Десенсибилизация движением глаз и повторная обработка

редактировать

Десенсибилизация движением глаз и повторная обработка (EMDR ) - это форма психотерапия, разработанная Франсин Шапиро начиная с 1988 г., при которой человека, которого лечат, просят вспомнить тревожные образы; затем терапевт направляет пациента на один тип двусторонней стимуляции, например, движения глаз из стороны в сторону или постукивание руками. Согласно практическому руководству Всемирной организации здравоохранения 2013 года: «Эта терапия [EMDR] основана на идее, что негативные мысли, чувства и поведение являются результатом необработанных воспоминаний. Лечение включает стандартные процедуры, которые включают одновременное сосредоточение на (а) спонтанных ассоциациях травмирующих образов, мыслей, эмоций и телесных ощущений и (б) двусторонней стимуляции, которая чаще всего проявляется в форме повторяющихся движений глаз ».

EMDR включен в несколько основанных на фактических данных рекомендаций по лечению посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). По состоянию на 2020 год Американская психологическая ассоциация перечисляет EMDR в качестве доказательного метода лечения посттравматического стрессового расстройства, но подчеркивает, что «имеющиеся данные можно интерпретировать по-разному», и отмечает, что по поводу точный механизм, с помощью которого EMDR, по-видимому, облегчает симптомы посттравматического стрессового расстройства с некоторыми доказательствами EMDR может быть просто разновидностью экспозиционной терапии.

Содержание

  • 1 История
  • 2 Доставка
  • 3 Применение в медицине
    • 3.1 Травмы и посттравматическое стрессовое расстройство
      • 3.1.1 Доказательства эффективности
      • 3.1.2 Положения
      • 3.1.3 Дети
    • 3.2 Другие состояния
      • 3.2.1 Депрессия
      • 3.2.2 Расстройства, связанные с тревогой
      • 3.2.3 Другие состояния
      • 3.2.4 Обзоры
  • 4 Механизм
    • 4.1 Возможные механизмы
    • 4.2 Вопросы о движении глаз и двусторонней стимуляции
  • 5 Критические замечания
    • 5.1 Эффективность и теоретическая база
    • 5.2 Псевдонаука
    • 5.3 Чрезмерная тренировка
  • 6 Ссылки
  • 7 Внешние ссылки

История

EMDR-терапия была впервые разработана Франсин Шапиро после замечая, что определенные движения глаз уменьшают интенсивность тревожной мысли. Затем она провела научное исследование с участием жертв травм в 1988 году, и исследование было опубликовано в Journal of Traumatic Stress в 1989 году. Ее гипотеза заключалась в том, что когда происходит травматический или тревожный опыт, он может подавить нормальное состояние механизмы совладания, при этом память и связанные с ней стимулы неадекватно обрабатываются и сохраняются в изолированной сети памяти.

Шапиро отметила, что, когда она переживала тревожную мысль, ее глаза непроизвольно быстро двигались. Она также отметила, что ее тревожность уменьшилась, когда она взяла под контроль движения глаз, думая о травмирующей мысли. Шапиро разработал EMDR-терапию для лечения посттравматического стрессового расстройства. Она предположила, что травматические события «нарушают баланс возбуждения и торможения в мозге, вызывая патологические изменения в нейронных элементах».

Доставка

Шапиро со временем разработал восьмиэтапный процесс для EMDR., с различными дополнениями, внесенными в саму основную практику EMDR. EMDR обычно проводится в виде серии сеансов с обученным терапевтом. Количество занятий может варьироваться в зависимости от достигнутого прогресса. Типичный сеанс EMDR-терапии длится от 60 до 90 минут. Однако имеет место и самоуправление.

Использование в медицине

Травма и посттравматическое стрессовое расстройство

Лицо, которого лечат, просят вспомнить тревожные образы при создании одного из нескольких типов двусторонней стимуляции | двусторонний сенсорный ввод, такой как движения из стороны в сторону глаз или постукивание руками. Практическое руководство Всемирной организации здравоохранения 2013 года гласит: «Как и когнитивно-поведенческая терапия (CBT) с фокусом на травму, EMDR направлена ​​на уменьшение субъективного дистресса и укрепление адаптивных убеждений, связанных с травматическим событием. В отличие от CBT с фокусом на травму, EMDR не включает (а) подробное описание события, (б) прямое оспаривание убеждений, (в) длительное воздействие, или (г) домашнее задание ".

Доказательства эффективности

Хотя многочисленные мета-анализы показали, что EMDR столь же эффективен, как когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы, для лечения посттравматического стрессового расстройства, эти результаты были расценены как предварительные, учитывая небольшое количество исследований и высокий уровень риска предвзятость исследователя и высокие показатели отсева.

  • Мета-анализ 1998 года показал, что EMDR был так же эффективен, как экспозиционная терапия и СИОЗС.
  • . Мета-анализ 2002 года сделал вывод что EMDR не так эффективен и не столь продолжителен, как традиционная экспозиционная терапия.
  • A 2005 и 2006 meta-ana Каждый из лизисов предполагал, что традиционная экспозиционная терапия и EMDR имеют эквивалентные эффекты сразу после лечения и при последующем наблюдении.
  • Два метаанализа в 2006 году показали, что EMDR по величине эффекта по крайней мере эквивалентна специфической экспозиционной терапии.
  • Обзор результатов лечения изнасилования в 2009 году пришел к выводу, что EMDR имеет некоторую эффективность. В другом обзоре 2009 г. был сделан вывод о том, что EMDR имеет такую ​​же эффективность, что и другие методы лечения, и более эффективен, чем СИОЗС, проблемно-ориентированная терапия или «обычное лечение».
  • В метаанализе 2010 г. сделан вывод, что все «bona fide "лечение было одинаково эффективным, но были некоторые споры по поводу выбора в исследовании того, какие методы лечения были" добросовестными ".
  • Кокрановский систематический обзор, сравнивающий EMDR с другими психотерапевтическими методами при лечении хронического посттравматического стрессового расстройства, обнаружили, что EMDR так же эффективна, как и когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы (TFCBT), и более эффективна, чем другие психотерапевтические методы, не связанные с TFCBT. При интерпретации результатов необходимо проявлять осторожность из-за малого числа включенных исследований, риска предвзятости исследователя, высоких показателей отсева и в целом «очень низкого» качества доказательств для сравнений с другими психотерапевтическими методами.
  • В систематическом обзоре 2013 года было изучено 15 клинических испытаний EMDR с движениями глаз и без них, и было обнаружено, что размер эффекта был больше, когда использовались движения глаз. Опять же, интерпретация этого метаанализа была предварительной. Ли и Куиджперс (2013) заявили, что «качество включенных исследований не было оптимальным. Это могло исказить результаты исследований и наш метаанализ. Помимо обеспечения адекватных проверок качества лечения, были и другие серьезные методологические проблемы с исследования в контексте терапии ». Мета-анализ, проведенный в 2020 году, не смог подтвердить результаты этого исследования 2013 года из-за «различий в критериях включения».
  • Систематический обзор и метаанализ 2020 года был «первым систематическим обзором рандомизированных исследований, изучающих влияние EMDR на любую проблему психического здоровья ". Авторы выразили обеспокоенность по поводу предвзятости в предыдущих исследованиях, заключив:

Несмотря на эти ограничения, результаты этого метаанализа помогают нам сделать вывод, что EMDR может быть эффективным в лечении посттравматического стрессового расстройства в краткосрочной перспективе и, возможно, иметь сравнимый эффект с другие методы лечения. Однако качество исследований слишком низкое, чтобы делать однозначные выводы. Кроме того, очевидно, что долгосрочные эффекты EMDR неясны и что определенно недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать его использование у пациентов с психическими расстройствами, отличными от посттравматического стресса.

Изложение позиции

2009 г. Международное общество по изучению травматического стресса в практических руководствах классифицирует EMDR как научно обоснованное лечение посттравматического стресса у взрослых. Другие руководящие принципы, рекомендующие EMDR-терапию, а также CBT и экспозиционную терапию для лечения травм, включают NICE, начиная с 2005 г., Австралийский центр посттравматического психического здоровья в 2007 г., Руководящие принципы Национального руководящего комитета Нидерландов по вопросам психического здоровья и ухода в 2003 г., Американская психиатрическая ассоциация в 2004 г., Департамент по делам ветеранов и защиты в 2010 г., SAMHSA в 2011 г., Международное общество травматического стресса Исследования в 2009 г. и Всемирной организации здравоохранения в 2013 г. (только для лечения посттравматического стресса, а не для лечения острого стресса). Американская психологическая ассоциация «условно рекомендует» EMDR для лечения посттравматического стрессового расстройства.

Дети

EMDR включен в практическое руководство 2009 года по оказанию помощи детям, пережившим травму. EMDR часто упоминается как компонент лечения сложного посттравматического стрессового расстройства.

Метаанализ 2017 г. рандомизированных контролируемых исследований с участием детей и подростков с посттравматическим стрессовым расстройством показал, что EMDR был не менее столь же эффективен, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), и превосходит лист ожидания или плацебо.

Другие состояния

Несколько небольших исследований показали эффективность EMDR при других психических состояниях, но необходимы дополнительные исследования.

Депрессия

Исследования показали эффективность EMDR при депрессии. Обзор 2019 года показал, что «хотя отобранных исследований немного и с разными критическими методологическими проблемами, результаты, представленные разными авторами, предполагают в предварительном порядке, что EMDR может быть полезным лечением депрессии».

Связано с тревогой. расстройства

Небольшие исследования показали, что EMDR эффективен при GAD, OCD, других тревожных расстройствах и дистрессе, вызванном проблемами изображения тела.

Другие состояния

EMDR могут применяться при психозе при сопутствующей травме. В других исследованиях изучалась эффективность EMDR-терапии при пограничном расстройстве личности и соматических расстройствах, таких как фантомная боль в конечностях. Также было обнаружено, что EMDR улучшает симптомы стресса. Было обнаружено, что EMDR уменьшает суицидальные мысли и способствует снижению самооценки. Другие исследования сосредоточены на эффективности в лечении тяги к веществам и обезболивании. EMDR может помочь людям с аутизмом, которые страдают от стрессовых событий.

Обзоры

Общий обзор литературы 2013 года охватывал исследования, проведенные до того времени. Систематический обзор и метаанализ 2020 года стал «первым систематическим обзором рандомизированных испытаний, изучающих влияние EMDR на любую проблему психического здоровья». Авторы пришли к выводу: «очевидно, что долгосрочные эффекты EMDR неясны, и... определенно недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать его использование у пациентов с проблемами психического здоровья, кроме посттравматического стресса».

Механизм

Возможные механизмы

Предложенные механизмы, лежащие в основе движений глаз в терапии EMDR, все еще исследуются, и пока нет окончательных результатов.

  • Многие предложения разделяют предположение о том, что, как утверждал Шапиро, когда происходит травмирующее или очень негативное событие, обработка информации об опыте в памяти может быть неполной. Травма вызывает нарушение нормальной адаптивной обработки информации, в результате чего необработанная информация дисфункционально удерживается в сетях памяти. Согласно практическому руководству Всемирной организации здравоохранения 2013 года: «Эта терапия [EMDR] основана на идее, что негативные мысли, чувства и поведение являются результатом необработанных воспоминаний». Предлагаемые механизмы предполагают, что EMDR может помочь успешно облегчить клинические жалобы путем обработки компонентов вызывающих тревогу воспоминаний. Выполнение EMDR позволяет клиенту получать доступ к негативным воспоминаниям и обрабатывать их (что приводит к снижению психологического возбуждения, связанного с воспоминаниями). Иногда это называют моделью адаптивной обработки информации (AIP). Механизм, с помощью которого EMDR достигает этого эффекта, неизвестен.
    • Одно из предложений состоит в том, что EDMR достигает этого эффекта за счет воздействия на рабочую память. Предполагается, что ухудшение рабочей памяти вызывает эффект дистанцирования, позволяя клиенту «отступить» от травмы. Это позволяет клиенту переоценить травму и свое понимание ее, потому что он может повторно пережить ее, не чувствуя себя подавленным ею. Этот эффект может быть достигнут двусторонней стимуляцией. Когда пациент выполняет задание двусторонней стимуляции при восстановлении воспоминаний о травме, количество информации, которую они могут получить о травме, ограничено, и, следовательно, результирующие отрицательные эмоции будут менее интенсивными.
    • Двусторонняя стимуляция может иметь другие эффекты (см. ниже).
    • Еще одно предложение состоит в том, что EMDR обеспечивает «двойное внимание» (вспоминая травму, удерживая «одну ногу в настоящем» с помощью BLS), позволяя мозгу получить доступ к дисфункционально сохраненному опыту и стимулировать врожденная система обработки, позволяющая преобразовывать информацию в адаптивное разрешение.
    • Другие комментаторы сравнивают EMDR с эффектами сна и утверждают, что травматические переживания обрабатываются во время сна. Во время двусторонней стимуляции (движения глаз) наблюдалось замедление мозговых волн, что несколько похоже на то, что происходит во время сна. Возможно, связанный с этим вывод заключается в том, что мозговые волны во время лечения EMDR показывают изменения в активности мозга, в частности, лимбическая система показала самый высокий уровень активности до начала лечения EMDR.
    • Ранее предполагалось, что горизонтальное движение глаз запускает эволюционное «ориентирующий подход» в мозге, используемый при сканировании окружающей среды на предмет угроз и возможностей.
  • Другой подход заключается в том, что травму можно преодолеть или справиться с ней, и что EMDR способствует определенной форме внимательности или другой форме мастерства над травмой.

В метаанализе 2013 г. основное внимание уделялось двум механизмам: (1) нагрузка рабочая память и (2) ориентировочная реакция / быстрый сон.

Возможно, несколько механизмы работают в EMDR.

Вопросы о движении глаз и двусторонней стимуляции

Двусторонняя стимуляция - это обобщение техники повторяющихся движений глазом влево и вправо, впервые примененной Шапиро. Эти альтернативные стимулы включают слуховые стимулы, которые чередуются между левым и правым динамиками или наушниками, а также физические стимулы, такие как постукивание руками терапевта. В ходе исследований была предпринята попытка сопоставить другие типы ритмических поперечных стимулов, таких как звук и прикосновение, с настроением, памятью и взаимодействием полушарий мозга. Небольшое исследование 1996 года показало, что движения глаз, используемые в EMDR, не повышают его эффективности. Обзор 2000 года показал, что движения глаз не играли центральной роли, а механизмы движений глаз были умозрительными. Метаанализ 2001 года показал, что EMDR с движениями глаз не более эффективен, чем EMDR без движений глаз (Davidson Parker, 2001). Сальковскис в 2002 году сообщил, что движение глаз не имеет значения, и что эффективность EMDR объясняется исключительно его свойствами, сходными с CBT, такими как десенсибилизация и воздействие. Однако обзор 2012 года показал, что данные подтверждают утверждение о том, что движения глаз важны для этой терапии и что существует теоретическое обоснование их использования. Мета-исследование 2013 года показало, что размер эффекта движения глаз был большим и значительным, при этом самая сильная разница в размере эффекта была для показателей яркости. По состоянию на 2020 год самые последние и надежные эксперименты ставят под сомнение согласованность и обобщаемость этого метода.

Критика

Еще в 1999 году EMDR вызывала споры в психологическом сообществе, и это

Эффективность и теоретическая основа

Вызывают озабоченность вопросы о его эффективности и важности компонента движения глаз в EMDR. В 2012 году Хэл Арковиц и Скотт Лилиенфельд подвели итоги исследования на тот момент, заявив, что, хотя EMDR лучше, чем отсутствие лечения и, вероятно, лучше, чем просто поговорить с поддерживающим слушателем,

не существует ни малейшего убедительного доказательства того, что EMDR превосходит методы лечения, основанные на воздействии, которые поведенческие и когнитивно-поведенческие терапевты применяли регулярно в течение десятилетий. Перефразируя британского писателя и критика Сэмюэля Джонсона, психолог Гарвардского университета Ричард МакНелли красиво резюмировал доводы в пользу EMDR: «То, что эффективно в EMDR, не ново, а то, что новое, не эффективно».

Лженаука

Скептики терапии утверждают, что EMDR - это лженаука, потому что лежащая в ее основе теория неопровержима. Кроме того, результаты терапии неспецифичны, особенно если компонент движения глаз не имеет отношения к результатам. Остается лишь терапевтическое взаимодействие и обманчивый маркетинг. По словам невролога Йельского университета Стивена Новелла :

[T] ложная специфичность этих методов лечения является серьезным клиническим отвлечением. Время и усилия клинически тратятся на изучение, совершенствование и использование этих методов, вместо того, чтобы сосредотачиваться на компонентах взаимодействия, которые действительно работают.

Чрезмерное обучение

Шапиро критиковали за многократное увеличение продолжительности и за счет обучения и сертификации, предположительно в ответ на результаты контролируемых испытаний, которые ставят под сомнение эффективность EMDR. Это включало требование прохождения программы обучения EMDR, чтобы иметь квалификацию для правильного применения EMDR, после того, как исследователи, использующие первоначальные письменные инструкции, не обнаружили разницы между контрольными группами без движения глаз и экспериментальными группами EMDR, как написано. Дальнейшие изменения требований к обучению и / или определение EMDR включали требование обучения уровня II, когда исследователи с уровнем подготовки I все еще не обнаружили разницы между экспериментальными группами движения глаз и контролем без движения глаз и считали «альтернативными формами двусторонней стимуляции» ( например, постукивание пальцем) в качестве вариантов EMDR к тому времени, когда исследование не обнаружило разницы между EMDR и контрольной группой постукивания пальцем. Такие изменения в определении и обучении для EMDR были описаны как «специальные действия [сделанные] при столкновении с сомнительными данными».

Ссылки

Внешние ссылки

Последняя правка сделана 2021-05-19 10:27:23
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте