Альфапедия

Дифференциальная диагностика депрессии

редактировать
Дифференциальные диагнозы Нейровизуализация может быть ценным инструментом при диагностике различных психических расстройств, включая депрессию.

Депрессия, одно из наиболее часто диагностируемых психических расстройств, все чаще диагностируется в различных слоях населения во всем мире. От депрессии только в Соединенных Штатах ежегодно страдает 17,6 миллиона американцев, или каждый шестой человек. Пациенты с депрессией подвержены повышенному риску диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и суицида. Ожидается, что в течение следующих двадцати лет депрессия станет второй ведущей причиной инвалидности во всем мире и ведущей причиной в странах с высоким уровнем доходов, включая Соединенные Штаты. Примерно в 75% завершенных самоубийств люди обращались к врачу в течение предыдущего года перед своей смертью, в 45–66% - в течение предыдущего месяца. Около трети из тех, кто совершил самоубийство, обращались в службы охраны психического здоровья в предыдущем году, пятая - в течение предыдущего месяца.

Существует множество психиатрических и медицинских состояний, которые могут имитировать некоторые или все симптомы депрессии или может встречаться коморбидным ему. Психиатрическое или медицинское расстройство, которое имеет общие симптомы и характеристики другого расстройства и может быть истинной причиной имеющихся симптомов, известно как дифференциальный диагноз.

Многие психические расстройства, такие как депрессия, диагностируются родственными профессионалы с небольшим медицинским образованием или без него, а также на основании симптомов без должного учета первопричины, адекватный скрининг дифференциальных диагнозов часто не проводится. Согласно одному исследованию, «лица, оказывающие немедицинские психиатрические услуги, могут подвергаться повышенному риску не распознавать замаскированные медицинские заболевания у своих пациентов».

Ошибочный диагноз или пропущенный диагноз могут привести к отсутствию лечения или неэффективности и потенциально опасным лечение, которое может усугубить основное причинное расстройство. По консервативным оценкам, 10% всех психологических симптомов могут быть вызваны медицинскими причинами, при этом результаты одного исследования показывают, что около половины людей с серьезным психическим заболеванием «имеют общие медицинские состояния, которые в значительной степени не диагностируются и не лечатся и могут вызывать или обостряют психические симптомы ".

В случае неправильно диагностированной депрессии, описанной в Newsweek, писатель лечился от депрессии в течение многих лет; в течение последних 10 лет ее депрессии симптомы обострились, что привело к многократным попыткам суицида и госпитализации в психиатрическую больницу. Когда наконец была выполнена МРТ, она показала наличие опухоли. Однако невролог сказал ей, что это было доброкачественно. После ухудшения симптомов и по второму заключению другого невролога опухоль удалили. После операции у нее больше не было депрессивных симптомов.

Содержание
  • 1 Аутоиммунные заболевания
  • 2 Бактериально-вирусно-паразитарная инфекция
  • 3 Заболевания крови
  • 4 Синдром хронической усталости
  • 5 Диета Нарушения
  • 6 Нарушения эндокринной системы
    • 6.1 Надпочечник
    • 6.2 Щитовидная железа и паращитовидные железы
    • 6.3 Опухоли гипофиза
    • 6.4 Поджелудочная железа
  • 7 Неврология
    • 7.1 Опухоли ЦНС
    • 7.2 Пост сотрясение мозга синдром
    • 7.3 Псевдобульбарный аффект
    • 7.4 Рассеянный склероз
  • 8 Нейротоксичность
    • 8.1 Курение сигарет
    • 8.2 Медикаменты
    • 8.3 Хроническое воздействие органофосфатов
  • 9 Нейропсихиатрия
    • 9.1 Биполярное расстройство
  • 10 Дефицит питания
  • 11 Нарушения сна
  • 12 См. Также
  • 13 Ссылки
  • 14 Библиография
  • 15 Внешние ссылки
Аутоиммунные расстройства
  • Целиакия ; представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором организм неспособен переваривать глютен, который содержится в различных пищевых зернах, особенно в пшенице, а также в ржи и ячмене. Текущие исследования показали, что его нейропсихиатрические симптомы могут проявляться без желудочно-кишечных симптомов.
«Однако более поздние исследования подчеркнули, что более широкий спектр неврологических синдромов может быть внекишечным проявлением чувствительности к глютену с или без кишечной патологии».
Бактериально-вирусно-паразитарная инфекция
МРТ сканирование мозга: нейроцистицеркоз
  • болезнь Лайма ; представляет собой бактериальную инфекцию, вызываемую Borrelia burgdorferi, спирохетами бактерией, передаваемыми клещом Оленьим (Ixodes scapularis ). Болезнь Лайма - одна из группы болезней, получивших название «великого подражателя» за их склонность имитировать симптомы широкого спектра медицинских и психоневрологических расстройств. Болезнь Лайма - недиагностируемое заболевание, частично из-за сложности и ненадежности серологического тестирования.
«Из-за быстрого роста заболеваемости Лайм-боррелиозом по всей стране и необходимости лечения антибиотиками для предотвращения серьезных неврологических повреждений, специалисты в области психического здоровья необходимо знать о его возможных психиатрических проявлениях.
  • Сифилис, распространенность которого растет, является еще одним из «великих имитаторов», который, если его не лечить, может прогрессировать до нейросифилиса и поражать мозг, может проявляться исключительно нейропсихиатрическими симптомами ». Этот случай подчеркивает, что нейросифилис по-прежнему необходимо учитывать при дифференциальной диагностике в контексте психических состояний и заболеваний. В связи с текущими эпидемиологическими данными и трудностями в диагностике сифилиса необходимы рутинные скрининговые тесты в психиатрической сфере ».
  • Нейроцистицеркоз (НЦК): инфекция головного или спинного мозга, вызываемая личинкой стадия свиного цепня, Taenia solium. NCC - наиболее распространенное глистное (паразитарное) заражение центральной нервной системы во всем мире. У людей развивается цистицеркоз при приеме внутрь яйца свиного цепня при контакте с зараженными фекалиями, употреблении инфицированных овощей или недоваренной свинины ». Хотя цистицеркоз является эндемическим заболеванием в Латинской Америке, это новое заболевание, которое все чаще встречается в Соединенных Штатах. «« Уровень депрессии у людей с нейроцистицеркозом выше, чем в общей популяции ».
  • Токсоплазмоз ; инфекция, вызванная Toxoplasma gondii и внутриклеточной простейшие паразиты. Человек может быть заражен за 3 раз Существующие пути: попадание внутрь ткани кист, попадание внутрь ооцист или внутриутробная инфекция инфицированием тахизоитами. Одним из основных способов передачи инфекции человеку является контакт с фекалиями хозяина, домашней кошки. Toxoplasma gondii поражает примерно 30% населения мира, но вызывает явные клинические симптомы только у небольшой части инфицированных. Воздействие Toxoplasma gondii (серопозитив ) без развития токсоплазмоза, как было доказано, изменяет различные характеристики человеческого поведения, а также является причинным фактором в некоторых случаях депрессии; кроме того, исследования связывают серопозитивность с повышенным уровнем самоубийства
  • вирус Западного Нила (WNV); который может вызвать энцефалит., как сообщалось, является причинным фактором развития депрессии у 31% инфицированных в исследовании, проведенном в Хьюстоне, штат Техас, и сообщенном Центру по контролю за заболеваниями (CDC). Основными переносчиками передачи болезней человеку являются различные виды комаров. WNV, эндемичный для Южной Европы, Африки, Ближнего Востока и Азии, был впервые выявлен в Соединенных Штатах в 1999 году. В период с 1999 по 2006 год в Соединенных Штатах было зарегистрировано 20 000 случаев подтвержденного симптоматического WNV, при этом, по оценкам, до 1 миллиона случаев были зарегистрированы. зараженный. «В настоящее время ЛЗН является наиболее частой причиной эпидемического вирусного энцефалита в Соединенных Штатах и, вероятно, останется важной причиной неврологических заболеваний в обозримом будущем».
Заболевания крови
  • Анемия : снижение при нормальном количестве красных кровяных телец (RBC) или меньшем, чем нормальное количество гемоглобина в крови. Депрессивные симптомы связаны с анемией у большинства пожилых людей, живущих в сообществе.
Синдром хронической усталости

