Войти
| Нарциссическое расстройство личности | |
|---|---|
| Другие имена | Мания величия |
 | |
| Нарцисс от Караваджо, смотрящий в собственное отражение | |
| Специальность | Психиатрия |
| Симптомы | Преувеличенное чувство себя- важность, чрезмерная тяга к восхищению, низкий уровень эмпатии |
| Обычное начало | Ранняя зрелость |
| Продолжительность | Долгосрочная |
| Причины | Неизвестно |
| Дифференциальный диагноз | Биполярное расстройство, токсикомания, пограничное расстройство личности, истерическое расстройство личности |
| Лечение | Сложное |
| Частота | <1% |
Нарциссическое расстройство личности (NPD ) - это расстройство личности, характеризующееся долгосрочным паттерном преувеличенное чувство собственной важности, бывший Сильная тяга к восхищению и борьба с сочувствием. Люди с НПЛ часто проводят много времени в мечтах о достижении власти и успеха или о своей внешности. Это образец навязчивых мыслей и нестабильного чувства идентичности, часто возникающий из-за того, что в реальной жизни не все в порядке. Люди с диагнозом в последние годы говорили о его стигматизации в СМИ и возможных связях с жестокими ситуациями и детскими травмами. Такое нарциссическое поведение обычно начинается в раннем взрослом возрасте и возникает в широком диапазоне ситуаций.
Причины нарциссического расстройства личности неизвестны, но предполагается, что они связаны с определенными типами травм. Состояние NPD включено в кластер B расстройств личности в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM). Диагноз NPD ставится медицинским работником, проводящим собеседование с данным человеком. Состояние NPD следует дифференцировать от мании и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
. Методы лечения нарциссического расстройства личности недостаточно изучены. Терапия трудна, потому что люди с нарциссизмом Расстройство личности обычно не рассматривает собственные проблемы как симптомы, несмотря на психическое расстройство. У людей с НПЛ могут быть и другие заболевания, из-за которых симптомы трудно заметить. Считается, что около одного процента людей в какой-то момент своей жизни страдают от НПЛ. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно поражает молодых людей, а не пожилых людей. нарциссическая личность была впервые описана психоаналитиком Робертом Уэлдером в 1925 году. Термин нарциссическое расстройство личности (NPD) был придуман Хайнцем Кохутом в 1968 году.
Людям с нарциссическим расстройством личности (НПЛ) присущи такие черты личности, как стойкая грандиозность, чрезмерная потребность в восхищении, а также личное презрение и отсутствие сочувствия для других людей. Таким образом, человек с НПЛ обычно проявляет высокомерие и искаженное чувство личного превосходства и стремится установить жестокую власть и контроль над другими. Уверенность в себе (сильное чувство собственного достоинства)) является чертой личности, отличной от черт нарциссического расстройства личности; таким образом, люди с НПЛ обычно ценят себя выше других, открыто игнорируя желания и чувства кого-либо еще, и ожидают, что к ним будут относиться как к высшим, независимо от их фактического статуса или достижений. В социальном плане человек с нарциссическим расстройством личности обычно проявляет хрупкое эго (самооценка ), нетерпимость к критике и склонность принижать других людей, чтобы подтвердить собственное превосходство.
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5, 2013) указывает, что человек с НПЛ обладает как минимум пятью из следующих девяти критериев, как правило, не обладая соответствующими личными качествами или достижениями. за которые они требуют уважения и статуса:
Нарциссическое расстройство личности обычно развивается либо в подростковом, либо в раннем взрослом возрасте, и дети и подростки часто проявляют черты личности, напоминающие НПЛ, но такие явления обычно временны, и зарегистрируйте ниже клинические критерии для формального диагноза NPD. Истинные симптомы НПЛ распространены, проявляются в различных социальных ситуациях и неуклонно сохраняются во времени. Тяжелые симптомы NPD могут значительно снизить умственные способности человека развивать значимые человеческие отношения, такие как дружба, родство и брак. Как правило, симптомы НПЛ также ухудшают психологические способности человека функционировать в обществе, будь то на работе, в школе или в важных социальных условиях. DSM-5 указывает на то, что для того, чтобы квалифицировать как симптом NPD, проявленные личностные черты человека должны существенно отличаться от культурных норм общества.
