Факторы риска рака груди

редактировать

Факторы риска рака груди можно разделить на предотвращенные и непредотвратимые. Их исследование относится к области эпидемиологии. Рак молочной железы, как и другие формы рака, может быть результатом ряда экологических и наследственных факторов риска. Термин «окружающая среда», использующие методы рака, означает фактор риска, который не наследуется генетически.

Для рака груди список факторов окружающей среды включает индивидуальное развитие человека, воздействие микробов, «медицинские вмешательства, воздействие питательных веществ, энергии и токсичных веществ, ионизирующего излучения и химикатов. воздействие табачного дыма и алкоголя, а также медицинские воздействия, включая посменную работу ", как Некоторые из этих факторов окружающей среды являются частью физической среды, в то время как другие (например, диета и количество беременностей) в первую очередь являются частью социальной, культурной или экономической среды

Хотя многие эпидемиологические факторы риска были идентифицированы, причина любого индивидуального рака чаще всего остается неизвестной.

Эпидемиологические исследования информируют о структуре заболеваемости раком заболевания в определенных группах населения, но не у конкретного человека. мол Очной железы связаны с наследственными синдромами, которые связаны с факторами риска примерно в 30% случаев.

Содержание

  • 1 Возраст
  • 2 Пол
  • 3 Наследственность
    • 3.1 BRCA1 и BRCA2
    • 3.2 Другие гены
  • 4 Предыдущие раковые заболевания
  • 5 Диетические факторы
    • 5.1 Алкоголь
    • 5.2 Потребление жиров
    • 5.3 Специальные диетические жирные кислоты
    • 5.4 Полициклические ароматические углеводороды
    • 5.5 Фитоэстрогены
    • 5.6 Кальций
    • 5.7 Витамин D
    • 5.8 Овощи Brassica
    • 5.9 Деревенская диета
    • 5.10 Грибы
    • 5.11 Дефицит йода
  • 6 Ожирение и отсутствие физических упражнений
  • 7 Гормоны
    • 7.1 Беременность, вынашивание ребенка и кормление грудью
    • 7.2 Гормональная контрацепция
    • 7.3 Заместительная гормональная терапия
    • 7.4 Овариэктомия и мастэктомия
    • 7.5 Гормональная терапия
      • 7.5.1 Селективные модули рецепторов эстрогена (SERM)
    • 7.6 Эндокринные разрушители
  • 8 Факторы физической среды
    • 8.1 Ксеноэстрогены
      • 8.1.1 Бисфенол A
    • 8.2 Ароматические амины
    • 8,3 Бензол
    • 8.4 ДДТ
    • 8.5 Этиленоксид
    • 8.6 Полициклические ароматические углеводороды
    • 8.7 Винилхлорид
    • 8.8 Табак
      • 8.8.1 Пассивное курение
    • 8.9 Радиация
    • 8.10 Диоксины
    • 8.11 Свет ночью и нарушение циркадного ритма
  • 9 Расовые и социально-экономические факторы
  • Факторы, по которым нет результатов исследования
    • 10,1 Чай
    • 10,2 1,3-Бутадиен
    • 10,3 Маммографическая плотность
    • 10,4 Красный No. 3
    • 10,5 Вирусы
  • 11 Факторы с минимальным воздействием или без него
  • 12 История
  • 13 См. Также
  • 14 Ссылки
  • 15 Внешние ссылки

Возраст

Рак груди заболеваемость по возрасту среди женщин в Великобритании, 2006-2008 гг.

Риск заболеть раком груди увеличить с возрастом. Вероятность развития рака у женщины в возрасте 60 лет более чем в 100 раз выше, чем в возрасте 20 лет. Если бы все женщины дожили до 95 лет, примерно у каждой восьмой в какой-то момент в жизни был бы диагностирован рак груди. Однако реальный пожизненный риск ниже, поскольку 90% женщин умирают в возрасте до 95 лет, чаще всего от сердечных приступов, инсультов или других форм рака.

Вероятность рака груди увеличивается с возрастом, но рак груди обычно протекает более агрессивно у молодых людей.

Пол

Мужчины имеют гораздо меньший риск развития рака, чем женщины. В странах около 99% случаев рака груди диагностируется у пациенток; В нескольких африканских странах наблюдается самый высокий уровень заболеваемости раком груди у мужчин, на мужчин приходится 5–15% случаев. Уровень заболеваемости раком груди у мужчин, похоже, растет несколько.

Больные раком груди у мужчин, как правило, старше женщин. У них с большей вероятностью будут диагностированы опухоли, положительные по рецепторам гормонов, примерно в шести из семи случаев они будут положительными по рецепторам эстрогена. Общий прогноз для мужчин хуже, чем для женщин.

Наследственность

Соединенное Королевство членство в Международном консорциуме генома рака глобет усилий по составлению полной карты рака груди. геном.

BRCA1 и BRCA2

В 5% случаев рака груди существует сильный наследственный семейный риск.

Два аутосомно-доминантных гена, BRCA1 и BRCA2, самых большинстве случаев семейного рака груди. У женщин с опасной мутацией BRCA риск развития рака в течение жизни составляет от 60% до 80%. Другие ассоциированные злокачественные новообразования включают рак яичников и рак поджелудочной железы. Если у матери или сестры был диагностирован рак груди, риск наследственной мутации гена BRCA1 или BRCA2 примерно в 2 раза выше, чем у женщин без семейного анамнеза. Коммерческое тестирование мутаций генов BRCA1 и BRCA2 доступно в самых развитых странах по крайней мере с 2004 года.

В дополнение к генам BRCA, наличие с раком груди, NBR2 вблизи груди был открыт ген рака 1, и исследования его вклада в патогенез рака груди продолжаются.

