Войти
Греческая буква Psi, обозначающая психологию и психиатрию. 
Звезда жизни, представляющая службы экстренной медицинской помощи. Экстренная психиатрия - это клиническое применение психиатрии в экстренной ситуации. Условия, требующие психиатрического вмешательства, могут включать попытку суицида, злоупотребление психоактивными веществами, депрессию, психоз, насилие или другие быстрые изменения в поведении.. Экстренную психиатрическую помощь оказывают специалисты в области медицины, сестринского дела, психологии и социальной работы. Спрос на экстренные психиатрические услуги во всем мире быстро вырос с 1960-х годов, особенно в городских районах. Уход за пациентами в ситуациях, связанных с экстренной психиатрией, является сложным.
Люди могут прибыть в психиатрическую службу экстренной помощи по собственному добровольному запросу, по направлению другого медицинского работника или по принудительному обязательству. Уход за пациентами, которым требуется психиатрическое вмешательство, обычно включает кризисную стабилизацию многих серьезных и потенциально опасных для жизни состояний, которые могут включать острые или хронические психические расстройства или симптомы, подобные этим состояниям.
Симптомы и состояния, лежащие в основе психиатрической рвоты Причины могут включать попытку самоубийства, зависимость от психоактивных веществ, алкогольную интоксикацию, острую депрессию, наличие бред, насилие, панические атаки и значительные быстрые изменения в поведении. Неотложная психиатрия существует для выявления и / или лечения этих симптомов и психических состояний. Кроме того, некоторые заболевания со смертельным исходом сопровождаются общими психиатрическими симптомами. Способность врача или медсестры определять и лечить эти и другие заболевания имеет решающее значение.
Места, где предоставляются экстренные психиатрические услуги, обычно называются экстренными психиатрическими услугами, центрами экстренной психиатрической помощи или комплексными программами экстренной психиатрической помощи. Специалисты в области психического здоровья из широкого круга дисциплин, включая медицину, сестринское дело, психологию и социальную работу в этих условиях вместе с психиатрами и врачами скорой помощи . Медицинские учреждения, иногда расположенные в психиатрической больнице, психиатрическом отделении или отделении неотложной помощи, обеспечивают немедленное лечение как добровольных, так и недобровольных пациентов 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
В защищенной среде существуют службы экстренной психиатрической помощи, которые обеспечивают кратковременное пребывание в течение двух или трех дней для получения ясности диагностики, поиска подходящих альтернатив психиатрической госпитализации для пациента и для лечения тех пациентов, симптомы которых могут быть улучшены за это время. период времени. Даже точный психиатрический диагноз является второстепенным приоритетом по сравнению с вмешательством в условиях кризиса. Функции служб экстренной психиатрической помощи заключаются в оценке проблем пациентов, проведении краткосрочного лечения, состоящего не более чем из десяти встреч с пациентом, обеспечении круглосуточного пребывания в помещении, мобилизации групп для проведения вмешательств в местах проживания пациентов, использовании службы экстренной помощи для предотвращения дальнейших кризисов, осведомленность о стационарных и амбулаторных психиатрических ресурсах и предоставление круглосуточных консультаций по телефону .
С 1960-х годов спрос на экстренные психиатрические услуги резко возрос. быстрый рост из-за деинституционализации как в Европе, так и в США. Деинституционализация в некоторых местах привела к тому, что в сообществе проживает большее количество людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Увеличилось количество медицинских специальностей и увеличилось количество вариантов временного лечения, таких как психиатрические препараты. Фактическое количество неотложных психиатрических состояний также значительно увеличилось, особенно в учреждениях неотложной психиатрической помощи, расположенных в городских районах.
Экстренная психиатрия включает оценку и лечение безработных, бездомных и других бесправных групп населения. Иногда службы экстренной психиатрии могут быть доступными, удобными и анонимными. Хотя многие пациенты, обращавшиеся в службы неотложной психиатрической помощи, обладали общими социологическими и демографическими характеристиками, выраженные симптомы и потребности не соответствовали ни одному психиатрическому профилю. Индивидуальный уход, необходимый для пациентов, обращающихся за помощью в психиатрические службы неотложной помощи, развивается, требуя постоянно меняющегося и иногда сложного подхода к лечению.
По состоянию на 2000 год, Всемирная организация здравоохранения оценила один миллион самоубийств в мире каждый год. Есть еще бесчисленное множество попыток самоубийства. Существуют службы экстренной психиатрической помощи для лечения психических расстройств, связанных с повышенным риском совершения самоубийства или попытки суицида. Ожидается, что специалисты в области психического здоровья в этих условиях будут предсказывать акты насилия, которые пациенты могут совершать против себя (или других), даже если сложные факторы, ведущие к самоубийству, могут иметь множество источников, включая психосоциальные, биологические, межличностные, антропологические и религиозные. Эти специалисты в области психического здоровья будут использовать любые доступные им ресурсы для определения факторов риска, проведения общей оценки и принятия решения о любом необходимом лечении.
Агрессия может быть результатом как внутренних и внешние факторы, которые вызывают измеримую активацию вегетативной нервной системы. Эта активация может проявляться в виде таких симптомов, как сжатие кулаков или челюстей, походка, хлопанье дверью, удары кулаками по ладоням или легкое испугание. По оценкам, 17% посещений пунктов экстренной психиатрической помощи имеют убийство по своему происхождению, а еще 5% связаны как с самоубийством, так и с убийством. Насилие также связано со многими состояниями, такими как острая интоксикация, острый психоз, параноидное расстройство личности, антисоциальное расстройство личности, нарциссическое расстройство личности и пограничная личность. беспорядок. Также были выявлены дополнительные факторы риска, которые могут привести к агрессивному поведению. К таким факторам риска могут относиться предшествующие аресты, наличие галлюцинаций, бреда или других неврологических нарушений, необразованность, холост и т. Д. Специалисты в области психического здоровья проводят оценку риска насилия, чтобы определить как меры безопасности, так и методы лечения пациента.
Пациенты с психотическими симптомами часто встречаются в учреждениях неотложной психиатрической помощи. Определить источник психоза может быть сложно. Иногда пациенты, попавшие в клинику в психотическом состоянии, были отключены от своего предыдущего плана лечения. Хотя служба экстренной психиатрической помощи не сможет обеспечить долгосрочную помощь этим типам пациентов, она может существовать для предоставления кратковременной передышки и восстановления связи пациента с его ведущим и / или повторного введения необходимых психиатрических препаратов. Посещение кризисного отделения пациентом, страдающим хроническим психическим расстройством, также может указывать на наличие неоткрытой причины, такой как изменение образа жизни человека или изменение состояния здоровья. Эти соображения могут сыграть роль в улучшении существующего плана лечения.
Человек также может страдать от острого приступа психоза. Такие состояния могут быть подготовлены для постановки диагноза путем получения медицинского или психопатологического анамнеза пациента, проведения обследования психического статуса, проведения психологического тестирования, получения нейровизображений и получение других нейрофизиологических измерений. После этого специалист в области психического здоровья может провести дифференциальный диагноз и подготовить пациента к лечению. Как и в случае с другими соображениями по уходу за пациентом, причину острого психоза может быть трудно определить из-за психического состояния пациента. Однако острый психоз классифицируется как неотложная медицинская помощь, требующая немедленного и полного внимания. Отсутствие идентификации и лечения может привести к самоубийству, убийству или другому насилию.
Незаконные психоактивные вещества, причина психотических симптомов. Другой частой причиной психотических симптомов является интоксикация. Эти острые симптомы могут исчезнуть после периода наблюдения или ограниченного психофармакологического лечения. Однако основные проблемы, такие как зависимость или злоупотребление психоактивными веществами, трудно лечить в отделении неотложной помощи, поскольку это долговременное заболевание. Как острая алкогольная интоксикация, так и другие формы токсикомании могут потребовать психиатрического вмешательства. Действуя как депрессант центральной нервной системы, первые эффекты алкоголя обычно желательны и характеризуются повышенной разговорчивостью, головокружением и ослаблением социальной запреты. Помимо нарушений концентрации, вербальной и двигательной активности, проницательности, суждения и кратковременной потери памяти, которая может привести к изменению поведения, вызывающему травму или смерть, уровни алкоголя ниже 60 миллиграммов на децилитр крови обычно считаются несмертельными. Однако люди с концентрацией 200 миллиграммов на децилитр крови считаются сильно отравленными, а уровни концентрации 400 миллиграммов на децилитр крови являются смертельными, вызывая полную анестезию дыхательной системы .
Помимо опасного поведенческого изменения, которые происходят после употребления определенного количества алкоголя, идиосинкразическая интоксикация может возникать у некоторых людей даже после употребления относительно небольшого количества алкоголя. Эпизоды этого нарушения обычно состоят из замешательства, дезориентации, бреда и зрительных галлюцинаций, повышенной агрессивности, гнева, возбуждения и насилия. Хронические алкоголики также могут страдать от алкогольного галлюциноза, при котором прекращение длительного употребления алкоголя может вызвать слуховые галлюцинации. Такие эпизоды могут длиться от нескольких часов до целой недели. Нейролептики часто используются для лечения этих симптомов.
Пациентов также можно лечить от злоупотребления психоактивными веществами после приема психоактивных веществ, содержащих амфетамин, кофеин, тетрагидроканнабинол, кокаин, фенциклидины или другие ингалянты, опиоиды, седативные средства, снотворные, анксиолитики, психоделики, диссоциативы и делирианты. Клиницисты, занимающиеся обследованием и лечением лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, должны установить терапевтическое взаимодействие, чтобы противостоять отрицанию и другим негативным отношениям, направленным на лечение. Кроме того, врач должен определить используемые вещества, способ введения, дозировку и время последнего использования, чтобы определить необходимое краткосрочное и долгосрочное лечение. Также необходимо определить подходящий выбор режима лечения. Эти параметры могут включать амбулаторные учреждения, частные больницы, стационарные лечебные центры или больницы. Как немедленное, так и долгосрочное лечение и условия определяются тяжестью зависимости и серьезностью физиологических осложнений, возникающих в результате злоупотребления.
Передозировки, лекарственные взаимодействия, а опасные реакции на психиатрические препараты, особенно нейролептики, считаются неотложной психиатрической помощью. Злокачественный нейролептический синдром - потенциально летальное осложнение антипсихотических препаратов первого или второго поколения. При отсутствии лечения злокачественный нейролептический синдром может привести к лихорадке, ригидности мышц, спутанности сознания, нестабильности жизненно важных функций или даже смерти. Серотониновый синдром может возникнуть, если селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или моноамин Ингибиторы оксидазы смешиваются с буспироном. Тяжелые симптомы серотонинового синдрома включают гипертермию, делирий и тахикардию, которые могут привести к шоку. Часто пациенты с тяжелыми общими медицинскими симптомами, такими как нестабильные показатели жизненно важных функций, переводятся в отделение неотложной медицинской помощи или в медицинскую службу для усиленного наблюдения.
Расстройства, проявляющиеся дисфункцией в связанных областях к познанию, аффективности, межличностному взаимодействию и импульсному контролю можно отнести расстройства личности. Пациенты, страдающие расстройством личности, обычно не жалуются на симптомы, вызванные их расстройством. Пациенты, страдающие экстренной фазой расстройства личности, могут демонстрировать воинственное или подозрительное поведение, страдать от кратковременных психотических эпизодов или бред. По сравнению с амбулаторными учреждениями и населением в целом, распространенность лиц, страдающих расстройствами личности, в стационарных психиатрических учреждениях обычно на 7-25% выше. Клиницисты, работающие с такими пациентами, пытаются стабилизировать индивидуума до их исходного уровня функций.
Пациенты, страдающие от крайнего случая тревоги, могут обратиться за лечением, когда вся поддержка системы исчерпаны, и они не в состоянии вынести беспокойство. Чувство тревоги может проявляться по-разному: от основного медицинского заболевания или психического расстройства, вторичного функционального нарушения от другого психического расстройства, от основного психического расстройства, такого как паническое расстройство или генерализованное тревожное расстройство, или в результате стресса из таких состояний, как расстройство адаптации или посттравматическое стрессовое расстройство. Клиницисты обычно пытаются сначала предоставить пациенту «безопасную гавань», чтобы можно было должным образом облегчить процессы оценки и лечения. Начало лечения расстройств настроения и тревожных расстройств важно, поскольку пациенты, страдающие тревожными расстройствами, имеют более высокий риск преждевременной смерти.
Стихийные бедствия и антропогенные опасности может вызвать серьезный психологический стресс у пострадавших, окружающих событие. Экстренная помощь часто включает в себя экстренную психиатрическую помощь, призванную помочь жертвам справиться с ситуацией. Воздействие стихийных бедствий может вызвать у людей чувство шока, потрясения, обездвиженности, паники или замешательства. Через часы, дни, месяцы и даже годы после стихийного бедствия люди могут испытывать мучительные воспоминания, яркие кошмары, развивать апатию, ломку, провалы в памяти, усталость, потерю аппетита, бессонницу, депрессию, раздражительность, панические атаки или дисфорию.
