Войти
| Антисоциальная личность расстройство | |
|---|---|
| Другие названия | Диссоциальное расстройство личности (DPD), социопатия |
| Специальность | Психиатрия |
| Симптомы | Распространенное отклонение, обман, импульсивность, раздражительность, агрессия, безрассудство и черствость и бесчувственность |
| Обычное начало | Детский или ранний подростковый возраст |
| Продолжительность | Долгосрочный |
| Факторы риска | Семейный анамнез, бедность |
| Дифференциальный диагноз | Расстройство поведения, нарциссическое расстройство личности, психоактивное расстройство, биполярное расстройство, пограничное расстройство личности, шизофрения, преступное поведение |
| Частота | 1,8% в течение года |
Антисоциальное расстройство личности (ASPD или APD ) - это расстройство личности, характеризующееся длительным пренебрежением или нарушением прав других лиц. Часто проявляются низкое моральное чутье или совесть, а также наличие в анамнезе преступлений, юридических проблем или импульсивного и агрессивного поведения.
Антисоциальное расстройство личности определяется в Диагностическом и Статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM). Диссоциальное расстройство личности (DPD), аналогичное или эквивалентное понятие, определено в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD), которая включает в диагноз антисоциальное расстройство личности.. Оба руководства содержат аналогичные критерии для диагностики заболевания. Оба также заявили, что их диагнозы называются или включают то, что упоминается как психопатия или социопатия, но были сделаны различия между концептуализацией антисоциального расстройства личности и психопатии., и многие исследователи утверждают, что психопатия - это расстройство, которое частично совпадает с ASPD, но отличается от него.
Антисоциальное расстройство личности определяется повсеместным и стойким пренебрежением к морали, социальным нормам и т. Д. он права и чувства других. Люди с этим расстройством личности, как правило, без угрызений совести используют других вредными способами для своей выгоды или удовольствия и часто манипулируют и обманывают других людей, достигая этого с помощью остроумия и фасада внешнего обаяния или посредством запугивания и насилие. Они могут проявлять высокомерие, низко и отрицательно относиться к другим, не испытывать угрызений совести за свои вредные действия и иметь черствое отношение к тем, кому они причинили вред. Безответственность является основной характеристикой этого расстройства: у них могут быть значительные трудности в поддержании стабильной работы, а также в выполнении своих социальных и финансовых обязательств, и люди с этим расстройством часто ведут эксплуататорский, незаконный или паразитический образ жизни.
Те. с антисоциальным расстройством личности часто бывают импульсивными и безрассудными, не принимают во внимание или игнорируют последствия своих действий. Они могут постоянно игнорировать и подвергать опасности свою собственную безопасность и безопасность других людей, подвергая опасности себя и других. Они часто агрессивны и враждебны, демонстрируют нерегулируемый характер и могут жестоко наброситься на провокацию или разочарование. Люди склонны к злоупотреблению психоактивными веществами и зависимостью, а злоупотребление различными психоактивными веществами распространено среди этой группы населения. Такое поведение приводит таких людей к частым конфликтам с законом, и многие люди с ASPD имеют обширную историю антиобщественного поведения и уголовных правонарушений, начавшихся еще до совершеннолетия.
Часто возникают серьезные проблемы в межличностных отношениях. наблюдается у людей с расстройством. Привязанности и эмоциональные связи слабы, а межличностные отношения часто вращаются вокруг манипуляции, эксплуатации и жестокого обращения с другими. Хотя обычно у них нет проблем с установлением отношений, у них могут быть трудности с их поддержанием и поддержанием. Отношения с членами семьи и родственниками часто бывают натянутыми из-за их поведения и частых проблем, с которыми они могут столкнуться.
Хотя антисоциальное расстройство личности - это психическое расстройство, диагностируемое во взрослом возрасте, оно имеет прецедент в детстве. Критерии ASPD в DSM-5 требуют, чтобы у человека были проблемы с поведением, очевидные к 15 годам. Устойчивое антиобщественное поведение, а также невнимание к другим в детстве и юности известны как расстройство поведения и является предшественником ASPD. Около 25-40% подростков с расстройством поведения будут диагностированы с ASPD в зрелом возрасте.
