Войти
| Овариэктомия | |
|---|---|
| ICD-10-PCS | 0UB00ZX - 0UB28ZZ |
| ICD-9-CM | 65,3 - 65,6 |
| MeSH | D010052 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Офорэктомия (; от греч. ᾠοφόρος, ōophóros, «яйцеклетка» и ἐκτομή, ektomḗ, «вырезка из») - хирургическое удаление яичника или яичников. Операция также называется овариэктомией, но этот термин в основном используется в отношении животных, например хирургическое удаление яичников у лабораторных животных. Удаление яичников у самок является биологическим эквивалентом кастрации самцов; термин кастрация лишь изредка используется в медицинской литературе для обозначения овариэктомии у женщин. В ветеринарии удаление яичников и матки называется овариогистерэктомия (стерилизация ) и является формой стерилизации.
Частичная овариэктомия или овариотомия - это термин, который иногда используется для описания различных операций, таких как удаление кисты яичника или резекция частей яичников. Этот вид операции сохраняет фертильность, хотя недостаточность функции яичников может быть относительно частой. Большинство долгосрочных рисков и последствий овариэктомии отсутствуют или проявляются лишь частично при частичной овариэктомии.
У людей овариэктомия чаще всего выполняется из-за таких заболеваний, как киста яичника или рак ; в качестве профилактики для снижения вероятности развития рака яичников рака или рака груди рака ; или в сочетании с гистерэктомией (удалением матки).
Удаление яичника вместе с маточной трубой называется сальпингоофорэктомией или односторонней сальпингоофорэктомией (USO ). Когда удаляются оба яичника и обе фаллопиевы трубы, используется термин двусторонняя сальпингоофорэктомия (BSO ). Овариэктомия и сальпингоофорэктомия не являются распространенными формами контроля над рождаемостью у людей; более обычным является перевязка маточных труб, при которой маточные трубы блокируются, но яичники остаются неповрежденными. Во многих случаях хирургическое удаление яичников выполняется одновременно с гистерэктомией. Официальное медицинское название удаления всей репродуктивной системы женщины (яичники, фаллопиевы трубы, матка) - «полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией» (TAH-BSO); более случайный термин для такой операции - «овариогистерэктомия». «Гистерэктомия» - это удаление матки (от греческого ὑστέρα hystera «матка» и εκτομία ektomia «вырезание из») без удаления яичников или фаллопиевых труб.
Овариэктомия по доброкачественным причинам чаще всего выполняется с помощью абдоминальной лапароскопии. Абдоминальная лапаротомия или роботизированная хирургия используются в сложных случаях или при подозрении на злокачественное новообразование.
По данным Центров по контролю за заболеваниями, в 2004 году 454 000 женщин в США перенесли овариэктомию. Первая успешная операция этого типа, описание которой было опубликованный в Eclectic Repertory and Analytic Review (Филадельфия) в 1817 году, был выполнен Эфраимом МакДауэллом (1771-1830), хирургом из Данвилля, Кентукки. Макдауэлла окрестили «отцом овариотомии». Позже она стала известна как операция Бэтти, в честь Роберта Бэтти, хирурга из Огаста, штат Джорджия, который отстаивал эту процедуру для различных состояний, наиболее успешно для
Большинство двусторонних овариэктомий (63%) выполняются без каких-либо медицинских показаний, а большинство (87%) выполняются вместе с гистерэктомией. И наоборот, односторонняя овариэктомия обычно выполняется по медицинским показаниям (73%; киста, эндометриоз, доброкачественная опухоль, воспаление и т. Д.) И реже в сочетании с гистерэктомией (61%).
Специальные показания включают несколько групп женщин со значительно повышенным риском рака яичников, таких как носители мутации BRCA с высоким риском и женщины с эндометриозом, которые также страдают частыми кистами яичников.
Двусторонняя овариэктомия традиционно выполнялась что польза от предотвращения рака яичников перевешивает риски, связанные с удалением яичников. Однако теперь ясно, что профилактическая овариэктомия без разумных медицинских показаний существенно снижает показатели долгосрочной выживаемости и оказывает долгосрочное вредное воздействие на здоровье и благополучие даже у женщин в постменопаузе. Эта процедура была постулирована как возможный метод лечения женщин, совершивших сексуальные преступления.
Овариэктомия может значительно улучшить выживаемость женщин с мутациями BRCA высокого риска, для профилактическая овариэктомия в возрасте около 40 лет снижает риск рака яичников и рака груди и обеспечивает значительное и существенное преимущество в долгосрочной выживаемости. В среднем более раннее вмешательство не дает дополнительных преимуществ, но увеличивает риски и побочные эффекты.
