Войти
| Заболевание щитовидной железы | |
|---|---|
 | |
| Иллюстрация зоба, типа заболевания щитовидной железы | |
| Специальность | Эндокринология, медицинская генетика  |
Заболевание щитовидной железы - это заболевание, которое влияет на функцию щитовидной железы. Щитовидная железа расположена в передней части шеи и вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые проходят через кровь и помогают регулировать многие другие органы, а это означает, что это эндокринный орган. Эти гормоны обычно действуют в организме, регулируя потребление энергии, развитие младенцев и детей.
Существует пять основных типов заболеваний щитовидной железы, каждый со своими симптомами. У человека может быть одновременно один или несколько разных типов. К пяти группам относятся:
При некоторых типах, таких как подострый тиреоидит или послеродовой тиреоидит, симптомы могут исчезнуть через несколько месяцев, а лабораторные анализы могут вернуться к норме. Однако большинство типов заболеваний щитовидной железы не проходят самостоятельно. Общие симптомы гипотиреоза включают усталость, низкую энергию, увеличение веса, неспособность переносить холод, медленное сердцебиение, сухость кожи и запоры. Общие симптомы гипертиреоза включают раздражительность, беспокойство, потерю веса, учащенное сердцебиение, неспособность переносить жару, диарею и увеличение щитовидной железы. Структурные аномалии могут не вызывать симптомов, однако у некоторых людей могут быть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, связанные со структурной аномалией, или отмечаться отек шеи. В редких случаях зоб может вызвать сдавление дыхательных путей, сдавление сосудов шеи или затруднение глотания. Опухоли, часто называемые узлами щитовидной железы, также могут иметь множество различных симптомов, от гипертиреоза до гипотиреоза и отека шеи и сдавления структур шеи.
Диагностика начинается с анамнеза и физического осмотра. Скрининг на заболевания щитовидной железы у пациентов без симптомов является обсуждаемой темой, хотя обычно практикуется в Соединенных Штатах. Если есть подозрение на нарушение функции щитовидной железы, лабораторные тесты могут помочь подтвердить или исключить заболевание щитовидной железы. Первоначальные анализы крови часто включают тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (T4). Реже используются уровни общего и свободного трийодтиронина (T3). При подозрении на аутоиммунное заболевание щитовидной железы также можно получить анализы крови на предмет аутоантитела к щитовидной железе. Такие процедуры, как ультразвуковое исследование, биопсия, сканирование и исследование поглощения радиоактивного йода, также могут быть использованы для постановки диагноза, особенно при подозрении на узелок.
Лечение заболеваний щитовидной железы зависит от заболевания. Левотироксин является основой лечения людей с гипотиреозом, тогда как людей с гипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса, можно лечить с помощью йодной терапии, антитиреоидных препаратов или хирургического удаления щитовидной железы. Операция на щитовидной железе также может выполняться для удаления узла щитовидной железы или уменьшения размера зоба, если он блокирует соседние структуры или по косметическим причинам.
Симптомы заболевания различаются в зависимости от типа: гипо- или гипертиреоз, которые описаны ниже.
Возможные симптомы гипотиреоза :
Возможные симптомы гипертиреоза :
Примечание: как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе наблюдаются определенные симптомы и физические изменения - усталость, тонкие / истонченные волосы, нарушения менструального цикла, мышечная слабость / боли (миалгия ) и различные формы микседемы.
гипотиреоз - состояние, при котором организм не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы, или не может ответить на / uti Правильно используйте существующие гормоны щитовидной железы. Основные категории:
Экзофтальм - это выпучивание глаз, которое может наблюдаться при болезни Грейвса, одной из основных причин гипертиреоза Гипертиреоз - это состояние, при котором организм вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Основными состояниями гипертиреоза являются:
Эндемический зоб Некоторые лекарства могут иметь непреднамеренный побочный эффект, влияющий на функцию щитовидной железы. Хотя некоторые лекарства могут привести к значительному гипотиреозу или гипертиреозу, и за теми, кто находится в группе риска, потребуется тщательное наблюдение, некоторые лекарства могут влиять на лабораторные анализы гормонов щитовидной железы, не вызывая каких-либо симптомов или клинических изменений, и могут не требовать лечения. Следующие препараты связаны с различными формами заболеваний щитовидной железы:
Большинство заболеваний щитовидной железы в США возникает из-за состояния, при котором иммунная система организма атакует сама себя. В других случаях заболевание щитовидной железы возникает из-за того, что организм пытается адаптироваться к условиям окружающей среды, таким как дефицит йода, или к новым физиологическим условиям, таким как беременность.
Аутоиммунное заболевание щитовидной железы - это общая категория заболеваний, возникающих из-за того, что иммунная система нацелена на свой организм. Не совсем понятно, почему это происходит, но считается, что это частично генетическое заболевание, поскольку эти заболевания, как правило, передаются в семье. При одном из наиболее распространенных типов, болезни Грейвса, организм вырабатывает антитела против рецептора ТТГ на клетках щитовидной железы. Это заставляет рецептор активироваться даже в отсутствие ТТГ и заставляет щитовидную железу производить и высвобождать избыток гормона щитовидной железы (гипертиреоз). Другой распространенной формой аутоиммунного заболевания щитовидной железы является тиреоидит Хашимото, при котором организм вырабатывает антитела против различных нормальных компонентов щитовидной железы, чаще всего тиреоглобулина, тироидпероксидазы и рецептора ТТГ. Эти антитела заставляют иммунную систему атаковать клетки щитовидной железы и вызывать воспаление (лимфоцитарную инфильтрацию) и разрушение (фиброз) железы.
Зоб - это общее увеличение щитовидной железы, которое может быть связанным со многими заболеваниями щитовидной железы. Основная причина, по которой это происходит, заключается в усилении передачи сигналов в щитовидную железу через рецепторы ТТГ, чтобы попытаться заставить ее производить больше гормона щитовидной железы. Это вызывает усиление кровоснабжения и увеличение размера (гипертрофия ) железы. При гипотиреоидном состоянии или дефиците йода организм осознает, что он не производит достаточного количества гормона щитовидной железы, и начинает производить больше ТТГ, чтобы стимулировать выработку тироидным гормоном большего количества тироидных гормонов. Эта стимуляция заставляет железы увеличиваться в размерах, чтобы увеличить выработку гормона щитовидной железы. При гипертиреозе, вызванном болезнью Грейвса или токсическим многоузловым зобом, наблюдается избыточная стимуляция рецептора ТТГ даже при нормальном уровне гормонов щитовидной железы. При болезни Грейвса это происходит из-за аутоантител (иммуноглобулинов, стимулирующих щитовидную железу), которые связываются с рецепторами ТТГ и активируют их вместо ТТГ, тогда как при токсическом многоузловом зобе это часто происходит из-за мутации рецептора ТТГ, которая вызывает его активацию без получения сигнал от ТТГ. В более редких случаях щитовидная железа может увеличиваться из-за того, что она заполняется гормоном щитовидной железы или предшественниками гормона щитовидной железы, которые она не может высвобождать, либо из-за врожденных аномалий, либо из-за повышенного поступления йода из добавок или лекарств. Беременность
Во время беременности в организме происходит много изменений. Одним из основных изменений, способствующих развитию плода, является выработка хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон, вырабатываемый плацентой, имеет структуру, аналогичную ТТГ, и может связываться с материнским рецептором ТТГ для производства гормона щитовидной железы. Во время беременности также повышается уровень эстрогена, что заставляет мать вырабатывать больше тироксин-связывающего глобулина, который несет большую часть гормона щитовидной железы в крови. Эти нормальные гормональные изменения часто делают беременность похожей на состояние гипертиреоза, но могут быть в пределах нормы для беременности, поэтому необходимо использовать специфические для триместра диапазоны для ТТГ и свободного Т4. Истинный гипертиреоз во время беременности чаще всего вызван аутоиммунным механизмом болезни Грейвса. Новый диагноз гипотиреоза во время беременности встречается редко, потому что гипотиреоз часто вообще мешает забеременеть. Когда гипотиреоз наблюдается во время беременности, это часто связано с тем, что у человека уже есть гипотиреоз и ему необходимо увеличить дозу левотироксина, чтобы учесть повышенный уровень связывающего тироксин глобулина во время беременности.
Диагноз Заболевание щитовидной железы зависит от симптомов и наличия узелка щитовидной железы. Большинство пациентов будут сдавать анализ крови. Другим может потребоваться ультразвуковое исследование, биопсия или сканирование радиоактивного йода и исследование поглощения.
Обзор системы щитовидной железы и различных гормонов. Есть несколько гормонов, которые можно измерить в крови, чтобы определить, как работает щитовидная железа. железа функционирует. К ним относятся гормоны щитовидной железы трийодтиронин (T3) и его предшественник тироксин (T4), которые вырабатываются щитовидной железой. Тиреотропный гормон (ТТГ) - еще один важный гормон, который секретируется клетками передней доли гипофиза в головном мозге. Его основная функция - увеличить выработку Т3 и Т4 щитовидной железой.
Самым полезным маркером функции щитовидной железы является сывороточный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Уровни ТТГ определяются с помощью классической системы отрицательной обратной связи, в которой высокие уровни Т3 и Т4 подавляют выработку ТТГ, а низкие уровни Т3 и Т4 увеличивают продукцию ТТГ. Таким образом, уровни ТТГ часто используются врачами в качестве скринингового теста, где первый подход состоит в том, чтобы определить, является ли ТТГ повышенным, подавленным или нормальным.
Поскольку одно отклонение от нормы уровня ТТГ может вводить в заблуждение, для дальнейшего подтверждения диагноза необходимо измерять уровни Т3 и Т4 в крови. Циркулируя в организме, Т3 и Т4 связываются с транспортом белков. Лишь небольшая часть циркулирующих гормонов щитовидной железы не связана или свободна и, следовательно, биологически активна. Таким образом, уровни Т3 и Т4 могут быть измерены как свободные Т3 и Т4 или общие Т3 и Т4, что учитывает свободные гормоны в дополнение к гормонам, связанным с белками. Измерения свободного Т3 и Т4 важны, потому что некоторые лекарства и заболевания могут влиять на концентрацию транспортных белков, что приводит к разным уровням общих и свободных гормонов щитовидной железы. Существуют разные рекомендации для измерений T3 и T4.
Аутоантитела к щитовидной железе могут быть обнаружены при различных болезненных состояниях. Существует несколько антител к щитовидной железе, включая антитела к тиреоглобулину (TgAb), анти-микросомальные / антитела к тироидной пероксидазе (TPOAb) и ТТГ. рецепторные антитела (TSHRAb).
У многих людей в какой-то момент жизни может развиться узелок щитовидной железы. Хотя многие из тех, кто переживает это, опасаются, что это рак щитовидной железы, существует много доброкачественных и незлокачественных причин узелков. Если возможный узелок присутствует, врач может назначить тесты функции щитовидной железы, чтобы определить, не затронута ли деятельность щитовидной железы. Если после клинического осмотра и лабораторных тестов требуется дополнительная информация, медицинское ультразвуковое исследование может помочь определить природу узелка (ов) щитовидной железы. Существуют некоторые заметные различия между типичными доброкачественными и злокачественными узлами щитовидной железы, которые могут быть обнаружены с помощью высокочастотных звуковых волн при ультразвуковом сканировании. Ультразвук также может обнаружить узелки, которые слишком малы для того, чтобы врач мог их ощупать при медицинском осмотре, и может показать, является ли узелок в основном твердым, жидким (кистозный ) или их смесью. Это процесс визуализации, который часто можно сделать в кабинете врача, он безболезненный и не подвергает человека воздействию какого-либо излучения.
Основные характеристики, которые могут помочь отличить доброкачественную и злокачественную (злокачественную) щитовидную железу узелки на УЗИ выглядят следующим образом:
| Возможный рак щитовидной железы | Более вероятно доброкачественный |
| неправильные границы | гладкие границы |
| гипоэхогенный (менее эхогенный, чем окружающие ткани) | гиперэхогенный |
| неполный «ореол» | губчатый вид |
| значительный внутриузловой / центральный кровоток с помощью энергетического допплера | отмечен периферический кровоток |
| микрокальцификации | больше, широкие кальцификации (примечание: их можно увидеть при медуллярном раке щитовидной железы) |
| узелок кажется больше высоким, чем широким при поперечном исследовании | артефакт «хвост кометы», когда звуковые волны отражаются от внутриузлового коллоида |
| подтверждено прогрессивное увеличение размером узелка на УЗИ |
Хотя УЗИ является очень важным диагностическим средством О, этот метод не всегда позволяет с уверенностью отделить доброкачественные узелки от злокачественных. В подозрительных случаях образец ткани часто берут путем биопсии для микроскопического исследования.
Пять сцинтиграмм, полученных от щитовидной железы с различными синдромами: A) нормальная щитовидная железа, B) болезнь Грейвса, диффузное повышенное поглощение в обеих долях щитовидной железы, C) болезнь Пламмера, D) токсическая аденома, E) тиреоидит. тироид сцинтиграфия, при которой щитовидная железа визуализируется с помощью радиоактивного йода (обычно йода-123, который не вредит клетки щитовидной железы или, реже, йод-131 ), проводится в отделении ядерной медицины больницы или клиники. Радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе, а затем выводится с мочой. Находясь в щитовидной железе, радиоактивные выбросы могут быть обнаружены камерой, что дает грубое изображение формы (сканирование радиоактивного йода) и активности ткани (поглощение радиоактивного йода) щитовидной железы.
Обычное сканирование радиоактивного йода показывает равномерное поглощение и активность во всей железе. Неравномерное поглощение может отражать аномальную форму или аномально расположенную железу или может указывать на то, что часть железы гиперактивна или недостаточно активна. Например, гиперактивный («горячий») узелок - вплоть до подавления активности остальной железы - обычно является тиреотоксической аденомой, хирургически излечимой формой гипертиреоза, которая редко бывает злокачественной. Напротив, обнаружение того, что значительная часть щитовидной железы неактивна ("холодная"), может указывать на область нефункционирующей ткани, например рак щитовидной железы.
Количество радиоактивности может быть определено количественно и служит индикатором метаболической активности железы. Нормальное количественное определение поглощения радиоактивного йода показывает, что примерно 8-35% введенной дозы может быть обнаружено в щитовидной железе через 24 часа. Повышенная или пониженная активность железы, которая может возникать при гипертиреозе или гипотиреозе, обычно выражается в повышенном или пониженном поглощении радиоактивного йода. Разные паттерны могут возникать при разных причинах гипо- или гипертиреоза.
Медицинская биопсия относится к получению образца ткани для исследования под микроскопом или другого тестирования, обычно для отличия рака от доброкачественных состояний. Ткань щитовидной железы может быть получена для биопсии с помощью тонкоигольной аспирации (FNA) или хирургического вмешательства.
Аспирация с тонкой иглой имеет то преимущество, что она является краткой, безопасной, амбулаторной процедурой, которая является более безопасной и менее дорогой. чем операция и не оставляет видимых рубцов. Игольчатая биопсия стала широко использоваться в 1980-х годах, но было признано, что точность идентификации рака хорошая, но не идеальная. Точность диагноза зависит от получения ткани из всех подозрительных участков аномальной щитовидной железы. Надежность тонкоигольной аспирации повышается, если забор проб можно проводить с помощью ультразвука, и за последние 15 лет этот метод стал предпочтительным методом биопсии щитовидной железы в Северной Америке.
Левотироксин представляет собой стереоизомер тироксина (T4), который разлагается намного медленнее и может вводиться один раз в день пациентам с гипотиреозом. Иногда также используется натуральный гормон щитовидной железы свиней, особенно для людей, которые не переносят синтетический гормон. Гипертиреоз, вызванный болезнью Грейвса, можно лечить с помощью тиоамидных препаратов пропилтиоурацила, карбимазола или метимазола или, в редких случаях, препаратами Люголя. Решение. Кроме того, гипертиреоз и опухоли щитовидной железы можно лечить радиоактивным йодом. Этанол инъекции для лечения рецидивирующих кист щитовидной железы и метастатического рака щитовидной железы в лимфатических узлах также могут быть альтернативой хирургическому вмешательству.
Щитовидная железа операция проводится по разным причинам. узелок или долю щитовидной железы иногда удаляют для биопсии или из-за наличия автономно функционирующей аденомы, вызывающей гипертиреоз. Подавляющая часть щитовидной железы может быть удалена (субтотальная тиреоидэктомия) для лечения гипертиреоза болезни Грейвса или для удаления зоба, который выглядит неприглядно или затрагивает жизненно важные структуры.
Полная тиреоидэктомия всей щитовидной железы, включая связанные лимфатические узлы, является предпочтительным методом лечения рака щитовидной железы. Удаление большей части щитовидной железы обычно вызывает гипотиреоз, если человек не принимает заместительную терапию гормоном щитовидной железы. Следовательно, людям, перенесшим полную тиреоидэктомию, обычно назначают заместительную терапию тироидными гормонами (например, левотироксином) на всю оставшуюся жизнь. Для предотвращения рецидива часто назначают более высокие, чем обычно, дозы.
Если необходимо удалить щитовидную железу хирургическим путем, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить соседние структуры, паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв. Оба они подвержены случайному удалению и / или травмам во время операции на щитовидной железе.
Паращитовидные железы вырабатывают паратироидный гормон (ПТГ), гормон, необходимый для поддержания адекватного количества кальция в крови. Удаление приводит к гипопаратиреозу и потребности в добавках кальция и витамина D каждый день. В случае, если кровоснабжение какой-либо одной из паращитовидных желез подвергается опасности из-за хирургического вмешательства, задействованные паращитовидные железы могут быть повторно имплантированы в окружающие мышечные ткани.
Возвратные гортанные нервы обеспечивают моторный контроль всех внешних мышц гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы, которая также проходит вдоль задней части щитовидной железы. Случайное повреждение одного из двух или обоих возвратных гортанных нервов может вызвать паралич голосовых связок и связанных с ними мышц, изменяя качество голоса.
Радиойодтерапия с йодом-131 может использоваться для уменьшения размеров щитовидной железы (например, в случае большого зоба, который вызывает симптомы, но не вызывает рака - после обследования и биопсии подозрительных узелков) или для разрушения гиперактивных клеток щитовидной железы (например, в случаях рака щитовидной железы). Потребление йода может быть высоким в странах с дефицитом йода, но низким в странах с достаточным содержанием йода. Для увеличения поглощения йода-131 щитовидной железой и обеспечения более успешного лечения уровень ТТГ повышается до начала терапии, чтобы стимулировать существующие клетки щитовидной железы. Это делается либо путем отмены препаратов гормона щитовидной железы, либо путем инъекций рекомбинантного человеческого ТТГ (тирогена), выпущенного в США в 1999 году. Сообщается, что инъекции тирогена могут повысить его поглощение до 50-60%. Лечение радиойодом также может вызывать гипотиреоз (который иногда является конечной целью лечения) и, хотя и редко, болевой синдром (из-за лучевого тиреоидита).
В США аутоиммунное воспаление является наиболее распространенной формой заболевания щитовидной железы, в то время как во всем мире наиболее распространены гипотиреоз и зоб из-за дефицита йода с пищей. Гипотиреоз поражает 3–10% взрослых, чаще всего у женщин и пожилых людей. По оценкам, одна треть населения мира в настоящее время проживает в районах с низким содержанием йода в рационе. В регионах с острым дефицитом йода распространенность зоба достигает 80%. В регионах, где дефицит йода не обнаружен, наиболее распространенным типом гипотиреоза является аутоиммунный подтип, называемый тиреоидитом Хашимото, с распространенностью 1-2%. Что касается гипертиреоза, болезнь Грейвса, еще одно аутоиммунное заболевание, является наиболее распространенным типом с распространенностью 0,5% у мужчин и 3% у женщин. Хотя узелки щитовидной железы встречаются часто, рак щитовидной железы встречается редко. Рак щитовидной железы составляет менее 1% всех онкологических заболеваний в Великобритании, хотя это наиболее распространенная эндокринная опухоль и составляет более 90% всех случаев рака эндокринных желез.
| Классификация | D |
|---|