Другие гены

Наследственные не- BRCA1 и не- Считается, что BRCA2 опухоли груди (и даже некоторые спорадические карциномы) результатом экспрессии слабо пенетрантных, но широко распространенных мутаций в различных генах. Например, полиморфизм был идентифицирован в генах, связанных с метаболизмом эстрогенов и / или канцерогенов (цитохром P450, семейство 1, член A1, CYP1B1, CYP17A1, CYP19, Катехол-О-метилтрансфераза, N-ацетилтрансфераза 2, Глутатион-S-трансфераза Mu 1, GSTP1, GSTT,...), к действию эстрогена, андрогена и витамина D (ESR1, AR, VDR ), к совместной активации транскрипции гена (AIB1 ), к Пути ответа на повреждение ДНК (CHEK2, HRAS1, XRCC1, XRCC3, XRCC5 ). Варианты последовательностей этих генов, которые относительно распространены в популяции, связаны с небольшим повышенным относительным риском рака груди. Комбинации таких вариантов могут привести к мультипликативным эффектом. Спорадические виды риска, вероятным, являются результатом сложного взаимодействия между собой гена (ов) с низкой пенетрантностью (варианты риска) и факторами окружающей среды. Предполагаемое влияние на предполагаемое распространение крупных масштабных исследований, предполагаемое предполагаемое влияние на существование крупных масштабов рака, проваливается. Действительно, гены с низкой пенетрантностью нелегко отследить в семьех, как это верно для доминантных генов высокого риска.

Часть наследственных не- BRCA1 и не- BRCA2 опухоли груди могут быть связаны с редкими синдромами, из которых рак груди является только одним компонентом. Такие синдромы возникают в результате мутаций в TP53 (синдром Ли-Фраумени ), банкомат (атаксия-телеангиэктазия ), STK11 / LKB1 (синдром Пейтца - Егерса ), PTEN (синдром Каудена ).

RAB11FIP1, TP53, PTEN и rs4973768 также связаны с повышенным риском рака груди. rs6504950 связан с более низким риском рака груди.

Мутации в RAD51C повышают риск рака груди и яичников.

Предыдущие раковые заболевания

Люди, у которых ранее был диагностирован рак груди, яичников, матки или кишечника, имеют более высокий риск развития рака груди в будущем. Матери детей с саркомой мягких тканей иметь повышенный риск рака груди. У мужчин с раком простаты могут быть повышенный риск рака груди, хотя абсолютный риск остается низким.

Факторы питания

Алкоголь

В популяционных исследованиях, которые не контролируют скрининг заболеваемости, у пьющих алкоголь более высокая тенденция к диагностике груди рака. Например, исследование более миллиона британских женщин среднего возраста пришло к выводу, что каждый ежедневный алкогольный напиток связан с заболеваемостью раком груди на 11 случаях на 1000 женщин. Это означает, что среди группы из 1000 женщин, употребляющих один алкогольный напиток в день, у них будет 11 случаев рака по сравнению с группой одного алкогольного напитка в неделю; Группа из 1000 женщин, которые пьют четыре порции напитка в день, заболеют раком груди на 44 больше по с непьющими. Один или два напитка в день увеличивают относительный риск до 150% от нормы, а шесть напитков в день повышают риск до 330% от нормы.

Однако исследования смертности показывают, что у пьющих нет риска умереть от рака груди. Анализ различных факторов смерти американцев среднего и пожилого возраста показал, что из 251 420 женщин, участвовавших в исследовании, за 10 лет наблюдения за исследованием 0,3% лиц, не употребляющих алкоголь и не пьющих слишком сильно, умерли от рака груди. И точно такая же пропорция, 0,3%, среди пьющих от умеренных до сильных (от 1 до 4+ порций в день). В другом исследовании смертности с участием 85000 женщин вероятность смерти от рака в течение 12-летнего периода наблюдения составила 0,4%, и снова это было идентично для пьющих от нулевого до сверхлегкого и умеренно-сильно пьющих. Эта парадоксальная разница между результатами и результатами диагностики смертности, по-видимому, с тем, что пьющие чаще проводят скрининг на рак груди. Возможные причины: более высокие показатели скрининга среди пьющих связаны с тем, что они более состоятельны, живут в городах, больше заботятся о своем здоровье, ближе к скрининговым клиникам. Исследования, которые контролируют частоту скрининга, не показывают связи между употреблением алкоголя и диагнозом рака груди.

Мета-анализ эпидемиологических исследований, посвященных смертности / выживаемости от употребления алкоголя и рака после постановки диагноза, не показывает связи между уровнемми употребления алкоголя (до или после постановки диагноза) и риск смерти от рака молочной железы, ни повторного возникновения рака. Два недавних исследования, посвященные пациенты, у которых уже был диагностирован рак груди, показали, что были поставлен диагноз рака груди, не имели более высокого риска смерти от рака, чем трезвенники. Точно так же крупное исследование с длительным наблюдением за женщинами с раком груди показало, что пациенты с раком имели больше шансов на выживание, если бы до постановки диагноза регулярно употребляли алкоголь. Они изменили свое употребление алкоголя после постановки диагноза, это не повлияло на их шанс умереть от рака груди. Рост употребления алкоголя был связан с общим улучшением продолжительности жизни (в основном из-за значительного снижения смертности от болезней сердца среди тех, кто увеличил потребление алкоголя).

Потребление жиров

Влияние питания исследовалось на протяжении периода с противоречивыми результатами, и до сих пор не удалось какую-либо значимую связь. Одно недавнее исследование предполагает, что диеты с низким содержанием жиров могут снизить риск рака груди, а также рецидивов рака груди. Другое исследование показало, что потребление пищевых жиров не влияет на заболеваемость раком груди у более чем 300 000 женщин. Рандомизированное контролируемое исследование последствий диеты с низким уровнем загрязнения, проведенное в рамках Инициативы по охране здоровья, не показало статистически значимого снижения заболеваемости раком молочной железы в группе, получавшей низкожировую диету. диеты, авторы демонстрируют преимущества в подгруппе женщин, которые строго следовали бы диете с низким уровнем загрязнения. Проспективное когортное исследование, «Исследование здоровья медсестер II», показывает повышенную заболеваемость раком груди только у женщин в пременопаузе, с более высоким потреблением животных жиров, но не растительных жиров. Показателем этих показателей является информация о показателях работы с пищей и здоровьем.

Конкретные пищевые жирные кислоты

Хотя в популярной литературе было сделано много заявлений, эффективных доказательств связи с раком груди нет.

Исследование, опубликованное в 2001 году, обнаружило более высокие уровни мононенасыщенных жирных кислот MUFA (особенно олеиновой кислоты) в мембранах эритроцитов женщин в постменопаузе, у которых развился ракился рак.

То же самое. В исследовании обсуждалось, что диета с высоким содержанием MUFA не является основным фактором, определяющим MUFA мембранных эритроцитов, где большая часть олеиновой кислоты в тканях млекопитающих происходит из остатка насыщенной стеариновой кислоты. Где преобразование контролируется дельта9-десатуразой, которая также регулирует преобразование других распространенных насыщенных жирных кислот (SFA) (мииновой и пальмитиновой). В исследовании обсуждалось, что содержание жира в рационе оказывает значительное влияние на активность Delta9-d, в то время как высокие уровни НЖК увеличивают активность Delta9-d в два-три раза, тогда как полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) уменьшаются. 18>

Этот вывод частично опровергается последним исследованием, показало прямую связь между очень высоким потреблением омега-6 жирных кислот (ПНЖК) и раком груди у женщин в постменопаузе.

.

Полициклический. Ароматические углеводороды

Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) - известные канцерогены для человека из-за их мутагенной способности повреждать ДНК, вызывающую рак. Исследование 2016 года показало, что источники ПАУ, такие как курение сигарет и загрязнение воздуха в помещении, были связаны с заболеванием раком груди на 30–50%. Лица высокого риска были те, кто был активным курильщиком, потреблял более 55 порций жареного / копченого мяса в год, часто пользовался домашними очагами и подвергался значительному загрязнению дорожным движением. Исследование представляло собой популяционное исследование случай-контроль, проведенное на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк (N = 1508 случаев рака / 1556 контрольных). Авторы к выводу, что, хотя ПАУ распространены повсеместно, факторы риска рака могут быть методами лечения диеты и образа жизни.

Фитоэстрогены

Фитоэстрогены были тщательно продуманы в лабораторных и эпидемиологических исследованиях на животных и людях. Не смогли установить какой-либо заметной пользы, а некоторые фитоэстрогены могут быть риск риска рака груди.

Литература поддерживает следующие выводы:

  1. Потребление растительных эстрогенов в раннем подростковом возрасте может защитить от рака груди в более позднем возрасте.
  2. Потенциальный риск воздействия изофлавонов на ткани у женщин из группы высокого риска для рака груди все еще неясно.

Кальций

Некоторые исследования представлены взаимосвязь между потреблением кальция и снижением риска рака груди.

  • В исследовании «Здоровье медсестер высокое» потребление кальция с пищей показало снижение риска рака груди на 33%.
  • Когортаологов II исследования профилактики рака пришли к выводу, что риск рака груди на 20% ниже при потреблении 1250 мг кальция диет.
  • Исследование здоровья женщин показывает обратную связь между общим потреблением кальция и риском рака груди в пременопаузе.
  • Еще два исследования, одно во Франции и другое в Финляндии, показали значительную обратную связь между потреблением кальция и рак груди.
Гипотезы
  • Кальций снижает пролиферацию клеток и индуцирует дифференцировку в молочных железах.
  • Высокое потребление кальция снижает индуцированную эпителиальную гипопролиферацию молочной железы и химически индуцированный канцерогенез.
  • Плотность груди положительно связана с раком груди. Потребление кальция с пищей снижает плотность груди.
  • Высокое потребление вызвано снижением риска доброкачественных пролиферативных эпителиальных нарушений, которые считаются предшественниками рака груди.

Витамин D

Витамин D связан со снижением риска рака груди и прогноза заболеваний. Исследование 2011 года, проведенное в Медицинском центре Университета Рочестера, показало, что низкий уровень витамина D среди женщин с раком груди коррелирует с более агрессивными опухолями и худшим прогнозом. Исследование связывало неоптимальные уровни витамина D с низкими показателями по всем основным биологическим маркерам, которые помогают врачам прогнозировать исход рака груди у пациента. Ведущий исследователь заявил: «Основываясь на этих результатах, врачи должны внимательно следить за уровнем витамина D среди пациентов с раком груди и корректировать их по мере необходимости».

Гипотезы
  • Метаболиты витамина D (25 (OH) D, 1, 25 (OH) 2 D) способствует клеточной дифференцировке и важен для химиопрофилактики.
  • Низкие уровни 25 (OH) D в крови в подростковом возрасте могут быть важным предрасполагающим фактором для риска рака груди в более позднем возрасте.

Овощи Brassica

В исследовании, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации, биомедицинские исследователи обнаружили, что потребление Brassicas овощей (брокколи, цветная капуста, капуста, капуста и брюссельская капуста) обратно пропорционально развитие рака груди. Относительный риск среди женщин с самым высоким децилем потребления овощей Brassica (в среднем 1,5 порции в день) по сравнению с самым низким децилем (практически полное отсутствие потребления) составил 0,58. То есть женщины, которые потребляли около 1,5 порций овощей капусты в день, имели на 42% меньший риск развития рака груди, чем те, кто практически не ел.

Сельская диета

Вероятно значительное воздействие на окружающую среду ответственны за разные уровни заболеваемости раком груди в странах с разными диетическими обычаями. Исследователи уже давно установили, что уровень заболеваемости раком груди среди иммигрантов через несколько поколений вскоре станет напоминать показатели принимающей страны. Предполагается, что причиной этого является то, что иммигранты придерживаются диеты принимающей страны. Типичным примером этого феномена является изменение уровня заболеваемости раком груди после прибытия японских иммигрантов в Америку.

Грибы

В 2009 году было проведено исследование пищевых привычек 2018 женщин в рамках исследования методом случай-контроль. предположили, что у женщин, употребляющих грибы, заболеваемость раком груди была примерно на 50% ниже. У женщин, употреблявших грибы и зеленый чай, заболеваемость раком груди была на 90% ниже. В исследовании «случай-контроль» с участием 362 корейских женщин также сообщалось о связи между потреблением грибов и снижением риска рака груди.

Дефицит йода

Защитные эффекты йода в отношении рака груди были постулированы на основании эпидемиологических данных. и описан на животных моделях.

Ожирение и недостаток физических упражнений

Набор веса после менопаузы может увеличить риск для женщины. Исследование 2006 года показало, что увеличение веса на 9,9 кг (22 фунта) после менопаузы увеличивает риск развития рака груди на 18%. Недостаток физических упражнений был связан с раком груди Американским институтом исследований рака..

Многие научные исследования связывали ожирение с повышенным риском развития рака груди. Есть данные, позволяющие предположить, что избыток жира в организме на момент постановки диагноза рака груди связан с более высокими показателями рецидивов рака и смерти. Кроме того, исследования показали, что у женщин с ожирением больше шансов иметь большие опухоли, большее поражение лимфатических узлов и худший прогноз рака груди с повышенным на 30%риском смерти.

Увеличение веса после постановки диагноза также связано с более высоким риском смерти. частота рецидивов рака молочной железы или смертности, хотя этот результат не согласуется. Прибавка в весе часто менее значительна при использовании методов новых химиотерапии, но одно исследование показало значительный риск смерти от рака у женщин, набравших вес, по сравнению с теми, кто сохранил свой вес. Однако другие когортные исследования и недавние клинические испытания не связаны между собой веса после постановки рака.

Потеря веса после постановки диагноза снижает риск рецидива или смертности от рака. Однако физическая активность после постановки диагноза рака молочной железы некоторую связь со снижением частоты рецидив рака молочной железы и смертности независимо от потери веса. Данных о потере и физической активности, а также влиянии на прогноз рака груди все еще нет.

Существуют дебаты относительно того, является ли более высокий уровень груди, связанный с ожирением, биологической разницей в самом раке., или различия в других факторах, таких как методы проверки здоровья. Было предположение, что ожирение может быть определяющим фактором для рака груди с помощью диагностики рака. Семнадцать научных исследований, проведенных в США, показали, что по мере увеличения ожирения у женщин старше 40 лет частота маммографии значительно снижается. При стратификации по расе (белые против черных) связь между ожирением и отсутствием маммографии среди белых женщин была более сильной. Другое исследование также обнаружило более низкие показатели веса среди людей с избыточным весом и ожирением по сравнению с женщинами с нормальным индексом массы тела - этот эффект наблюдался только у белых женщин. Женщины с ожирением чаще называют болью, причиной отказа от обследований; однако более стройные женщины также называют это причиной отказа от маммографии. Другими причинами, которые не используются маммографией, являются факторы, влияющие на более низкие показатели скрининга, все еще значимо. Напротив, другие исследования показали, что образцы маммографии не различались у женщин, страдающих ожирением, по сравнению с женщинами со здоровым весом, что указывает на то, что между этими группами могут быть биологические различия в проявлении рака.

Гормоны

Постоянно повышенные уровни эстрогена в крови связаны с повышенным риском рака груди, так же как и повышенные уровни андрогенов андростендиона и тестостерона (который может быть непосредственно преобразован ароматазой в эстрогены эстрон и эстрадиол соответственно). Повышенный уровень прогестерона в крови связан со снижением риска рака груди у женщин в пременопаузе. Предполагается, что ряд обстоятельств, увеличивающееся воздействие эндогенных эстрогенов, включая отсутствие детей, задержку первых родов, отказ от грудного вскармливания, раннее менархе (первый менструальный цикл) и поздняя менопауза риск развития рака груди.

Однако не только половые гормоны, но и уровни инсулина положительно связаны с риском рака груди.

Беременность, вынашивание ребенка и грудное вскармливание

Более низкий уровень первых родов по сравнению со средним возрастом 24 года, наличие большего числа детей (снижение риска примерно на 7% на ребенка) и грудное вскармливание ( 4,3% за год грудного вскармливания, с средний относительный риск около 0,7) в крупных исследованиях коррелировали со снижением риска рака груди у женщин в пременопаузе, но не у женщин в постменопаузе. Женщины, которые рожают и кормят грудью к 20 годам, имеют еще большую защиту. Напротив, например, рождение первого живого ребенка в возрасте до 30 лет увеличивает риск по сравнению с рождением первого живого ребенка в возрасте до 25 лет. Никогда не рождение увеличивает увеличение в три раза. Исследования показали, что эти факторы риска являются менее значительными по мере того, как женщина развивает менопаузы, что они влияют на рак груди до менопаузы, но не после нее. При балансировании пременопаузального снижения риска родов и кормления грудью важно учитывать риски, связанные с рождением ребенка.

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы могут вызвать небольшое повышение риска диагностики рака у нынешних и недавних пользователей, но это, по-предположительно, краткосрочный эффект. В 1996 году лучший совместный повторный анализ индивидуальных данных о более чем 150 000 женщин в 54 исследованиях рака выявления относительный риск (ОР) 1,24 диагноза рака груди среди комбинированных пероральных противозачаточных таблеток пользователи; Через 10 и более лет после остановки разницы не было. Кроме того, рак, диагностированный у женщин, когда-либо применявших гормональные контрацептивы, был менее распространен, чем у тех, кто их не принимал, что повышает вероятность того, что небольшое превышение среди пользователей было связано с более частым выявлением. Относительный риск диагностики рака, связанный с использованием гормональных контрацептивов, по-определенно, не зависит от семейного анамнеза рака груди. Некоторые исследования показали, что женщины начали использовать гормональные контрацептивы в возрасте до 20 лет или до своей первой доношенной беременности, имеют повышенный риск рака груди, но неясно, какая часть риска связана с ранним возрастом при первом использовании. и сколько связано с приемом препарата до первой доношенной беременности.

Заместительная гормональная терапия

Существуют данные как наблюдательных, так и рандомизированных клинических исследований относительно связи между заместительная гормональная терапия в период менопаузы (менопаузальная ЗГТ) и рак груди. Самый крупный метаанализ (1997) данных 51 обсервационного исследования показал, что относительный риск рака груди составляет 1,35 для женщин, которые использовали ЗГТ в течение 5 или более лет после менопаузы. Группа эстроген + прогестин в рамках рандомизированного контролируемого исследования Инициатива по охране здоровья женщин (WHI), в которой более 16000 женщин в постменопаузе использовали комбинированную гормональную терапию или плацебо, была остановлена. раннее (2002 г.), потому что риски для здоровья превышают выгоды. Рандомизированных для женщин, прием эстрогена и прогестина в среднем в течение 5 лет, из неблагоприятных исходов, побудивших к закрытию, было значительное увеличение как общего, так и инвазивного рака (соотношение рисков = 1,24). Рак молочной железы, связанная с ЗГТ, имеет неблагоприятные прогностические характеристики (более поздние стадии и более крупные опухоли) по сравнению с раком, встречающимся в группе плацебо, и ЗГТ также связана со значительными аномальных маммограмм. Кратковременное употребление гормонов для лечения симптомов менопаузы, по-видимому, практически не связано с риском рака груди. Была обнаружена корреляция между использованием гормональных контрацептивов и зависимостей от заместительной гормональной терапии.

Овариэктомия и мастэктомия

Профилактическая овариэктомия (удаление яичников) и мастэктомия у отдельных лиц с мутациями высокого риска генов BRCA1 или BRCA2 снижает риск развития рака груди, а также снижает риск рака развития яичников. Из-за сложного баланса пользы и профилактическая операция рекомендуется только в очень серьезных случаях.

Гормональная терапия

Гормональная терапия использовалась для химиопрофилактики у лиц с высоким риском рака груди. В рекомендуется только в особых обстоятельствах. В 2002 г. руководство по клинической практике, разработанное Целевой группой по профилактическим методам США (USPSTF), рекомендованное, чтобы «клиницисты обсуждали химиопрофилактику с женщинами с высоким риском рака груди и с низкими побочными эффектами. химиопрофилактики »рекомендация степени B.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM)

Рекомендации основаны на исследованиях SERM из MORE, BCPT P-1, и итальянские испытания. В исследовании MORE снижение относительного для риска ралоксифена составило 76%. Профилактическое исследование P-1 показало, что тамоксифен может предотвратить рак у лиц с высоким риском. Снижение относительного риска составило до 50% новых случаев рака молочной железы, хотя предотвращенные виды рака, скорее всего, были положительными по рецепторам эстрогена (это аналогично эффекту финастерида на профилактику рака простаты, при котором удалось предотвратить только рак простаты низкой степени злокачественности). Итальянское испытание показало пользуется от тамоксифена.

Дополнительные рандомизированные контролируемые испытания были опубликованы после публикации рекомендаций. Исследование IBIS показало пользуется от тамоксифена. В 2006 году исследование NSABP STAR не имеет возможности предотвратить рак по сравнению с тамоксифеном, но при этом было меньше побочных эффектов у ралоксифена. Исследование RUTH пришло к выводу, что «преимущества ралоксифена в снижении рисков инвазивного рака груди и переломаков следует сопоставить с повышенным риском венозной тромбоэмболии и смертельного инсульта». 14 сентября 2007 года Управление по санитарному надзору пищевых продуктов и медикаментов США одобрило ралоксифен (Evista) для предотвращения инвазивного рака груди у женщин в постменопаузе.

Разрушители эндокринной системы

Многие ксеноэстрогены (промышленные эстрогенные соединения) и другие эндокринные разрушители потенциальными факторами риска рака груди.

Диэтилстильбестрол (DES) представляет собой синтетическую форму эстрогена. Он использовался с начала 1940-х по 1971 год. Беременные женщины принимали DES для лечения осложнений беременности. Однако это также увеличивало риск рака груди. Это также увеличивает риск рака у дочерей, подвергшихся пренатальному облучению после достижения ими возраста 40 лет.

Кроме того, существует воздействие эндокринных разрушителей из окружающей среды, в дополнение к фитоэстрогенам не указано выше в разделе диеты. См. Ксеноэстрогены в факторах окружающей среды ниже

Факторы физической среды

Согласно обзору, основные механизмы, с помощью которых окружающей среды повышают риск рака груди, как гормоны, особенно эстроген, или влияние на восприимчивость канцерогенезу. Имеющиеся на сегодняшний день данные подтверждают связь между раком груди и полициклическими ароматическими углеводородами (ПАУ) и полихлорированными бифенилами (ПХД). Диоксины и органические растворители, с другой стороны, показывают связь только в редких и методологически ограниченных исследованиях, но предполагают наличие связи. Однако в доказательствах все еще основаны на небольшом количестве исследований.

Ксеноэстрогены

Многие ксеноэстрогены (промышленно производимые эстрогенные соединения) являются эндокринными разрушителями и потенциальными факторами риска рака груди. Эндокринные нарушения - это гипотеза о том, что некоторые химические вещества в организме, такие как бисфенол А, способны вмешиваться в производство, переработку и передачу гормонов.

Значительный и растущий объем доказательств указывает на то, что воздействие определенных токсичных химикатов и соединений, имитирующих гормоны, включая химические вещества, используемые в пестицидах, косметике и чистящих средствах, способствует развитие рака груди.

Растущее распространение этих веществ в окружающей среде может объяснить рост заболеваемости раком груди, хотя прямых доказательств мало.

Бисфенол A

Воздействие бисфенола A вызывает рак груди.

Бисфенол A (BPA) представляет собой химическое соединение, используемое в производстве пластмасс, которое встречается во многих коммерческих продукты, в том числе ноутбуки, детские бутылочки, контейнеры для пищевых продуктов, водопроводные трубы, лабораторное и больничное оборудование. Впервые BPA был произведен в 1891 году, но его эстрогенные свойства не были обнаружены до середины 1930-х годов. Сегодня он считается ксеноэстрогеном, и он действует как эндокринный разрушитель, который влияет на гормоны в организме и нарушает нормальное функционирование эндокринной системы. На очень низких уровнях FDA долгое время считало BPA в пищевых продуктах безопасным, но с годами это оспаривалось по мере того, как было обнаружено все больше информации о воздействии химического вещества.

Крысы, подвергшиеся пренатальному воздействию экологически значимых доз BPA демонстрирует повышенное количество внутрипротоковых гиперплазий (предраковых поражений) в молочных железах, которые появляются в зрелом возрасте, в то время как высокие дозы вызывают развитие карцином в ткани груди. У животных, подвергшихся воздействию BPA во время жизни плода, развиваются пальпируемые опухоли, и все исследования показывают повышенную предрасположенность к неоплазии молочных желез, которая проявляется во взрослом возрасте. Воздействие на самок мышей экологически значимых уровней BPA во время органогенеза приводит к значительным изменениям в молочной железе. Был сделан вывод, что перинатальное воздействие низких доз BPA приводит к изменению морфогенеза молочных желез, индукции предраковых поражений и карциномы in situ.