Для женщин с мутациями BRCA2 высокого риска овариэктомия в возрасте около 40 лет имеет относительно скромное преимущество для выживания; Положительный эффект снижения риска рака груди и яичников почти уравновешивается побочными эффектами. Преимущество выживаемости более существенно, когда овариэктомия выполняется вместе с профилактической мастэктомией.
. Важно понимать, что риски и преимущества, связанные с овариэктомией в популяции носителей мутации BRCA1 / 2, отличаются от таковых для населения в целом. Профилактическая сальпингоофорэктомия (RRSO), снижающая риск, является важным вариантом для группы высокого риска. У женщин с мутациями BRCA1 / 2, перенесших сальпингоофорэктомию, уровень смертности от всех причин ниже, чем у женщин из той же популяции, которые не подвергались этой процедуре. Кроме того, было показано, что RRSO снижает смертность от рака груди и рака яичников. Женщины, которые подвергаются RRSO, также имеют более низкий риск развития рака яичников и рака груди первого появления. В частности, RRSO предоставляет носителям мутации BRCA1 без предшествующего рака груди 70% -ное снижение риска рака яичников. Носители мутации BRCA1 с предшествующим раком груди могут извлечь выгоду из сокращения на 85%. Женщины из группы высокого риска, у которых ранее не было рака груди, могут получить пользу от снижения риска рака груди на 37% (мутация BRCA1) и на 64% (мутация BRCA2). Эти преимущества важно подчеркнуть, поскольку они уникальны для данной популяции носителей мутации BRCA1 / 2.
В редких случаях овариэктомия может использоваться для лечения эндометриоза за счет исключения менструального цикла, что уменьшит или устранит распространение существующего эндометриоза, а также уменьшит боль. Поскольку эндометриоз возникает в результате разрастания слизистой оболочки матки, удаление яичников в качестве лечения эндометриоза часто проводится в сочетании с гистерэктомией для дальнейшего уменьшения или устранения рецидива.
Офорэктомия при эндометриозе используется только в крайнем случае, часто в сочетании с гистерэктомией, поскольку она имеет серьезные побочные эффекты для женщин репродуктивного возраста. Однако он имеет более высокий уровень успеха, чем сохранение яичников.
Частичная овариэктомия (то есть удаление кисты яичника, не включающее тотальную овариэктомию) часто используется для лечения легких случаев эндометриоза, когда нехирургическое гормональное лечение не помогает образование кисты. Удаление кист яичников с помощью частичной овариэктомии также используется для лечения сильной тазовой боли из-за хронических гормональных проблем с тазом.
Овариэктомия - это внутрибрюшная операция, и серьезные осложнения, возникающие непосредственно после операции, возникают редко. Когда она выполняется вместе с гистерэктомией, она влияет на выбор хирургической техники, так как комбинированная операция с гораздо меньшей вероятностью будет выполнена путем вагинальной гистерэктомии.
Лапаротомические придаточные операции часто связаны с адгезивной непроходимостью тонкой кишки (24%).
Редким осложнением является повреждение мочеточника на уровне поддерживающей связки яичника.
Овариэктомия имеет серьезные долгосрочные последствия, возникающие в основном из-за гормональных эффектов операции и выходящие далеко за рамки менопаузы. Сообщенные риски и побочные эффекты включают преждевременную смерть, сердечно-сосудистые заболевания, когнитивные нарушения или деменцию, паркинсонизм, остеопороз и переломы костей, снижение психологического благополучия и снижение сексуальной функции. Заместительная гормональная терапия не всегда снижает побочные эффекты.
Овариэктомия связана со значительным увеличением долгосрочной смертности от всех причин, за исключением случаев, когда она выполняется для профилактики рака в носители мутаций BRCA высокого риска. Этот эффект особенно выражен для женщин, которым овариэктомия была сделана до 45 лет.
Эффект не ограничен женщинами, которым овариэктомия была выполнена до менопаузы; влияние на выживаемость ожидается даже при операциях, выполненных в возрасте до 65 лет. Операция в возрасте 50-54 лет снижает вероятность выживания до 80 лет на 8% (с 62% до 54% выживаемости), операция в возрасте 55-59 лет. на 4%. Большая часть этого эффекта связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и переломами бедра.
Удаление яичников вызывает гормональные изменения и симптомы, похожие на менопаузу, но в целом более серьезные. Женщинам, перенесшим овариэктомию, обычно рекомендуется принимать гормональные препараты, чтобы предотвратить другие состояния, часто связанные с менопаузой. У женщин моложе 45 лет, которым удалили яичники, риск смерти на 170% выше, чем у женщин, у которых яичники остались. Сохранение яичников при гистерэктомии увеличивает долгосрочную выживаемость. Гормональная терапия для женщин, перенесших овариэктомию в возрасте до 45 лет, улучшает долгосрочные исходы и уровень смертности от всех причин.
Женщины, перенесшие двустороннюю овариэктомию, теряют большую часть своей способности к вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон и теряют примерно половину своей способности производить тестостерон, а затем вступают в так называемую «хирургическую менопаузу "(в отличие от нормальной менопаузы, которая естественным образом возникает у женщин как часть процесса старения). При естественной менопаузе яичники, как правило, продолжают вырабатывать низкие уровни гормонов, особенно андрогенов, еще долгое время после менопаузы, что может объяснить, почему хирургическая менопауза обычно сопровождается более внезапным и тяжелым началом симптомов, чем естественная менопауза, симптомы, которые могут продолжаться до естественной менопаузы. возраст менопаузы. Эти симптомы обычно устраняются с помощью гормональной терапии с использованием различных форм эстрогена, тестостерона, прогестерона или их комбинации.
Когда яичники удалены, риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщины в семь раз выше, но механизмы точно неизвестны. В настоящее время выработку гормонов яичниками нельзя в достаточной мере воспроизвести с помощью лекарственной терапии. Яичники вырабатывают гормоны, которые необходимы женщине на протяжении всей ее жизни, в том количестве, в котором они необходимы, в то время, когда они необходимы, в ответ на комплексную эндокринную систему и как часть ее эндокринной системы.
Овариэктомия связана с повышенным риском остеопороза и переломов костей. Потенциальный риск овариэктомии, выполненной после менопаузы, полностью не выяснен. Снижение уровня тестостерона у женщин указывает на потерю роста, которая может произойти в результате снижения плотности костей. У женщин в возрасте до 50 лет, перенесших овариэктомию, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) часто используется для компенсации негативных последствий внезапной гормональной потери, таких как ранний остеопороз. как проблемы менопаузы, такие как приливы, которые обычно более серьезны, чем те, которые испытывают женщины в период естественной менопаузы.
Овариэктомия существенно ухудшает сексуальность. Значительно больше женщин, перенесших и овариэктомию, и гистерэктомию, сообщили о потере либидо, проблемах с половым возбуждением и сухости влагалища, чем те, у кого была менее инвазивная процедура (либо только гистерэктомия, либо альтернативная процедура) и заместительная гормональная терапия не было найдено терапии для улучшения этих симптомов. Кроме того, овариэктомия значительно снижает уровень тестостерона, что связано с большим чувством сексуального влечения у женщин. Однако по крайней мере одно исследование показало, что психологические факторы, такие как удовлетворенность отношениями, по-прежнему являются лучшим предиктором сексуальной активности после овариэктомии. Половой акт остается возможным после овариэктомии, и половой акт может продолжаться. Реконструктивная хирургия остается вариантом для женщин, перенесших доброкачественные и злокачественные заболевания.
Побочные эффекты овариэктомии могут быть следующими: облегчается лекарствами, отличными от гормональной замены. Негормональные бифосфонаты (такие как Fosamax и Actonel ) повышают прочность костей и доступны в виде таблеток, принимаемых один раз в неделю. Низкие дозы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, такие как паксил и прозак, облегчают вазомоторные симптомы менопаузы, то есть «приливы».
В общем, заместительная гормональная терапия несколько противоречива из-за известных канцерогенных и тромбогенных свойств эстрогена ; однако многие врачи и пациенты считают, что преимущества перевешивают риски для женщин, которые могут столкнуться с серьезными проблемами со здоровьем и качеством жизни в результате ранней хирургической менопаузы. Гормоны яичников эстроген, прогестерон и тестостерон участвуют в регуляции сотен функций организма; некоторые врачи считают, что программы гормональной терапии смягчают побочные эффекты хирургической менопаузы, такие как повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и женской сексуальной дисфункции.
Краткосрочная гормональная заместительная терапия эстрогеном оказывает незначительное влияние на общую смертность при высокой смертности. рискуют носителями мутации BRCA. Основываясь на компьютерном моделировании, общая смертность, по-видимому, незначительно выше при краткосрочной ЗГТ после овариэктомии или незначительно ниже при краткосрочной ЗГТ после овариэктомии в сочетании с мастэктомией. Этот результат, вероятно, можно распространить на других женщин из группы высокого риска, для которых может быть приемлемым краткосрочное (например, одно- или двухлетнее) лечение эстрогеном при приливе.
