Войти
Депрессия - симптом некоторых физических заболеваний; побочный эффект некоторых лекарств и медицинских процедур; и симптом некоторых расстройств настроения, таких как большое депрессивное расстройство или дистимия. Физические причины исключаются с помощью клинической оценки депрессии, которая измеряет витамины, минералы, электролиты и гормоны. Управление депрессией может включать ряд различных методов лечения: лекарства, поведенческую терапию, психотерапию и медицинские устройства.
Хотя психиатрические препараты являются наиболее часто назначаемой терапией для лечения большой депрессии, психотерапия может быть эффективной как отдельно, так и в сочетании с лекарствами. Комбинирование психотерапии и антидепрессантов может дать «небольшое преимущество», но только антидепрессанты или только психотерапия существенно не отличаются от других видов лечения, таких как «контроль активного вмешательства». (например, имитация иглоукалывания). При точном диагнозе большого депрессивного расстройства тип лечения (психотерапия и / или антидепрессанты, альтернативные или другие методы лечения или активное вмешательство) «менее важен, чем вовлечение депрессивных пациентов в активное терапевтическое лечение. программа ".
Психотерапия - это метод выбора для лиц моложе 18 лет, при этом лекарства предлагаются только в сочетании с первым и, как правило, не в качестве средства первой линии. Следует учитывать возможность депрессии, злоупотребления психоактивными веществами или других проблем с психическим здоровьем у родителей, и, если они есть и могут помочь ребенку, родителя следует лечить параллельно с ребенком.
Существует ряд различных психотерапевтических методов лечения депрессии, которые предоставляются отдельным лицам или группам психотерапевтами, психиатрами, психологами, клиническими социальными работниками, консультантами или психиатрическими медсестрами. При более хронических формах депрессии наиболее эффективным лечением часто считается сочетание медикаментов и психотерапии. Психотерапия является методом выбора для людей моложе 18 лет. Метаанализ изучал эффективность психотерапии при депрессии в возрасте от младше 13 лет до старше 75 лет. В нем обобщены результаты 366 исследований, в которых участвовали 36 702 пациента. Было установлено, что наилучшие результаты были для молодых взрослых, со средним размером эффекта от г = 0,98 ( 95% CI, 0.79-1.16). Эффекты были наименьшими для детей младшего возраста (lt;13 лет), g = 0,35 (95% ДИ, 0,15–0,55), и вторым по величине в самой старшей группе, g = 0,97 (95% ДИ, 0,42–1,52). В исследовании не удалось сравнить разные виды терапии друг с другом. В большинстве исследований с участием детей использовались методы лечения, изначально разработанные для взрослых, что могло снизить эффективность. Большая польза от молодых людей может быть связана с большим количеством исследований, включая студентов колледжей, которым, возможно, будет легче изучить терапевтические навыки и методы. Большинство исследований у детей было проведено в США, тогда как в старших возрастных группах более сбалансированное количество исследований было проведено из Европы и других частей мира.
Считается, что как наиболее изученная форма психотерапии депрессии, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) работает, обучая клиентов изучать набор когнитивных и поведенческих навыков, которые они могут использовать самостоятельно. Более ранние исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия не так эффективна в лечении депрессии, как антидепрессанты; однако более поздние исследования показывают, что он может действовать так же хорошо, как и антидепрессанты при лечении пациентов с умеренной и тяжелой депрессией. Руководство Бека « Когнитивная терапия депрессии » подверглось наибольшему количеству исследований и собрало больше всего доказательств для его использования. Однако в ряде других руководств по КПТ также есть доказательства, подтверждающие их эффективность при депрессии.
Влияние психотерапии на улучшение по оценке пациентов и клиницистов, а также на частоту повторных обследований неуклонно снижалось с 1970-х годов.
Систематический обзор данных, сравнивающих низкоинтенсивную когнитивно-поведенческую терапию (например, управляемую самопомощь посредством письменных материалов и ограниченную профессиональную поддержку, а также вмешательства на веб-сайтах) с обычным уходом, показал, что пациенты, у которых изначально была более тяжелая депрессия, получали пользу от низкоинтенсивной депрессии. вмешательств, по крайней мере, столько же, сколько пациентов с меньшей депрессией.
Одно опубликованное исследование показало, что для лечения подростковой депрессии КПТ без лекарств работает не лучше, чем плацебо, и значительно хуже, чем антидепрессант флуоксетин. Однако в той же статье сообщалось, что КПТ и флуоксетин превзошли лечение только флуоксетином. Комбинация флуоксетина с КПТ, по-видимому, не принесла дополнительной пользы в двух разных исследованиях или, в лучшем случае, принесла лишь незначительную пользу в четвертом исследовании.
Поведенческую терапию депрессии иногда называют поведенческой активацией. Кроме того, активация поведения занимает меньше времени и приводит к более длительным изменениям. Два хорошо изученных руководства по лечению включают обучение социальным навыкам при депрессии и лечение поведенческой активации при депрессии.
Эмоционально ориентированная терапия, основанная Сью Джонсон и Лес Гринберг в 1985 году, лечит депрессию путем выявления и обработки основных эмоций. В лечебном руководстве « Содействие эмоциональным изменениям» описаны методы лечения.
Терапия принятия и приверженности (ACT), форма когнитивно- поведенческой терапии внимательностью, которая берет свое начало в анализе поведения, также демонстрирует, что она эффективна при лечении депрессии и может быть более полезной, чем традиционная когнитивно-поведенческая терапия, особенно там, где депрессия сопровождается тревогой и когда он устойчив к традиционной CBT.
Обзор четырех исследований эффективности когнитивной терапии, основанной на внимательности (MBCT), недавно разработанной программы на основе классов, предназначенной для предотвращения рецидивов, предполагает, что MBCT может иметь аддитивный эффект при оказании обычной помощи пациентам, у которых было три или более депрессивных эпизодов, хотя обычная помощь не включала лечение антидепрессантами или какую-либо психотерапию, и наблюдаемое улучшение могло отражать неспецифические эффекты или эффекты плацебо. Следует отметить, что хотя когнитивная терапия депрессии, основанная на внимательности, предотвратила рецидив депрессивных эпизодов в будущем, исследований о том, может ли она вызвать ремиссию текущего депрессивного эпизода, не проводилось.
Межличностная психотерапия (IPT) фокусируется на социальных и межличностных триггерах, которые могут вызывать депрессию. Есть данные, что это эффективное средство от депрессии. Здесь терапия проходит по достаточно структурированному курсу (часто 12 сеансов, как в оригинальных исследовательских версиях), как и в случае с КПТ; однако основное внимание уделяется отношениям с другими людьми. В отличие от семейной терапии, ИПТ - это индивидуальный формат, поэтому можно работать над темами межличностного общения, даже если другие члены семьи не приходят на сеанс. Терапия может использоваться, чтобы помочь человеку развить или улучшить навыки межличностного общения, чтобы позволить ему или ей более эффективно общаться и снизить стресс. В мета-анализе 16 исследований и 4,356 пациентов, среднее улучшение симптомов депрессии была величина эффекта от D = 0.63 (95% ДИ, 0,36 до 0,90). IPT в сочетании с фармакотерапией была более эффективной в предотвращении рецидива, чем одна фармакотерапия, количество пациентов, необходимое для лечения = 7,63.
Психоанализ, школа мысли, основанная Зигмундом Фрейдом, которая делает упор на разрешение бессознательных психических конфликтов, используется ее практикующими врачами для лечения клиентов, страдающих большой депрессией. Более широко применяемая техника, называемая психодинамической психотерапией, в значительной степени основана на психоанализе и имеет дополнительную социальную и межличностную направленность. В метаанализе трех контролируемых исследований было обнаружено, что психодинамическая психотерапия столь же эффективна, как и лекарства от легкой и умеренной депрессии.
Совместное принятие решений - это подход, при котором пациенты и клиницисты свободно обмениваются важными доказательствами, когда им поручено принять решение, и когда пациентов направляют на рассмотрение наилучших доступных вариантов для принятия обоснованного решения (Sanda et al. 2018). Принципы хорошо задокументированы, но есть пробел в том, что их трудно применять в повседневной клинической практике. Шаги были упрощены до пяти шагов. Первым шагом является привлечение пациентов к участию в том, что перед практикующим врачом стоит задача сообщить о существующих возможностях выбора и, следовательно, пригласить их к процессу принятия решений. Следующий шаг включает помощь пациенту в изучении и сравнении вариантов лечения путем критического анализа рисков и преимуществ. Третий шаг включает в себя оценку ценностей пациента и того, что они предпочитают принимать во внимание, учитывая то, что имеет первостепенное значение для пациента. Шаг 4 включает в себя принятие решения, когда пациент и практикующий врач принимают окончательное решение о наилучшем варианте и договариваются о последующих встречах. Наконец, пятый шаг включает анализ решения пациента ». Пять шагов для вас и ваших пациентов, которые помогут вам принять наилучшие медицинские решения. Этап включает в себя мониторинг степени реализации, преодоление препятствий для имплантации решения, следовательно, решения необходимо пересмотреть и оптимизировать, таким образом, гарантируя, что решение окажет положительное влияние на результаты в отношении здоровья. Его успех зависит от способности практикующего врача создать хороший межличностные отношения с пациентом. (Камень, 2017)
Депрессия по-прежнему остается серьезной проблемой в США, согласно статистике, в 2017 году пострадали 16 миллионов человек (ВОЗ, 2017). Депрессия носит многофакторный характер и усиливается из-за давления со стороны общества, генетической ассоциации и увеличения употребления наркотиков (Zhang et al., 2016). Включение сестринского дела в ведение депрессии может показаться важным, поскольку медсестры играют ключевую роль в оказании медицинской помощи, поскольку они являются практикующими врачами, которые были обучены разносторонне от клинической до психологической помощи. Их включение совместного принятия решений при лечении депрессии может быть важным, поскольку известно, что медсестры лучше всех поддерживают межличностные отношения с пациентами, поэтому благодаря этому может быть достигнута лучшая модель сотрудничества (Williams et al, 2016). Имея это в виду, медсестры могут служить для приема лекарств в управлении, подготовки и ведения записей пациента, взаимодействия с другим медицинским персоналом для достижения оптимального ухода и организации сеансов терапии (Лу и др., 2019). В исследовании (Duncan, Best amp; Hagen, 2010), посвященном совместным вмешательствам в процесс принятия решений для людей с психическими расстройствами, не было обнаружено явных преимуществ, и требовались дальнейшие исследования в этой области. Другое исследование, проведенное (Langer, Mooney amp; Wills, 2015), показало, что важно начать распространение и внедрение SDM, поскольку они доказали, что он имеет преимущества в здравоохранении, особенно в сфере охраны психического здоровья, и получил социальную и государственную поддержку и, тем не менее, переход к SDM оказался сложной задачей. Кэтлин Уолш 2017 признает в своем журнале тот факт, что доктор Веллиган заявила, что SDM важен для демонстрации предпочтений пациента при принятии решений, когда нет четкого подхода к лечению. Кроме того, можно использовать множество инструментов, чтобы облегчить процесс принятия решений, в том числе Шкалу контролируемых предпочтений, которая информирует врачей о том, как активно вовлекать пациентов.
