Войти
| Сезонное аффективное расстройство | |
|---|---|
| Другие названия | Депрессивное расстройство с сезонным характером, зимняя депрессия, зимняя хандра, летняя депрессия, сезонная депрессия |
 | |
| Яркая световая терапия - распространенное лечение сезонного аффективного расстройства и нарушений циркадного ритма сна. | |
| Специальность | Психиатрия |
Сезонное аффективное расстройство (САД ) - расстройство настроения подгруппа, в которой люди с нормальным психическим здоровьем в течение большей части года проявляют депрессивные симптомы в в одно и то же время каждый год, чаще всего зимой. Общие симптомы включают чрезмерный сон, отсутствие или отсутствие энергии и переедание. Состояние летом может включать повышенную тревожность.
. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам DSM-IV и DSM-5 его статус был изменен. Это больше не классифицируется как уникальное расстройство настроения, но теперь является спецификатором, называемым «с сезонным паттерном », для рецидивирующего большого депрессивного расстройства, которое возникает в определенное время года и полностью устраняется в противном случае. Хотя эксперты поначалу были настроены скептически, сейчас это заболевание признано обычным заболеванием.
SAD в США затрагивает от 1,4% в Флориде до 9,9% в Аляска. САД было официально описано и названо в 1984 г. Норманом Э. Розенталем и его коллегами из Национального института психического здоровья.
Впервые о САД систематически сообщал и назвал Норман Э. Розенталь в начале 1980-х., Доктор медицинских наук, и его сотрудники в Национальном институте психического здоровья (NIMH). Первоначально Розенталь был мотивирован своим желанием выяснить причину своего собственного опыта депрессии в темные дни северной зимы в США. Он предположил, что причиной этого было сокращение доступного естественного света зимой. Затем Розенталь и его коллеги задокументировали феномен SAD в плацебо-контролируемом исследовании с использованием световой терапии. Статья, основанная на этом исследовании, была опубликована в 1984 году. Хотя идеи Розенталя изначально были встречены скептически, SAD стала хорошо известна, и его книга 1993 года Winter Blues стала стандартным введением в эту тему.
Исследования по теме SAD в Соединенных Штатах началось в 1979 году, когда инженер-исследователь Херб Керн также заметил, что в зимние месяцы он чувствует себя подавленным. Керн подозревал, что причиной является недостаточный свет зимой, и обсудил эту идею с учеными из NIMH, которые работали над телесными ритмами. Они были заинтригованы и в ответ разработали лайтбокс для лечения депрессии Керна. Керн почувствовал себя намного лучше в течение нескольких дней после лечения, как и другие пациенты, лечившиеся таким же образом.
Также было высказано предположение, что SAD влияет на рискованное поведение, и те, кто страдает SAD, с большей вероятностью выберут консервативные методы. инвестиции, будь то финансовые или научные.
SAD - это тип большого депрессивного расстройства, и пациенты могут проявлять любые из связанных с этим симптомов, например, чувства о безнадежности и никчемности, мыслях о самоубийстве, потере интереса к деятельности, отказе от социального взаимодействия, проблемах со сном и аппетитом, затруднениях с концентрацией и принятием решений, снижении либидо, недостатке энергии или возбуждении. Симптомы зимнего SAD часто включают чрезмерный сон или трудности с пробуждением по утрам, тошноту и тенденцию к перееданию, часто с тягой к углеводам, что приводит к увеличению веса. САР обычно ассоциируется с зимней депрессией, но весенняя летаргия или другие сезонные модели настроения не редкость. Хотя каждый отдельный случай индивидуален, в отличие от зимнего САР, люди, которые испытывают весеннюю и летнюю депрессию, могут с большей вероятностью проявлять такие симптомы, как бессонница, снижение аппетита и потеря веса, а также возбуждение или беспокойство.
