Войти
Обонятельный референсный синдром (ORS ) - это психическое заболевание в что существует стойкое ложное убеждение и озабоченность идеей испускания ненормальных запахов тела, которые пациент считает отвратительными и оскорбительными для других людей. Люди с этим заболеванием часто неверно истолковывают поведение других, например обнюхивание, прикосновение к носу или открытие окна, как указание на неприятный запах тела, которого в действительности не существует и не может быть обнаружен другими людьми.
Это расстройство часто сопровождается стыдом, смущением, значительным дистрессом, поведением избегания, социальной фобией и социальная изоляция.
Начало ПРС может быть внезапным, если оно обычно следует после провоцирующего события, или постепенным.
Отличительная черта ОРС - чрезмерные мысли о хавине. g Зловонный запах тела, который могут обнаружить другие. Человек может сообщить, что запах исходит от: носа и / или рта, т. Е. галитоз (неприятный запах изо рта); анус; гениталии; кожа в целом; или, в частности, пах, подмышки или ступни. Источник (и) предполагаемого запаха также может измениться со временем. Некоторые также не уверены в точном происхождении запаха. Как правило, запах присутствует постоянно. Характер запаха может быть описан как сходный с телесными веществами, например кал, газы, моча, пот, рвота, сперма, вагинальные выделения ; или, альтернативно, это может быть неестественный, нечеловеческий или химический запах, например нашатырный спирт, моющее средство, гнилой лук, пригоревшие тряпки, свечи, мусор, горящая рыба, лекарства, старый сыр. Опять же, характер жалобы на запах может со временем измениться. Дурной запах изо рта, по-видимому, является наиболее частым проявлением ПРС, при этом 75% жалуются на неприятный запах изо рта, отдельно или в сочетании с другими запахами. Следующей по частоте жалобой был пот (60%).
Хотя все люди с ПРС считают, что у них есть запах, в некоторых случаях отдельные люди сообщают, что они не могут сами почувствовать запах. В последних случаях убеждение возникает из-за неправильной интерпретации поведения других или из-за того, что существует расстройство обоняния, которое препятствует самоопределению запаха (то есть аносмия ). В тех случаях, когда можно обнаружить несуществующий запах, это обычно рассматривается как фантомия (обонятельная галлюцинация ). Обонятельные галлюцинации можно рассматривать как результат веры в иллюзию запаха или веру в результат обонятельной галлюцинации. В одном обзоре человек с ПРС был безоговорочно убежден, что он или она могут сами обнаружить запах в 22% случаев, в то время как в 19% наблюдалось случайное или прерывистое обнаружение, а в 59% присутствовало отсутствие самоопределения.
Некоторые различают бредовые и небредовые формы ПРС. У бредового типа есть полная уверенность в том, что запах настоящий. Человек, не страдающий бредом, способен к некоторому пониманию состояния и может распознать, что запах может быть ненастоящим и что уровень его беспокойства чрезмерен. Другие утверждают, что зарегистрированные случаи ПРС представляют собой спектр различных уровней понимания. Поскольку иногда основная вера в ПРС не имеет бредовой силы, утверждается, что рассматривать это состояние как форму бредового расстройства, как это, кажется, происходит в DSM, неуместно. Согласно одному обзору, в 57% случаев убеждения были зафиксированы, сохранены с полной убежденностью, и человека нельзя было убедить в том, что запаха не существует. В 43% случаев человек придерживался своих убеждений менее чем с полной уверенностью, и был способен в разной степени учитывать возможность того, что запаха не было.
Могут сообщаться и другие симптомы, которые считаются связанными. причина запаха, такая как нарушение функции анального сфинктера, кожное заболевание, «заболевание матки», проблемы с желудком или другое неизвестное органическое заболевание. Сообщалось, что чрезмерное мытье ПРС вызывает развитие экземы.
Люди с ПРС неверно интерпретируют поведение других как связанное с воображаемым запахом (ссылочные мысли ). В одном обзоре идеи ссылки присутствовали в 74% случаев. Обычно это связано с неправильным толкованием комментариев, жестов и действий других людей, так что считается, что имеется в виду неприятный запах от человека. Эти рекомендательные мысли более выражены в социальных ситуациях, которые человек с ОРС может счесть стрессовыми, например в общественном транспорте, переполненном лифте, на рабочем месте, в классе и т. Д. Примеры поведения, которые неправильно интерпретируются, включают кашель, чихание, поворот головы, открытие двери. окно, мимика, фырканье, прикосновение к носу, почесывание головы, жесты, отход, избегание человека, свист. Обычно, находясь рядом с другими людьми, которые разговаривают между собой, люди с ОРС будут убеждены, что речь идет о его запахе. Даже действия животных (например, лай собак) можно интерпретировать как относящиеся к запаху. У людей с ПРС могут возникнуть проблемы с концентрацией внимания на задании или в определенных ситуациях из-за навязчивых мыслей о запахе тела.
95% людей с ПРС прибегают к как минимум одной чрезмерной гигиене, уходу за собой или другим повторяющимся действиям, связанным с этим, в попытке облегчить, замаскировать и контролировать воспринимаемый запах. Это было описано как реакция покаяния и повторяющееся, контрфобное, «безопасное», ритуальное или компульсивное поведение. Несмотря на эти меры, симптомы запаха по-прежнему оскорбляют других людей. Примеры поведения ПРС включают: повторяющееся принятие душа и другое уход за телом, чрезмерную чистку зубов или выскабливание языка (лечение неприятного запаха изо рта), неоднократное обоняние себя для проверки наличия запаха, чрезмерное обоняние. частое пользование ванной, попытки скрыть запах, чрезмерное использование дезодорантов, духов, жидкости для полоскания рта, мяты, жевательной резинки, ароматических свечей и мыла; смена одежды (например, нижнего белья), несколько раз в день, частая стирка одежды, ношение нескольких слоев одежды, обертывание ног полиэтиленом, ношение одежды, продаваемой как уменьшающая запах, употребление специальных диет, диетических добавок (например, предназначенных для уменьшения запаха метеоризма), неоднократно добиваясь уверенности от других в том, что запаха нет, хотя отрицательный ответ обычно интерпретируется вместо этого как вежливость, а не истина, и поведение избегания, такое как привычное сидение на расстоянии от других, сведение к минимуму движения в попытке «не распространять запах», держать рот закрытым и избегать разговоров или разговоров с рукой перед ртом.
Люди с ПРС склонны развивать поведенческий паттерн избегания социальной активности и прогрессивного социального вывод. Они часто избегают путешествий, свиданий, отношений, разрывают помолвки и избегают семейных дел. Из-за стыда и смущения они могут избегать учебы или работы или неоднократно менять работу и переезжать в другой город. Могут произойти значительные события, такие как потеря работы, развод, привязанность к дому, психиатрическая госпитализация и попытки суицида. По некоторым данным, 74% людей с ПРС избегают социальных ситуаций, 47% избегают работы, учебы или другой важной деятельности, 40% были прикованы к дому хотя бы раз в неделю из-за ПРС и 31,6% были госпитализированы в психиатрическую больницу. Что касается самоубийств, то 43-68% сообщают о суицидальных мыслях и 32% с историей хотя бы одной попытки суицида. 5,6% умерли в результате самоубийства.
Психиатрические сопутствующие заболевания в ПРС. Депрессия, которая часто бывает тяжелой, может быть результатом ПРС или существовать ранее. Расстройства личности, особенно кластер C, и преимущественно избегающий тип, может сочетаться с ПРС. Биполярное расстройство, шизофрения, ипохондрия, злоупотребление алкоголем или наркотиками и обсессивно-компульсивное расстройство также могут сочетаться с ПРС.
Причины возникновения ПРС неизвестны. Считается, что значительный негативный опыт может спровоцировать развитие ПРС. Их можно разделить на два типа: ключевые травматические переживания, связанные с запахом, и жизненные стрессоры, присутствующие при возникновении состояния, но не связанные с запахом. В одном обзоре 85% зарегистрированных случаев имели травматические переживания, связанные с запахом, а 17% случаев имели стрессовые факторы, не связанные с запахом. Сообщаемые переживания, связанные с запахом, обычно связаны с тем, что члены семьи, друзья, коллеги, сверстники или другие люди комментируют запах от человека, что вызывает смущение и стыд. Примеры включают обвинение в метеоризме во время религиозной церемонии или запугивание из-за метеоризма, например, в школе, случайное мочеиспускание в классе, объявления пассажирам о необходимости использовать дезодорант вместо динамика со стороны водителя в общественном транспорте, синусит, вызвавший неприятный привкус во рту, издевательство над запахом рыбы из пальца, который был введен во влагалище человека в контексте сексуального насилия, и отвращение по поводу менархе и сексуального поведения брата близость. Было высказано предположение, что часть таких сообщенных переживаний могла быть не реальной, а скорее ранним симптомом ПРС (то есть ссылочными мыслями). Примеры стрессовых периодов, не связанных с запахом, включают чувство вины из-за романтических отношений, оставление партнера, насилие в школе, семейные болезни в детстве (например, рак) и издевательства.
Важность семейный анамнез психических заболеваний или других состояний при ОРС неясен, поскольку в большинстве зарегистрированных случаев эта информация отсутствует. В некоторых случаях сообщалось о психических и медицинских состояниях у родственников первой степени, таких как шизофрения, психоз, алкоголизм, самоубийство, аффективные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство, тревога, паранойя, невроз, социопатия и эпилепсия. Иногда более чем у одного члена семьи было примечательное заболевание.
Нейровизуализация использовалась для исследования ПРС. Гексаметилпропиленаминоксим однофотонная эмиссионная компьютерная томография (HMPAO SPECT) продемонстрировала гипоперфузию лобно-височной доли в одном случае. То есть часть мозга получала недостаточный кровоток. В другом варианте функциональная магнитно-резонансная томография проводилась, когда человек с ОРС слушал как нейтральные, так и эмоциональные слова. По сравнению со здоровым контрольным субъектом соответствующего возраста и пола в тех же условиях, человек с ПРС показал больше областей активации в мозгу при прослушивании эмоционально нагруженных слов. Это различие было описано как ненормальное, но менее выраженное, чем могло бы наблюдаться в мозгу человека с психотическим расстройством.
Хотя наличие ПРС является общепринятым, существуют некоторые разногласия относительно того, является ли это отдельным заболеванием или просто частью или проявлением других психических состояний, в основном из-за перекрывающихся сходств. Точно так же существуют разногласия относительно того, как следует классифицировать расстройство. Поскольку ПРС имеет навязчивые и компульсивные особенности, некоторые считают его типом расстройства обсессивно-компульсивного спектра, в то время как другие считают его тревожным расстройством из-за сильной тревожности составная часть. Также предполагается, что это тип телесного дисморфического расстройства или, поскольку оно связано с одним бредовым убеждением, некоторые предполагают, что ПРС является моносимптомным ипохондрическим психозом ( ипохондрический тип бредового расстройства, см. монотематический бред ).
10-я редакция Всемирной организации здравоохранения Международной статистической классификации Заболевания и связанные с ними проблемы со здоровьем (МКБ-10 ) не имеет специальной записи для ПРС или использует этот термин, но в разделе «стойкие бредовые расстройства» говорится, что бред может «выражать убеждение. что другие думают, что они пахнут. "
ORS также никогда не выделялся отдельной статьей в каком-либо издании Диагностического и статистического руководства психических расстройств Американской психиатрической ассоциации 152>. В третьем издании (DSM-III) ПРС упоминался в разделе «атипичные соматоформные расстройства ». В пересмотренном третьем издании (DSM-III-R) упоминание ns ORS в тексте, где говорится: «убеждения в том, что человек испускает неприятный запах, являются одним из наиболее распространенных типов бредового расстройства, соматического типа». Четвертое издание (DSM-IV) не использует термин ORS, но снова упоминает такое состояние в рубрике «бредовое расстройство соматического типа», утверждающее, что «соматический бред может иметь несколько форм». Наиболее распространены убеждения человека в том, что он или она испускает неприятный запах от кожи, рта, прямой кишки или влагалища ». В пятом издании (DSM-5) ОРС снова не фигурирует как отдельный диагноз, но упоминается в отношение к тайдзин кёфушо (対 人 恐怖症, «расстройство страха личного взаимодействия»). Варианты тайцзин кёфушо (шубо-кёфу «фобия деформированного тела» и дзикошу-кёфу «страх перед нечистотами»). запах тела ») перечислены в разделе 300.3 (F42)« Другие уточненные обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства »и касаются чьего-либо страха, что его или ее тело или его функции оскорбительны для других людей. Существует четыре подтипа тайцзин кёфушо. 17% этих людей страдают от «фобии неприятного запаха тела», подтипа, называемого дзикошу-кёфу. Хотя тайцзин кёфушо был описан как культурно-связанный синдром, ограниченный Восточной Азией (например, Япония и Корея), было высказано предположение, что вариант дзикошу-кёфу тайдзин кёфушо тесно связан или идентичен к ОРС, и что такое состояние встречается в других культурах. Однако некоторые западные источники утверждают, что дзикосю-кёфу и ОРС различимы из-за культурных различий, то есть западная культура в первую очередь связана с индивидуальными потребностями, а японская культура в первую очередь с потребностями многих. Следовательно, утверждается, что ORS в основном фокусируется на смущении пострадавшего, а дзикошу-кёфу сосредоточено на страхе смущения других. В этой статье дзикошу-кёфу и ПРС рассматриваются как одно условие.
Синонимы ORS, многие из которых были историческими, включают бромидросифобию, обонятельно-фобический синдром, хронический обонятельный параноидальный синдром, аутодисомофобию, бред бромоза, галлюцинации обоняния и обонятельный бредовый синдром. По определению, многие термины, которые предлагались в стоматологической литературе для обозначения субъективных жалоб на неприятный запах изо рта (т.е. когда человек жалуется на неприятный запах изо рта, но клинически не обнаруживается запаха), также можно рассматривать в рамках ПРС. Примеры включают галитофобию, ненастоящий галитоз, бредовый галитоз, псевдогалитоз, воображаемый галитоз, психосоматический галитоз и сам галитоз.
Диагностические критерии были предложены для ORS:
Дифференциальный диагноз ПРС может быть сложным, так как расстройство имеет общие черты с другими состояниями. Следовательно, ПРС может быть ошибочно диагностирован как другое медицинское или психиатрическое состояние и наоборот.
Типичная история ПРС включает длительную задержку, пока человек продолжает верить, что существует настоящий запах. В среднем пациент с ПРС остается недиагностированным около восьми лет. Часто сообщается о повторных консультациях с несколькими разными медицинскими специалистами непсихиатрического профиля («покупательский врач ») в попытке избавиться от несуществующего запаха тела. Лица с ПРС могут обращаться к дерматологам, гастроэнтрологам, отоларингологам, стоматологам, проктологам и гинекологи. Несмотря на отсутствие какого-либо клинически обнаруживаемого запаха, врачи и хирурги могут приступить к ненужным исследованиям (например, гастроскопия ) и лечению, включая такие операции, как торакальная симпатэктомия, тонзиллэктомия и т. д. Такое лечение обычно не оказывает длительного воздействия на веру человека в симптом запаха. Если врачи непсихиатрического профиля отказываются проводить лечение на основании отсутствия реального запаха и предлагают направить их к психологу или психиатру, люди с ПРС обычно отказываются и вместо этого ищут «лучшего» врача / стоматолога.
И наоборот, некоторые предполагают, что заболевания, вызывающие подлинный запах, иногда могут ошибочно приниматься за ПРС. Существует множество различных заболеваний, которые, как сообщается, потенциально могут вызывать настоящий запах, и их обычно рассматривают в зависимости от происхождения запаха, например неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), бромгидроз (запах тела) и т. Д. Эти состояния исключаются до постановки диагноза ПРС. Несмотря на то, что существует множество различных публикаций по таким темам, как неприятный запах изо рта, этот симптом все еще плохо изучен и плохо контролируется на практике. Признано, что такие симптомы, как неприятный запах изо рта, могут быть прерывистыми и поэтому могут отсутствовать во время консультации, что приводит к ошибочному диагнозу. Люди с подлинными симптомами запаха могут иметь схожий образ мышления и поведение с людьми с ПРС. Например, один исследователь-отоларинголог отметил «поведенческие проблемы, такие как постоянное занятие вопросами гигиены полости рта, навязчивое использование косметических средств для освежения дыхания, таких как жидкости для полоскания рта, конфеты, жевательные резинки и спреи, избегание тесного контакта с другими людьми и отворачивание головы. во время разговора «как часть того, что было названо« синдромом скунса »у пациентов с настоящим галитозом, вторичным по отношению к хроническому тонзиллиту. Другой автор, писавший о галитозе, отметил, что обычно есть три типа людей, которые жалуются на неприятный запах изо рта: люди с запахом выше среднего, люди со средним или почти средним запахом, которые чрезмерно чувствительны, и люди с запахом ниже среднего или без запаха, которые считают, что они зловонное дыхание. Следовательно, у людей с искренними жалобами на запахи беспокойство и беспокойство, как правило, не соответствуют реальности проблемы. Настоящий галитоз описывается как социальный барьер между человеком и друзьями, родственниками, партнерами и коллегами, который может отрицательно влиять на самооценку и качество жизни. О подобных психосоциальных проблемах сообщается и при других состояниях, вызывающих подлинные симптомы запаха. В литературе, посвященной галитозу, акцент часто делается на многократных консультациях, чтобы снизить риск ошибочного диагноза, а также на просьбу к человеку иметь надежного доверенного лица, сопровождающего его на консультацию, который может подтвердить реальность описанного симптома. Пациенты с ПРС не могут предоставить таких доверенных лиц, поскольку у них нет объективного запаха.
Различные органические заболевания могут вызывать паросмии (нарушение обоняния). Кроме того, поскольку запах и вкус тесно связаны между собой чувствами, нарушения вкуса (например, дисгевзия - вкусовая дисфункция) могут проявляться как жалоба, связанная с запахом, и наоборот. Этих состояний, совокупно называемых химиосенсорными дисфункциями, много и они разнообразны, и они могут вызвать у человека жалобу на запах, которого нет, однако диагностические критерии ПРС требуют исключения любых таких причин. Они включают патологию правого полушария головного мозга, злоупотребление психоактивными веществами, артериовенозные мальформации головного мозга и височную эпилепсию.
Социальное тревожное расстройство (SAD) и ORS имеют некоторые демографические и клинические признаки сходства. В тех случаях, когда социальная тревога и избегающее поведение в первую очередь сосредоточены на беспокойстве по поводу запахов тела, ПРС является более подходящим диагнозом, чем избегающее расстройство личности или SAD. Дисморфическое расстройство тела (BDD) было описано в DSM-IV как самый близкий диагноз к ORS, поскольку оба в основном сосредоточены на телесных симптомах. Определяющее различие между ними состоит в том, что в BDD внимание уделяется внешнему виду, а не запахам тела. Точно так же, когда навязчивое поведение напрямую и постоянно связано с запахами тела, а не с чем-либо еще, ПРС является более подходящим диагнозом, чем обсессивно-компульсивное расстройство, при котором навязчивые идеи различны и множественны с течением времени.
ПРС может быть ошибочно признан шизофрения. Около 13% шизофреников имеют обонятельные галлюцинации. Обычно считается, что шизофренические галлюцинации имеют навязанное внешнее происхождение, в то время как в ОРС они исходят от человека. Предлагаемые диагностические критерии означают, что возможность ПРС исключается постановкой диагноза шизофрении, при котором стойкие бредовые представления о неприятном запахе тела и обонятельных галлюцинациях вносят свой вклад в критерий A. Однако некоторые зарегистрированные случаи ПРС были представлены как коморбидные. Действительно, некоторые предполагают, что ПРС может со временем трансформироваться в шизофрению, но другие утверждают, что этому мало доказательств. Лица с ПРС не имеют никаких других критериев, позволяющих поставить диагноз шизофрении.
Было высказано предположение, что могут быть назначены различные специальные исследования, чтобы помочь исключить некоторые из вышеперечисленных состояний. В зависимости от случая, это может включать нейровизуализацию, тесты на гормоны щитовидной железы и надпочечников, а также анализ жидкостей организма (например, крови) с помощью газовой хроматографии.
Нет согласованного протокола лечения. В большинстве зарегистрированных случаев ПРС предпринимались попытки лечения антидепрессантами, затем антипсихотиками и различными психотерапевтическими препаратами. Имеется мало данных об эффективности этих методов лечения ПРС, но некоторые предполагают, что психотерапия дает самый высокий уровень ответа на лечение и что антидепрессанты более эффективны, чем антипсихотики (показатели ответа 78%, 55% и 33% соответственно). Согласно одному обзору, в 43% случаев, которые показали общее улучшение, требовалось более одного подхода к лечению, и только в 31% первое назначенное лечение привело к некоторому улучшению.
Фармакотерапия, которая использовалась для ПРС, включает антидепрессанты, (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы ), антипсихотики, (например, блонансерин, литий, хлорпромазин ) и бензодиазепины. Наиболее распространенным лечением ПРС являются СИОЗС. Специфические антидепрессанты, которые использовались, включают кломипрамин.
. Психотерапия, которая использовалась для ПРС, включает когнитивно-поведенческую терапию, десенсибилизацию движением глаз и повторную обработку. Данн (2015) сообщил о тематическом исследовании лечения ПРС с использованием EMDR, которое было успешным с использованием формулировки модели травмы, а не подхода ОКР.
При отсутствии лечения прогноз ПРС обычно плохой. Это хроническое заболевание, длящееся многие годы или даже десятилетия с ухудшением симптомов, а не спонтанной ремиссией. Трансформация в другое психическое состояние маловероятно, хотя очень редко то, что кажется ПРС, может позже проявиться в шизофрении, психозе, мании или большом депрессивном расстройстве. Самый значительный риск - это самоубийство.
При лечении прогноз лучше. В одном обзоре оценивалась доля пролеченных случаев ПРС, которые сообщили о различных исходах. В среднем за пациентами наблюдали в течение 21 месяца (диапазон: от двух недель до десяти лет). После лечения 30% выздоровели (т. Е. Больше не испытывали убеждений в отношении запаха ПРС и мыслей о справочниках), 37% улучшились, а в 33% произошло ухудшение состояния (включая самоубийство) или отсутствие изменений по сравнению с состоянием до лечения.
Случаи заболевания зарегистрированы во многих странах мира. Трудно оценить распространенность ПРС среди населения в целом, потому что данные ограничены и ненадежны, а также из-за бредовой природы состояния и характерной секретности и стыда.
Для неизвестных По этой причине мужчины поражаются вдвое чаще, чем женщины. Высокий процент пациентов с ОРС - безработные, холостые и социально неактивные. Средний возраст, о котором сообщается, составляет около 20–21 года, причем в одном отчете почти 60% случаев приходится на лиц младше 20 лет, хотя в другом обзоре сообщается о более старшем среднем возрасте как для мужчин (29), так и для женщин (40).
Термин «обонятельный эталонный синдром» был впервые предложен в 1971 году Уильямом Прайз-Филлипсом. До этого опубликованные описания того, что сейчас считается ПРС, появилось в конце 1800-х годов, первым из которых был Поттс 1891 года. Часто это состояние неправильно описывалось как другие состояния, например шизофрения.
В наше время давление коммерческой рекламы изменило отношение общества к таким проблемам, как неприятный запах изо рта, которые в результате приобрели более негативные психосоциальные последствия. Например, в США опрос показал, что 55–75 миллионов граждан считают неприятный запах изо рта «основной проблемой» во время социальных контактов.
Термин «обонятельный эталонный синдром» происходит от:
30em Dunne, TP (2015). "EMDR: эффективное и менее стигматизирующее лечение синдрома обонятельного референсного эффекта", EMDR Now, Vol. 7, № 1, январь, стр. 6–7.