Расстройство поведения (CD) - это расстройство, диагностируемое в детстве, которое аналогично характеристикам, обнаруженным при ASPD, и характеризуется повторяющимися и постоянными модель поведения, при которой нарушаются основные права других или основные возрастные нормы. Дети с этим расстройством часто проявляют импульсивное и агрессивное поведение, могут быть бессердечными и лживыми и могут неоднократно участвовать в мелких преступлениях, таких как воровство или вандализм, или вступать в драки с другими детьми и взрослыми.. Такое поведение, как правило, носит стойкий характер, и его трудно сдержать угрозой или наказанием. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) часто встречается в этой популяции, и дети с этим расстройством также могут злоупотреблять психоактивными веществами. CD отличается от оппозиционно-вызывающего расстройства (ODD) тем, что дети с ODD не совершают агрессивных или антиобщественных действий по отношению к другим людям, животным и имуществу, хотя многим детям с ODD впоследствии ставится повторный диагноз CD. 177>
Два курса развития БК были определены в зависимости от возраста, в котором симптомы проявляются. Первый известен как «детский тип» и возникает, когда симптомы расстройства поведения проявляются в возрасте до 10 лет. Этот курс часто связан с более настойчивым жизненным циклом и более распространенным поведением, и дети в этой группе проявляют более выраженные симптомы СДВГ, нейропсихологический дефицит, больше академических проблем, повышенную семейную дисфункцию и более высокую вероятность агрессии и насилия. Второй тип известен как «подростковый тип» и возникает, когда расстройство поведения развивается после 10 лет. По сравнению с типом, начинающимся в детстве, нарушения различных когнитивных и эмоциональных функций проявляются в меньшей степени, а разновидность, начинающаяся в подростковом возрасте, может исчезнуть в зрелом возрасте. В дополнение к этой дифференциации, DSM-5 предоставляет спецификатор для бессердечного и бесстрастного межличностного стиля, который отражает характеристики, наблюдаемые в психопатии и которые считаются предшественниками этого расстройства в детстве.. По сравнению с подтипом с началом в подростковом возрасте, подтип с началом в детстве, особенно при наличии черствости и бесчувственности, имеет тенденцию иметь худший результат лечения.
ASPD обычно сосуществует со следующими состояния:
В сочетании с алкоголизмом у людей может быть обнаружен дефицит лобных функций в нейропсихологических тестах больше, чем у людей, связанных с каждое условие. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, вероятно, вызвано отсутствием импульсивного и поведенческого контроля, проявляемого пациентами с антисоциальным расстройством личности. Частота ASPD составляет около 40-50% у мужчин, страдающих алкогольной и опиатной зависимостью. Однако важно помнить, что это не причинно-следственная связь, а скорее вероятное следствие когнитивных нарушений в результате ASPD.
Считается, что расстройства личности вызываются комбинацией и взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды. Генетически это внутренние темпераментные склонности, определяемые их генетически обусловленной физиологией, а с экологической точки зрения - это социальный и культурный опыт человека в детстве и подростковом возрасте, охватывающий его семейную динамику, влияние сверстников и социальные ценности. Считается, что люди с антисоциальными или алкогольными родителями относятся к группе повышенного риска. Поджигание и жестокое обращение с животными в детстве также связаны с развитием антиобщественной личности. Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и среди людей, находящихся в тюрьмах.
Исследования генетических ассоциаций антисоциального расстройства личности наводят на мысль, что ASPD имеет некоторые или даже сильные генетическая основа. Распространенность ASPD выше у людей, которые страдают этим расстройством. Исследования близнецов, которые призваны различать генетические эффекты и эффекты окружающей среды, сообщили о значительном генетическом влиянии на антисоциальное поведение и расстройство поведения.
В конкретных генах, которые могут быть задействованы, один ген, который Особый интерес в связи с антиобщественным поведением проявил ген, кодирующий моноаминоксидазу A (MAO-A), фермент, расщепляющий моноаминные нейромедиаторы, такие как серотонин и норэфинефрин. Различные исследования, изучающие взаимосвязь генов с поведением, показали, что варианты гена, которые приводят к меньшему производству МАО-А, такие как аллели 2R и 3R промоторной области , связаны с агрессивным поведением в мужчины. На эту связь также влияет негативный опыт в раннем возрасте: дети с вариантом с низкой активностью (MAOA-L), которые испытывают такое жестокое обращение, с большей вероятностью разовьют антисоциальное поведение, чем дети с вариантом с высокой активностью (MAOA-H). Даже когда взаимодействие с окружающей средой (например, эмоциональное насилие) находится под контролем, небольшая связь между MAOA-L и агрессивным и антисоциальным поведением сохраняется.
Ген, кодирующий переносчик серотонина (SCL6A4) ген, который активно исследуется на предмет его связи с другими психическими расстройствами, представляет собой еще один ген, представляющий интерес для антисоциального поведения и черт личности. Исследования генетических ассоциаций показали, что короткий аллель «S» связан с импульсивным антиобщественным поведением и ASPD среди заключенных. Однако исследования психопатии показывают, что длинный аллель "L" связан с чертами фактора 1 психопатии, который описывает ее основные аффективные (например, отсутствие сочувствия, бесстрашие) и межличностные (например, грандиозность, манипулятивность) расстройства личности. Это наводит на мысль о двух различных формах расстройства, одна из которых больше связана с импульсивным поведением и эмоциональной дисрегуляцией, а другая - с хищной агрессией и аффективным расстройством.
Различные другие гены-кандидаты для ASPD были идентифицированы с помощью общегеномное исследование ассоциации, опубликованное в 2016 году. Некоторые из этих генов-кандидатов являются общими с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, с которым ASPD является коморбидным. Кроме того, исследование показало, что у тех, кто несет 4 мутации на хромосоме 6, вероятность развития антисоциального расстройства личности в 1,5 раза выше, чем у тех, у кого его нет.
Травматические события могут привести к нарушению стандартного развития центральной нервной системы, что может вызвать выброс гормонов, которые могут изменить нормальные модели развития. Среди возможных симптомов ASPD - агрессивность и импульсивность. Тестостерон - гормон, который играет важную роль в агрессивности мозга. Например, преступники, совершившие тяжкие преступления, обычно имеют более высокий уровень тестостерона, чем средний человек. Эффекту тестостерона противодействует кортизол, который облегчает когнитивный контроль импульсивных тенденций.
Одним из нейромедиаторов, которые обсуждались у людей с ASPD, является серотонин, также известный как 5HT. Метаанализ 20 исследований выявил значительно более низкие уровни 5-HIAA (что указывает на более низкие уровни серотонина), особенно у лиц моложе 30 лет.
Хотя это было показано что более низкие уровни серотонина могут быть связаны с ASPD, также были доказательства того, что снижение функции серотонина сильно коррелирует с импульсивностью и агрессией в ряде различных экспериментальных парадигм. Импульсивность связана не только с нарушениями метаболизма 5НТ, но и может быть наиболее важным психопатологическим аспектом, связанным с такой дисфункцией. Соответственно, DSM классифицирует «импульсивность или неспособность планировать наперед» и «раздражительность и агрессивность» как два из семи подкритериев в категории А диагностических критериев ASPD.
Некоторые исследования обнаружили связь между моноаминоксидаза A и антисоциальное поведение, включая расстройство поведения и симптомы ASPD у взрослых, у подвергшихся жестокому обращению детей.
Антисоциальное поведение может быть связано с травма головы. Антисоциальное поведение связано с уменьшением серого вещества в правом лентиформном ядре, левом островке и лобно-полярной коре. Увеличенные объемы наблюдались в правой веретенообразной извилине, нижней теменной коре, правой пояснойизвилине и постцентральной коре.
Люди, проявляющие антисоциальное поведение, демонстрируют пониженную активность в префронтальной коре. Связь более очевидна при функциональной нейровизуализации, чем при структурной нейровизуализации. Префронтальная кора участвует во многих исполнительных функциях, включая запреты поведения, планирование наперед, определение последствий действий и различие между правильным и неправильным. Однако некоторые исследователи задаются вопросом, связано ли снижение объема в префронтальных областях с антисоциальным расстройством личности или же они являются результатом сопутствующих заболеваний, таких как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или жестокое обращение в детстве.. Более того, остается открытым вопрос, является ли взаимосвязь причинной, т. Е. Является ли анатомическая аномалия причиной психологических и поведенческих аномалий, или наоборот.
Cavum septi pellucidi (CSP) является маркером лимбической нарушение развития нервной системы, и его наличие слабо связано с определенными психическими расстройствами, такими как шизофрения и посттравматическое стрессовое расстройство. Одно исследование показало, что люди с CSP имели значительно более высокий уровень антисоциальной личности, психопатии, арестов и осуждений по сравнению с контрольной группой.
Некоторые исследования показывают, что социальная и домашняя среда способствовала развитию антиобщественного поведения. Было показано, что родители этих детей демонстрируют антиобщественное поведение, которое могут быть усыновлены их детьми. Отсутствие родительской стимуляции и привязанности на раннем этапе развития приводит к сенсибилизации систем реакции ребенка на стресс, что, как считается, ведет к недоразвитию мозга ребенка, который имеет дело с эмоциями, сочувствием и способностью общаться с другими людьми на эмоциональном уровне. Согласно Др. Брюс Перри в своей книге «Мальчик, которого воспитывали собакой», «развивающийся] мозг [младенца] нуждается в шаблонных повторяющихся стимулах для правильного развития. Спастическое, непредсказуемое избавление от страха, одиночества, дискомфорта и голода удерживает ребенка система стресса находится в состоянии повышенной готовности. Среда периодического ухода, перемежающаяся полным отказом, может быть худшим из всех миров для ребенка. "
Социокультурная перспектива клинической психологии рассматривает расстройства как под влиянием культурных аспектов; поскольку культурные нормы значительно различаются, психические расстройства, такие как ASPD, рассматриваются по-разному. Роберт Д. Хэйр предположил, что рост ASPD, о котором сообщалось в Соединенных Штатах, может быть связан с изменениями в культурных традициях, последний служит для подтверждения поведенческих тенденций многих людей с ASPD. Хотя зарегистрированный рост может быть отчасти просто побочным продуктом все более широкого использования (и злоупотребления) диагностических методов, учитывая разделение Эрика Берна на людей с активным и латентным ASPD - последние сдерживают себя с помощью привязанность к внешнему источнику контроля, такому как закон, традиционные стандарты или религия - было высказано предположение, что эрозия коллективных стандартов действительно может служить освобождению человека с латентным ASPD от его ранее просоциального поведения.
Там также ведутся непрерывные дискуссии о том, в какой степени правовая система должна быть вовлечена в выявление и прием пациентов с предварительными симптомами ASPD. Спорный клинический психиатр предположил, что проблема с юридической принудительной госпитализацией - это частота неудач при диагностике ASPD. Он заявляет, что возможность поставить диагноз и заставить пациента прописать лекарство кому-то без ASPD, но у него диагностировано это, может быть потенциально катастрофической, но возможность не диагностировать это и увидеть, как пациент не лечится из-за отсутствия достаточных доказательств Влияния культур или окружающей среды - это то, что психиатр должен игнорировать, и, по его словам, «не рисковать».
ВОЗ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятое издание (МКБ-10), имеет диагноз, называемый диссоциальным расстройством личности (F60.2 ):
