Войти
| Дистимия | |
|---|---|
| Другие названия | Стойкое депрессивное расстройство, дистимия, хроническая депрессия |
 | |
| Старый гитарист от Пабло Пикассо, изображающее состояние печали и незавершенности, распространенное у людей с дистимией | |
| Произношение | |
| Специальность | Психиатрия, клиническая психология |
| Симптомы | Низкое настроение, низкая самооценка, потеря интерес к обычным занятиям, доставляющим удовольствие, низкая энергия, боль без явной причины |
| Осложнения | Самоповреждение, самоубийство |
| Обычное начало | Обычно в раннем взрослом возрасте |
| Причины | Генетические, экологические и психологические факторы |
| Факторы риска | Семейный анамнез, серьезные изменения в жизни, некоторые лекарства, хронические проблемы со здоровьем, злоупотребление психоактивными веществами |
| лечение | консультирование, прием антидепрессантов, электросудорожные препараты apy |
| Частота | 104 миллиона (2015) |
Дистимия, также известная как стойкое депрессивное расстройство (PDD ), составляет расстройство настроения, состоящее из тех же когнитивных и физических проблем, что и депрессия, но с более длительными симптомами. Эта концепция была изобретена Робертом Спитцером как замена термина «депрессивная личность» в конце 1970-х.
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM-IV ), дистимия - это серьезное состояние хронической депрессии, которое сохраняется не менее двух лет (один год для детей и подростков). Дистимия менее острая и тяжелая, чем большое депрессивное расстройство. Поскольку дистимия является хроническим заболеванием, пациенты могут испытывать симптомы в течение многих лет, прежде чем она будет диагностирована, если диагноз вообще будет поставлен. В результате они могут полагать, что депрессия является частью их характера, поэтому они могут даже не обсуждать свои симптомы с врачами, членами семьи или друзьями. В DSM-5 дистимия заменена стойким депрессивным расстройством. Это новое состояние включает в себя как большое хроническое депрессивное расстройство, так и предыдущее дистимическое расстройство. Причина этого изменения в том, что не было доказательств значимых различий между этими двумя состояниями.
Дистимия включает продолжительный период подавленного настроения в сочетании с как минимум двумя другими симптомами, которые могут включать бессонницу или гиперсомния, утомляемость или упадок сил, изменение питания (более или менее), низкая самооценка или чувство безнадежности. Плохая концентрация или трудности с принятием решений рассматриваются как еще один возможный симптом. Легкая степень дистимии может привести к тому, что люди будут избавляться от стресса и избегать неудач. В более тяжелых случаях дистимии люди могут отказаться от повседневной деятельности. Обычно они не находят удовольствия в обычных делах и развлечениях. Диагностика дистимии может быть трудной из-за незаметной природы симптомов, и пациенты часто могут скрывать их в социальных ситуациях, что затрудняет обнаружение симптомов другим. Кроме того, дистимия часто возникает одновременно с другими психологическими расстройствами, что усложняет определение наличия дистимии, особенно потому, что симптомы расстройств часто частично совпадают. У людей с дистимией высока частота коморбидных заболеваний. Суицидальное поведение также является особой проблемой для людей с дистимией. Очень важно искать признаки большой депрессии, панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства, злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами и расстройства личности.
Не существует известных биологических причин, которые бы применимы ко всем случаям дистимии, что предполагает различное происхождение расстройства. Тем не менее, есть некоторые признаки того, что существует генетическая предрасположенность к дистимии: «Уровень депрессии в семьях людей с дистимией достигает пятидесяти процентов при ранней форме расстройства». Другие факторы, связанные с дистимией, включают стресс, социальную изоляцию и отсутствие социальной поддержки.
Результаты исследования с участием однояйцевых и разнояйцевых близнецов показали, что вероятность депрессии у однояйцевых близнецов выше, чем у разнояйцевых близнецов. Это подтверждает идею о том, что дистимия частично вызвана наследственностью.
Дистимия часто сочетается с другими психическими расстройствами. «Двойная депрессия» - это появление эпизодов большой депрессии в дополнение к дистимии. Переключение между периодами дистимического настроения и периодами гипоманиакального настроения указывает на циклотимию, которая является легким вариантом биполярного расстройства.
«По крайней мере у трех четвертей пациентов. с дистимией также имеют хроническое физическое заболевание или другое психическое расстройство, такое как одно из тревожных расстройств, циклотимия, наркомания или алкоголизм ». Общие сопутствующие состояния включают большую депрессию (до 75%), тревожные расстройства (до 50%), расстройства личности (до 40%), соматоформные расстройства (до 45%) и злоупотребление психоактивными веществами. (До 50%). У людей с дистимией шанс развития большой депрессии выше среднего. Последующее 10-летнее исследование показало, что 95% пациентов с дистимией имели эпизод большой депрессии. Когда интенсивный эпизод депрессии возникает на фоне дистимии, это состояние называется «двойной депрессией».
Двойная депрессия возникает, когда человек переживает большой депрессивный эпизод на вершине депрессии. уже имеющееся состояние дистимии. Его трудно лечить, поскольку пациенты принимают эти основные депрессивные симптомы как естественную часть своей личности или как часть своей жизни, которая находится вне их контроля. Тот факт, что люди с дистимией могут принять эти ухудшение симптомов как неизбежное, может отложить лечение. Когда и если такие люди обращаются за лечением, лечение может быть не очень эффективным, если устранены только симптомы большой депрессии, но не симптомы дистимии. Пациенты с двойной депрессией, как правило, сообщают о значительно более высоком уровне безнадежности, чем обычно. Это может быть полезным симптомом, на который поставщики психиатрических услуг должны сосредоточиться при работе с пациентами для лечения этого состояния. Кроме того, когнитивные методы лечения могут быть эффективными при работе с людьми с двойной депрессией, чтобы помочь изменить негативные модели мышления и дать людям новый взгляд на себя и свое окружение.
Было высказано предположение, что лучший способ справиться с этим. предотвратить двойную депрессию можно путем лечения дистимии. Комбинация антидепрессантов и когнитивной терапии может быть полезной для предотвращения появления основных депрессивных симптомов. Кроме того, считается, что упражнения и хорошая гигиена сна (например, улучшение режима сна) оказывают дополнительное влияние на лечение дистимических симптомов и предотвращение их ухудшения.
Имеются данные о том, что могут быть неврологические индикаторы дистимии с ранним началом. Есть несколько структур головного мозга (мозолистое тело и лобная доля ), которые отличаются у женщин с дистимией от женщин без дистимии. Это может указывать на разницу в развитии между этими двумя группами.
Другое исследование, в котором использовались методы фМРТ для оценки различий между людьми с дистимией и другими людьми, обнаружило дополнительную поддержку неврологических индикаторы расстройства. Это исследование выявило несколько областей мозга, которые функционируют по-разному. Миндалевидное тело (связанное с обработкой негативных эмоций, таких как страх) было более активным у пациентов с дистимией. В исследовании также наблюдали повышенную активность в островке (что связано с печальными эмоциями). Наконец, была повышена активность поясной извилины (которая служит мостом между вниманием и эмоциями).
Исследование, сравнивающее здоровых людей с людьми с дистимией, указывает на наличие других биологических индикаторов расстройство. Ожидаемый результат появился, поскольку здоровые люди ожидали, что к ним будет применяться меньше отрицательных прилагательных, тогда как люди с дистимией ожидали, что в будущем к ним будет применяться меньше положительных прилагательных. Биологически эти группы также различаются тем, что здоровые люди демонстрируют большее неврологическое ожидание всех типов событий (положительных, нейтральных или отрицательных), чем люди с дистимией. Это является неврологическим свидетельством притупления эмоций, которое люди с дистимией научились использовать для защиты от чрезмерно сильных негативных чувств по сравнению со здоровыми людьми.
Существуют некоторые доказательства генетической основы всех типов депрессии., в том числе дистимия. Исследование с участием однояйцевых и разнояйцевых близнецов показало, что у однояйцевых близнецов больше вероятность депрессии, чем у разнояйцевых близнецов. Это подтверждает идею о том, что дистимия частично вызвана наследственностью.
В литературе недавно появилась новая модель, касающаяся оси HPA (структуры в мозге, которые активируются в ответ к стрессу) и его участие в дистимии (например, фенотипические вариации высвобождающего гормона кортикотропина (CRH) и аргинин-вазопрессина (AVP) и подавление функции надпочечников), а также серотонинергические механизмы переднего мозга. Поскольку эта модель носит весьма условный характер, необходимы дальнейшие исследования.
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам IV (DSM-IV), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, характеризует дистимию беспорядок. Существенный симптом заключается в том, что человек чувствует себя подавленным в течение большей части дней, а иногда в течение как минимум двух лет. Низкая энергия, нарушения сна или аппетита и низкая самооценка обычно также вносят свой вклад в клиническую картину. Больные часто испытывали дистимию в течение многих лет, прежде чем она была диагностирована. Окружающие часто описывают больного словами, похожими на «просто угрюмый человек». Обратите внимание на следующие диагностические критерии:
У детей и подростков настроение может быть раздражительным, и продолжительность должна быть не менее одного года, в отличие от двух лет, необходимых для диагностики у взрослых.
Раннее начало (диагноз до 21 года) связано с более частыми рецидивами, госпитализацией в психиатрические учреждения и большим количеством сопутствующих состояний. У молодых людей с дистимией чаще встречаются личностные аномалии, и симптомы, вероятно, носят хронический характер. Однако у пожилых людей, страдающих дистимией, психологические симптомы связаны с медицинскими состояниями и / или стрессовыми жизненными событиями и потерями.
Дистимия может быть противопоставлена большому депрессивному расстройству, оценив острую природу симптомов. Дистимия является гораздо более хронической (продолжительной), чем большое депрессивное расстройство, при котором симптомы могут присутствовать всего 2 недели. Также дистимия часто проявляется в более раннем возрасте, чем большое депрессивное расстройство.
Хотя нет четкого способа предотвратить возникновение дистимии, были сделаны некоторые предложения. Поскольку дистимия часто впервые возникает в детстве, важно определить детей, которые могут подвергаться риску. Может быть полезно работать с детьми, помогая им контролировать свой стресс, повышать сопротивляемость, повышать самооценку и обеспечивать сильные сети социальной поддержки. Эта тактика может помочь предотвратить или отсрочить симптомы дистимии.
Стойкое депрессивное расстройство можно лечить с помощью психотерапии и фармакотерапии. Общий показатель и степень успеха лечения несколько ниже, чем при не хронической депрессии, и сочетание психотерапии и фармакотерапии дает лучшие результаты.
Психотерапия может быть эффективной при лечении дистимии. Существует много различных видов терапии, и некоторые из них более эффективны, чем другие.
.
Согласно метаанализу 2014 года, антидепрессанты по меньшей мере так же эффективны при стойком депрессивном расстройстве, как и при большом депрессивном расстройстве. Первой линией фармакотерапии обычно являются СИОЗС из-за их предполагаемой более переносимой природы и меньших побочных эффектов по сравнению с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы или трициклическими антидепрессантами.. Исследования показали, что средний ответ на антидепрессанты у людей с дистимией составляет 55% по сравнению с 31% ответом на плацебо. Наиболее часто назначаемые антидепрессанты / СИОЗС при дистимии: эсциталопрам, циталопрам, сертралин, флуоксетин, пароксетин, и флувоксамин. Часто проходит в среднем 6-8 недель, прежде чем пациент начинает ощущать терапевтический эффект этих лекарств. Кроме того, STAR * D, государственное исследование, проводимое в нескольких клиниках, показало, что людям с общей депрессией, как правило, необходимо попробовать разные марки лекарств, прежде чем найти то, что работает именно для них. Исследования показывают, что каждый четвертый из тех, кто меняет лекарства, добивается лучших результатов независимо от того, является ли второй препарат СИОЗС или каким-либо другим типом антидепрессанта.
В метааналитическом исследовании 2005 года было обнаружено, что СИОЗС и ТЦА одинаково эффективны при лечении дистимии. Они также обнаружили, что MAOI имеют небольшое преимущество перед использованием других лекарств при лечении этого расстройства. Однако автор этого исследования предупреждает, что ИМАО не обязательно должны быть первой линией защиты при лечении дистимии, поскольку они часто менее переносимы, чем их аналоги, такие как СИОЗС.
Предварительные данные подтверждают использование амисульприда для лечения дистимии, но с усилением побочных эффектов.
Сочетание антидепрессантов лекарств и психотерапии неизменно доказывает свою эффективность наиболее эффективная линия лечения людей с диагнозом дистимия. Работа с психотерапевтом для устранения причин и следствий расстройства в дополнение к приему антидепрессантов для устранения симптомов может быть чрезвычайно полезной. Эта комбинация часто является предпочтительным методом лечения для страдающих дистимией. При рассмотрении различных исследований, посвященных лечению дистимии, 75% людей положительно ответили на комбинацию когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и фармакотерапии, тогда как только 48% людей положительно ответили только на КПТ или только на лекарства.
В метааналитическом исследовании 2010 года психотерапия имела небольшой, но значительный эффект по сравнению с контрольными группами. При прямом сравнении психотерапия была значительно менее эффективной, чем фармакотерапия. Однако преимущество фармакотерапии ограничивалось селективными ингибиторами высвобождения серотонина (СИОЗС), а не трициклическими антидепрессантами (ТЦА). Когда фармакотерапия отдельно сравнивалась с комбинированным лечением с фармакотерапией и психотерапией, наблюдалась сильная тенденция в пользу комбинированного лечения.
Кокрановский обзор 10 исследований 2019 года с участием 840 участников не смог с уверенностью сказать, что продолжение фармакотерапии антидепрессантами (те, которые использовались в исследованиях) были эффективны в предотвращении рецидива или рецидива стойкого депрессивного расстройства. Объем доказательств был слишком мал для большей уверенности, хотя в исследовании признается, что продолжение психотерапии может быть полезным по сравнению с отсутствием лечения.
Из-за хронической природы дистимии устойчивость к лечению несколько снижается. общий. В таком случае часто рекомендуется увеличение. Такие лечебные дополнения могут включать фармакологию лития, увеличение тироидных гормонов, амисульприд, буспирон, бупропион, стимуляторы, и миртазапин. Кроме того, если человек также страдает сезонным аффективным расстройством, световая терапия может быть полезной для усиления терапевтического эффекта.
Глобальная дистимия встречается примерно у 105 миллионов человек в год (1,5% населения). Это на 38% чаще встречается у женщин (1,8% женщин), чем у мужчин (1,3% мужчин). Уровень распространенности дистимии в течение всей жизни в условиях сообщества колеблется от 3 до 6% в Соединенных Штатах. Однако в учреждениях первичной медико-санитарной помощи этот показатель выше и составляет от 5 до 15 процентов. Показатели распространенности в США, как правило, несколько выше, чем в других странах.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