Люди с NPD преувеличивают свои навыки, достижения и степень их близости с людьми, которых они считают высокопоставленными. Такое чувство личного превосходства может заставить их монополизировать разговоры или стать нетерпеливыми и пренебрежительными, когда другие люди говорят о себе. Когда нарцисс ранен в эго, будь то реальная или мнимая критика, проявления гнева могут быть несоразмерны природе подвергшейся критике; но, как правило, действия и ответы человека, выполняющего НДП, являются преднамеренными и расчетливыми. Несмотря на периодические вспышки личной незащищенности, раздутая самооценка человека с НПЛ в первую очередь стабильна.
В той степени, в которой люди патологически нарциссичны, человек с НПЛ может быть эгоцентричным маньяк контроля, который не признает вину и не терпит противоречивых взглядов и мнений; апатично относится к эмоциональным, умственным и психологическим потребностям других людей; и безразличен к негативным последствиям своего поведения, но настаивает на том, чтобы люди видели в них идеального человека. Чтобы защитить свою хрупкую самооценку, нарциссы используют психосоциальные стратегии, такие как тенденция обесценивать и унижать, оскорблять и обвинять других людей, обычно с гневом и враждебностью по отношению к реакции людей на антиобщественное поведение нарцисса. Поскольку их хрупкое эго сверхчувствительно к предполагаемой критике или поражению, люди с НПЛ склонны испытывать чувство стыда, унижения и никчемности из-за незначительных инцидентов повседневной жизни и воображаемых личных пренебрежений и обычно маскируют такие чувства от люди, либо из притворного смирения, либо в ответ вспышками гнева и неповиновения, либо стремясь отомстить. Слияние завышенной самооценки и актуального «я» очевидно в грандиозном компоненте нарциссического расстройства личности; Также этому психологическому процессу присущи защитные механизмы идеализации и девальвации и отрицания.
. DSM-5 указывает, что: «Многие очень успешные люди проявляют черты личности, которые можно было бы считать нарциссическими. Только когда эти черты негибкие, неадаптивные и устойчивые и вызывают значительные функциональные нарушения или субъективные расстройства, они составляют нарциссическое расстройство личности ». Учитывая высокую функциональную коммуникабельность, связанную с нарциссизмом, некоторые люди с НПЛ могут не рассматривать такой диагноз как функциональное нарушение своей жизни. Хотя излишняя самоуверенность делает людей с NPD очень амбициозными, такое мышление не обязательно ведет к высоким профессиональным достижениям и успеху, потому что они отказываются рисковать, чтобы избежать неудач или видимости неудач. Кроме того, психологическая неспособность терпеть разногласия, противоречия и критику затрудняет совместную работу людей с НПЛ или поддержание долгосрочных профессиональных отношений с начальством и коллегами.
Возникновение нарциссического расстройства личности представляет собой высокий уровень коморбидности с другими психическими расстройствами. Люди с НПЛ склонны к приступам психологической депрессии, часто до степени, соответствующей клиническим критериям сопутствующего депрессивного расстройства. Более того, возникновение NPD дополнительно связано с возникновением биполярного расстройства и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, особенно расстройства, связанного с употреблением кокаина. В этом ключе НПЛ также может сочетаться с возникновением других психических расстройств, таких как истерическое расстройство личности, пограничное расстройство личности, антисоциальное расстройство личности или параноидальное расстройство личности.
Причины нарциссического расстройства личности неизвестны. Исследователи применяют биопсихосоциальную модель причинно-следственной связи, согласно которой возникновение и проявление NPD - патологического усиления черт нарциссической личности - являются следствием сочетания природы и воспитания, экологических и социальных, генетических и нейробиологических факторов.
Нарциссическое расстройство личности - это наследственное психологическое состояние; данные исследований показывают, что у человека с большей вероятностью разовьется НПЛ, если указанное расстройство личности встречается в истории болезни его или ее семьи. Результаты, представленные в исследовании «Двойное исследование расстройств личности» (2000), показывают, что частота возникновения расстройств личности у близнецов определяет вероятность наследственности NPD от умеренной до высокой; и исследование The Genetic Epidemiology of Personality Disorders (2010) указывает на то, что конкретные гены и генетические взаимодействия (epistasis ) способствуют формированию NPD, а также развитию нарциссическая личность, но то, как генетика влияет на развитие и физиологические процессы, лежащие в основе NPD, остается неопределенным.
Экологические и социальные факторы также оказывают значительное влияние на начало NPD в человек. У некоторых людей патологический нарциссизм может развиться из ослабленной эмоциональной привязанности к основным опекунам, обычно к родителям. Отсутствие психологической и эмоциональной привязанности к родительской фигуре может привести к тому, что ребенок будет воспринимать себя неважным и не связанным с другими людьми, обычно с семьей, сообществом и обществом. Обычно ребенок приходит к выводу, что у него есть личностный дефект, который делает его неценным и нежелательным человеком; в этом ключе либо чрезмерно снисходительное и снисходительное воспитание, либо нечувствительное и чрезмерно контролирующее воспитание являются факторами, способствующими развитию НПЛ у ребенка.
В книге Габбарда «Лечение психических расстройств» (2014) следующие факторы определены как содействие развитию нарциссического расстройства личности:
Более того, исследование, опубликованное в статье «Современность и нарциссические расстройства личности» (2014), указывает на то, что культурные элементы также влияют на распространенность НПЛ, поскольку нарциссические черты личности чаще встречаются в современных обществах, чем в традиционные общества.
Исследования возникновения нарциссического расстройства личности (NPD), такие как «Аномалии серого вещества у пациентов с нарциссическим расстройством личности» (2013) и «Нарциссы» «Отсутствие эмпатии, связанное с меньшим количеством серого вещества» (2016) выявило структурные аномалии в мозге людей, страдающих NPD, в частности, меньший объем серого вещества в левой, передней коре головного мозга. Результаты исследования «Структура мозга при нарциссическом расстройстве личности: пилотное исследование VBM и DTI» (2015) связали состояние NPD с уменьшенным объемом серого вещества в префронтальной коре. Выявленные и изученные области мозга - островная кора и префронтальная кора - связаны с человеческими эмоциями эмпатия и сострадание, а также с психическими функциями познания. и эмоциональная регуляция. Неврологические данные исследований предполагают, что нарциссическое расстройство личности может быть связано с нарушенной способностью к эмоциональной эмпатии и эмоциональной регуляции.
Формулировка, описание и определение нарциссического расстройства личности Американской психиатрической ассоциации (APA), опубликованные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста (DSM-IV-TR, 2000), был подвергнут критике со стороны клиницистов за неадекватное описание диапазона и сложности расстройства личности, которое является NPD. Формулировка, описание и определение APA чрезмерно сосредоточены на «внешних, симптоматических или социальных моделях межличностного взаимодействия нарциссического индивида - за счет... внутренней сложности и индивидуального страдания», что снижает клиническую полезность определения NPD в DSM-IV-TR.
При пересмотре диагностических критериев расстройств личности рабочая группа по списку «Личностные расстройства» предложила исключение нарциссического расстройства личности (NPD) в качестве отдельной статьи в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. (DSM-5, 2013), и, таким образом, заменил категориальный подход к NPD многомерным подходом, который основан на серьезности дисфункциональной личности -trait домены. Клиницисты, критикующие пересмотр DSM-5, охарактеризовали новую диагностическую систему как «громоздкое скопление разрозненных моделей, которые не могут счастливо сосуществовать», что имеет ограниченное применение в клинической практике. Несмотря на повторное введение записи NPD, переформулировка, переопределение и переопределение NPD в APA в направлении пространственного взгляда, основанного на личностных чертах, остается в списке расстройств личности DSM-5.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-е издание (МКБ-10) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) перечислены нарциссическое расстройство личности (НПЛ) в категории «Другие специфические расстройства личности». МКБ-10 требует, чтобы любой диагноз расстройства личности также отвечал общим диагностическим критериям 2, используемым для определения того, что у человека диагностируется расстройство личности.