Он также предлагает поставщикам услуг принять совместное решение, убедившись, что пациенты активно участвуют в их управлении, что способствует успеху модели. (Уолш, 2017)
Чтобы найти наиболее эффективное лекарственное лечение, необходимо часто корректировать дозировку лекарств, пробовать различные комбинации антидепрессантов или менять антидепрессанты.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как сертралин (Золофт, Люстрал), эсциталопрам (Лексапро, Ципралекс), флуоксетин (Прозак), пароксетин (Сероксат) и циталопрам, являются основными рассматриваемыми препаратами из-за их относительно легких побочных эффектов. и широкое влияние на симптомы депрессии и тревоги, а также снижение риска передозировки по сравнению с их более старыми трициклическими альтернативами. Те, кто не отвечает на первый прием СИОЗС, могут быть переведены на другой. Если сексуальная дисфункция присутствует до начала депрессии, следует избегать приема СИОЗС. Другой популярный вариант - перейти на атипичный антидепрессант бупропион (Веллбутрин) или добавить бупропион к существующей терапии; эта стратегия, возможно, более эффективна. Нередко СИОЗС вызывают или усугубляют бессонницу; в таких случаях можно использовать седативный норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант (NaSSA) антидепрессант миртазапин (Зиспин, Ремерон). Флуоксетин - единственный антидепрессант, рекомендованный для людей в возрасте до 18 лет, однако, если ребенок или подросток не переносит флуоксетин, можно рассмотреть возможность применения другого СИОЗС. Доказательства эффективности СИОЗС у пациентов с депрессией, осложненной деменцией, отсутствуют.
Некоторые ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина могут использоваться в качестве антидепрессантов.
Ингибитор обратного захвата норэпинефрина (NRI) можно использовать в качестве антидепрессантов.
Венлафаксин (Эффексор) из класса СИОЗС может быть умеренно более эффективным, чем СИОЗС; однако он не рекомендуется в качестве лечения первой линии из-за более высокого уровня побочных эффектов, и его использование особенно не рекомендуется у детей и подростков.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) имеют больше побочных эффектов, чем СИОЗС (но меньше сексуальных дисфункций), и обычно используются для лечения стационарных пациентов, для которых, в частности, более эффективен трициклический антидепрессант амитриптилин.
Ингибиторы моноаминоксидазы исторически страдали сомнительной эффективностью (хотя в ранних исследованиях использовались дозы, которые теперь считаются слишком низкими) и опасными для жизни побочными эффектами. Они по-прежнему используются очень редко, хотя были разработаны более новые препараты этого класса ( RIMA ) с лучшим профилем побочных эффектов.
У пожилых пациентов эффективность ТЦА и СИОЗС одинакова. Однако существуют различия между антидепрессантами, связанными с ТЦА, и классическими ТЦА с точки зрения профилей побочных эффектов и отмены по сравнению с СИОЗС.
Есть свидетельства того, что заметный побочный эффект антидепрессантов - притупление эмоций - путают с симптомом самой депрессии. Процитированное исследование, по словам профессора Линды Гаск, «финансировалось фармацевтической компанией (Servier), и двое из его авторов являются сотрудниками этой компании», что может исказить результаты. Примечание авторов исследования: «об эмоциональном притуплении свидетельствует почти половина пациентов с депрессией, принимающих антидепрессанты, и, по-видимому, это характерно для всех моноаминергических антидепрессантов, а не только для СИОЗС». Кроме того, они отмечают: «Оценка OQuESA сильно коррелирует с оценкой депрессии HAD; эмоциональное притупление нельзя описать просто как побочный эффект антидепрессанта, но также как симптом депрессии... Более эмоциональное притупление связано с более бедными людьми. качество ремиссии... "
Исследования антидепрессивных эффектов инфузий кетамина в субанестетических дозах неизменно демонстрируют быстрые (от 4 до 72 часов) ответы на однократные дозы со значительным улучшением настроения у большинства пациентов и ремиссией у некоторых. Однако эти эффекты часто кратковременны, и попытки продлить антидепрессивный эффект с помощью повторных доз и расширенного («поддерживающего») лечения привели лишь к скромным успехам.
Поперечное исследование 2012 года обнаружило связь между дефицитом цинка и депрессивными симптомами у женщин, но не у мужчин, а метаанализ 17 обсервационных исследований 2013 года показал, что концентрация цинка в крови у пациентов с депрессией была ниже, чем у контрольных субъектов. Мета-анализ 2012 года показал, что добавление цинка в качестве дополнения к лечению антидепрессантами значительно снижает количество депрессивных симптомов у пациентов с депрессией. Потенциальные механизмы, лежащие в основе связи между низким содержанием цинка в сыворотке и депрессией, остаются неясными, но могут включать регуляцию нейротрансмиттерных, эндокринных и нейрогенетических путей. Сообщается, что добавка цинка улучшает симптомы СДВГ и депрессии. Обзор 2013 года показал, что добавление цинка может быть эффективным средством лечения большой депрессии.
Уровни ацетилкарнитина были ниже у пациентов с депрессией, чем у контрольных, а у крыс он вызывает быстрое антидепрессивное действие за счет эпигенетических механизмов. Систематический обзор и мета-анализ 12 рандомизированных контролируемых исследований показали, что «добавление значительно снижает депрессивные симптомы по сравнению с плацебо / отсутствием вмешательства, предлагая при этом эффект, сопоставимый с эффектом известных антидепрессантов с меньшим количеством побочных эффектов».
Врачи часто добавляют лекарство с другим механизмом действия, чтобы усилить эффект антидепрессанта в случаях резистентности к лечению; крупное общественное исследование, проведенное в 2002 году с участием 244 859 депрессивных пациентов Администрации ветеранов, показало, что 22% получали второй агент, чаще всего второй антидепрессант. Стивен М. Шталь, известный академик психофармакологии, заявил, что обращение к динамическому психостимулятору, в частности, d-амфетамину, является « классической стратегией аугментации при рефрактерной к лечению депрессии». Однако использование стимуляторов в случаях устойчивой к лечению депрессии является относительно спорным вопросом.
Также можно использовать бензодиазепины для улучшения сна без ухудшения антидепрессивного ответа, особенно у пациентов с симптомами бессонницы и нарушения сна. РКИ показало, что использование эзопиклона с флуоксетином привело к более высокой частоте ремиссии.
Также известно, что добавление атипичных нейролептиков, когда пациент не реагирует на антидепрессанты, увеличивает эффективность антидепрессантов, хотя и за счет более частых и потенциально серьезных побочных эффектов.
Литий использовался для усиления антидепрессивной терапии у тех, кто не реагировал только на антидепрессанты. Кроме того, литий резко снижает риск суицида при рецидивирующей депрессии. По результатам эксперимента STAR-D частота ремиссии лития у пациентов с TRD составляет около 15,9%.
Есть данные о добавлении гормона щитовидной железы, трийодтиронина, пациентам с нормальной функцией щитовидной железы.
Для пациентов с TRD Т3 изучался в исследовании STAR-D с частотой ремиссии 24,7%. T4 также изучается с этой целью, и у пациентов с TRD частота ремиссии составляет 21,5–64,7%.
| Препарат, средство, медикамент | MHRA одобрено в качестве дополнения? | TGA одобрен в качестве дополнения? | FDA одобрено как вспомогательное средство? | Отношение шансов отсутствия ответа по сравнению с монотерапией антидепрессантами | Средняя разница для MADRS | Средняя разница для HAM-D | Соотношение шансов преждевременного выхода из исследования по любой причине | Отношение шансов преждевременного выхода из исследования из-за побочных эффектов | Соотношение шансов значительного увеличения веса | Средняя разница для прибавки в весе (кг) | Отношение шансов седации |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Арипипразол | Нет | Нет | да | 0,48 (0,37-0,63) | -3,04 (-4,09,0,00) | ND | 1,21 (0,86, 1,71) | 2,59 (1,18, 5,71) | 5,93 (2,15, 16,36) | 1,07 (0,30, 1,84) | 3,42 (0,66, 17,81) |
| Литий | Нет | Нет. Но внесен в Австралийский справочник по лекарственным средствам как разрешенный метод лечения литием. | Нет | 0,47 (0,27-0,81) | Нет данных | Нет данных | Нет данных | Нет данных | Нет данных | Нет данных | Нет данных |
| Оланзапин | Нет | Нет | Да (в сочетании с флуоксетином) | 0,70 (0,48, 1,02) | -2,84 (-5,84, -0,20) | -7,90 (-16,63, 0,83) | 1,22 (0,82, 1,83) | 3,51 (1,58, 7,80) | 12,14 (0,70, 208,95) | 4,58 (4,06, 5,09) | 3,53 (1,64, 7,60) |
| Кветиапин | да | да | да | 0,66 (0,51, 0,87) | -2,67 (-4,00, -1,34) | -2,67 (-3,79, -1,55) | 0,75 (0,26, 2,14) | 5,59 (1,47, 21,26) | 3,06 (1,22, 7,68) | 1,11 (0,56, 1,66) | 8,79 (4,90, 15,77) |
| Рисперидон | Нет | Нет | Нет | 0,57 (0,36, 0,89) | -1,85 (-9,17, 5,47) | -1,69 (-4,13, 0,74) | 1,04 (0,59, 1,83) | 2,11 (0,79, 5,68) | 3,32 (0,99, 11,12) | 1,80 (0,95, 2,65) | 1,10 (0,31, 3,99) |
Антидепрессанты статистически превосходят плацебо, но их общий эффект от низкого до умеренного. В этом отношении они часто не превышали критериев «клинически значимого» эффекта Национального института здравоохранения и клинического мастерства. В частности, размер эффекта был очень мал при умеренной депрессии, но увеличивался с увеличением степени тяжести, достигая « клинической значимости » при очень тяжелой депрессии. Эти результаты согласуются с более ранними клиническими исследованиями, в которых только пациенты с тяжелой депрессией получали больше пользы от психотерапии или лечения антидепрессантом, имипрамином, чем от лечения плацебо. Несмотря на получение аналогичных результатов, авторы спорили о своей интерпретации. Один автор пришел к выводу, что «кажется мало доказательств, подтверждающих назначение антидепрессантов кому-либо, кроме наиболее тяжелых пациентов, кроме случаев, когда альтернативные методы лечения не принесли пользы». Другой автор согласился с тем, что «стакан антидепрессанта еще далек от полного», но не согласился с тем, что «он совершенно пуст». Он указал, что альтернативой медикаментам первой линии является психотерапия, которая не обладает большей эффективностью.
Антидепрессанты в целом так же эффективны, как и психотерапия при большой депрессии, и этот вывод верен как для тяжелых, так и для легких форм БДР. Напротив, лекарства дают лучшие результаты при дистимии. Подгруппа СИОЗС может быть немного более эффективной, чем психотерапия. С другой стороны, значительно больше пациентов прекращают лечение антидепрессантами, чем психотерапию, вероятно, из-за побочных эффектов антидепрессантов. Успешная психотерапия, по-видимому, предотвращает повторение депрессии даже после того, как она была прекращена или заменена периодическими сеансами «бустера». Такой же степени профилактики можно добиться, продолжая лечение антидепрессантами.
Два исследования показывают, что сочетание психотерапии и лекарств является наиболее эффективным способом лечения депрессии у подростков. И TADS (исследование лечения подростков с депрессией), и TORDIA (лечение устойчивой депрессии у подростков) показали очень похожие результаты. TADS привела к тому, что 71% их подростков-испытуемых имели «сильное» или «очень сильное» улучшение настроения по сравнению с 61% при использовании только лекарств и 43% при использовании только КПТ. Точно так же TORDIA показала улучшение на 55% при КПТ и лекарствах по сравнению с 41% при использовании только лекарственной терапии. Однако более поздний метаанализ 34 испытаний 14 препаратов, используемых у детей и подростков, показал, что только флуоксетин дает значительную пользу по сравнению с плацебо со средним эффектом (стандартизованная средняя разница = 0,5).
Факторами риска резистентной к лечению депрессии являются: продолжительность эпизода депрессии, тяжесть эпизода, в случае биполярного расстройства, отсутствие улучшения симптомов в течение первых двух недель лечения, тревожная или избегающая и пограничная сопутствующая патология и пожилой возраст. Устойчивую к лечению депрессию лучше всего лечить с помощью комбинации обычных антидепрессантов и атипичных нейролептиков. Другой подход - попробовать разные антидепрессанты. Неизвестно, какой подход лучше. Устойчивую к лечению депрессию можно ошибочно диагностировать, если имеют место субтерапевтические дозы антидепрессантов, несоблюдение пациентом режима лечения, непереносимые побочные эффекты или его заболевание щитовидной железы или другие состояния ошибочно диагностированы как депрессия.
Есть потенциальные антидепрессивные и анксиолитические эффекты аяхуаски. Например, в 2018 году в небольшом плацебо-контролируемом исследовании сообщалось, что однократная доза аяхуаски значительно уменьшила симптомы устойчивой к лечению депрессии. Более конкретно, статистически значимое снижение до 82% депрессивных баллов наблюдалось между исходным уровнем и через 1, 7 и 21 день после введения аяхуаски, как измерено по шкале оценки депрессии Гамильтона (HAM-D), депрессии Монтгомери-Осберга. Рейтинговая шкала (MADRS) и подшкала тревожной депрессии Краткой психиатрической рейтинговой шкалы (BPRS).
Клинические и экспериментальные исследования сообщили об антидепрессивной активности хрома, особенно при атипичной депрессии, характеризующейся повышенным аппетитом и тягой к углеводам.
Многие исследования обнаружили связь между потреблением магния и депрессией. Уровень магния был ниже в сыворотке пациентов с депрессией, чем в контрольной группе.
Обзор 2018 года показал, что добавление Mg2 + (диапазон 225–4000 мг) и количество недель лечения (диапазон 1–12) не были связаны с изменениями расстройства настроения.
Обзор Кокрановского сотрудничества 2015 года обнаружил недостаточно доказательств, позволяющих определить, влияет ли жирная кислота омега-3 на депрессию. Обзор 2016 года показал, что если испытания с составами, содержащими в основном эйкозапентаеновую кислоту (ЭПК), отделить от испытаний с использованием составов, содержащих докозагексаеновую кислоту (ДГК), то окажется, что ЭПК может иметь эффект, а ДГК - нет, но не было достаточных доказательств, чтобы быть уверенным..
Метаанализ 2020 года показал, что высокая доза полиненасыщенной жирной кислоты омега-3 (gt; 2 г / день), используемая в качестве адъювента, улучшает симптомы депрессии.
Аминокислота креатин, который обычно используются в качестве дополнения для повышения производительности культуристов, был изучен для его потенциальных антидепрессантов свойств. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, сосредоточенное на женщинах с большим депрессивным расстройством, показало, что ежедневный прием креатина в дополнение к эсциталопраму был более эффективным, чем один эсциталопрам. Исследования на мышах показали, что антидепрессивный эффект креатина может быть заблокирован лекарствами, которые действуют против рецепторов дофамина, предполагая, что препарат действует на пути дофамина.
Некоторые исследования показывают, что агонист дофаминовых рецепторов может быть эффективным при лечении депрессии, однако исследований немного, и результаты являются предварительными.
Инозит, алкогольный сахар, содержащийся во фруктах, зернах бобов и орехах, в высоких дозах может оказывать антидепрессивное действие. Инозитол может оказывать свое действие, изменяя внутриклеточную передачу сигналов.
Систематический обзор и метаанализ 5 исследований показали, что N-ацетилцистеин уменьшает симптомы депрессии в большей степени, чем плацебо, и обладает хорошей переносимостью. N-ацетилцистеин может проявлять преимущества в качестве предшественника антиоксиданта глутатиона, модулируя тем самым глутаматергические, нейротропные и воспалительные пути.
Было показано, что закись азота (N2O) обладает антидепрессивными свойствами у алкоголиков и неалкоголиков. Антидепрессивное действие закиси азота теперь подтверждено другими исследователями.
Мета-анализ Кокрановского сотрудничества 2008 г. пришел к выводу, что «имеющиеся данные свидетельствуют о том, что экстракты зверобоя, протестированные во включенных испытаниях: а) превосходят плацебо у пациентов с большой депрессией; б) столь же эффективны, как и стандартные антидепрессанты; в) и имеют меньше побочных эффектов. эффекты по сравнению со стандартными антидепрессантами. Связь страны происхождения и точности с величиной эффекта усложняет интерпретацию ». США Национальный центр комплементарной и интегративной здравоохранения совет в том, что «зверобой может помочь некоторые виды депрессии, похожие на лечение стандартными рецепту антидепрессантов, но доказательств не является окончательным.» и предупреждает, что «сочетание зверобоя с некоторыми антидепрессантами может привести к потенциально опасному для жизни увеличению серотонина, химического вещества мозга, на которое нацелены антидепрессанты. Зверобой также может ограничивать эффективность многих лекарств, отпускаемых по рецепту ».
В обзоре 2011 года сообщается, что родиола розовая «является адаптогенным растением, которое может быть особенно полезным при лечении астенической или летаргической депрессии и может сочетаться с обычными антидепрессантами для облегчения некоторых из их общих побочных эффектов». 6-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с участием 89 пациентов с легкой и умеренной депрессией показало, что R. rosea статистически значимо уменьшал симптомы депрессии, и никаких побочных эффектов не сообщалось.
Метаанализ 2013 года показал, что добавление шафрана значительно уменьшало симптомы депрессии по сравнению с плацебо, и как добавки шафрана, так и группы антидепрессантов были одинаково эффективны в уменьшении симптомов депрессии. Метаанализ 2015 года подтвердил «эффективность шафрана по сравнению с плацебо в улучшении следующих состояний: депрессивные симптомы (по сравнению с антидепрессантами и плацебо), предменструальные симптомы и сексуальная дисфункция. чрезмерное перекусывание ". Антидепрессивный эффект шафрана экстрактов клейма может быть опосредовано через его компонентов safranal и кроцин : «кроцин может действовать через ингибирование обратного захвата дофамина и норэпинефрина, а также через safranal серотонина.» Терапевтические дозы шафрана не проявляют значительной токсичности ни в клинических, ни в экспериментальных исследованиях.
S-аденозилметионин (SAMe) доступен как антидепрессант по рецепту в Европе и как безрецептурная пищевая добавка в США. Данные 16 клинических испытаний с небольшим количеством участников, рассмотренных в 1994 и 1996 годах, показали, что он более эффективен, чем плацебо, и так же эффективен, как стандартные антидепрессанты для лечения большой депрессии.
Аминокислотная триптофан превращается в 5-гидрокситриптофан (5-ГТФ), который затем превращают в нейротрансмиттера серотонина. Поскольку дефицит серотонина был признан возможной причиной депрессии, было высказано предположение, что потребление триптофана или 5-HTP может улучшить симптомы депрессии за счет повышения уровня серотонина в головном мозге. 5-HTP и триптофан продаются без рецепта в Северной Америке, но в Европе требуется рецепт. Использование 5-HTP вместо триптофана позволяет обойти превращение триптофана в 5-HTP ферментом триптофангидроксилазой, которая является лимитирующей стадией синтеза серотонина, и 5-HTP легко проникает через гематоэнцефалический барьер в отличие от триптофана., для чего требуется транспортер.
Небольшие исследования были проведены с использованием 5-HTP и триптофана в качестве дополнительной терапии в дополнение к стандартному лечению депрессии. Хотя некоторые исследования дали положительные результаты, их критиковали за методологические недостатки, а более недавнее исследование не показало устойчивой пользы от их использования. Безопасность этих лекарств изучена недостаточно. Из-за отсутствия высококачественных исследований, предварительного характера исследований, показывающих эффективность, отсутствия адекватных исследований их безопасности и сообщений о синдроме эозинофилии-миалгии, вызванном загрязненным триптофаном в 1989 и 1990 годах, использование триптофана и 5-HTP недопустимо. настоятельно рекомендуется или считается клинически полезным.
Для лечения депрессии используются или рассматриваются различные медицинские устройства, включая устройства, которые предлагают электросудорожную терапию, стимуляцию блуждающего нерва, повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию и стимуляцию черепной электротерапии. Для использования таких устройств в США требуется одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) после полевых испытаний. В 2010 году консультативная группа FDA рассмотрела вопрос о том, как следует управлять такими полевыми испытаниями. Учитывались следующие факторы: были ли лекарства эффективными, сколько различных лекарств было опробовано и какая терпимость к самоубийствам должна быть при полевых испытаниях.
В 2004 г. в метааналитическом обзоре было обнаружено, что с точки зрения эффективности «значительное превосходство ЭСТ во всех сравнениях: ЭСТ по сравнению с имитацией ЭСТ, ЭСТ по сравнению с плацебо, ЭСТ по сравнению с антидепрессантами в целом, ЭСТ по сравнению с трицикликами и ЭСТ по сравнению с ингибиторами моноаминоксидазы». "
Электросудорожная терапия (ЭСТ) - это стандартное психиатрическое лечение, при котором у пациентов электрически индуцируются приступы для облегчения психических заболеваний. ЭСТ используется с информированного согласия в качестве последней линии вмешательства при большом депрессивном расстройстве. Среди пожилых людей, которые часто испытывают депрессию, эффективность ЭСТ трудно определить из-за отсутствия исследований, сравнивающих ЭСТ с другими видами лечения.
Раунд ЭСТ эффективен примерно для 50% людей с устойчивым к лечению большим депрессивным расстройством, независимо от того, является ли оно униполярным или биполярным. Последующее лечение все еще плохо изучено, но примерно у половины людей, ответивших на лечение, через двенадцать месяцев наблюдается рецидив.
Помимо воздействия на мозг, общие физические риски ЭСТ аналогичны рискам кратковременной общей анестезии. Сразу после лечения наиболее частыми побочными эффектами являются спутанность сознания и потеря памяти. ЭСТ считается одним из наименее вредных вариантов лечения беременных женщин с тяжелой депрессией.
Обычный курс ЭСТ включает многократное введение, как правило, два или три раза в неделю до тех пор, пока пациент не перестанет страдать от симптомов ЭСТ под анестезией с миорелаксантом. Электросудорожная терапия может различаться по своему применению по трем параметрам: размещение электродов, частота процедур и форма электрической волны раздражителя. Эти три формы применения имеют значительные различия как в побочных эффектах, так и в ремиссии симптомов. После лечения обычно продолжают медикаментозную терапию, а некоторым пациентам назначают поддерживающую ЭСТ.
Похоже, что в краткосрочной перспективе ЭСТ оказывает противосудорожное действие в основном в лобных долях, а в долгосрочной перспективе - в виде нейротрофических эффектов в основном в медиальной височной доле.
Поддержка использования глубокой стимуляции мозга при устойчивой к лечению депрессии исходит из нескольких тематических исследований, и это лечение все еще находится на очень ранней стадии исследований. В этом методе электроды имплантируются в определенный участок мозга, который затем непрерывно стимулируется. Систематический обзор, проведенный в марте 2010 года, показал, что «примерно у половины пациентов действительно наблюдалось резкое улучшение» и что побочные эффекты были «в целом незначительными» для более молодой популяции психиатрических пациентов, чем при двигательных расстройствах. Глубокая стимуляция мозга доступна на экспериментальной основе только в США; Никакие системы не одобрены FDA для этого использования. Он доступен в Австралии.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) или глубокая транскраниальная магнитная стимуляция - это неинвазивный метод, используемый для стимуляции небольших участков мозга. Во время процедуры TMS генератор магнитного поля или «катушка» помещается возле головы человека, проходящего лечение. Катушка создает небольшие электрические токи в области мозга прямо под катушкой за счет электромагнитной индукции. Катушка подключена к генератору импульсов или стимулятору, который подает электрический ток на катушку.
TMS был одобрен FDA для лечения резистентного к лечению большого депрессивного расстройства в 2008 году, и по состоянию на 2014 год клинические данные подтверждают это использование. Американская психиатрическая ассоциация, Канадская сеть по расстройствам настроения и тревожным расстройствам и Королевский колледж психиатров Австралии и Новой Зеландии одобрили rTMS для trMDD.
Частота ответа составляет около 29% для пациентов с TRD. Уровень ремиссии составляет около 20%.
Для стимуляции блуждающего нерва (VNS) используются имплантированные электрод и генератор для передачи электрических импульсов к блуждающему нерву, одному из основных нервов, исходящих из головного мозга. Это одобренная терапия устойчивой к лечению депрессии в ЕС и США и иногда используется в качестве дополнения к существующему лечению антидепрессантами. Поддержка этого метода в основном исходит от открытых испытаний, которые показывают, что для получения положительных результатов может потребоваться несколько месяцев. Единственное проведенное большое двойное слепое исследование длилось всего 10 недель и дало неубедительные результаты; VNS не смог показать превосходства над фиктивным лечением по первичному результату эффективности, но результаты были более благоприятными для одного из вторичных результатов. Авторы пришли к выводу: «Это исследование не дало окончательных доказательств краткосрочной эффективности дополнительных ВНС при резистентной к лечению депрессии».
Кокрановский обзор 2014 года обнаружил недостаточно доказательств, чтобы определить, является ли стимуляция черепной электротерапии переменным током безопасной и эффективной для лечения депрессии.
В метаанализе транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS), проведенном в 2016 году, сообщается о некоторой эффективности tDCS в лечении острого депрессивного расстройства с умеренным размером эффекта и низкой эффективностью при устойчивой к лечению депрессии, а также об использовании силы тока 2 мА в течение 20 минут. в день в течение короткого промежутка времени можно считать безопасным.
Терапию ярким светом иногда используют для лечения депрессии, особенно в ее сезонной форме. Мета-анализ терапии ярким светом, проведенный по заказу Американской психиатрической ассоциации, обнаружил значительное снижение тяжести симптомов депрессии, связанное с лечением ярким светом. Было обнаружено преимущество как при сезонном аффективном расстройстве, так и при несезонной депрессии, причем величина эффекта была аналогична таковой для обычных антидепрессантов. При несезонной депрессии добавление световой терапии к стандартному лечению антидепрессантами было неэффективным. В метаанализе световой терапии несезонной депрессии, проведенном Cochrane Collaboration, изучалась другая серия испытаний, в которых свет использовался в основном в сочетании с антидепрессантами или бодрствующей терапией. Был обнаружен умеренный статистически значимый эффект световой терапии с ответом значительно лучше, чем на контрольное лечение в высококачественных исследованиях, в исследованиях, в которых применялось лечение утренним светом, и с пациентами, которые реагировали на полное или частичное лишение сна. Оба анализа отметили низкое качество большинства исследований и их небольшой размер и призвали к осторожности при интерпретации их результатов. Короткая продолжительность большинства испытаний 1-2 недели не позволяет понять, может ли эффект световой терапии сохраняться в долгосрочной перспективе.
Физические упражнения - один из рекомендуемых способов справиться с легкой депрессией, например, играя в футбол. В обзоре Кокрановского сотрудничества 2013 года о физических упражнениях при депрессии было отмечено, что, основываясь на ограниченных доказательствах, они умеренно более эффективны, чем контрольное вмешательство, и сравнимы с психологической терапией или терапией антидепрессантами. Меньшие эффекты были замечены в более методологически точных исследованиях. Три последующих систематических обзора 2014 года, которые включали Кокрановский обзор в свой анализ, пришли к аналогичным результатам: один показал, что физические упражнения эффективны в качестве дополнительного лечения с помощью антидепрессантов; два других указали, что физические упражнения обладают выраженным антидепрессивным действием, и рекомендовали включить физическую активность в качестве дополнительного лечения депрессии легкой и средней степени тяжести и психических заболеваний в целом. Эти исследования также обнаружили меньшую величину эффекта в более методологически точных исследованиях. Все четыре систематических обзора требовали дополнительных исследований для определения эффективности или оптимальной интенсивности, продолжительности и модальности упражнений. Доказательства того, что нейротрофический фактор головного мозга (BDNF) опосредует некоторые нейробиологические эффекты физических упражнений, были отмечены в одном обзоре, в котором была высказана гипотеза, что усиление передачи сигналов BDNF отвечает за антидепрессивный эффект.
Люди медитируют в парке Мэдисон-сквер в Нью-Йорке Программы медитации осознанности могут помочь улучшить симптомы депрессии, но они не лучше, чем активные методы лечения, такие как лекарства, упражнения и другие поведенческие методы лечения.
Обзор 2009 года показал, что от 3 до 10 сеансов музыкальной терапии (при добавлении к стандартному уходу) привели к заметному улучшению депрессивных симптомов, с еще большим улучшением после 16-51 сеанса.
Кокрановский систематический обзор 2017 года показал, что музыкальная терапия, добавленная к обычному лечению депрессии, дает лучший результат, чем обычное лечение: «Размер эффекта соответствует разнице в 9,8 балла по шкале HAM-D». Также было обнаружено, что нет существенной разницы между активной и рецептивной музыкальной терапией при сравнении результатов депрессии. Также важно отметить, что музыкальная терапия не связана с большим или меньшим количеством побочных эффектов, чем обычное лечение.
Депрессия иногда связана с бессонницей (трудности с засыпанием, ранним пробуждением или пробуждением посреди ночи). Сочетание этих двух результатов, депрессии и бессонницы, только ухудшит ситуацию. Следовательно, хорошая гигиена сна важна, чтобы помочь разорвать этот порочный круг. Он будет включать такие меры, как регулярный режим сна, отказ от стимуляторов, таких как кофеин, и лечение нарушений сна, таких как апноэ во сне.
Бросить курение сигарет связано с уменьшением депрессии и тревоги, с эффектом «равной или большей, чем» те лечения антидепрессантами.
Было обнаружено, что лишение сна (пропуск ночного сна) улучшает симптомы депрессии у 40-60% пациентов. Частичное лишение сна во второй половине ночи может быть таким же эффективным, как сеанс лишения сна в течение всей ночи. Улучшение может длиться неделями, хотя у большинства (50% -80%) рецидивы наступают после восстановительного сна. Было обнаружено, что изменение или сокращение времени сна, световая терапия, антидепрессанты и литий потенциально стабилизируют эффекты лечения депривации сна.
Совместная медицинская помощь, когда врачи первичного звена и врачи-специалисты совместно управляют медицинским обслуживанием индивидуума, помогает облегчить последствия депрессии.
СМИ, связанные с лечением депрессии на Викискладе?