Считается, что от 1 до 4 миллионов американцев имеют синдром хронической усталости ( CFS), но только 50% обращались к врачу по поводу симптомов CFS. Кроме того, люди с симптомами CFS часто страдают недиагностированным медицинским или психическим расстройством, таким как диабет, заболевание щитовидной железы или токсикомания. СХУ, когда-то считавшееся психосоматическим по своей природе, в настоящее время считается допустимым заболеванием, при котором ранняя диагностика и лечение могут помочь облегчить или полностью устранить симптомы. Хотя часто ошибочно диагностируется как депрессия, были отмечены различия в скорости мозгового кровотока..

СХУ недооценивается более чем у 80% людей, у которых он есть; в то же время его часто ошибочно принимают за депрессию.

Диетические расстройства
«Мальабсорбция фруктозы может играть роль в развитии депрессивного настроения. У пациентов с симптомами большой депрессии следует учитывать нарушение всасывания фруктозы.... «
« Диета с пониженным содержанием фруктозы и сорбита у субъектов с мальабсорбцией фруктозы не только уменьшает желудочно-кишечные симптомы, но также улучшает настроение и ранние признаки депрессии ».
Расстройства эндокринной системы

Нарушение регуляции эндокринной системы может проявляться различными нейропсихиатрическими симптомами; были показаны нарушения в оси гипоталам - гипофиз - надпочечников (HPA) и оси гипоталамус-гипофиз- щитовидная железа (HPT). у пациентов с первичной депрессией.

Нарушения осей HPT и HPA, наблюдаемые у пациентов с депрессией . (Musselman DL, Nemeroff CB. 1996)

Нарушения осей HPT:

Нарушения осей HPA:

надпочечников

Щитовидная железа и паращитовидные железы

Расположение щитовидной и паращитовидных желез перед слоем.

Опухоли гипофиза

Опухоли гипофиз довольно распространены среди населения в целом, по оценкам, до 25%. Большинство опухолей считаются доброкачественными и часто являются случайной находкой, обнаруженной при вскрытии или нейровизуализации, и в этом случае они обозначаются как «инциденталомы ». Даже в доброкачественных случаях опухоли гипофиза могут влиять на когнитивные, поведенческие и эмоциональные изменения. Микроаденомы гипофиза меньше 10 мм в диаметре и обычно считаются доброкачественными, однако наличие микроаденомы было положительно определено как фактор риска суицида.

"... пациенты с заболевания гипофиза были диагностированы и лечились от депрессии, и они мало ответили на лечение депрессии ».

Поджелудочная железа

  • Гипогликемия : перепроизводство инсулина вызывает снижение уровня в крови глюкоза. В одном исследовании пациентов, выздоравливающих после острого повреждения легких в отделениях интенсивной терапии, у тех пациентов, у которых развилась гипогликемия во время госпитализации, наблюдался повышенный уровень депрессии.
Неврология

Опухоли ЦНС

Помимо гипофиза опухоли, опухоли в различных местах в центральной нервной системе могут вызывать депрессивные симптомы и ошибочно диагностироваться как депрессия.