Хотя в DSM-5 нарциссическое расстройство личности указывается как гомогенный синдром, есть доказательства явных и скрытых подтипов в выражении NPD. В исследовании «Нарциссическое расстройство личности: диагностические и клинические проблемы» (2015) указывается на существование двух подтипов нарциссизма: (i) грандиозный нарциссизм, характеризующийся такими личностными чертами, как грандиозность, высокомерие и смелость; и (ii) Уязвимый нарциссизм, характеризующийся такими личностными чертами, как защитная реакция и гиперчувствительность. Исследование показывает, что люди с грандиозным нарциссизмом выражают поведение «посредством межличностных действий эксплуатации, отсутствия сочувствия, сильной зависти, агрессии и эксгибиционизма».
В описании типов NPD психиатр Глен Габбард описал «забывчивый» подтип нарцисса как грандиозного, высокомерного и толстокожего человека; и описал «нарциссическую уязвимость» подтипа человека, который сознательно проявляет личностные черты беспомощности и эмоциональной пустоты, а также низкой самооценки и стыда, которые обычно выражаются как социально избегающее поведение в ситуациях, когда самопрезентация нарцисса невозможно; поэтому они уходят из ситуаций, в которых не получают необходимого или ожидаемого общественного одобрения. Габбард также описал подтип нарцисса «сверхбдительности », чьи чувства легко обидеться, у него сверхчувствительный темперамент и ему стыдно; и описал «высокофункциональный» подтип нарцисса как человека с менее функциональными нарушениями в тех сферах жизни, где нарциссы с тяжелым выражением NPD обычно испытывают трудности в функционировании как обычно социализированный человек.
исследование «Расстройства личности: DSM-IV-TM и не только» (1996), Теодор Миллон предложил пять подтипов нарцисса; однако есть несколько чистых подтипов нарцисса. Более того, пять подтипов нарциссов Миллона не признаются ни в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, ни в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.
| Подтип | Описание |
|---|---|
| Беспринципный нарцисс | Дефицит совести; беспринципный, аморальный, нелояльный, мошеннический, лживый, высокомерный, эксплуататорский; аферист и шарлатан; властный, презрительный, мстительный. |
| Любовный нарцисс | Сексуально соблазнительный, соблазнительный, соблазнительный, дразнящий; бойкий и умный; не склонен к настоящей близости; потакает гедонистическим желаниям; завораживает и обманывает других; патологическая ложь и мошенничество. Имеет много романов, часто с экзотическими партнерами. |
| Компенсирующий нарцисс | Стремится противодействовать или нейтрализовать глубокое чувство неполноценности и отсутствия чувства собственного достоинства; компенсирует недостатки, создавая иллюзию превосходства, исключительности, достоинства, достоинства; самооценка возникает в результате самосовершенствования. |
| Элитист нарцисс | Чувствует себя привилегированным и уполномоченным в силу особого детского статуса и псевдодостижения; названный фасад имеет мало отношения к действительности; стремится к благополучной и хорошей жизни; подвижен снизу вверх; через ассоциацию культивирует особый статус и преимущества. |
| Нормальный нарцисс | Наименее суровый и наиболее межличностно заинтересованный и чуткий, все еще обладающий правомочностью и недостаточным во взаимности; смелый в среде, уверенный в себе, конкурентоспособный, стремится к высоким целям, чувствует себя уникальным; талант на руководящих должностях; ожидая признания от других. |
Нарциссическое расстройство личности редко является основной причиной, по которой люди обращаются за психиатрической помощью. Когда люди с НПЛ поступают на лечение (психологическое или психиатрическое), они обычно сталкиваются с трудностями в своей жизни или ищут облегчения от другого расстройства психического здоровья, такого как серьезное депрессивное расстройство, психоактивное расстройство (наркомания) или биполярное расстройство (маниакальная депрессия). Причина такого непрямого пути к психотерапевтическому лечению отчасти заключается в том, что нарциссы обычно обладают плохой проницательностью и не осознают, что их действия привели к их психически нездоровому состоянию, и поэтому не осознают, что их восприятие и поведение социально неуместны и проблематичны из-за их очень положительного самооценки (раздутой самооценки).
В целом психотерапия является основой для лечение нарциссического расстройства личности. В 1960-е годы Хайнц Кохут и Отто Кернберг бросили вызов общепринятым представлениям того времени с помощью клинических стратегий, применявших психоаналитическую терапию к пациентам с НПЛ, которые, как они утверждали, эффективно лечили это расстройство личности. Современные психотерапевтические методы лечения включают терапию, ориентированную на перенос ; метакогнитивная терапия ; и схематическая терапия для лечения конкретного подтипа NPD у клиента. Улучшение психического здоровья пациентов с НПЛ возможно с помощью психофармацевтического лечения симптомов коморбидных расстройств; Несмотря на такую медикаментозную терапию, психолог Эльза Роннингстам сказала, что «создание альянса и привлечение к пациенту чувства свободы воли и рефлексивной способности необходимы для [достижения] изменения патологического нарциссизма». Психиатрические препараты обычно не показаны для лечения. лечение NPD, но может использоваться для лечения сопутствующих симптомов психологической депрессии, тревоги и импульсивности, когда они присутствуют у клиента NPD. В области консультирования по вопросам взаимоотношений психотерапия наиболее эффективна, когда оба партнера участвуют в лечении.
Эффективность психотерапевтических и Фармакологические вмешательства в лечение нарциссического расстройства личности еще предстоит систематически и эмпирически исследовать. Руководства по клинической практике для этого расстройства еще не созданы, и текущие рекомендации по лечению в значительной степени основаны на теоретических психодинамических моделях NPD и опыте клиницистов с больными людьми в клинических условиях.
Наличие NPD у пациентов, проходящих психотерапию для лечения других психических расстройств, связано с более медленным прогрессом лечения и более высокими показателями отсева.
Показатели нарциссического расстройства личности на протяжении всей жизни оцениваются в 1% в общей популяции; и от 2% до 16% в клинической популяции. Обзор 2010 года обнаружил, что частота NPD достигает 6% в выборках сообществ, и что ежегодное количество новых случаев NPD у мужчин немного больше, чем у женщин. Обзор 2015 года показал, что показатели NPD были относительно стабильными для мужчин и женщин на протяжении тридцатилетнего периода, за который собирались данные.
историческое использование Термин нарциссизм для описания чрезмерного тщеславия и эгоизма человека предшествовал современной медицинской классификации NPD (нарциссического расстройства личности). Психическое состояние нарциссизма названо в честь греческого мифологического персонажа Нарцисса, красивого мальчика, рожденного от нимфы, который влюбился в собственное отражение в бассейне с водой. Сначала Нарцисс не понимал, что образ, который он видел в бассейне с водой, был его отражением; когда он действительно понял этот факт, он тосковал по недостижимому образу и умер от горя из-за того, что влюбился в кого-то, кто не существовал вне его.
Дальнейшее концептуальное развитие и уточнение ментального состояния нарциссизма произвел термин нарциссическая структура личности, который был введен Отто Фридманом Кернбергом в 1967 году; и термин нарциссическое расстройство личности, предложенный Хайнцем Кохутом в 1968 году.
Что касается чувства всемогущества взрослого невротика, Зигмунд Фрейд сказал, что «эта вера является откровенным признанием пережитка старой мании величия младенчества»; и пришел к выводу, что: «мы можем обнаружить элемент мании величия в большинстве других форм параноидального расстройства. Мы вправе предполагать, что эта мания величия носит в основном инфантильный характер и что по мере развития она становится принесены в жертву социальным соображениям ".
В Психологии азартных игр (1957) Эдмунд Берглер считал мегаломанию нормальным явлением в психологии ребенка, состояние, которое позже реактивировалось во взрослой жизни, если человек принимает на себя порок азартные игры. В «Психоаналитической теории неврозов» (1946) Отто Фенихель сказал, что люди, которые в своей более поздней жизни отвечают отрицанием собственной нарциссической ярости и нарциссической травмы, обычно проходят аналогичный регресс с мегаломанией детства.
Во второй половине XX века, в отличие от точки зрения Фрейда, мегаломания - это препятствие для психоанализа, в США и Великобритании психологи-кляйнианцы использовали теорию объектных отношений, чтобы переоценить мегаломанию как защитный механизм, обстоятельство, которое предложили психотерапевту доступ к пациенту для лечения. Такой кляйнианский терапевтический подход основан на взгляде Хайнца Кохута на нарциссическую мегаломанию как на аспект нормального психического развития, в отличие от Отто Кернберга такая грандиозность, как патологическое искажение нормального психологического развития.
Мания величия - это психическое состояние, в котором пострадавший человек одержим властью и принижает его других, а также чувство величия. Его характеристики аналогичны грандиозному нарциссизму, за исключением нескольких вариаций. Мания величия не упоминалась в DSM-5 как самостоятельное расстройство, вместо этого она была связана с нарциссическим расстройством личности.
У людей с манией величия часто проявляются такие симптомы, как: снисходительность, переоценка своих способностей, чувство уникальности, раздувание себя -Уважайте и стремитесь сохранять контроль над другими. В дополнение к этому, страдающие манией величия мечты о власти, успехе и богатстве. В целом, мания величия включает в себя сильное чувство величия. Считается, что у людей с этим заболеванием есть внутреннее чувство неполноценности, которое они пытаются подавить, ища восхищения у других. У него много общего с нарциссизмом, хотя есть несколько отличий. Пожалуй, наиболее примечательно то, что людей, страдающих манией величия, обычно больше беспокоит превосходство, в то время как нарциссы больше связаны с чувством чрезмерной самооценки. Мания величия не имеет нарциссических черт, таких как чувство собственного достоинства, стремление к вниманию, желание восхищения или нетерпимость к критике. В то время как нарциссы озабочены попытками принизить других, страдающие манией величия люди считают, что они уже доминировали над другими и должны поддерживать это доминирование. Кроме того, люди, страдающие манией величия, очень тщеславны, в то время как нарциссы, особенно уязвимые, часто могут иметь низкий уровень самооценки и уверенности в себе.
Хотя причины мегаломании относительно неизвестны и разнообразны, считается, что те, кто заболел этим заболеванием, пришли из небезопасного места.
Термин «мания величия» впервые появился в употреблении в конце 1800-х годов и начал широко использоваться публикой в начале 1900-х годов. Бывшее психическое расстройство, мания величия с тех пор была исключена из DSM и объединена с нарциссическим расстройством личности.
В в популярной культуре нарциссическое расстройство личности (НПЛ) также известно как мания величия.
Норвежское исследование, «Аспекты валидности диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам», четвертое издание, нарциссическое расстройство личности. Construct (2011) пришел к выводу, что нарциссизм следует рассматривать как параметры личности, относящиеся ко всему диапазону расстройств личности, а не как отдельную диагностическую категорию. В исследовании «Дебаты о головоломке нарциссизма: черта, область, измерение, тип или расстройство?». (2012), изучая прошлую литературу о НПЛ, исследователи Ренато Аларкон и Сильвана Сарабия пришли к выводу, что нарциссическое расстройство личности «демонстрирует нозологическую несогласованность, и что его рассмотрение в качестве области черты, требующей дальнейшего исследования, будет очень полезно для поле. "
Психологический портал 
Психиатрический портал | Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