Из-за обычно дезорганизованной и опасной среды после стихийного бедствия специалисты в области психического здоровья обычно проводят обследование и лечение пациентов как можно быстрее. Если состояние не угрожает жизни пациента или окружающих его людей, в первую очередь решаются другие медицинские и основные соображения, связанные с выживанием. Вскоре после стихийного бедствия врачи могут стать доступными, чтобы позволить людям проветрить дыхание, чтобы облегчить чувство изоляции, беспомощности и уязвимости. В зависимости от масштаба бедствия многие пострадавшие могут страдать как хроническим, так и острым посттравматическим стрессовым расстройством. Пациенты, серьезно страдающие этим расстройством, часто помещаются в психиатрические больницы для стабилизации состояния человека.
Случаи физического насилия, сексуального насилия или изнасилование может привести к опасным последствиям для жертвы преступного деяния. Жертвы могут страдать от крайнего беспокойства, страха, беспомощности, замешательства, расстройств пищевого поведения или сна, враждебности, вины и стыда. Управление реагированием обычно включает согласование психологических, медицинских и юридических соображений. В зависимости от требований законодательства региона от специалистов в области психического здоровья могут потребовать сообщить о преступной деятельности в полицию. Специалисты по психическому здоровью обычно собирают идентифицирующие данные во время первоначальной оценки и, при необходимости, направляют пациента на лечение. Лечение может включать медицинский осмотр, сбор судебно-медицинских доказательств и определение риска беременности, если применимо.
Лечение в службах неотложной психиатрической помощи обычно носят временный характер и существуют только для предоставления лечебных решений и / или стабилизации опасных для жизни состояний. После стабилизации пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, могут быть переведены в учреждение, которое может обеспечить долгосрочную психиатрическую реабилитацию. Назначение лечения в условиях службы экстренной помощи зависит от состояния пациента. В экстренной ситуации можно использовать различные формы психиатрических препаратов, психотерапию или электросудорожную терапию. Внедрение и повышение эффективности психиатрических препаратов в качестве варианта лечения в психиатрии привело к сокращению использования физических ограничений в условиях неотложной помощи за счет уменьшения опасных симптомов, возникающих в результате обострения психического заболевания или интоксикации.
Поскольку время является критическим аспектом экстренной психиатрии, важным фактором является быстрота эффекта. Фармакокинетика - это движение лекарств через организм во времени и, по крайней мере, частично зависит от пути введения, абсорбции, распределения и метаболизма лекарства. Обычным способом введения является пероральный прием, однако, чтобы этот метод работал, лекарство должно попадать в желудок и оставаться там. В случаях рвоты и тошноты этот метод введения не подходит. Суппозитории в некоторых случаях можно применять вместо них. Лекарство также можно вводить с помощью внутримышечной инъекции или с помощью внутривенной инъекции.
Время, необходимое для абсорбции, зависит от многих факторов, включая растворимость препарата, желудочно-кишечный тракт подвижность и pH. Если лекарство вводится перорально, количество пищи в желудке также может влиять на скорость всасывания. После всасывания лекарства должны быть распределены по телу или, как правило, в случае психиатрических препаратов, через гематоэнцефалический барьер в мозг. Учитывая все эти факторы, влияющие на скорость эффекта, время до появления очевидных эффектов варьируется. Тем не менее, как правило, время приема лекарств относительно быстрое и может занять несколько минут. Например, врачи обычно ожидают ремиссии симптомов через 30 минут после внутримышечного введения галоперидола, антипсихотического средства. Антипсихотики, особенно галоперидол, а также в виде ассортимента бензодиазепины являются наиболее часто используемыми лекарствами в экстренной психиатрии, особенно при ажитации.
В службах неотложной психиатрической помощи можно использовать другие методы лечения. Краткая психотерапия может использоваться для лечения острых состояний или немедленных проблем, если пациент понимает, что его или ее проблемы являются психологическими, пациент доверяет врачу, врач может вселить надежду на перемены, у пациента есть мотивация к изменения, врач осведомлен о психопатологическом анамнезе пациента, а пациент понимает, что их конфиденциальность будет соблюдаться. Процесс кратковременной терапии в неотложных психиатрических условиях включает в себя установление первичной жалобы пациента, осознание психосоциальных факторов, формулирование точного представления о проблеме, поиск путей решения проблемы и постановку конкретных целей. Аспект сбора информации краткой психотерапии является терапевтическим, поскольку помогает пациенту правильно взглянуть на свою проблему. Если врач определяет, требуется, что глубже психотерапевтические сеансы, он или она может перейти пациент из неотложной помощи и в соответствующую клинику или центр.
электрошоковой терапии является спорной формой лечения, которое нельзя принудительно применить в учреждениях неотложной психиатрической помощи. В случаях, когда пациент находится в депрессии до такой степени, что невозможно остановить причинение ему вреда, или когда пациент отказывается глотать, есть или пить лекарство, электросудорожная терапия может быть предложена в качестве терапевтической альтернативы. Хотя предварительные исследования показывают, что электросудорожная терапия может быть эффективным средством лечения депрессии, обычно требуется курс от шести до двенадцати сеансов конвульсий продолжительностью не менее 20 секунд, чтобы проявился этот антидепрессивный эффект.
Есть и другие важные аспекты экстренной психиатрии: наблюдение и дополнительная информация. Наблюдение за поведением пациента является важным аспектом экстренной психиатрии, поскольку оно позволяет клиницистам, работающим с пациентом, оценить прогноз и улучшения / ухудшения состояния. Во многих юрисдикциях недобровольное обязательство основывается на опасности или невозможности удовлетворить свои основные потребности. Наблюдение в течение определенного периода времени может помочь определить это. Например, если пациент, совершивший агрессивное поведение в обществе, продолжает вести себя беспорядочно без четкой цели, это поможет персоналу решить, что может потребоваться госпитализация.
Дополнительная информация или параллельная информация - это информация, полученная от семьи, друзей или поставщиков лечения пациента. В некоторых юрисдикциях для получения этой информации требуется согласие пациента, в других - нет. Например, для пациента, которого считают, что он параноик по поводу того, что люди следят за ним или шпионят за ним, эта информация может помочь определить, основаны ли эти мысли на реальности с большей или меньшей вероятностью. Были подтверждены или опровергнуты прошлые попытки самоубийства или агрессивное поведение.
Пациенты часто получают неотложную помощь в течение ограниченного времени, например, 24 или 72 часа. По истечении этого времени, а иногда и раньше, персонал должен решить, в каком следующем месте пациент получит услуги. Это называется диспозицией. Это одна из важнейших характеристик экстренной психиатрии.
Процесс оказания неотложной помощи. Персоналу необходимо будет определить, нужно ли госпитализировать пациента в психиатрическое стационарное учреждение или его можно безопасно выписать по месту жительства через определенное время. наблюдения и / или кратковременного лечения. Первоначальное экстренное психиатрическое обследование обычно включает пациентов, которые сильно возбуждены, параноики или склонны к суициду. Первоначальные обследования для определения госпитализации и вмешательства должны быть максимально терапевтическими.
Непроизвольное обязательство, или разделение на разделы, относится к ситуациям, когда полицейские, здоровье офицеры или медицинские работники классифицируют человека как опасного для себя, других, тяжело инвалида или психически больного в соответствии с действующим государственным законодательством региона. После того, как человека доставили в отделение неотложной психиатрической помощи, проводится предварительная профессиональная оценка, которая может привести или не привести к принудительному лечению. Некоторые пациенты могут быть выписаны вскоре после того, как их доставят в психиатрические службы неотложной помощи, в то время как другим потребуется более длительное наблюдение, и будет существовать необходимость в продолжении принудительного лечения. Хотя некоторые пациенты могут поначалу приходить добровольно, можно понять, что они представляют опасность для себя или других, и в этот момент могут начаться недобровольные обязательства.
В некоторых местах В таких странах, как США, количество добровольных госпитализаций превышает количество недобровольных обязательств, отчасти из-за того, что страхование обычно не оплачивает госпитализацию, если только не существует непосредственной опасности для человека или сообщества. Кроме того, службы экстренной психиатрической помощи принимают примерно треть пациентов из центров настойчивого лечения по месту жительства. Таким образом, пациенты, которых не госпитализируют, будут направлены в местные службы.
