Войти
| Стимуляция блуждающего нерва | |
|---|---|
 Электрическая стимуляция блуждающего нерва. | |
| Другие названия | Стимуляция блуждающего нерва |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Стимуляция блуждающего нерва (VNS ) - это медицинское лечение, которое включает доставку электрические импульсы к блуждающему нерву. Он используется в качестве дополнительного лечения некоторых типов трудноизлечимой эпилепсии и резистентной к лечению депрессии. Частые побочные эффекты включают кашель и одышку. Серьезные побочные эффекты могут включать затруднения при разговоре и остановку сердца.
Устройства VNS используются для лечения лекарственной устойчивости эпилепсия и резистентное к лечению большое депрессивное расстройство (TR-MDD). В частности, он используется при резистентной к лечению фокальной эпилепсии. По состоянию на 2017 г. эффективность VNS при TR-MDD была неясной.
Для лечения эпилепсии обычно левый блуждающий нерв стимулируется в средней части шейки матки. область. Побочные эффекты этой стимуляции включают остановку сердца, брадикардию, изменение голоса и охриплость, кашель, одышку, боль, покалывание, тошноту и головную боль; затруднение глотание также было обычным явлением, как и сонливость.
В рандомизированных контролируемых исследованиях эпилепсии, проведенных в Соединенных Штатах, у одной трети субъектов отмечалось некоторое увеличение приступов, при этом у 17% случаев
По состоянию на 2017 год мало что было известно о том, как именно стимуляция блуждающего нерва влияет на настроение и контроль над приступами.
vagus является десятым черепным нервом и выходит из мозгового вещества ; он несет как афферентные, так и эфферентные волокна. Афферентные волокна блуждающего нерва соединяются с ядром единственного тракта, которое, в свою очередь, проецирует связи с другими участками центральной нервной системы. Предлагаемые механизмы включают противовоспалительное действие, а также изменения в моноаминах.
Устройство состоит из генератора размером со спичечный коробок, который имплантируется под кожу под кожей человека. ключица. Отведающие провода от генератора проходят туннель до шеи пациента и оборачиваются вокруг левого блуждающего нерва в сонной артерии, где он доставляет электрические импульсы к нерву.
Имплантация устройства VNS обычно выполняется как выход -больничная процедура. Процедура выглядит следующим образом: делается разрез в верхнем левом углу груди, и генератор имплантируется в небольшой «мешочек» на левой груди под ключицей. Второй разрез делается на шее, чтобы хирург мог получить доступ к блуждающему нерву. Затем хирург оборачивает провода вокруг левой ветви блуждающего нерва и подключает электроды к генератору. После успешной имплантации генератор регулярно посылает электрические импульсы на блуждающий нерв. Стимулируется левый блуждающий нерв, а не правый, потому что правый играет роль в сердечной функции, поэтому его стимуляция может иметь отрицательные сердечные эффекты. Затем необходимо установить «дозу», вводимую устройством, что осуществляется с помощью магнитной палочки; регулируемые параметры включают ток, частоту, ширину импульса и рабочий цикл.
«Носимые» устройства проходят испытания и разрабатываются, которые включают чрескожную стимуляцию и не требуют хирургического вмешательства. Электрические импульсы нацелены на ушную раковину (ухо), в точки, где ветви блуждающего нерва имеют кожные представительства; такие устройства были протестированы в клинических испытаниях на лечение резистентного большого депрессивного расстройства по состоянию на 2017 год.
В 1997 году неврологические устройства Управления по контролю за продуктами и лекарствами США Группа собралась, чтобы рассмотреть вопрос об утверждении имплантированного стимулятора блуждающего нерва (VNS) для лечения эпилепсии, запрошенного Cyberonics (который впоследствии был переименован в LivaNova ).
FDA одобрило имплантированный VNS для TR-MDD в 2005 году.
В апреле 2017 года FDA одобрило продажу портативного неинвазивного стимулятора блуждающего нерва под названием «gammaCore», производимого ElectroCore LLC, для лечения эпизодических кластерных головных болей в рамках de novo pathway В январе 2018 года FDA одобрило новое применение этого устройства для лечения мигренозной боли у взрослых в соответствии с 510 (k) на основании разрешения de novo.
Хотя использование VNS для TRD было одобрено Американской психиатрической ассоциацией, одобрение FDA VNS для TRD остается спорным. Accor Обращаясь к д-ру А. Джону Рашу, заместителю председателя по исследованиям в отделении психиатрии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, результаты пилотного исследования VNS показали, что 40% леченных пациентов имели улучшение их состояния по крайней мере на 50% или более, согласно шкале оценки депрессии Гамильтона. Многие другие исследования сходятся во мнении, что VNS действительно эффективен при лечении депрессии. Однако эти результаты не учитывают улучшения со временем у пациентов без устройства. В единственном рандомизированном контролируемом исследовании VNS не показала лучших результатов при включении, чем у пациентов с аналогичными имплантированными устройствами, у которых устройство не было включено.
Поскольку блуждающий нерв связан со многими различными функции и отделы мозга, были проведены клинические исследования для определения его полезности при лечении других заболеваний, включая различные тревожные расстройства, ожирение, алкогольную зависимость, хроническую сердечную недостаточность, предотвращение аритмий, которые могут вызвать внезапную сердечную смерть, аутоиммунные расстройства и несколько состояний хронической боли.
VNS также изучалась в небольшие исследования с участием людей с нарушениями развития нервной системы, как правило, также страдающих эпилепсией, включая синдром Ландау-Клеффнера, синдром Ретта и расстройства аутистического спектра. С 2018 года VNS изучается как средство лечения мигрени и фибромиалгии.
. По состоянию на 2015 год разрабатывались устройства VNS, которые не имплантировались, а передавались сигналы через кожу, известные как чрескожная стимуляция блуждающего нерва (tVNS). Электрические импульсы нацелены на ушную раковину уха в точках, где ветви блуждающего нерва находятся близко к поверхности. Это неинвазивный метод, основанный на том, что на поверхности уха имеется блуждающий нерв. tVNS изучается для инсульта и лечения депрессии.
