Войти
| Тошнота | |
|---|---|
 | |
| Картина 1681 года с изображением человека рвота | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
Тошнота - это диффузное ощущение беспокойства и дискомфорта, часто воспринимаемое как позыв к рвоте. Несмотря на то, что это не болезненно, оно может быть изнурительным симптомом, если оно продолжительное, и было описано как вызывающее дискомфорт в груди, верхней части живота или задней части глотки.
В книге 2011 года было предложено более 30 определений тошноты. по теме.
Тошнота - это неспецифический симптом, что означает, что у нее много возможных причин. Некоторые частые причины тошноты: гастроэнтерит и другие желудочно-кишечные расстройства, пищевые отравления, укачивание, головокружение, мигрень, обморок и низкий уровень сахара в крови. Тошнота - побочный эффект многих лекарств, включая химиотерапию или утреннюю тошноту на ранних сроках беременности. Тошнота также может быть вызвана отвращением и депрессией.
. Лекарства, принимаемые для предотвращения и лечения тошноты, называются противорвотными средствами. Наиболее часто назначаемые противорвотные средства в США - это прометазин, метоклопрамид и более новый, чрезвычайно эффективный ондансетрон. Слово тошнота происходит от латинского тошнота, от греческого ναυσία - nausia, «ναυτία» - nautia, укачивание, «тошнота или тошнота».
Желудочно-кишечные инфекции (37%) и пищевое отравление - две наиболее частые причины острой тошноты и рвоты. Также относительно часты побочные эффекты от лекарств (3%) и беременности. Есть много причин хронической тошноты. Тошнота и рвота остаются невыявленными в 10% случаев. Помимо утреннего недомогания, жалобы на тошноту не отличаются от пола. После детства количество обращений к врачу с возрастом неуклонно сокращается. Только часть одного процента посещений врача людьми старше 65 лет происходит из-за тошноты.
Желудочно-кишечные инфекции - одна из наиболее частых причин острой тошноты и рвоты. Хроническая тошнота может быть проявлением многих желудочно-кишечных расстройств, иногда в качестве основного симптома, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия, гастрит, билиарный рефлюкс, гастропарез, язвенная болезнь, глютеновая болезнь, непереносимость глютена, болезнь Крона, гепатит, злокачественная опухоль верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рак поджелудочной железы. Неосложненная инфекция Helicobacter pylori не вызывает хронической тошноты.
Пищевое отравление обычно вызывает внезапное начало тошноты и рвоты через один-шесть часов после приема зараженной пищи и длится от одного до двух дней. Это связано с токсинами, вырабатываемыми бактериями в продуктах питания.
Многие лекарства потенциально могут вызывать тошноту. Некоторые из наиболее часто ассоциируемых включают режимы цитотоксической химиотерапии рака и других заболеваний и общие анестетики. Хорошо известно, что старое лекарство от мигрени эрготамин вызывает у некоторых пациентов сильную тошноту; человеку, использующему его впервые, при необходимости пропишут противорвотное для облегчения состояния.
Тошнота или «утреннее недомогание » распространены на ранних сроках беременности, но иногда могут продолжаться во втором и третьем триместрах. В первом триместре почти 80% женщин испытывают тошноту в той или иной степени. Поэтому беременность следует рассматривать как возможную причину тошноты у любой сексуально активной женщины детородного возраста. Хотя обычно это легкое и самоограничивающееся заболевание, в тяжелых случаях, известных как hyperemesis gravidarum, может потребоваться лечение.
Ряд состояний, требующих равновесия, таких как укачивание и головокружение может привести к тошноте и рвоте.
Дисменорея может вызвать тошноту.
Тошнота может быть вызвана депрессией, тревожными расстройствами и расстройства пищевого поведения.
Хотя большинство причин тошноты не являются серьезными, некоторые серьезные состояния связаны с тошнотой. К ним относятся панкреатит, непроходимость тонкой кишки, аппендицит, холецистит, гепатит, аддисонский криз, диабетический кетоацидоз, повышение внутричерепного давления, спонтанная внутричерепная гипотензия, опухоли головного мозга, менингит, сердечный приступ, отравление угарным газом и многие другие.
Обструктивные расстройства
Кишечные инфекции
Воспалительные заболевания
Сенсомоторная дисфункция
Другое
Сердечно-легочная болезнь
Заболевания внутреннего уха
Внутримозговые заболевания
Психиатрические заболевания
Другое
Лекарства
Эндокринные / метаболические заболевания
Токсины
Тщательный анамнез пациента может выявить важные ключи к использование тошноты и рвоты. Если симптомы у пациента проявляются остро, вероятны наркотики, токсины и инфекции. Напротив, давняя история тошноты указывает на хроническое заболевание как на виновника. Время появления тошноты и рвоты после еды - важный фактор, на который следует обратить внимание. Симптомы, возникающие в течение часа после еды, могут указывать на непроходимость проксимальнее тонкого кишечника, например, гастропарез или пилорический стеноз. Непроходимость в кишечнике или толстой кишке вызовет задержку рвоты. Инфекционная причина тошноты и рвоты, такая как гастроэнтерит, может проявляться через несколько часов или дней после приема пищи. Содержание рвоты является ценным ключом к определению причины. Кусочки фекалий в рвоте указывают на непроходимость в дистальных отделах кишечника или толстой кишке. Рвота, имеющая желчный характер (зеленоватого цвета), локализует непроходимость в точке за желудком. Рвота непереваренной пищей указывает на непроходимость перед выходом из желудка, например, ахалазия или дивертикул Ценкера. Если после рвоты пациент испытывает уменьшение боли в животе, вероятной этиологией является обструкция. Однако рвота не снимает боли, вызванной панкреатитом или холециститом.