Сезонный характер является признаком биполярных и родственных расстройств, включая биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа. Большинство людей с САР испытывают большое депрессивное расстройство, но до 20% могут иметь биполярное расстройство. Важно различать диагнозы, потому что существуют важные различия в лечении. В этих случаях люди, у которых есть спецификатор сезонного паттерна С, могут испытывать депрессивный эпизод либо из-за большого депрессивного расстройства, либо как часть биполярного расстройства зимой и рецидивов летом. Около 25% пациентов с биполярным расстройством могут иметь депрессивный сезонный характер, связанный с биполярным расстройством II типа, быстрой ездой на велосипеде, расстройствами пищевого поведения и другими депрессивными эпизодами. Различия в биологическом поле проявляют отчетливые клинические характеристики, связанные с сезонным характером: у мужчин чаще наблюдается биполярное расстройство II и большее количество депрессивных эпизодов, а у женщин - частая езда на велосипеде и расстройства пищевого поведения.
У многих видов активность снижается в зимние месяцы в ответ на сокращение доступной пищи, уменьшение солнечного света (особенно для дневных животных) и трудности выживания в холодную погоду.. Гибернация - крайний пример, но даже виды, которые не впадают в спячку, часто демонстрируют изменения в поведении зимой. Предположительно, на протяжении большей части предыстории человека пищи было мало, и тенденция к плохому настроению в зимние месяцы была адаптивной, уменьшая потребность в потреблении калорий. Преобладание женщин с САД предполагает, что реакция может также каким-то образом регулировать репродуктивную функцию.
Были предложены различные непосредственные причины. Одна из возможностей состоит в том, что SAD связано с недостатком серотонина и может играть роль в SAD, хотя это оспаривается. Мыши, неспособные превращать серотонин в N-ацетилсеротонин (посредством серотонин-N-ацетилтрансферазы ), по-видимому, проявляют «депрессивно-подобное» поведение, а антидепрессанты, такие как флуоксетин, увеличивают количество фермента серотонина. N-ацетилтрансфераза, проявляющая антидепрессантный эффект. Другая теория состоит в том, что причина может быть связана с мелатонином, который вырабатывается в тусклом свете и темноте шишковидной железой, поскольку существуют прямые связи через ретиногипоталамический тракт и супрахиазматическое ядро , между сетчаткой и шишковидной железой. Секреция мелатонина контролируется эндогенными циркадными часами, но также может подавляться ярким светом.
В одном исследовании изучалось, могут ли некоторые люди быть предрасположены к САР на основе личностных качеств. Корреляции между определенными личностными чертами, более высоким уровнем невротизма, уступчивости, открытости и стиля совладания, ориентированного на избегание, оказались обычными для людей с САР.
Считается, что сезонные колебания настроения относиться к свету. Аргументом в пользу этой точки зрения является эффективность терапии ярким светом . SAD заметно присутствует на широтах в Арктическом регионе, таком как северная Финляндия (64 ° 00′N), где уровень SAD составляет 9,5%. Облачность может способствовать негативным последствиям SAD. Имеются данные о том, что у многих пациентов с САД задержка в их циркадном ритме, и что лечение ярким светом корректирует эти задержки, что может быть причиной улучшения состояния пациентов.
Симптомы имитируют симптомы дистимии или даже большого депрессивного расстройства. Также существует потенциальный риск самоубийства у некоторых пациентов, страдающих САР. В одном исследовании сообщается, что 6–35% пациентов нуждались в госпитализации в течение одного периода болезни. Иногда пациенты могут не чувствовать депрессию, но им не хватает энергии для выполнения повседневных дел.
Субсиндромальное сезонное аффективное расстройство - это более легкая форма SAD, с которой, по оценкам, 14,3% (против 6,1% SAD) в США. численность населения. Ощущение посинения, которое испытывают как люди, страдающие как SAD, так и SSAD, обычно можно смягчить или погасить упражнениями и повышенной активностью на открытом воздухе, особенно в солнечные дни, что приводит к увеличению солнечного воздействия. Связь между настроением человека, а также уровнем энергии и временами года хорошо задокументирована даже у здоровых людей.
По данным Американской психиатрической ассоциации DSM-IV По критериям сезонное аффективное расстройство не рассматривается как отдельное расстройство. Он называется «спецификатором курса» и может применяться в качестве дополнительного описания к модели больших депрессивных эпизодов у пациентов с большим депрессивным расстройством или пациентов с биполярным расстройством.
«Спецификатор сезонной модели» должен соответствовать четырем критериям: депрессивные эпизоды в определенное время года; ремиссии или мания / гипомания в характерное время года; эти паттерны, должно быть, длились два года без каких-либо несезонных депрессивных эпизодов в течение того же периода; и количество этих сезонных депрессивных эпизодов превышает количество других депрессивных эпизодов на протяжении всей жизни пациента. В клинике Мэйо описаны три типа SAD, каждый со своим набором симптомов.
Лечение классического (зимнего) сезонного аффективного расстройства включает светотерапию, лекарства, введение ионизированного воздуха, когнитивно-поведенческая терапия и тщательно спланированный прием гормона мелатонин.
Связанные с фотопериодом изменения продолжительности секреции мелатонина могут влиять на сезонные циклы настроения при САР. Это говорит о том, что световая терапия может быть эффективным средством лечения САР. Световая терапия использует лайтбокс, который излучает намного больше люмен, чем обычная лампа накаливания. Используется яркий белый «полный спектр» свет при 10000 люкс, синий свет на длине волны 480 нм при 2500 люкс или зеленый (фактически голубой или сине-зеленый) свет на длине волны 500 нм при 350 люкс, причем исторически предпочтительнее первое.
Терапия ярким светом эффективна, когда пациент сидит на заданном расстоянии, обычно 30–60 см, перед боксом с открытыми глазами, но не смотрит на него. источник света на 30–60 минут. Исследование, опубликованное в мае 2010 года, предполагает, что синий свет, часто используемый для лечения САР, возможно, следует заменить зеленым или белым светом. Очень важно найти лучший график. Одно исследование показало, что до 69% пациентов считают использование лайтбоксов неудобным, и 19% перестают использовать из-за этого.
Моделирование рассвета также оказалось эффективным; В некоторых исследованиях результат на 83% лучше по сравнению с другой терапией ярким светом. При сравнении в исследовании с отрицательной ионизацией воздуха было показано, что яркий свет эффективен на 57% по сравнению с 50% при моделировании рассвета. Пациенты, использующие световую терапию, могут почувствовать улучшение в течение первой недели, но улучшение результатов очевидно при продолжении в течение нескольких недель. Большинство исследований показали, что он эффективен без использования круглый год, а скорее в качестве сезонного лечения, продолжающегося несколько недель до тех пор, пока естественным образом не будет достигнуто частое воздействие света.
Светотерапия также может заключаться в воздействии солнечного света, либо если проводить больше времени на улице или использование управляемого компьютером гелиостата для отражения солнечного света в окнах дома или офиса. Хотя световая терапия является ведущим методом лечения сезонного аффективного расстройства, следует избегать длительного воздействия прямого солнечного света или искусственного освещения, которое не блокирует ультрафиолетовый диапазон, из-за угрозы рака кожи.
Доказательная база для световой терапии как профилактическое лечение сезонного аффективного расстройства ограничено. Решение использовать световую терапию для лечения людей с зимней депрессией в анамнезе до появления депрессивных симптомов должно основываться на предпочтениях пациента в отношении лечения.
SSRI (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) антидепрессанты имеют доказал свою эффективность при лечении SAD. Эффективными антидепрессантами являются флуоксетин, сертралин или пароксетин. Согласно прямым непосредственным исследованиям, проведенным в ходе исследования Can-SAD 2006 года, эффективность как флуоксетина, так и световой терапии в лечении SAD составляет 67%. Субъекты, использующие протокол светотерапии, показали более раннее клиническое улучшение, как правило, в течение одной недели после начала клинического лечения. Бупропион с пролонгированным высвобождением, как было показано, предотвращал SAD у каждого четвертого человека, но его не сравнивали напрямую с другие варианты профилактики в исследованиях.
Модафинил может быть эффективным и хорошо переносимым лечением у пациентов с сезонным аффективным расстройством / зимней депрессией.
Другое объяснение заключается в том, что витамин D уровни слишком низкие, когда люди не получают достаточного количества ультрафиолета-B на коже. Альтернативой яркому свету является прием добавок витамина D. Однако исследования не показали связи между уровнем витамина D и депрессивными симптомами у пожилых китайцев или пожилых британских женщин.
В зависимости от пациента, одно лечение (например, лайтбокс) может использоваться в сочетании с другим препаратом (например, лекарством).
Отрицательная ионизация воздуха, которая включает выброс заряженных частиц в среду сна, оказалась эффективной с улучшением на 47,9%, если отрицательные ионы имеют достаточную плотность (количество).
Физические упражнения показали себя как эффективная форма терапии депрессии, особенно в дополнение к другой форме лечения SAD. В одном конкретном исследовании отмечена заметная эффективность лечения депрессивных симптомов при сочетании регулярных упражнений с терапией ярким светом. Было замечено, что пациенты, которые выполняли упражнения, которые были добавлены к их процедурам с 20-минутными интервалами на аэробном велосипеде в течение дня, а также такое же количество времени под УФ-светом, быстро восстанавливались.
Из всех психологических терапий, направленных на профилактику САР, когнитивно-поведенческая терапия, обычно включающая записи мыслей, графики активности и журнал положительных данных, была предметом наиболее эмпирической работы, однако доказательства КПТ или любого из психологические методы лечения, направленные на предотвращение САР, остаются безрезультатными.
Зимняя депрессия - обычное ухудшение настроения некоторых жителей большей части Страны Северной Европы. Впервые он был описан готским ученым Иорданом 6 века в его Getica, в котором он описал жителей Скандзы (Скандинавия). 35>Исландия, однако, кажется исключением. Исследование, проведенное там с участием более 2000 человек, показало, что распространенность сезонных аффективных расстройств и сезонных изменений тревожности и депрессии была неожиданно низкой у обоих полов. Авторы исследования предположили, что склонность к САР может отличаться из-за некоторых генетических факторов в исландской популяции. Исследование канадцев полностью исландского происхождения также показало низкий уровень САР. Совсем недавно было высказано предположение, что это может быть связано с большим количеством рыбы, традиционно потребляемой исландцами (в 2007 году около 90 килограммов на человека в год по сравнению с примерно 24 кг в США и Канаде), а не с генетической предрасположенностью; аналогичная аномалия отмечается в Японии, где годовое потребление рыбы в последние годы в среднем составляет около 60 кг на душу населения. Рыба богата витамином D. В рыбе также содержится докозагексаеновая кислота (DHA), которая помогает при различных неврологических дисфункциях.
В Соединенных Штатах Америки диагностировали сезонное аффективное расстройство. впервые предложен Норманом Э. Розенталем, доктором медицины в 1984 году. Розенталь интересовался, почему он стал вялым зимой после переезда из солнечной Южной Африки в (облачно зимой) Нью-Йорк. Он начал экспериментировать с увеличением воздействия искусственного света и обнаружил, что это имеет значение. В Аляске было установлено, что уровень САД составляет 8,9%, а для субсиндромального САД - 24,9%.
Согласно опросу, проведенному в 2007 году, около 20% ирландцев страдают от САР. Исследование также показывает, что женщины чаще страдают САР, чем мужчины. По оценкам, 3% населения в Нидерландах страдают от зимнего САР.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