Синдром после сотрясения мозга

Синдром после сотрясения мозга ( PCS), представляет собой набор симптомов, которые человек может испытывать в течение недель, месяцев или иногда лет после сотрясения мозга с частотой 38–80% среди легких черепно-мозговых травм, это может также произойти в умеренных и тяжелых случаях черепно-мозговой травмы. Диагноз может быть поставлен, когда симптомы, возникшие в результате сотрясения мозга, в зависимости от критериев, длятся более трех-шести месяцев после травмы, и в этом случае это называется стойким постконкуссивным синдромом (PPCS). В исследовании распространенности симптомов синдрома постконтузии у пациентов с депрессией с использованием Описи симптомов постконтузии Британской Колумбии: «Примерно 9 из 10 пациентов с депрессией соответствовали либеральным критериям самооценки. для постконтузного синдрома и более 5 из 10 соответствовали консервативным критериям диагноза ». Эти самооценки были значительно выше, чем полученные в ходе запланированного клинического интервью. Нормальный контроль демонстрировал симптомы PCS, а также у тех, кто обращался за психологической помощью. По поводу диагноза СПК ведутся серьезные споры, отчасти из-за медико-правовых и, следовательно, финансовых последствий постановки диагноза.

Псевдобульбарный аффект

Диагностические различия между ПБА и депрессией

Псевдобульбарный аффект (PBA) - синдром аффективного растормаживания, который в значительной степени не распознается в клинических условиях и поэтому часто не лечится из-за незнания клинических проявлений расстройства; это может быть ошибочно принято за депрессию. Часто возникает вторично по отношению к различным нейродегенеративным заболеваниям, таким как боковой амиотрофический склероз, а также может быть результатом травмы головы. PBA характеризуется непроизвольными и неуместными вспышками смеха и / или плача. ПБА имеет высокий уровень распространенности: по оценкам, 1,5–2 миллиона случаев только в Соединенных Штатах.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз - хроническое демиелинизирующее заболевание, при котором миелиновые оболочки клеток в головном и спинном мозге непоправимо повреждены. Симптомы депрессии очень распространены у пациентов на всех стадиях заболевания и могут усугубляться медицинским лечением, в частности, интерфероном бета-1a.

Нейротоксичностью

Было показано, что различные соединения обладают нейротоксическим действием во многих случаях. из которых были причастны причинно-следственные связи к развитию депрессии.

Курение сигарет

Было проведено исследование, которое предполагает взаимосвязь между курением сигарет и депрессией. Результаты одного недавнего исследования показывают, что курение сигарет может иметь прямое причинное влияние на развитие депрессии. Были проведены различные исследования, показывающие положительную связь между курением, суицидальными идеями и попытками самоубийства.

В исследовании, проведенном среди медсестер, у тех, кто выкуривает 1-24 сигареты в день, риск суицида в два раза выше; 25 или более сигарет, в 4 раза выше риск самоубийства, чем у тех, кто никогда не курил. В исследовании, проведенном с участием 300 000 солдат армии США мужского пола, четкая связь между самоубийством и курением была обнаружена у тех, кто выкуривает пачку в день, уровень самоубийств в два раза выше, чем у некурящих.

Связь между курением, депрессией и самоубийством «Текущее ежедневное курение, но не курение в прошлом, предсказало последующее появление суицидных мыслей или попыток»

«Тем не менее, было бы неразумно исключать возможность того, что курение могло быть одним из предшествующих факторов, связанных с развитие депрессии. "

" Воздержание от сигарет в течение длительного периода может быть связано с уменьшением депрессивной симптоматики "

" Модель индукции стресса, вызванная курением, предполагает, однако, что курение вызывает стресс и сопутствующие негативные последствия. влияет. "

Лекарства

Предполагается, что различные лекарства имеют причинную связь с развитием депрессии; это было классифицировано как «синдром органического настроения». Некоторые классы лекарств, например, те, которые используются для лечения гипертонии, десятилетиями признавались как имеющие определенную связь с развитием депрессии.

Наблюдение за теми, кто принимает лекарства, которые показали взаимосвязь. при депрессии часто указывается, а также необходимость учета использования таких препаратов в диагностическом процессе.

  • Местное применение Третиноин (Retin-A); получен из витамина A и используется при различных заболеваниях, например в растворах для местного применения, используемых для лечения обыкновенных угрей. Несмотря на то, что он наносится наружно на кожу, он может попадать в кровоток и преодолевать гематоэнцефалический барьер, где может оказывать нейротоксическое действие.
  • Интерфероны ; белков, продуцируемых человеческим организмом, были идентифицированы три типа альфа, бета и гамма. Синтетические версии используются в различных лекарствах, используемых для лечения различных заболеваний, таких как использование интерферона-альфа в лечении рака и лечении гепатита C. Все три класса интерферонов могут вызывать депрессию и суицидальные мысли.

Хроническое воздействие органофосфатов

Нейропсихиатрические эффекты хронического воздействия органофосфата включают расстройства настроения, суицидальное мышление и поведение, когнитивные нарушения и хроническая усталость.

Психоневрологическое расстройство

Биполярное расстройство

  • Биполярное расстройство часто ошибочно диагностируется как большая депрессия, и поэтому его лечат только антидепрессантами, что не только неэффективно, но и часто противопоказан, так как может усугубить гипоманию, манию или смену настроения. Продолжаются дискуссии о том, следует ли классифицировать это как отдельное расстройство, поскольку люди с диагнозом большой депрессии часто испытывают некоторые гипоманиакальные симптомы, что указывает на континуум между ними.
Недостаток питания

Питание играет ключевую роль в каждый аспект поддержания надлежащего физического и психологического благополучия. Недостаточное или неадекватное питание может иметь сильное влияние на психическое здоровье. Возникающая область нейробиологии питания исследует различные связи между диетой, неврологическим функционированием и психическим здоровьем.

  • Витамин B 6 : пиридоксальфосфат (PLP), активная форма B 6, является кофактором дофаминового серотонинового пути, дефицита витамина B 6 может вызывать симптомы депрессии.
  • Фолат (витамин B 9) - Витамин B 12 кобаламин: низкий уровень плазмы крови и особенно фолиевой кислоты эритроцитов и пониженный уровень витамина B 12был обнаружен у пациентов с депрессивными расстройствами. «[Мы] д предлагаем попробовать оральные дозы как фолиевой кислоты (800 мкг / (мкг) в день), так и витамина B12 (1 мг в день) для улучшения результатов лечения в депрессия. "
  • Длинноцепочечные жирные кислоты : более высокие уровни омега-6 и более низкие уровни омега-3 жирных кислот были связаны с депрессией и изменение поведения.
  • Дефицит витамина D связан с депрессией
Нарушения сна
  • Бессонница : неспособность заснуть часто является симптомом депрессии, но в некоторых случаях Случаи служат спусковым крючком для развития депрессивного расстройства. Он может быть преходящим, острым или хроническим. Это может быть первичное заболевание или сопутствующее заболевание.
  • Синдром беспокойных ног (СБН), также известный как синдром Виттмаака-Экбома, характеризуется непреодолимым желанием двигаться. чтобы прекратить неприятные или странные ощущения. Чаще всего поражаются ноги, но также могут поражаться руки или туловище и даже фантомные конечности. Синдром беспокойных ног был связан с большим депрессивным расстройством. «Скорректированное отношение шансов для диагностики большого депрессивного расстройства... предполагает тесную связь между синдромом беспокойных ног и большим депрессивным расстройством и / или паническим расстройством».
  • Апноэ во сне - это расстройство сна характеризуется паузами дыхания во время сна. Каждый эпизод, называемый апноэ, длится достаточно долго, чтобы можно было пропустить одно или несколько вдохов; такие эпизоды повторяются неоднократно на протяжении всего цикла сна. Недиагностированное апноэ во сне может вызывать или способствовать тяжести депрессии.
  • Расстройства циркадного ритма сна, о которых знают немногие клиницисты, часто не лечатся или лечатся ненадлежащим образом, например, когда ошибочно диагностируется либо как первичная бессонница, либо как психиатрическая
См. также
Ссылки
Библиография
  • Доза здравомыслия: разум, лекарство и неправильный диагноз Сидни Уокер. John Wiley Sons, 1997. ISBN 0-471-19262-7
Внешние ссылки
Последняя правка сделана 2021-05-17 05:44:17
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте