Ортостатическая гипотензия

редактировать
Ортостатическая гипотензия
Другие названияОртостаз, постуральная, позиционная гипотензия
Специальность Кардиология, Неврология
Симптомысимптомы, которые усиливаются в положении сидя или стоя и улучшаются в положении лежа, включая головокружение, головокружение, шум в ушах, невнятную речь, спутанность сознания, боль в шее и плечах, как вешалка для одежды, серое или нечеткое зрение, сильная усталость, обморок или близкое к обмороку
Осложнения кумулятивное повреждение головного мозга, внезапная смерть от падений
Метод диагностики в офисе (полежать не менее 20 минут, измерить АД ; постойте в течение 3 минут, измерьте АД) или тест на наклонном столе специалистом по вегетативной нервной системе
Лечениеопределение и лечение причин (лекарства, обезвоживание), мидодрина, компрессионного белья, наклона кровати
Прогноззависит от частоты, серьезности и основной причины; нейрогенная ортостатическая гипотензия - это хроническое, изнурительное и часто прогрессирующее со смертельным исходом состояние

Ортостатическая гипотензия, также известная как постуральная гипотензия, представляет собой заболевание, при котором артериальное давление человека падает при вставании или сидении. Падение артериального давления может быть внезапным (вазовагальная ортостатическая гипотензия), в течение 3 минут (классическая ортостатическая гипотензия) или постепенным (отсроченная ортостатическая гипотензия). Он определяется как падение систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. Ст. Или диастолического артериального давления не менее чем на 10 мм рт. Ст., Когда человек принимает положение стоя. Это происходит преимущественно из-за отсроченного (или отсутствия) сужения нижних кровеносных сосудов тела, которое обычно требуется для поддержания адекватного кровяного давления при переходе из положения в положение стоя. В результате кровь накапливается в кровеносных сосудах ног в течение более длительного периода и меньше возвращается в сердце, что приводит к снижению сердечного выброса и недостаточному притоку крови к мозгу.

Иногда очень легкая ортостатическая гипотензия является обычным явлением и может кратковременно возникать у любого человека, хотя она преобладает, в частности, у пожилых людей и людей с известным низким артериальным давлением. Сильное падение артериального давления может привести к обмороку с возможностью получения травмы. Умеренное падение артериального давления может вызвать спутанность сознания / невнимательность, делирий и приступы атаксии. Хроническая ортостатическая гипотензия связана с гипоперфузией головного мозга, которая может ускорить патофизиологию деменции. Неясно, является ли это причинным фактором деменции.

Существует множество возможных причин ортостатической гипотензии, например, некоторые лекарства (например, альфа-блокаторы ), вегетативная невропатия, уменьшение объема крови, множественная системная атрофия и возрастная жесткость кровеносных сосудов.

Помимо устранения первопричины, ортостатическую гипотензию можно лечить, рекомендуя увеличить потребление соли и воды (для увеличения объема крови), носить компрессионные чулки, а иногда и принимать лекарства (флудрокортизон, мидодрин или другие). Солевую нагрузку (резкое увеличение потребления соли) должен контролировать врач, так как это может вызвать серьезные неврологические проблемы, если делать это слишком агрессивно.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
    • 1.1 Сопутствующие заболевания
  • 2 Причины
    • 2.1 Лекарства
    • 2.2 Другие факторы
  • 3 Механизм
  • 4 Диагноз
    • 4.1 Определение
    • 4.2 Подкатегории
  • 5 Менеджмент
    • 5.1 Изменения образа жизни
    • 5.2 Лекарства
  • 6 Прогноз
  • 7 См. Также
  • 8 Ссылки
  • 9 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Ортостатическая гипотензия характеризуется симптомами, возникающими после вставания (лежа или сидя), особенно когда это делается быстро. Многие сообщают о головокружении (ощущение, что можно упасть в обморок), иногда сильном. При хронической ортостатической гипотензии состояние и его последствия могут ухудшиться, даже если обморок и многие другие симптомы станут менее частыми. Также может возникнуть общая слабость или утомляемость. Некоторые также сообщают о трудностях с концентрацией внимания, нечетком зрении, дрожании, головокружении, тревоге, сердцебиении (ощущение сердцебиения), шаткость, ощущение потливости или липкости, а иногда тошнота. Человек может выглядеть бледным. Некоторые люди могут испытывать тяжелую ортостатическую гипотензию, единственными симптомами которой являются спутанность сознания или крайняя усталость. Хроническая тяжелая ортостатическая гипотензия может проявляться колебаниями когнитивных функций / делирием.

Сопутствующими заболеваниями

Расстройство может быть связано с болезнью Аддисона, атеросклерозом (строение- увеличение жировых отложений в артериях), диабет, феохромоцитома, порфирия и некоторые неврологические расстройства, включая аутоиммунные вегетативные ганглионопатия, множественная системная атрофия и другие формы дизавтономии. Это также связано с синдромом Элерса-Данлоса и нервной анорексией. Он также присутствует у многих пациентов с болезнью Паркинсона или деменцией с тельцами Леви, возникающей в результате симпатической денервации сердца или как побочный эффект допаминомиметической терапии. Это редко приводит к обморокам, кроме случаев, когда у человека развилась истинная вегетативная недостаточность или не было другого заболевания с сердцем.

Другое заболевание, дефицит дофамин-бета-гидроксилазы, который также считается недостаточно диагностированным, вызывает потерю симпатической норадренергической функции и характеризуется низким или чрезвычайно низким уровнем норадреналина, но избытком дофамина.

У квадриплегиков и параплегиков также могут наблюдаться эти симптомы из-за нескольких неспособность систем поддерживать нормальное кровяное давление и приток крови к верхней части тела.

Причины

Некоторые причины ортостатической гипотензии включают: нейродегенеративные расстройства, низкий объем крови (например, вызванный обезвоживанием, кровотечением или применением диуретиков ), лекарств, вызывающих вазодилатацию, другие виды наркотиков (в частности, наркотики и марихуана, отмена вазоконстрикторов, длительный постельный режим (иммоби lity), значительная недавняя потеря веса, анемия или недавняя бариатрическая операция.

Медикаменты

Тетрагидроканнабинол

Ортостатическая гипотензия может быть побочным эффектом некоторых антидепрессантов, такие как трициклики или ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI). Марихуана и тетрагидроканнабинол могут иногда вызывать выраженную ортостатическую гипотензию. Алкоголь может усилить ортостатическую гипотензию до обморока. Ортостатическая гипотензия также может быть побочным эффектом блокаторов альфа-1 (блокаторов альфа 1 адренорецепторов). Альфа 1 блокаторы подавляют вазоконстрикцию, обычно инициируемую барорецепторным рефлексом при изменении позы и последующем падении давления.

Другие факторы

Пациенты, склонные к ортостатическая гипотензия - это пожилые люди, послеродовые матери и те, кто находился на постельном режиме. Люди, страдающие нервной анорексией и нервной булимией, часто страдают ортостатической гипотензией как частым побочным эффектом. Употребление алкоголя также может привести к ортостатической гипотензии из-за его обезвоживающего эффекта.

Механизм

Ортостатическая гипотензия возникает, когда сила тяжести заставляет кровь скапливаться в нижних конечностях, что, в свою очередь, нарушает венозный возврат, что приводит к снижение сердечного выброса и последующее снижение артериального давления. Например, переход из положения лежа в положение стоя приводит к потере около 700 мл крови из грудной клетки при снижении систолического и диастолического артериального давления.. Общий эффект - недостаточная перфузия крови в верхней части тела.

Обычно серия сердечных, сосудистых, неврологических, мышечных и нейрогуморальных реакций происходит быстро, поэтому кровяное давление не сильно падает. Один из ответов - сужение сосудов (барорецепторный рефлекс ), снова давящее кровь в тело. (Часто этот механизм преувеличен, и поэтому диастолическое артериальное давление немного выше, когда человек стоит, по сравнению с человеком в горизонтальном положении.) Следовательно, существует некоторый фактор, который подавляет одну из этих реакций. и вызывает более сильное, чем обычно, падение артериального давления. К таким факторам относятся низкий объем крови, заболевания и лекарства.

Диагноз

Ортостатическая гипотензия может быть подтверждена измерением артериального давления человека после того, как он лежал в течение 5 минут, затем через 1 минуту после того, как встал, и Через 3 минуты после стояния. Ортостатическая гипотензия определяется как падение систолического артериального давления минимум на 20 мм рт.ст. или диастолического артериального давления минимум на 10 мм рт.ст. между показаниями в положении лежа на спине и показаниями в вертикальном положении. Кроме того, необходимо измерить частоту сердечных сокращений в обоих положениях. Значительное увеличение частоты сердечных сокращений от положения лежа на спине к стоянию может указывать на компенсирующие усилия сердца для поддержания сердечного выброса. Родственный синдром, синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), диагностируется при увеличении частоты сердечных сокращений не менее чем на 30 ударов в минуту при незначительном изменении артериального давления или без него. Также может быть проведен тест на наклонный стол.

Определение

Ортостатическая гипотензия (или постуральная гипотензия) - это падение артериального давления при стоянии. Одно определение (AAFP) требует снижения систолического артериального давления как минимум на 20 мм рт.ст. или диастолического артериального давления как минимум на 10 мм рт.ст. в течение трех минут после стояния. Обычным первым симптомом является головокружение при вставании, за которым могут последовать более серьезные симптомы: сужение или потеря зрения, головокружение, слабость и даже обморок (обморок).

Подкатегории

Ортостатическую гипотензию можно подразделить на три группы: начальная, «классическая» и отсроченная.

Начальная ортостатическая гипотензия часто характеризуется снижением систолического артериального давления на величину ≥40 мм рт. Ст. Или снижение диастолического артериального давления на ≥20 мм рт. Ст. В течение 15 секунд после вставания. Затем артериальное давление спонтанно и быстро возвращается к норме, поэтому период гипотонии и симптомов короткий (<30 s). Only continuous beat-to-beat BP measurement during an active standing-up maneuver can document this condition.

«Классическая» ортостатическая гипотензия часто характеризуется снижением систолического артериального давления на ≥20 мм рт.ст. или снижением диастолического артериального давления на ≥10 мм рт. Ст. Между 30 секундами и 3 минутами стояния.

Отсроченная ортостатическая гипотензия часто характеризуется устойчивым снижением систолического артериального давления на ≥20 мм рт. Ст. Или устойчивым снижением диастолического артериального давления на ≥10 мм рт. Тестирование стоя или вертикального наклона стола.

Ведение

Изменения образа жизни

Помимо лечения основных обратимых причин (например, прекращение приема или уменьшение приема некоторых лекарств, лечение аутоиммунных причин), существуют ряд мер, которые могут улучшить симптомы ортостатической гипотензии и предотвратить приступы обмороков. Даже небольшого повышения артериального давления может быть достаточно для поддержания притока крови к мозгу при стоянии.

У людей Люди, у которых нет диагноза высокого кровяного давления, употребление 2–3 литров жидкости в день и прием 10 граммов соли могут улучшить симптомы за счет максимального увеличения количества жидкости в кровотоке. Другая стратегия - держать изголовье кровати немного приподнятым. Это уменьшает возврат жидкости от конечностей к почкам в ночное время, тем самым уменьшая выработку мочи в ночное время и поддерживая жидкость в кровообращении. Для улучшения возврата крови к сердцу можно использовать различные меры: ношение компрессионных чулок и упражнения («физические маневры противодавления» или PCM), которые можно выполнять непосредственно перед вставанием (например, скрещивание ног и приседание).

Лекарства

Лекарство мидодрин может принести пользу людям с ортостатической гипотонией. Основным побочным эффектом является пилоэрекция («мурашки по коже»). Флюдрокортизон также используется, хотя на основании более ограниченных доказательств.

Ряд других показателей имеет незначительные доказательства в поддержку их использования индометацин, флуоксетин, антагонисты дофамина, метоклопрамид, домперидон, ингибиторы моноаминоксидазы с тирамином (могут вызывать тяжелую гипертензию ), оксилофрин, хлорид калия и йохимбин.

Прогноз

Ортостатическая гипотензия может вызвать случайное падение. Это также связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и инсульта. Также имеются данные наблюдений, предполагающие, что ортостатическая гипотензия в среднем возрасте увеличивает риск возможного деменции и снижения когнитивной функции.

См. Также

Литература

Внешние ссылки

КлассификацияD
Последняя правка сделана 2021-06-01 03:19:40
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте