся стойкими дезадаптивными паттерны поведения, познания и внутреннего опыта, проявляющиеся во многих контекстах и отклоняющиеся от тех, которые приняты культурой человека. Эти паттерны развиваются рано, негибки и связаны со значительным стрессом или инвалидностью. Определения могут несколько отличаться в зависимости от источника и остаются предметом разногласий. Официальные критерии диагностики расстройств личности перечислены в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) и в пятой главе Международной классификации болезней (ICD).
Личность, определяемая психологически, - это набор устойчивых поведенческих и психических черт, которые отличают отдельных людей. Следовательно, расстройства личности определяются опытом и поведением, которые отличаются от социальных норм и ожиданий. Те, у кого диагностировано расстройство личности, могут испытывать трудности в познании, эмоциональности, межличностном взаимодействии или контроле над импульсами. В целом, расстройства личности диагностируются у 40–60% пациентов психиатрических больниц, что делает их наиболее частым из психиатрических диагнозов.
Расстройства личности характеризуются устойчивым набором поведенческих паттернов, часто связанных со значительными личными, социальными и социальными проблемами. и нарушение профессиональной деятельности. Расстройства личности также негибкие и распространены во многих ситуациях, в основном из-за того, что такое поведение может быть эго-синтонным (т. Е. Паттерны согласуются с целостностью эго человека) и поэтому воспринимаются этим человеком как соответствующие. Кроме того, люди с расстройствами личности часто не имеют представления о своем состоянии и поэтому воздерживаются от обращения за лечением. Такое поведение может привести к неадаптивным навыкам совладания и может привести к личным проблемам, которые вызывают крайнюю тревогу, дистресс или депрессию и приводят к нарушению психосоциального функционирования. Эти модели поведения обычно распознаются в подростковом возрасте, в начале взрослой жизни или иногда даже в детстве и часто оказывают повсеместное негативное влияние на качество жизни.
при появлении новых методов лечения, таких как диалектическая поведенческая терапия, продемонстрировали эффективность в лечении расстройств личности, таких как пограничное расстройство личности, расстройства личности связаны со значительной стигмой как в популярном, так и в клиническом дискурсе. Несмотря на различные методологические схемы, разработанные для классификации расстройств личности, возникает много проблем с классификацией расстройства личности, поскольку теория и диагностика таких расстройств соответствуют преобладающим культурным ожиданиям ; таким образом, их достоверность оспаривается некоторыми экспертами на основании неизбежной субъективности. Они утверждают, что теория и диагностика расстройств личности основаны строго на социальных или даже социально-политических и экономических соображениях.
Два актуальных основные системы классификации:
Система МКБ представляет собой набор цифровых кодов, которые были присвоены всем известным клиническим болезненным состояниям, что обеспечивает единообразную терминологию для медицинских записей, выставление счетов и исследовательские цели. DSM определяет психиатрические диагнозы на основе исследований и консенсуса экспертов, и его содержание используется в классификациях МКБ-10. Оба до некоторой степени намеренно объединили свои диагнозы, но некоторые различия остались. Например, МКБ-10 не включает нарциссическое расстройство личности в отдельную категорию, в то время как DSM-5 не включает стойкое изменение личности после катастрофического опыта или после психического заболевания. В МКБ-10 шизотипическое расстройство личности по DSM-5 классифицируется как форма шизофрении, а не как расстройство личности. Существуют общепринятые диагностические проблемы и разногласия в отношении различения отдельных категорий расстройств личности друг от друга.
Обе диагностические системы предоставляют определение и шесть критериев для общего расстройства личности. Этим критериям должны соответствовать все случаи расстройства личности, прежде чем можно будет поставить более конкретный диагноз.
В МКБ-10 перечислены следующие общие руководящие критерии:
В МКБ добавлено: «Для разных культур может возникнуть необходимость в разработке конкретных наборов критериев в отношении социальных норм, правил и обязательств ".
В DSM-5 любой диагноз расстройства личности должен соответствовать следующим критериям:
в МКБ-10 содержит психические и поведенческие расстройства и включает категории расстройства личности и стойких изменений личности. Они определяются как укоренившиеся паттерны, на которые указывают негибкие и инвалидизирующие реакции, которые значительно отличаются от того, как средний человек в данной культуре воспринимает, думает и чувствует, особенно в отношениях с другими.
К конкретным личностным расстройствам относятся: параноик, шизоид, диссоциальный, эмоционально нестабильный (пограничный тип и импульсивный тип), гистрионический, ананкастический, тревожный (избегающий) и зависимый.
Помимо десяти конкретных PD, существуют следующие категории:
В предлагаемой редакции МКБ-11 все дискретные диагнозы расстройства личности будут удалены и заменены единым диагнозом "расстройство личности". Вместо этого будут указаны параметры, называемые «выдающиеся личностные черты», и возможность классифицировать степени тяжести от «легкой», «средней» и «тяжелой» на основе дисфункции в межличностных отношениях и повседневной жизни пациента.
В самом последнем пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам подчеркивается, что расстройство личности является устойчивым и негибким длительная картина, приводящая к серьезным расстройствам или ухудшению состояния, и не связана с употреблением психоактивных веществ или другим заболеванием. DSM-5 перечисляет расстройства личности так же, как и другие психические расстройства, а не на отдельной «оси», как раньше.
DSM-5 перечисляет десять конкретных расстройств личности: параноик, шизоид, шизотип, антисоциальный, пограничный, гистрионический, нарциссическое, избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройство личности.
DSM-5 также содержит три диагноза для личностных паттернов, не соответствующих этим десяти расстройствам, но, тем не менее, демонстрирующих характеристики расстройства личности:
Конкретные расстройства личности сгруппированы в следующие три кластера на основе описательного сходства:
Кластер А расстройства личности часто связаны с шизофренией: в частности, шизотипическое расстройство личности имеет некоторые общие черты. f его характерные симптомы, например, острый дискомфорт в близких отношениях, когнитивные или перцепционные искажения, а также эксцентричность поведения при шизофрении. Однако люди с диагнозом «странно-эксцентричные расстройства личности», как правило, лучше понимают реальность, чем люди с диагнозом «шизофрения». Пациенты, страдающие этими расстройствами, могут быть параноиками и испытывать трудности с пониманием других, поскольку они часто имеют странную или эксцентричную манеру речи, а также нежелание и неспособность устанавливать и поддерживать близкие отношения. Хотя их восприятие может быть необычным, эти аномалии отличаются от бреда или галлюцинаций, поскольку у людей, страдающих ими, могут быть диагностированы другие состояния. Значительные данные свидетельствуют о том, что небольшая часть людей с расстройствами личности кластера А, особенно шизотипическим расстройством личности, может развить шизофрению и другие психотические расстройства. Эти расстройства также имеют более высокую вероятность возникновения среди людей, чьи родственники первой степени родства страдают либо шизофренией, либо расстройством личности кластера А.