Исследование было направлено на определение того, может ли раннее воздействие BPA ускорить канцерогенез в молочных железах. диметилбензантрацена (DMBA) рака молочной железы грызунов. В ходе исследования ученых подвергали неонатальных / пребертатных крыс воздействию бисфенола А через кормление грудью самок, через который перорально вводили 0, 25 и 250 мкг бисфенола А на кг массы тела в день. Для туморогенеза женского пола подвергшегося воздействию 30 мг ДМБА / кг массы тела в возрасте 50 дней. DMBA вызывает опухоли молочной железы и позволяет химическим веществам, предрасполагающим к развитию рака молочной железы, увеличивает количество аденокарцином молочной железы. Результаты исследования показали, что самки крыс в контрольных группах, группах с BPA 25 и BPA 250, через которые вводили DMBA, демонстрировали дозозависимое увеличение опухолей молочной железы. В группах было 2,84, 3,82 и 5,00 опухолей молочной железы на крысу соответственно. Лечение BPA также уменьшало латентность опухоли, при этой средней латентности опухоли составляла 65, 53 и 56,5 дней для групп 0, BPA 25 и BPA 250 соответственно. Воздействие BPA на мать во время лактации уменьшало время до первой латентной стадии опухоли и увеличивало количество опухолей молочной железы, вызванных DMBA, у потомства женского пола. BPA может вызвать повышенный риск рака груди, даже минимальное воздействие, вызываемые у грызунов.

Повышенная заболеваемость раком груди у связанных с длительным воздействием высоких уровней женщин эстрогенов.. Ксеноэстрогены, такие как BPA, способны нарушать нормальную гормональную активность. Это исследование доказательства эстрогенного действия BPA. В этом исследовании эпителиальные клетки груди человека MCF-10F обрабатывали 10-3 М, 10-4 М, 10-5 и 10-6 М BPA непрерывно в течение двух недель. Клетки, обработанные 10-3 М BPA, погибли на второй день обработки. Концентрация 10-4 М BPA также была токсичной для эпителиальных клеток груди. Эти данные показали, что эти данные показывают, что BPA токсичны для клеток MCF-10F. После двухнедельного периода наблюдения было видно, что клетки образуют высокий процент протоковидных структур в коллагене. Клетки MCF-10F, обработанные 10-5 М и 10-6 М BPA, образовывали высокий процент твердых масс, 27% и 20% соответственно. Эти данные показывают, что BPA способен вызывать неопластическую трансформацию эпителиальных клеток молочной железы человека. Эпигенетические изменения участвуют в ранних стадиях рака, инициирующего ионное изменение дуктулогенеза. BPA был способен индуцировать трансформацию эпителиальных клеток MCF-10F молочной железы человека. После обработки BPA клетки продуцировали меньше коллагеновых канальцев и больше твердых масс.

Группы потребителей рекомендуют людям, которые могут вызвать воздействие бисфенола A, консервов и пластиковых контейнеров из поликарбоната (которые идентифицируют смолу). код 7 со многими другими пластиками), если в упаковке не указано, что пластик не содержит бисфенола А. Национальная комиссия по токсикологии рекомендует использовать пластмасс в посудомоечной машине или использовать агрессивных моющих средств для пластмасс, чтобы избежать выщелачивания.

Ароматические амины

Ароматические амины - это производимые химические вещества. при производстве таких продуктов, как красители, полиуретановые продукты и некоторые пестициды. Они также присутствуют в сигаретном дыме, выхлопных газах и в пережаренном, сгоревшем мясе. Все три типа ароматических аминов - моноциклические, полициклические и гетероциклические - были обнаружены в недавних исследованиях здоровья груди. Было обнаружено, что моноциклические амины вызывают рак молочной железы у крыс. Исследования показывают, что у женщин, которые вызывают большее воздействие гетероциклических заболеваний, также чаще диагностируется рак груди в постменопаузе. Гетероциклические амины также обладают способностью копировать эстроген, и в лабораторных исследованиях было обнаружено, что они способствуют росту раковых опухолей на тканях человека.

Бензол

Множественные исследования на корреляцию между воздействием бензола и риском рака груди.

Бензол - нефтехимический растворитель. Воздействие бензола в основном происходит из-за загрязнения воздуха в результате промышленного сжигания, выхлопных газов и паров газов, а также сигаретного дыма. Нефть, ее дистилляты, такие как бензин, выхлопные газы автомобилей и грузовиков, также содержат бензол. Международное агентство по изучению национальной токсикологической программы назвали бензол определенным канцерогеном для человека. Многочисленные исследования на корреляцию между воздействием бензола и риском рака. Лабораторные исследования на мышах показали, что высокий уровень воздействия бензола может привести к раку молочной железы.

ДДТ

Хотя пестицид ДДТ был запрещен более 20 лет назад, исследования показали, что все еще существуют следовые количества в некоторых продуктах, а также в человеческом и животном молоке. Хотя отдельные исследования пришли к противоречивым выводам, самые последние обзоры всех данных показывают, что воздействие ДДТ до полового созревания увеличивает риск рака груди в более позднем возрасте.

Этиленоксид

Этиленоксид представляет собой химическое вещество, которое можно найти в некоторых средствах личной гигиены, в основном в виде ароматизаторов. Он также используется для стерилизации различных медицинских предметов. Национальная программа токсикологии назвала окись этилена определенным канцерогеном для человека и животных. Исследование, проведенное Национальным институтом безопасности и гигиены труда с участием 7 576 женщин, обнаружило прямую корреляцию между качеством и воздействием оксида, этилена во время процесса медицинской стерилизации. Клетки груди человека, контактирующие с небольшими количествами окиси, этилена в лаборатории.

Полициклические ароматические углеводороды

Полициклические ароматические химические углеводороды представляют собой продукты горения от угольных горелок, топлива, сигаретного дыма и других различных источников. ПАУ часто находится в воздухе и попадает в организм при вдыхании. Биоаккумулируемые ПАУ легко накапливаются и могут копировать гормон эстроген. ПАУ также могут быть генотоксичными, что означает, что они могут повредить ДНК.

Винилхлорид

Винилхлорид производится при производстве ПВХ или поливинилхлорида. ПВХ содержится в пластиковой упаковке, верхней одежде, пластиковых игрушках и других пластиковых изделиях. Винилхлорид можно найти в сигаретном дыме, а также в воздухе вокруг мусора и свалок. Его также можно найти в сточных водах при производстве ПВХ. Национальная программа токсикологии и Международное агентство по изучению рака обозначили винилхлорид как определенный канцероген для человека.

Табак

До недавнего времени в большинстве исследований не было обнаружено повышенного риска рака груди. от активного курения табака. С середины 1990-х годов, ряд исследований показал повышенный риск рака груди как у активных курильщиков, так и у тех, кто подвергался пассивному курению, по сравнению с женщинами, которые не сообщали о воздействии пассивного курения. К 2005 году [Калифорнийское агентство по охране окружающей среды] накопило достаточные доказательства, чтобы сделать вывод о том, что вдыхание пассивного курения рак груди у более молодых, в основном женщин в пременопаузе. Агентство пришло к выводу, что риск увеличился на 70% на основании эпидемиологических исследований и факта, что пассивное курение содержит много канцерогенов молочной железы. В следующем году (2006) главный хирург США выявил такое же повышение риска и пришел к выводу, что данные вызывают «наводящими размышлениями», на один шаг ниже. Есть некоторые свидетельства того, что воздействие табачного дыма является наиболее проблемным в период между половым созреванием и первыми. Причина в том, что ткань груди наиболее чувствительной к химическим канцерогенам, клетки груди не полностью дифференцируются до кормления грудью. Вероятная причина того, что более старые исследования активных курения не выявили риски, связанные с курением, заключалась в том, что они сравнивали активных курильщиков со всеми курильщиками (включая многих пассивных курильщиков). Новые исследования, исключающие пассивных курильщиков из контрольной группы, обычно показывают повышенные риски, связанные как с активным, так и с пассивным курением.

Пассивное курение

Вдыхание пассивное курение увеличивает риск рака груди на 70% у более молодых женщин, преимущественно в пременопаузе. Агентство по охране окружающей среды Калифорнии пришло к выводу, что пассивное курение вызывает рак груди, главный хирург США пришел к выводу, что доказательства наводят на размышления, на один шаг ниже причинного. Есть некоторые свидетельства того, что воздействие табачного дыма является наиболее проблемным в период между половым созреванием и первыми. Причина, по которой клетки груди не полностью дифференцируются до лактации, заключается в том, что клетки груди не полностью дифференцируются до лактации.

Радиация

Женщины, получившие высокие дозы ионизирующего излучения в грудную клетку (например, в качестве лечения других видов рака) имеют относительный риск рака груди от 2,1 до 4, 0. Риск с расширением дозы. Кроме того, риск выше у женщин, подвергшихся облучению в возрасте до 30 лет, когда еще наблюдается развитие груди.

Диоксины

Диоксины (в первую очередь полихлорированные дибензодиоксины ) являются химическими веществами. которые образуются при сжигании хлорированных продуктов, таких как поливинилхлорид (ПВХ). Это происходит, когда хлорированные продукты используются в отраслях обрабатывающей промышленности. Диоксины также добавляются в воздух при распаде бензина и дизельного топлива. Диоксины способны к биоаккумуляции, что означает, что они оседают и остаются в человеческом и животном жире в течение длительного времени. Существуют многие типы различных типов диоксинов, отмеченные некоторыми видами охраны окружающей среды как канцерогены для человека и разрушители эндокринных гормонов. Хотя диоксины плавают в воздухе, они в конечном итоге оседают на растениях и других растительных поверхностях. Эти растения и растительность едят коровы и другие животные. Люди в конечном итоге едят продукты, молоко, яйца и мясо, произведенные этими животными, которые потребляли покрытую диоксином растительность. При попадании внутрь диоксины более вредны. Многочисленные исследования приводят к мысли, что повышенный уровень диоксина может увеличить риск рака рака. Исследование, проведенное в 1976 году после взрыва химического завода в Севезо, Италия, показало, что воздействие высокого уровня диоксинов в организме женщины коррелирует с более чем двойной вероятностью развития рака груди.

Свет в ночное время и нарушение циркадного ритма

В 1978 году Коэн и др. предположили, что снижение выработки гормона мелатонина может увеличить риск рака груди, и сославшись на «освещение окружающей среды» как возможный факторный фактор. Исследователи из национального института рака (NCI) и национального института наук об окружающей среде провели исследование в 2005 году, предполагающее, что искусственное освещение в ночное время может быть фактором рака груди, нарушая уровень мелатонина. Согласно исследованию 2008 года, снижение уровня мелатонина у женщин в постменопаузе связано с более высоким риском рака груди.

В 2007 году «посменная работа с нарушением циркадных ритмов» была внесена канцерогеном Международным агентством по исследованию рака Всемирной организации здравоохранения. (Пресс-релиз МАИР № 180). Многочисленные исследования документально подтвердили связь между работой в ночном смену и диагнозе заболеваемости раком. Обзор текущих знаний о последствиях для здоровья воздействия искусственного света в ночное время, включая рост заболеваемости раком груди и объяснение причинных механизмов, опубликован в Journal of Pineal Research в 2007 году.

Расовые и социально-экономические факторы

Заболеваемость и смертность зависит от расы и социального статуса. Заболеваемость растет с улучшением экономической ситуации, а смертность с низким экономическим статусом. В США заболеваемость значительно ниже, а смертность выше чернокожих женщин, и эта разница, по-видимому, сохраняется даже после корректировки экономического статуса. В настоящее время неясно сохраняются основные сведения о состоянии экономики после корректировки экономического статуса между женщинами белого, латиноамериканского и азиатского происхождения в США.