Важно следить за признаками обезвоживания, такими как ортостатическая гипотензия и потеря кожи тургор. Аускультация живота может дать несколько ключей к разгадке причины тошноты и рвоты. Высокий дребезжащий звук указывает на возможную непроходимость кишечника, в то время как плещущийся звук «встряхивание » более указывает на непроходимость выходного отверстия желудка. Выявление боли при осмотре живота при надавливании на пациента может указывать на воспалительный процесс. Такие признаки, как отек диска зрительного нерва, потеря поля зрения или очаговый неврологический дефицит, являются признаками повышенного внутричерепного давления.
Когда анамнеза и физического осмотра недостаточно для определения причины тошнота и рвота, некоторые диагностические тесты могут оказаться полезными. Панель химии была бы полезна для электролитных и метаболических нарушений. Функциональные пробы печени и липаза могут выявить заболевания поджелудочной железы. Рентген брюшной полости, показывающий уровни воздуха и жидкости, указывает на непроходимость кишечника, тогда как рентгеновский снимок, показывающий заполненные воздухом петли кишечника, более указывает на кишечную непроходимость. Могут потребоваться более сложные визуализации и процедуры, такие как компьютерная томография, верхняя эндоскопия, колоноскопия, бариевая клизма или МРТ. Аномальную моторику желудочно-кишечного тракта можно оценить с помощью специальных тестов, таких как сцинтиграфия желудка, беспроводные капсулы подвижности и манометрия тонкого кишечника.
Исследования тошноты и рвоты основывались на использовании животных моделей для имитации анатомия и нейрофармакологические особенности человеческого тела. Физиологический механизм тошноты - сложный процесс, который еще предстоит полностью выяснить. Есть четыре основных пути, которые активируются определенными триггерами в организме человека, которые вызывают ощущение тошноты и рвоты.
Сигналы от затем любой из этих путей перемещается в ствол мозга, активируя несколько структур, включая ядро солитарного тракта, дорсальное моторное ядро блуждающего нерва и центральный генератор паттернов. Эти структуры продолжают сигнализировать о различных последующих эффектах тошноты и рвоты. Реакция двигательных мышц тела включает остановку мышц желудочно-кишечного тракта и, по сути, вызывает обратное движение содержимого желудка ко рту, одновременно увеличивая сокращение мышц живота. Вегетативные эффекты включают повышенное слюноотделение и ощущение слабости, которое часто сопровождается тошнотой и рвотой.
Было описано, что могут происходить изменения частоты сердечных сокращений, а также высвобождение вазопрессина из задней доли гипофиза.
Если обезвоживание связано с потерей жидкости из-за сильной рвоты, предпочтительна регидратация пероральными растворами электролитов. Если это неэффективно или невозможно, может потребоваться внутривенная регидратация. Медицинская помощь рекомендуется, если: человек не может удерживать жидкость, имеет симптомы более 2 дней, слаб, имеет лихорадку, боль в животе, рвоту более двух раз в день или не мочеиспускание более 8 часов.
Для лечения тошноты доступно множество фармакологических препаратов. Нет лекарств, которые явно превосходили бы другие лекарства во всех случаях тошноты. Выбор противорвотного лекарства может быть основан на ситуации, в которой человек испытывает тошноту. Для людей с укачиванием и головокружением особенно эффективны антигистаминные и холинолитики, такие как меклизин и скополамин. Тошнота и рвота, связанные с мигренозными головными болями, лучше всего реагируют на антагонисты дофамина, такие как метоклопрамид, прохлорперазин и хлорпромазин. Было обнаружено, что в случаях гастроэнтерита антагонисты серотонина, такие как ондансетрон, подавляют тошноту и рвоту, а также уменьшают потребность в внутривенной инфузии жидкости. Комбинация пиридоксина и доксиламина является препаратом первой линии для лечения тошноты и рвоты, связанных с беременностью. Дименгидринат - недорогой и эффективный безрецептурный препарат для предотвращения послеоперационного периода. тошнота и рвота. Другие факторы, которые следует учитывать при выборе противорвотного лекарства, включают предпочтения человека, профиль побочных эффектов и стоимость.
Набилон также показан для этой цели.
У некоторых людей каннабиноиды могут быть эффективными для уменьшения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией. Несколько исследований продемонстрировали терапевтический эффект каннабиноидов при тошноте и рвоте на поздних стадиях таких заболеваний, как рак и СПИД.
В больницах местные гели против тошноты не показаны из-за отсутствия исследований, подтверждающих их эффективность. Гели для местного применения, содержащие лоразепам, дифенгидрамин и галоперидол, иногда используются при тошноте, но не эквивалентны более общепринятым методам лечения.
Ginger также имеет было показано, что он потенциально эффективен при лечении нескольких типов тошноты.
Прогноз зависит от причины. Большинство людей выздоравливают в течение нескольких часов или дня. Кратковременная тошнота и рвота обычно безвредны, но иногда могут указывать на более серьезное заболевание. Когда это связано с продолжительной рвотой, это может привести к обезвоживанию или опасному электролитному дисбалансу или к тому и другому. Неоднократная преднамеренная рвота, характерная для булимии, может привести к стиранию желудочной кислоты на эмали зубов.
Тошнота или рвота - основная жалоба в 1,6% обращений к семейным врачам в Австралии. Однако только 25% людей, страдающих тошнотой, посещают семейного врача. В Австралии тошнота, в отличие от рвоты, чаще всего возникает у людей в возрасте 15–24 лет и реже в других возрастных группах.
Словарь определения тошноты в Викисловаре| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