Некоторые типы расстройства личности были в предыдущих версиях диагностических руководств, но были удалены. Примеры включают садистское расстройство личности (распространенный образец c грубое, унизительное и агрессивное поведение) и саморазрушающееся расстройство личности или мазохистское расстройство личности (характеризующееся поведением, которое, как следствие, подрывает удовольствие и цели человека). Они были перечислены в приложении DSM-III-R как «Предлагаемые диагностические категории, требующие дальнейшего изучения» без конкретных критериев. Психолог Теодор Миллон и другие считают некоторые пониженные диагнозы равнозначными расстройствами, а также могут предложить другие расстройства личности или подтипы, включая смесь аспектов различных категорий официально принятых диагнозов.
| DSM-I | DSM-II | DSM-III | DSM-III-R | DSM-IV (-TR) | DSM-5 |
|---|---|---|---|---|---|
| Неадекватное | Неадекватное | Удалено | |||
| Шизоид | Шизоид | Шизоид | Шизоид | Шизоид | Шизоид |
| Циклотимический | Циклотимический | Реклассифицированный | |||
| Параноидальный | Параноидальный | Параноидальный | Параноидальный | Параноидальный | Параноидальный |
| Шизотипический | Шизотипический | Шизотипический | Шизотипический | ||
| Эмоционально нестабильный | Истерический | Гистрионический | Гистрионический | Гистрионический | Истерический c |
| — | — | Пограничная линия | Пограничная линия | Пограничная линия | Пограничная линия |
| Компульсивная | Обсессивно-компульсивная | Компульсивная | Обсессивно-компульсивный | Обсессивно-компульсивный | Обсессивно-компульсивный |
| Пассивно-агрессивный. Пассивно-депрессивный подтип | Удален | Зависимый | Зависимый | Зависимый | Зависимый |
| Пассивно-агрессивный,. Пассивно-агрессивный подтип | Пассивно-агрессивный | Пассивно-агрессивный | Пассивно-агрессивный | Негативистский | |
| Пассивно-агрессивный,. Агрессивный подтип | |||||
| — | Взрывной | Удален | |||
| — | Астеник | Удалено | |||
| — | — | Избегающий | Избегающий | Избегающий | Избегающий |
| — | — | Нарциссический | Нарциссический | Нарциссический | Нарцисс |
| Антисоциальная реакция | Антисоциальная | Антисоциальная | Антисоциальная | Антисоциальная | Антисоциальная |
| Диссоциальная реакция | |||||
| Сексуальное отклонение | R эклассифицированный | ||||
| Зависимый | Реклассифицированный | ||||
| Приложение | |||||
| Саморазрушающий | Негативистский | Зависимый | |||
| Садистский | Депрессивный | Истерический | |||
| Параноидальный | |||||
| Шизоидный | |||||
| Негативистский | |||||
| Депрессивный | |||||
Психолог Теодор Миллон, написавший множество популярных работ о личности, предложил следующее описание расстройств личности:
| Тип расстройства личности | Описание |
|---|---|
| Параноидальный | Настороженный, оборонительный, недоверчивый и подозрительный. Бдителен к мотивам других подрывать или причинять вред. Всегда ищите подтверждающие доказательства скрытых схем. Почувствуйте себя праведным, но преследуемым. Испытайте модель всепроникающего недоверия и подозрительности к другим, которая длится долгое время. С ними, как правило, сложно работать, и с ними очень трудно строить отношения. Также известно, что они несколько вспыльчивы. |
| Шизоид | Апатичны, безразличны, отстранены, уединены, отстранены, лишены чувства юмора, презрения, странных фантазий. Ни желания, ни потребности человеческих привязанностей. Отстраняется от отношений и предпочитает побыть в одиночестве. Слабый интерес к другим, часто рассматривается как одиночка. Минимальная осведомленность о чувствах себя или других. Мало стремлений или амбиций, если таковые имеются. Это необычное состояние, при котором люди избегают социальной активности и постоянно избегают взаимодействия с другими. Это поражает больше мужчин, чем женщин. Другим они могут показаться скучными или лишенными юмора. Поскольку они не склонны проявлять эмоции, им может казаться, что их не волнует то, что происходит вокруг них. |
| Шизотипический | Эксцентричный, отчужденный, странный, отсутствующий. Продемонстрируйте своеобразные манеры и манеры поведения. Думаю, они могут читать мысли других. Поглощен странными мечтами и убеждениями. Размытие границы между реальностью и фантазией. Волшебное мышление и странные верования. Людей с шизотипическим расстройством личности часто описывают как странных или эксцентричных и обычно у них мало близких отношений, если они вообще есть. Они думают, что другие думают о них негативно. |
| Антисоциальный | Импульсивный, безответственный, ненормальный, непослушный. Действуйте без должного рассмотрения. Выполняйте социальные обязательства только в интересах себя. Неуважение к общественным обычаям, правилам и стандартам. Считают себя свободными и независимыми. Люди с антисоциальным расстройством личности демонстрируют длительное пренебрежение правами других людей. Они часто переходят черту и нарушают эти права. |
| Граница | Непредсказуемы, эгоцентричны, эмоционально нестабильны. Неистово боится брошенности и изоляции. Испытывайте быстро меняющееся настроение. Быстро переключайтесь между любовью и ненавистью. Считайте себя и других поочередно хорошими и плохими. Неустойчивые и часто меняющиеся настроения. Люди с пограничным расстройством личности имеют широко распространенный образец нестабильности в межличностных отношениях. |
| Истеричный | Истерия, драматическая, соблазнительная, поверхностная, эгоцентричная, стремящаяся к вниманию, тщеславная. Осторожно реагируйте на незначительные события. Эксгибиционизм как средство привлечения внимания и благосклонности. Считают себя привлекательными и обаятельными. Постоянно ищет чужого внимания. Расстройство характеризуется постоянным стремлением к вниманию, чрезмерной эмоциональной реакцией и внушаемостью. Их склонность к чрезмерной драматизации может ухудшить отношения и привести к депрессии, но они часто обладают высокой функциональностью. |
| Нарциссы | Эгоистичные, высокомерные, грандиозные, беззаботные. Озабочены фантазиями об успехе, красоте или достижениях. Считают себя достойными восхищения и превосходящими, поэтому имеют право на особое обращение. Это психическое расстройство, при котором люди испытывают раздутое чувство собственной значимости и испытывают глубокую потребность в восхищении. Люди с нарциссическим расстройством личности считают, что они лучше других, и мало заботятся о чувствах других людей. |
| Избегающий | Нерешительный, застенчивый, смущенный, тревожный. Напряжение в социальных ситуациях из-за страха быть отвергнутым. Беспокоит постоянное беспокойство по поводу производительности. Считайте себя неумелыми, неполноценными или непривлекательными. Они испытывают давнее чувство неполноценности и очень чувствительны к тому, что о них думают другие. |
| Зависимые | Беспомощные, некомпетентные, покорные, незрелые. Снят с взрослых. Считают себя слабыми или хрупкими. Постоянно ищите поддержки у более сильных людей. У них есть потребность, чтобы о них заботился человек. Они боятся быть брошенными или разлученными с важными людьми в их жизни. |
| Обсессивно-компульсивные | Сдержанные, сознательные, уважительные, непоколебимые. Ведите образ жизни, связанный с правилами. Строго придерживайтесь социальных условностей. Посмотрите на мир с точки зрения правил и иерархий. Считают себя преданными, надежными, эффективными и продуктивными. |
| Депрессивный | Мрачный, разочарованный, пессимистичный, задумчивый, фаталист. Представьте себя уязвимым и брошенным. Чувствуйте себя никчемным, виноватым и бессильным. Считайте себя достойными только критики и презрения. Безнадежный, суицидальный, беспокойный. Это расстройство может приводить к агрессивным действиям и галлюцинациям. |
| Пассивно-агрессивный (негативистский) | Обиженный, напротив, скептический, недовольный. Не поддавайтесь ожиданиям других. Умышленно неэффективно. Выполнять гнев косвенно, подрывая чужие цели. То угрюмый и раздражительный, то угрюмый и замкнутый. Удерживайте эмоции. Не будет общаться, когда есть что-то проблемное для обсуждения. |
| Садист | Взрывоопасно враждебный, резкий, жестокий, догматичный. Предрасположен к внезапным вспышкам гнева. Получайте удовлетворение, подавляя, запугивая и унижая других. Они упрямые и недалекие. Наслаждайтесь жестокими действиями по отношению к другим. Находите удовольствие в жестоком обращении с другими. Скорее всего, вступит в садомазохистские отношения, но не будет играть роль мазохиста. |
| Саморазрушительный (мазохистский) | Почтительный, фобия удовольствий, раболепный, порицательный, скромный. Поощряйте других пользоваться ими. Сознательно побеждайте собственные достижения. Ищите партнеров, осуждающих или плохо обращающихся. Они подозрительно относятся к людям, которые к ним хорошо относятся. Скорее всего, будет участвовать в садомазохистских отношениях. |
Помимо классификации по категории и кластеру, расстройства личности можно классифицировать с использованием дополнительных факторов, таких как тяжесть, влияние на социальное функционирование и атрибуция.
Это включает в себя как понятие трудности личности как меру подпороговых баллов для расстройства личности с помощью стандартных интервью, так и доказательства того, что лица с наиболее тяжелыми расстройствами личности демонстрируют «волновой эффект» нарушение личности по всему спектру психических расстройств. В дополнение к подпороговым (личностная сложность) и одиночному кластеру (простое расстройство личности), это также приводит к сложному или диффузному расстройству личности (присутствуют два или более кластера расстройства личности), а также может вызывать тяжелое расстройство личности у лиц с наибольшим риском.
| Уровень серьезности | Описание | Определение по категориальной системе |
|---|---|---|
| 0 | Отсутствие расстройства личности | Не соответствует фактическому или подпороговому критерии любого расстройства личности |
| 1 | Сложность личности | Отвечает подпороговым критериям для одного или нескольких расстройств личности |
| 2 | Простое расстройство личности | Отвечает фактическим критериям для одного или нескольких расстройств личности в пределах тот же кластер |
| 3 | Комплексное (диффузное) расстройство личности | Отвечает фактическим критериям для одного или нескольких расстройств личности в более чем одном кластере |
| 4 | Тяжелое расстройство личности | Отвечает критериям для создания серьезного нарушения как для отдельного человека, так и для многих в обществе |
Классификация расстройства личности по степени тяжести дает несколько преимуществ:
На социальную функцию влияют многие другие аспекты психического функционирования, помимо личности. Однако всякий раз, когда наблюдается стойкое нарушение социального функционирования в условиях, в которых этого обычно нельзя было ожидать, данные свидетельствуют о том, что это с большей вероятностью вызвано отклонениями личности, чем другими клиническими переменными. График оценки личности отдает приоритет социальной функции в создании иерархии, в которой расстройству личности, вызывающему большую социальную дисфункцию, отдается приоритет над другими при последующем описании расстройства личности.
Многие люди, страдающие расстройством личности, не признают никаких отклонений и отважно защищают свое постоянное выполнение своей роли личности. Эта группа была названа Типом R или расстройствами личности, сопротивляющимися лечению, в отличие от Типа S или тех, кто ищет лечение, которые стремятся изменить свои расстройства личности и иногда требуют лечения. Классификация 68 пациентов с расстройствами личности в группе напористой бригады сообщества с использованием простой шкалы показала соотношение 3: 1 между расстройствами личности типа R и типа S, при этом расстройства личности кластера C значительно чаще относятся к типу S, а параноидальные и шизоидные (кластер A) расстройства личности с большей вероятностью относятся к типу R, чем другие.
Существует значительная диагностическая совместимость расстройств личности. Пациенты, которые соответствуют диагностическим критериям DSM-IV-TR для одного расстройства личности, скорее всего, будут соответствовать диагностическим критериям для другого. Диагностические категории обеспечивают четкое и яркое описание отдельных типов личности, но структура личности реальных пациентов может быть более точно описана совокупностью неадаптивных личностных черт.
| Тип расстройства личности | PPD | SzPD | StPD | ASPD | BPD | HPD | NPD | AvPD | DPD | OCPD | PAPD |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Параноик (PPD) | — | 8 | 19 | 15 | 41 | 28 | 26 | 44 | 23 | 21 | 30 |
| Шизоид (SzPD) | 38 | — | 39 | 8 | 22 | 8 | 22 | 55 | 11 | 20 | 9 |
| Шизотипический (StPD) | 43 | 32 | — | 19 | 4 | 17 | 26 | 68 | 34 | 19 | 18 |
| Антисоциальное (ASPD) | 30 | 8 | 15 | — | 59 | 39 | 40 | 25 | 19 | 9 | 29 |
| Граница (BPD) | 31 | 6 | 16 | 23 | — | 30 | 19 | 39 | 36 | 12 | 21 |
| Истерический (HPD) | 29 | 2 | 7 | 17 | 41 | — | 40 | 21 | 28 | 13 | 25 |
| Нарциссический (NPD) | 41 | 12 | 18 | 25 | 38 | 60 | — | 32 | 24 | 21 | 38 |
| Избегающий (AvPD) | 33 | 15 | 22 | 11 | 39 | 16 | 15 | — | 43 | 16 | 19 |
| Зависимые (DPD) | 26 | 3 | 16 | 16 | 48 | 24 | 14 | 57 | — | 15 | 22 |
| Обсессивно-компульсивное расстройство (OCPD) | 31 | 10 | 11 | 4 | 25 | 21 | 19 | 37 | 27 | — | 23 |
| Пассивно-агрессивный (PAPD) | 39 | 6 | 12 | 25 | 44 | 36 | 39 | 41 | 34 | 23 | — |
Сайты использовали наборы критериев DSM-III-R. Данные, полученные с целью разработки критериев диагностики расстройства личности DSM-IV-TR.
Используемые сокращения: PPD - параноидное расстройство личности, SzPD - шизотипическое расстройство личности, StPD - шизотипическое расстройство личности, ASPD - антисоциальное расстройство личности, BPD - пограничное расстройство личности, HPD - гистрионическое расстройство личности, расстройство личности, NPD -, AvPD - избегающее расстройство личности, DPD - зависимое расстройство личности, OCPD - обсессивно-компульсивное расстройство личности, PAPD - пассивно-агрессивное расстройство личности.
Обычно считается, что все расстройства личности связаны с нарушением функционирования и снижением качества жизни (QoL), потому что это основное диагностическое требование. Но исследования показывают, что это может быть верно только для некоторых типов расстройства личности.
В нескольких исследованиях более высокая инвалидность и более низкое качество жизни были предсказаны избегающим, зависимым, шизоидным, параноидальным, шизотипическим и антисоциальным расстройством личности. Эта связь особенно сильна для избегающего, шизотипического и пограничного PD. Однако обсессивно-компульсивный БП не был связан с нарушением качества жизни или дисфункцией. В проспективном исследовании сообщается, что все БП были связаны со значительными нарушениями 15 лет спустя, за исключением обсессивно-компульсивного и нарциссического расстройства личности.
В одном исследовании изучались некоторые аспекты "жизни" успех »(статус, достаток и удачные интимные отношения). Он показал несколько плохое функционирование для шизотипической, антисоциальной, пограничной и зависимой БП, шизоидная БП имела самые низкие оценки по этим переменным. Параноидальные, истерические и избегающие БП были средними. Нарциссический и обсессивно-компульсивный БП, однако, обладал высоким уровнем функционирования и, по-видимому, вносил довольно положительный вклад в эти аспекты жизненного успеха.
Существует также прямая связь между количеством диагностических критериев и качеством жизни. По каждому дополнительному критерию расстройства личности, которому соответствует человек, соответствует даже снижение качества жизни.
В зависимости от диагноза, степени тяжести и индивидуума и сама работа, расстройства личности могут быть связаны с трудностями совладания с работой или рабочим местом, что потенциально может привести к проблемам с другими людьми из-за вмешательства в межличностные отношения. Косвенные эффекты также играют роль; например, нарушение успеваемости или осложнения вне работы, такие как злоупотребление психоактивными веществами и сопутствующие психические расстройства, могут причинять страдания больным. Тем не менее, расстройства личности также могут приводить к развитию рабочих способностей выше среднего за счет усиления конкурентного стремления или побуждения пострадавшего к эксплуатации своих коллег.
В 2005 г. и снова в 2009 г. психологи Белинда Борд и Катарина Фрицон из Университет Суррея, Великобритания, провел собеседование и провел личностные тесты с высокопоставленными британскими руководителями и сравнил их профили с профилями криминальных психиатрических пациентов в больнице Бродмур в Великобритании. Они обнаружили, что три из одиннадцати расстройств личности чаще встречаются у руководителей, чем у нарушенных преступников:
Согласно руководству академика Manfred FR Кетс де Врис, кажется почти неизбежным, что некоторые расстройства личности будут присутствовать в команде высшего руководства.
Ранние стадии и предварительные формы расстройств личности нуждаются в комплексных исследованиях. размерный и ранний подход к лечению. Расстройство развития личности считается фактором риска в детстве или ранней стадией более позднего расстройства личности во взрослом возрасте. Кроме того, в обзоре исследований Роберта Ф. Крюгера указывается, что некоторые дети и подростки действительно страдают клинически значимыми синдромами, которые напоминают расстройства личности взрослых, и что эти синдромы имеют значимые корреляты и имеют важное значение. Большая часть этого исследования была основана на конструкциях расстройства личности у взрослых из оси II Руководства по диагностике и статистике. Следовательно, они с меньшей вероятностью столкнутся с первым риском, который они описали в начале своего обзора: клиницисты и исследователи не просто избегают использования конструкции PD у молодежи. Однако они могут столкнуться со вторым риском, который они описали: недооценкой контекста развития, в котором возникают эти синдромы. То есть, хотя конструкции PD показывают непрерывность во времени, они являются вероятностными предикторами; не все молодые люди, у которых проявляется симптоматика БП, становятся взрослыми больными БП.
Расстройства в каждом из трех кластеров могут иметь общие общие факторы уязвимости, включая познание, аффект и импульс контроль и поведенческое поддержание или торможение соответственно. Но они также могут иметь отношение спектра к определенным синдромным психическим расстройствам:
Проблема взаимоотношений Между нормальной личностью и расстройствами личности - один из важных вопросов в психологии личности и клинической психологии. Классификация расстройств личности (DSM-5 и МКБ-10 ) следует категориальному подходу, который рассматривает расстройства личности как отдельные сущности, которые отличаются друг от друга и от нормальной личности. Напротив, размерный подход является альтернативным подходом, согласно которому расстройства личности представляют собой неадаптивные расширения тех же черт, которые описывают нормальную личность.
Томас Видигер и его сотрудники внесли значительный вклад в эту дискуссию. Он обсудил ограничения категориального подхода и выступил за многомерный подход к расстройствам личности. В частности, он предложил пятифакторную модель личности в качестве альтернативы классификации расстройств личности. Например, эта точка зрения определяет, что пограничное расстройство личности можно понимать как комбинацию эмоциональной лабильности (то есть высокого невротизма), импульсивности (то есть низкой сознательности) и враждебности (то есть низкой уступчивости). Во многих исследованиях в разных культурах изучалась взаимосвязь между расстройствами личности и пятифакторной моделью. Это исследование продемонстрировало, что расстройства личности в значительной степени ожидаемым образом коррелируют с показателями Пятифакторной модели, и подготовило почву для включения Пятифакторной модели в DSM-5.
В клинической практике люди обычно диагностируются с помощью собеседование с психиатром на основе обследования психического статуса, которое может принимать во внимание наблюдения родственников и других лиц. Одним из инструментов диагностики расстройств личности является процесс, включающий интервью с использованием оценочных систем. Пациента просят ответить на вопросы, и в зависимости от его ответов обученный интервьюер пытается закодировать, каковы были их ответы. Этот процесс занимает довольно много времени.
| Факторы | PPD | SzPD | StPD | ASPD | BPD | HPD | NPD | AvPD | DPD | OCPD | PAPD | DpPD | SDPD | SaPD |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Невротизм (против эмоциональной стабильности) | ||||||||||||||
| Беспокойство (или равнодушие) | Н / Д | Н / П | Высокий | Низкий | Высокий | Н / Д | Н / Д | Высокий | Высокий | Высокий | Н / Д | Н / П | Н / П | Н / П |
| Гневная враждебность (против бесстрастия) | Высокая | Н / Д | Н / Д | Высокий | Высокий | Н / Д | Высокий | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Высокий | Н / Д | Н / Д | Н / Д |
| Депрессивность (по сравнению с оптимизмом) | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Высокая | Н / П | Н / П | Н / П | Н / П | Н / П | Н / Д | Высокий | Н / Д | Н / Д |
| Самосознание (vs. бесстыдный) | Н / Д | Н / Д | Высокий | Низкий | Н / Д | Низкий | Низкий | Высокий | Высокий | Н / Д | Н / Д | Высокий | Н / Д | Н / П |
| Импульсивность (по сравнению с ограничением) | Н / П | Н / П | Н / П | Высокий | Высокий | Высокий | Н / Д | Низкий | Н / Д | Низкая | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / Д |
| Уязвимость (против бесстрашия) | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Низкий | Высокий | Н / Д | Н / Д | Высокий | Высокий | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / Д |
| Экстраверсия (против интроверсии) | ||||||||||||||
| Теплота (против холода) | Низкая | Низкая | Низкая | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Низкая | Н / Д | Высокий | Н / Д | Низкий | Низкий | Н / Д | Высокий |
| Общительность (vs. вывод) | Низкий | L ow | Низкий | Н / Д | Н / Д | Высокий | Н / Д | Низкий | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Низкий | Н / Д | Высокий |
| Напористость (vs. покорность) | н / д | н / д | н / д | высокий | н / д | Н / Д | Высокий | Низкий | Низкий | Н / Д | Низкий | Н / Д | Н / Д | Н / Д |
| Активность (по сравнению с пассивностью) | Н / Д | Низкая | Н / A | High | N / A | High | N / A | N / A | N / A | N / A | Low | N / A | High | N / A |
| Поиск возбуждения (vs. безжизненный) | Н / Д | Низкий | Н / Д | Высокий | Н / Д | Высокий | Высокий | Низкий | Н / Д | Низкий | Н / Д | Низкий | Н / Д | Высокая |
| Положительная эмоциональность (по сравнению с ангедонией) | Н / Д | Низкая | Низкая | Н / Д | Н / Д | Высокий | Н / Д | Низкий | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / П | Высокий |
| Открытость (по сравнению с закрытыми - мыслящий) | ||||||||||||||
| Фантазия (против конкретного) | Н / Д | Н / Д | Высокий | Н / Д | Н / Д | Высокий | Н / Д | Н / П | Н / П | Н / П | Н / П | Н / П | Низкое | Высокое |
| Эстетика (vs. отсутствие интереса) | н / д | н / п | н / п | н / д | н / д | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / Д A | Н / Д | Н / Д | Н / Д |
| Ощущения (по сравнению с алекситимией) | Н / Д | Низкий | Н / Д | Н / Д | Высокий | Высокий | Низкий | Н / Д A | Н / Д | Низкое | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Высокое |
| Действия (по сравнению с предсказуемыми) | Низкое | Низкое | Н / Д | Высокое | Высокое | Высокий | Высокий | Низкий | Н / Д | Низкий | Низкий | Н / Д | Низкий | Н / Д |
| Идеи (по сравнению с ограниченным кругозором) | Низкий | Н / Д | Высокий | Н / П | Н / П | Н / П | Н / П | Н / П | Н / Д | Низкое | Низкое | Низкое | Низкое | Н / Д |
| Значения (по сравнению с догматическими) | Низкий | Высокий | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Низкий | Н / Д A | Н / Д | Высокий | Н / Д |
| Дружелюбие (vs. антагонизм) | ||||||||||||||
| Доверие (против недоверия) | Низкое | Н / П | Н / Д | Низкое | Н / A | High | Low | N / A | High | N / A | N / A | Низкое | Высокое | Низкое |
| Прямолинейность (против обмана) | Низкая | Н / Д | Н / Д | Низкое | Н / Д | Н / Д | Низкое | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Низкий | Н / Д | Высокий | Низкий |
| Альтруизм (vs. эксплуататорский) | Низкий | Н / Д | Н / Д | Низкий | Н / Д | Н / Д | Низкий | Н / Д | Высокий | Н / Д | Н / Д | Неприменимо | Высокое | Низкое |
| Соответствие (против агрессии) | Низкое | Неприменимо | Неприменимо A | Низкий | Н / Д | Н / Д | Низкий | Н / Д | Высокий | Н / Д | Низкий | Н / Д | Высокий | Низкий |
| Скромность (против высокомерия) | НЕТ | НЕТ | Н / Д | Низкое | Н / Д | Н / Д | Низкое | Высокое | Высокий | Н / Д | Н / Д | Высокий | Высокий | Низкий |
| Нежность (vs. упорный) | Низкий | Н / Д | Н / Д | Низкий | Н / Д | Н / Д | Низкий | Н / Д | Высокий | Н / Д | Н / Д | Н / П | Н / П | Низкое |
| Сознательность (против расторможенности) | ||||||||||||||
| Компетентность (против вялости) | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / П | Н / Д | Н / Д | Н / Д A | Н / Д | Н / Д | Высокий | Низкий | Н / Д | Низкий | Высокое |
| Порядок (по сравнению с беспорядком) | Н / Д | Н / Д | Низкий | Н / Д | Н / П | Н / П | Н / П | Н / П | Н / П | Н / П | Высокий | Низкий | Н / Д | Н / Д |
| Послушание (против безответственности) | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Низкий | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Высокий | Низкий | Высокий | Высокий | Н / Д |
| Стремление к достижению (по сравнению с вялым) | Н / Д | Н / П | Н / П | Н / П | Н / П | Н / П | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Высокий | Н / Д | Н / Д A | Высокое | Низкое |
| Самодисциплина (vs. халатность) | н / д | н / д | н / д | низкий | н / д | Низкий | Н / Д | Н / Д | Н / Д | Высокий | Низкий | Н / A | High | Low |
| Неторопливость (против опрометчивости) | N / A | N / A | N / A | Low | Low | Low | N / A | N / A | N / A | Высокий | Н / Д | Высокий | Высокий | Низкий |
Используемые сокращения: PPD - Параноидальная личность Расстройство, SzPD - шизоидное расстройство личности, StPD - шизотипическое расстройство личности, ASPD - антисоциальное расстройство личности, BPD - пограничное расстройство личности, HPD - истерическое расстройство личности, NPD - нарциссическое расстройство личности, AvPD - избегающее расстройство личности, Deorder Personality Disorder OCPD - обсессивно-компульсивное расстройство личности, PAPD - пассивно-агрессивное расстройство личности, DpPD - депрессивное расстройство личности, SDPD - саморазрушающееся расстройство личности эр, SaPD - садистское расстройство личности и н / д - недоступно.
По состоянию на 2002 г. было опубликовано более пятидесяти исследований, относящихся к пятифакторной модели (FFM) к расстройствам личности. С того времени на этой исследовательской базе было расширено множество дополнительных исследований, которые предоставили дополнительную эмпирическую поддержку для понимания расстройств личности DSM с точки зрения доменов FFM. В своем основополагающем обзоре литературы о расстройствах личности, опубликованном в 2007 году, Ли Анна Кларк заявила, что «пятифакторная модель личности широко признана как представляющая структуру высшего порядка как нормальных, так и аномальных черт личности».
Было показано, что пятифакторная модель достоверно предсказывает все 10 симптомов расстройства личности и превосходит Миннесотский многофазный опросник личности (MMPI) в прогнозировании пограничного, избегающего и зависимого расстройства личности. Симптомы.
Широко доступны результаты исследований, посвященных взаимосвязи между FFM и каждой из десяти диагностических категорий DSM. Например, в исследовании, опубликованном в 2003 году под названием «Пятифакторная модель и эмпирическая литература о расстройствах личности: метааналитический обзор», авторы проанализировали данные 15 других исследований, чтобы определить, чем расстройства личности отличаются и схожи, соответственно, с внимание к основным чертам личности. Что касается различий в личностных расстройствах, результаты показали, что каждое расстройство имеет значимый и предсказуемый профиль FFM, учитывая его уникальные диагностические критерии. Что касается их сходства, результаты показали, что наиболее заметными и последовательными характеристиками личности, лежащими в основе большого количества расстройств личности, являются положительные ассоциации с невротизмом и отрицательные ассоциации с уступчивостью.
Как минимум три аспекта открытости опыту имеют отношение к пониманию расстройств личности: когнитивные искажения, отсутствие понимания и импульсивность. Проблемы, связанные с высокой открытостью, которые могут вызвать проблемы с социальным или профессиональным функционированием, включают чрезмерное фантазирование, своеобразное мышление, размытую идентичность, нестабильные цели и несоответствие требованиям общества.
Высокая открытость характерна для шизотипического расстройства личности (странное и фрагментированное мышление), нарциссического расстройства личности (чрезмерная самооценка) и параноидального расстройства личности ( чувствительность к внешней неприязни). Недостаток понимания (демонстрирует низкую открытость) характерен для всех расстройств личности и может помочь объяснить стойкость неадаптивных поведенческих паттернов.
Проблемы, связанные с низкой открытостью, - это трудности с адаптацией к изменениям, низкая толерантность к разным мировоззрениям или образам жизни, эмоциональное уплощение, алекситимия и узкий круг интересов. ригидность - наиболее очевидный аспект (низкой) открытости среди расстройств личности, свидетельствующий о незнании своих эмоциональных переживаний. Это наиболее характерно для обсессивно-компульсивного расстройства личности ; противоположность ему, известная как импульсивность (здесь: аспект открытости, который показывает тенденцию к необычному или аутистическому поведению), характерен для шизотипического и пограничного расстройства личности.
В настоящее время нет окончательно доказанных причин расстройств личности. Однако существует множество возможных причин и известных факторов риска, подтвержденных научными исследованиями, которые различаются в зависимости от заболевания, человека и обстоятельств. В целом результаты показывают, что генетическая предрасположенность и жизненный опыт, например травмы и жестокое обращение, играют ключевую роль в развитии расстройств личности.
Жестокое обращение с детьми и пренебрежение неизменно проявляются как факторы риска развития расстройств личности во взрослом возрасте. В исследовании изучались ретроспективные отчеты о жестоком обращении с участниками, которые демонстрировали психопатологию на протяжении всей своей жизни, а позже было установлено, что у них уже был опыт жестокого обращения. В исследовании 793 матерей и детей исследователи спросили матерей, кричали ли они на своих детей, и сказали им, что они не любят их, или угрожали отослать их. Дети, которые испытали такое словесное насилие, в три раза чаще, чем другие дети (которые не испытывали такого словесного насилия), имели пограничные, нарциссические, обсессивно-компульсивные или параноидальные расстройства личности во взрослом возрасте. Группа подвергшихся сексуальному насилию продемонстрировала наиболее постоянно повышенные паттерны психопатологии. Официально подтвержденное физическое насилие показало чрезвычайно сильную корреляцию с развитием антисоциального и импульсивного поведения. С другой стороны, было обнаружено, что случаи халатного обращения, приводящие к детской патологии, подлежат частичной ремиссии в зрелом возрасте.
Социально-экономический статус также рассматривался как потенциальная причина расстройств личности. Существует тесная связь с низким социально-экономическим статусом родителей / соседей и симптомами расстройства личности. В недавнем исследовании, сравнивающем социально-экономический статус родителей и личность ребенка, было замечено, что дети из более высокого социально-экономического положения были более альтруистичными, менее склонными к риску и имели в целом более высокий IQ. Эти черты коррелируют с низким риском развития расстройств личности в дальнейшей жизни. Исследование детей женского пола, задержанных за дисциплинарные взыскания, показало, что психологические проблемы наиболее негативно связаны с социально-экономическими проблемами. Кроме того, было обнаружено, что социальная дезорганизация обратно пропорциональна симптомам расстройства личности.
Данные показывают, что расстройства личности могут начаться с проблем с личностью родителей. Из-за этого у родителей возникают собственные трудности во взрослом возрасте, такие как трудности с получением высшего образования, трудоустройством и установлением надежных отношений. Дети могут улавливать эти черты с помощью генетических механизмов или механизмов моделирования. Кроме того, плохое воспитание, по-видимому, усиливает симптомы расстройств личности. В частности, отсутствие материнской связи также коррелировало с расстройствами личности. В исследовании, сравнивавшем 100 здоровых людей и 100 пациентов с пограничным расстройством личности, анализ показал, что пациенты с ПРЛ значительно чаще не получали грудного вскармливания в младенчестве (42,4% в группе ПРЛ против 9,2% в контрольной группе здоровых людей).. Эти исследователи предположили, что этот поступок может иметь важное значение для укрепления материнских отношений. Кроме того, результаты показывают, что расстройства личности имеют отрицательную корреляцию с двумя переменными привязанности: материнской доступностью и надежностью. Если оставить это без внимания, в более позднем возрасте возникают другие проблемы с привязанностью и межличностными отношениями, что в конечном итоге приводит к развитию расстройств личности.
В настоящее время генетических исследований для понимания развития расстройств личности крайне не хватает.. Однако в настоящее время обнаруживается несколько возможных факторов риска. В настоящее время исследователи изучают генетические механизмы таких черт, как агрессия, страх и тревога, которые связаны с диагностированными людьми. В настоящее время проводятся дополнительные исследования механизмов, специфичных для расстройств.
Существует множество различных форм (модальностей) лечения расстройств личности:
Существуют различные специфические теории или школы терапии в рамках многих из этих модальностей. Они могут, например, делать упор на психодинамические техники или когнитивные или поведенческие техники. В клинической практике многие терапевты используют «эклектический» подход, принимая элементы разных школ, когда они кажутся подходящими для конкретного клиента. Также часто акцент делается на общих темах, которые кажутся полезными независимо от методов, включая атрибуты терапевта (например, надежность, компетентность, забота), процессы, предоставленные клиенту (например, способность выражать и доверять трудности и эмоции), и соответствие между ними (например, стремление к взаимному уважению, доверию и границам).
| Кластер | Доказательства дисфункции мозга | Ответ на биологическое лечение | Ответ на психосоциальное лечение |
|---|---|---|---|
| A | Доказательства связи с шизофренией ; в остальном ни один из известных | пациентов с шизотипией может улучшить антипсихотические лекарства; в противном случае не указано | Плохо. Поддерживающая психотерапия может помочь |
| B | Доказательства связи с биполярным расстройством ; в остальном ни один из известных | антидепрессантов, нейролептиков или стабилизаторов настроения не может помочь пограничной личности; в противном случае не указано | Плохая антиобщественная личность. Различны в пограничных, нарциссических и истерических личностях |
| C | Доказательства связи с генерализованным тревожным расстройством ; в остальном ничего не известно | Нет прямого ответа. Лекарства могут помочь при коморбидном тревожном состоянии и депрессии | . Наиболее распространенное лечение этих расстройств. Переменная ответа |
Ведение и лечение расстройств личности может быть сложной и противоречивой областью, поскольку по определению трудности были постоянными и затрагивали несколько областей функционирования. Это часто связано с межличностными проблемами, и могут возникнуть трудности с поиском и получением помощи от организаций в первую очередь, а также с установлением и поддержанием конкретных терапевтических отношений. С одной стороны, человек может не считать себя страдающим психическим заболеванием, а с другой стороны, общественные службы психического здоровья могут рассматривать людей с расстройствами личности как слишком сложные или трудные и могут прямо или косвенно исключить лиц с таким диагнозом или соответствующим поведением. Деструктивность, которую люди с расстройствами личности могут создать в организации, делает эти условия, возможно, наиболее сложными для управления.
Помимо всех этих проблем, человек не может считать свою личность расстройством или причиной проблем. Такая точка зрения может быть вызвана невежеством пациента или отсутствием понимания своего собственного состояния, эго-синтонным восприятием проблем с его личностью, которое мешает им переживать это как находящееся в противоречат их целям и самооценке, или просто потому, что нет четкой или объективной границы между «нормальными» и «ненормальными» личностями. К сожалению, существует значительная социальная стигма и дискриминация, связанная с диагнозом.
Термин «расстройство личности» охватывает широкий круг проблем, каждая из которых имеет разную степень тяжести или инвалидность; таким образом, расстройства личности могут потребовать принципиально разных подходов и понимания. Чтобы проиллюстрировать масштаб вопроса, примите во внимание, что, хотя некоторые расстройства или индивидуумы характеризуются постоянным социальным отчуждением и избеганием отношений, другие могут вызывать колебания в продвижении вперед. Крайности еще хуже: в одном случае ложь членовредительство и пренебрежение к себе, в то время как в другом крайнем случае некоторые люди могут совершить насилие и преступление.. Могут быть и другие факторы, такие как проблемное употребление психоактивных веществ или зависимость или поведенческая зависимость. Человек может соответствовать критериям диагноза диссоциативного расстройства личности (ранее - «множественное расстройство личности») и / или других психических расстройств, либо в определенное время, либо постоянно, что делает скоординированный вклад нескольких служб потенциальным требованием.
Терапевты в этой области могут быть разочарованы отсутствием первоначального прогресса или очевидным прогрессом, который затем приводит к неудачам. Клиенты могут восприниматься как негативные, отвергающие, требовательные, агрессивные или манипулятивные. На это смотрели с точки зрения как терапевта, так и клиента; с точки зрения социальных навыков, усилий по преодолению, защитных механизмов или преднамеренных стратегий ; а также с точки зрения моральных суждений или необходимости учитывать лежащие в основе мотивации определенного поведения или конфликтов. уязвимости клиента, а в действительности терапевта, могут быть потеряны из-за реальной или кажущейся силы и устойчивости. Обычно утверждается, что всегда необходимо поддерживать соответствующие профессиональные личные границы, позволяя при этом эмоциональное выражение и терапевтические отношения. Однако могут возникнуть трудности с признанием различных миров и взглядов, с которыми могут жить и клиент, и терапевт. Терапевт может предположить, что те отношения и способы взаимодействия, которые заставляют его чувствовать себя в безопасности и комфортно, одинаково влияют на клиентов. В качестве примера одной крайности: люди, которые могли в своей жизни подвергаться враждебности, обману, отвержению, агрессии или жестокому обращению, в некоторых случаях могут быть сбиты с толку, запуганы или подозрительны из-за проявлений теплоты, близость или позитив. С другой стороны, заверения, открытость и четкое общение обычно полезны и необходимы. Может потребоваться несколько месяцев сеансов и, возможно, несколько остановок и запусков, чтобы начать развивать доверительные отношения, которые могут значимо решить проблемы клиента.
распространенность о расстройстве личности в обществе в целом было мало известно до исследований, начиная с 1990-х годов. В 2008 году медиана диагностируемой БП оценивалась в 10,6% на основе шести крупных исследований в трех странах. Примерно каждый десятый, особенно в связи с высоким уровнем использования услуг, описывается как основная проблема общественного здравоохранения, требующая внимания исследователей и клиницистов.
Распространенность индивидуальных расстройств личности колеблется от 2% до 3% для более распространенных разновидностей, таких как шизотипический, антисоциальный, пограничный и истерический, до 0,5–1% для наименее распространенных, таких как нарциссический и избегающий.
Скрининговое обследование в 13 странах, согласно данным Всемирной организации здравоохранения с использованием критериев DSM-IV, в 2009 г. оценка распространенности расстройств личности составила около 6%. Частота иногда варьировалась в зависимости от демографических и социально-экономических факторов, а функциональные нарушения частично объяснялись сопутствующими психическими расстройствами. В США данные скрининга Национального исследования коморбидности Повторение между 2001 и 2003 годами в сочетании с интервью с подмножеством респондентов показали, что общая распространенность расстройств личности в популяции составляет около 9%. Функциональная инвалидность, связанная с диагнозом, в значительной степени связана с сопутствующими психическими расстройствами (ось I в DSM).
Национальное эпидемиологическое исследование Великобритании (на основе критериев скрининга DSM-IV)), переклассифицированные по уровням серьезности, а не просто диагнозу, сообщили в 2010 году, что большинство людей тем или иным образом демонстрируют некоторые личностные трудности (за исключением порогового значения для диагноза), в то время как распространенность наиболее сложных и тяжелых случаев (включая встреча критерии множественных диагнозов в разных кластерах) оценивается в 1,3%. Даже низкий уровень личностных симптомов был связан с функциональными проблемами, но наиболее нуждающимися в услугах была группа гораздо меньшего размера.
Расстройства личности (особенно кластер A) также очень распространены среди бездомные.
Есть некоторые половые различия в частоте расстройств личности, которые показаны в таблице ниже.
| Тип личности расстройство | Преобладающий пол |
|---|---|
| Параноидальное расстройство личности | Мужской |
| Шизоидное расстройство личности | Мужской |
| Шизотипическое расстройство личности | Мужской |
| Антисоциальное расстройство личности | Мужской |
| Пограничное расстройство личности | Женский |
| Истерическое расстройство личности | Женский |
| Нарциссическое расстройство личности | Мужской |
| Избегающее расстройство личности | Мужской |
| Зависимое расстройство личности | Женский |
| Депрессивное расстройство личности | Женский |
| Пассивно-агрессивный личный расстройство личности | Мужской |
| Обсессивно-компульсивное расстройство личности | Мужской |
| Саморазрушающееся расстройство личности | Женский |
| Садистское расстройство личности | Мужской |
До 20-го века век
Расстройство личности - это термин с совершенно современным значением, отчасти из-за его клинического использования и институционального характера современной психиатрии. Принятое в настоящее время значение следует понимать в контексте исторически меняющихся систем классификации, таких как DSM-IV и его предшественники. Хотя они в высшей степени анахроничны и игнорируют радикальные различия в характере субъективности и социальных отношений, некоторые предполагают сходство с другими концепциями, восходящими, по крайней мере, к древним грекам. Например, греческий философ Теофраст описал 29 типов «персонажей», которые он считал отклонениями от нормы, и аналогичные взгляды были обнаружены в азиатской, арабской и кельтской культурах. Давнее влияние на западный мир оказала концепция типов личности Галена, которую он связал с четырьмя юморами, предложенными Гиппократом.
. Такие взгляды продолжались до восемнадцатый век, когда эксперименты начали подвергать сомнению предполагаемые биологически обоснованные юмор и «темпераменты». Широкое распространение получили психологические концепции характера и «я». В девятнадцатом веке «личность» относилась к сознательному осознанию человеком своего поведения, расстройство которого могло быть связано с измененными состояниями, такими как диссоциация. Это значение термина сравнивали с использованием термина «расстройство множественной личности» в первых версиях DSM.
В начале девятнадцатого века врачи начали диагностировать формы безумия с нарушенными эмоциями и поведением, но без значительных интеллектуальных нарушений или бреда или галлюцинаций. Филипп Пинель назвал это «manie sans délire» - манией без иллюзий - и описал ряд случаев, в основном связанных с чрезмерным или необъяснимым гневом или яростью. Джеймс Коулз Причард выдвинул аналогичную концепцию, которую он назвал моральным безумием, которая будет использоваться для диагностики пациентов в течение нескольких десятилетий. «Мораль» в этом смысле относится к аффекту (эмоция или настроение), а не к этике, но, возможно, это частично основано на религиозных, социальных и моральных убеждениях с пессимизмом в отношении медицинского вмешательства, поэтому социальный контроль должен приоритет. Эти категории значительно отличались и шире, чем более поздние определения расстройства личности, но также были развиты некоторыми в более конкретное значение морального вырождения, родственное более поздним представлениям о «психопатах». Отдельно Рихард фон Краффт-Эбинг популяризировал термины садизм и мазохизм, а также гомосексуализм как психиатрические проблемы.
Немецкий психиатр Кох стремился сделать концепцию морального безумия более научной и в 1891 году предложил фразу «психопатическая неполноценность», предположительно врожденное заболевание. Это относится к постоянным и жестким схемам проступков или дисфункций в отсутствие очевидной умственной отсталости или болезни, предположительно без морального осуждения. Его работа, описанная как глубоко укоренившаяся в его христианской вере, установила концепцию расстройства личности, которая используется сегодня.
20 век
В начале 20 века другой немецкий психиатр, Эмиль Крепелин, включил глава о психопатической неполноценности в его влиятельной работе по клинической психиатрии для студентов и врачей. Он предложил шесть типов - возбудимый, неуравновешенный, эксцентричный, лгун, мошенник и сварливый. Категории в основном были определены по наблюдаемым наиболее беспорядочным преступникам, отличавшимся от импульсивных преступников, профессиональных преступников и болезненных бродяг, которые странствовали по жизни. Крепелин также описал три параноидальных (то есть бредовых) расстройства, напоминающих более поздние концепции шизофрении, бредового расстройства и параноидального расстройства личности. Диагностический термин для последней концепции будет включен в DSM с 1952 года, а с 1980 года DSM также будет включать шизоидный, шизотипический; Интерпретации более ранних (1921) теорий Эрнста Кречмера привели к различию между ними и другим типом, позже включенным в DSM, - избегающим расстройством личности.
В 1933 году русский психиатр Петр Борисович Ганнушкин опубликовал книгу «Проявления психопатий: статика, динамика, систематические аспекты», которая была одной из первых попыток разработать подробную типологию психопатий.. Рассматривая дезадаптацию, повсеместность и стабильность как три основных симптома поведенческой патологии, он выделил девять групп психопатов: циклоиды (включая конституционально депрессивные, конституционально возбудимые, циклотимные и эмоционально лабильные), астеники (включая психастеников), шизоиды (включая мечтателей)., паранойи (включая фанатиков), эпилептоиды, истерические личности (включая патологических лжецов), нестабильные психопаты, антисоциальные психопаты и конституционально глупые. Некоторые элементы типологии Ганнушкина были позже включены в теорию, разработанную российским психиатром-подростком Андреем Евгеньевичем Личко, который также интересовался психопатиями наряду с их более мягкими формами, так называемыми акцентуациями характера..
В 1939 году психиатр Дэвид Хендерсон опубликовал теорию «психопатических состояний», которая способствовала популярной связи этого термина с антиобщественным поведением. Текст Херви М. Клекли 1941 года, Маска здравомыслия, основанный на его личной категоризации сходств, которые он отмечал у некоторых заключенных, положил начало современной клинической концепции психопатии и его популярное использование.
К середине 20 века на передний план вышли психоаналитические теории, основанные на работах начала века, популяризированных Зигмундом Фрейдом и другими. Это включало концепцию расстройств характера, которые рассматривались как устойчивые проблемы, связанные не с конкретными симптомами, а с повсеместными внутренними конфликтами или сбоями нормального детского развития. Их часто понимали как слабость характера или умышленное отклонение, и их отличали от невроза или психоза. Термин «пограничный» проистекает из убеждения, что некоторые люди функционируют на грани этих двух категорий, и этот подход также сильно повлиял на ряд других категорий расстройств личности, включая зависимые, обсессивно-компульсивные и театральные, причем последнее начало как конверсионный симптом истерии, особенно связанной с женщинами, затем истерическая личность, а затем переименованная в истерическое расстройство личности в более поздних версиях DSM. Клинически был определен пассивно-агрессивный стиль. y полковника Уильяма Меннингера во время Второй мировой войны в контексте реакции мужчин на военное подчинение, которое позже будет упомянуто в DSM как расстройство личности. Отто Кернберг оказал влияние на к концепциям пограничных и нарциссических личностей, позже включенным в 1980 г. как расстройства в DSM.
Между тем более общая психология личности развивалась в академических кругах и в некоторой степени клинически. Гордон Олпорт опубликовал теории черт личности из 1920-х годов - и Генри Мюррей выдвинул теорию под названием персонология, которая повлияла на более позднего ключевого защитника расстройств личности Теодор Миллон. Разрабатывались или применялись тесты для оценки личности, включая проективные тесты, такие как Rorshach, а также анкеты, такие как Minnesota Multiphasic Personality Inventory. Примерно в середине века Ганс Айзенк анализировал черты и типы личности, а психиатр Курт Шнайдер популяризировал клиническое использование вместо ранее более обычных терминов » характер »,« темперамент »или« телосложение ».
Американские психиатры официально признали концепции стойких расстройств личности в первом Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 1950-х годов, которое в значительной степени опиралось на психоаналитические концепции. Несколько более нейтральный язык был использован в DSM-II в 1968 году, хотя термины и описания имели лишь небольшое сходство с текущими определениями. DSM-III, опубликованный в 1980 году, внес некоторые серьезные изменения, в частности, поместив все расстройства личности на вторую отдельную `` ось '' вместе с умственной отсталостью, предназначенной для обозначения более устойчивых паттернов, отличных от того, что считалось осью 1 психической психики. расстройства. Категории «неадекватное» и «астеническое « расстройство личности »были удалены, а другие были расширены на большее количество типов или изменены с расстройств личности на обычные расстройства. Социопатическое расстройство личности, которое было термином для психопатии, было переименовано в антисоциальное расстройство личности. Большинству категорий были даны более конкретные «операциональные» определения со стандартными критериями, с которыми психиатры могли согласиться для проведения исследований и диагностики пациентов. В пересмотр DSM-III саморазрушающееся расстройство личности и садистское расстройство личности были включены в качестве предварительных диагнозов, требующих дальнейшего изучения. Они были исключены в DSM-IV, хотя было добавлено предполагаемое «депрессивное расстройство личности»; кроме того, официальный диагноз пассивно-агрессивного расстройства личности был исключен, предварительно переименовав его в «негативистское расстройство личности».
Были отмечены международные различия в том, как развивалось отношение к диагностике расстройства личности. Курт Шнайдер утверждал, что они представляют собой «ненормальные разновидности душевной жизни» и, следовательно, не обязательно являются областью психиатрии - эта точка зрения, как утверждается, до сих пор имеет влияние в Германии. Британские психиатры также неохотно обращаются к таким расстройствам или рассматривают их наравне с другими психическими расстройствами, что отчасти объясняется нехваткой ресурсов в Национальной службе здравоохранения, а также негативным медицинским отношением к поведению, связанному с расстройствами личности. Считается, что в США преобладающая система здравоохранения и психаналитические традиции дают частным терапевтам основания для более широкой диагностики некоторых расстройств личности и обеспечения их постоянного лечения.
Психологический портал | Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