Некоторые исследования показали, что темнокожие женщины в США более вероятны. умереть от рака груди, даже если у белых женщин больше шансов получить диагноз. Даже после постановки диагноза у чернокожих женщин меньше шансов получить лечение, чем у белых. Ученые выдвинули несколько случаев неравенства, включая неадекватный доступ к скринингу, ограниченную доступность самых передовых хирургических методов и медицинских методов или некоторые биологические характеристики заболеваний среди афроамериканского населения. Некоторые исследования показывают, что расовые различия в исходах рака груди могут отражать культурные предубеждения больше, чем различия в биологических заболеваниях. Однако недавние исследования показывают, что у чернокожих женщин с большей вероятностью рак, отрицательный по рецепм эстрогена, не поддается лечению гормонами, которые эффективны для множества белых. женщины. В настоящее время продолжаются исследования, чтобы определить влияние как биологических, так и культурных факторов.

Часть различий в заболеваемости, связанная с расой и экономическим статусом, может быть объяснена использованием заместительной гормональной терапии

Факторы с неубедительными исследованиями

Чай

Одно исследование, опубликованное в 2009 году, показало, что умеренное потребление зеленого чая или уменьшение груди риск рака на 37% у женщин моложе 50 лет по сравнению с годом женщина вообще не пили чай. Но для женщин в целом ассоциации не обнаружено. Это исследование подверглось критике за неточность, другое исследование не обнаружило существенной связи между раком груди и потреблением чая в целом, но обнаружило слабую обратную связь между напитками, содержащими кофеин, и риском рака груди в постменопаузе.

Что касается зеленого чая, одно исследование показывает значительную обратную связь между риском рака и потреблением зеленого чая у азиатских женщин, мало потребляющих сою.

1,3-Бутадиен

1,3-Бутадиен - это экологический фактор, который проявляется в загрязнении воздуха и может вырабатываться двигателями внутреннего сгорания, а также нефтеперерабатывающими заводами. Он содержится в сигаретном дыме, также используется при производстве и переработке некоторых продуктов синтетического каучука и фунгицидов. Национальная токсикологическая программа назвала 1,3-бутадиен определенным канцерогеном для человека. Агентство по охране окружающей среды заявило, что люди в основном контактируют с этим химическим веществом простым вдыханием.

Маммографическая плотность

Маммографическая плотность относится к относительным пропорциям радиоплотной области по сравнению с рентгенопрозрачной областью. на маммограмме, которая в основном представляет собой рентгеновский снимок груди. Радиоплотная область на маммограмме белого цвета связывает протоковым и дольчатым эпителием, соединительной тканью и жидкостью в груди. Рентгенопрозрачная область темно-серого или черного цвета занимается с жиром в груди. Высокая плотность маммографии связана с более высоким риском развития рака груди, но причины этой связи не связаны и изучаются. И наоборот, у пациентов с очень низкой плотностью груди при маммографии был худший прогноз независимо от возраста, ИМТ и менопаузального статуса.

Красный № 3

Красный № 3 использовал краситель в некоторых продуктах питания. В лабораторных исследованиях ДНК клетки груди человека признана положительной на повреждение при контакте с Red No. 3, что означает, что она генотоксична.

Вирусы

подозревается несколько видов вирусов с онкогенным потенциалом, что играет роль или вызывает рак груди. Среди трех наиболее часто используемых папилломов человека (HPV), вирус опухоли молочной железы мыши (MMTV) и вирус Эпштейна-Барра (EBV). Исследование, опубликованное в 2011 году, показало наличие 85 оригинальных молекулярных исследований одного или нескольких из этих трех вирусов, показало, что только семь исследований показали наличие биомаркера онкогенного вируса, в то время как двадцать пять исследований показали его. показывают отсутствие изучаемого вируса, а остальные исследования были исключены из-за недостатков. Таким образом, данные этих исследований не подтверждают вывод о том, играют ли ВПЧ, ММТВ или ВЭБ причинную роль в развитии рака у человека.

Люди - не единственные млекопитающие, восприимчивые к раку груди. Некоторые линии мышей, а именно домашняя мышь (Mus domesticus), предрасположены к раку груди, который вызывается инфицированием вирусом опухоли молочной железы мыши (MMTV или «вирус Биттнера» для его первооткрывателя Джон Джозеф Биттнер ) случайным инсерционным мутагенезом. Это единственный рак груди у животных с известной этиологией. Считается, что эти результаты означают, что вирусное происхождение рака груди человека, по крайней мере, возможно, хотя нет окончательных доказательств, подтверждающих утверждение, что MMTV вызывает рак груди человека. Например, между патогенезом рака у мышей и людей могут быть существенные различия. Человеческий гомолог вируса молочной железы был описан в 1971 году и был связан с раком груди человека в нескольких небольших эпидемиологических исследованиях.

Факторы с минимальным воздействием или без него

Нет значимой связи между первыми - аборт в триместре и риск рака груди. Нет никаких научных доказательств того, что бюстгальтер любого вида может вызвать рак. Миф о том, что рак груди связан с использованием дезодоранта, получил широкое распространение и, по-видимому, возник из-за спама, отправленного в 1999 году. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих существование таких ссылка. Нет убедительной связи между лекарствами от бесплодия и раком груди.

История

В прошлые века развитие рака груди чаще всего рассматривалось как божественное наказание или испытание. От древнегреческой медицины до конца 17 века преобладающим медицинским объяснением был дисбаланс четырех жидкостей. К началу 18 века гуморализм вообще отвергли. Было выдвинуто множество других теорий, часто связанных с сексуальной активностью: в 1713 году Бернардино Рамаззини сказал, что у монахинь чаще развивается рак груди, чем у замужних женщин, потому что они не вступают в половые сношения, а «неестественное» отсутствие половой жизни вызвало нестабильность груди; другие возражали, что причиной часто была слишком большая сексуальная активность. Другие теории XVIII века включали в себя различные проблемы с движением жидкостей организма, такие как лимфатическая блокировка, свернувшееся грудное молоко или преобразование гноя, оставшегося после инфекции.

В современном мире Иногда женщины чаще винят себя, возможно, решая, что причиной являются их диета, история деторождения, решение не кормить грудью или уровень физических упражнений.

См. также

Источники

Внешние ссылки

Последняя правка сделана 2021-06-04 04:36:32
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте