Войти
| Увеличение груди | |
|---|---|
 Предоперационные аспекты (слева) и послеоперационные аспекты (справа) двустороннего субмышечная установка имплантатов солевым форматым объемом 350 куб. см через разрез под грудной складкой (IMF) | |
| Специальность | пластический хирург |
| [редактирование в Викиданных ] | |
Увеличение груди и увеличение груди (в просторечии : «грудь» ) - это метод косметической хирургии с использованием грудных имплантатов и жировых трансплантатов маммопластики для увеличения размера, изменения формулы и текстуру женщины груди. Увеличивающая маммопластика для исправления врожденных дефектов груди и грудной стенки. Как плановая косметическая операция, первичное увеличение изменяет эстетику - размер, форму и текстуру - здоровой груди.
Хирургическая имплантация создает сферическое увеличение полушария с использованием грудной имплант, заполненный либо физиологическим жидким, либо >ым гелем ; Метод пересадок жирового трансплантата увеличивает размер и корректирует дефекты контура полушария с помощью трансплантатов жировой ткани адипоцитов, взятых из тела человека.
В реконструкции груди расширитель ткани (временное устройство для имплантации груди) иногда помещается на место и надувается физиологическим раствором, чтобы подготовить (придать форму и увеличить) место реципиента (карман имплантата)) для установки протеза грудного имплантата.
В большинстве случаев увеличения размера с помощью жирового трансплантата увеличение имеет небольшой объем, обычно только один бюстгальтер размер чашки или меньше, что считается физиологическим пределом, допускаемым метаболизмом человеческого тела.
Существуют четыре типа имплантатов:
Увеличение груди: имплантаты груди, заполненные физиологическим жидкостью, сферическая модель (слева) и модель полусферы (справа). Имплантат груди с солевым раствор, заполненный физиологический раствор был впервые произведен компанией Laboratoires Arion во Франции и представлен для использования в качестве протезного медицинского устройства в 1964 году. Современные версии физиологических имплантатов груди производятся с использованием более толстые, вулканизированные при комнатной температуре оболочки (RTV), изготовленные из силиконового эластомера. В исследовании лабораторных представленных имплантатов груди (2006), что скорость перенесения представленного имплантата груди сделала его протезом второго выбора для «корректирующей хирургии груди». FDA США на импорт имплантатов груди с силиконовым наполнителем, в 1990-х годах должен был стать протезом, обычным для операций по увеличению груди, в результате временного ограничения.
Техническая цель Техника имплантации солевого раствора была менее инвазивной, заключалась в установке пустого свернутого грудного имплантата через меньший хирургический разрез. В хирургической практике, после установки пустых грудных имплантатов в карманные имплантаты, пластический хирург заполняет каждое устройство физиологическим препаратом через односторонний клапан и, поскольку необходимые вставные разрезы были короткими и маленькими, образовавшиеся шрамы от разрезов были бы меньше и короче, чем хирургические рубцы, типичные для хирургической техники с созданным силиконовым гелевым имплантатом.
По результатам, полученными с помощью силиконового гелевого грудного имплантата, солевой имплантат может дать результаты «от хорошего до отличного»: увеличенный размер груди, более гладкий контур полушария и реалистичная консистенция; тем не менее существует вероятность возникновения косметических проблем, таких как волнистость и морщинистость кожи оболочки, и таких проблем, как присутствие имплантата, заметное для глаза и на ощупь. Возникновение таких косметических проблем более вероятно в случае человека с очень маленькой грудной клеткой; В случае человека, которому требуется реконструкция груди после мастэктомии, силиконовый гелевый имплант является технически более совершенным протезом применяется для реконструкции груди. В случае человека с большой грудной тканью, для которого рекомендуется хирургическое вмешательство под мышечное пространство, солевые грудные имплантаты могут дать эстетический результат, очень похожий на тот, который дает силиконовые грудные имплантаты: внешний вид груди большого размера, гладкий контур
Увеличение груди: модели силикон-гелевых грудных имплантатов последнего поколения, сферическая модель (слева), фигурная модель (в центре) и полусферическая модель (справа). Современный протез груди был изобретен в 1961 году американскими пластическими хирургами Томасом Кронином и Фрэнком Героу и произведен Dow Corning Corporation ; со временем первая увеличивающая маммопластика была проведена в 1962 году. Существует пять поколений медицинских устройств технология для моделей грудных имплантатов, заполненных силиконовым гелем; Каждое поколение грудных протезов включает общими методами изготовления моделей.
Имплант Кронина-Героу, протез модели 1963 года, представляющий собой силиконовый резиновый мешок-конверт в форме капли, заполненный вязким силиконовым гелем. Чтобы уменьшить вращение установленного грудного имплантата на грудной стенке, протез образца 1963 года был прикреплен к карману имплантата с помощью фиксатора-заплатки из материала дакрон (полиэтилентерефталат ), который прикреплялся к задней части оболочки грудного имплантата.
В 1970-х производители предлагают второе поколение протезовных имплантатов
В 1980-х годах имплантаты третьего и четвертого поколений были ступенчатым прогрессом в технологии производства, такие как оболочки с покрытием из эластомера , которые уменьшают просачивание геля (утечку наполнителя), и более толстый гель наполнителя с повышенной когезией. Затем производители имплантируемых протезов разработали и изготовили анатомические модели (например, естественной груди) и модели «фигурной формы», которые соответствовали типам груди и телосложения реальных женщин. Конические модели грудных имплантатов имеют однородную текстурированную поверхность, чтобы уменьшить вращение протеза в кармане имплантата; круглые модели грудных имплантатов доступны как в моделях с гладкой, так и с текстурированной поверхностью, поскольку вращение не является проблемой.
С середины 1990-х годов пятое поколение силиконовых гелевых грудных имплантатов изготавливается из полутвердого геля, который в основном устраняет случаи утечки наполнителя («силикон-гель кровотока») и жидкости силиконового наполнителя «Опыт применения анатомических мягких когезионных силиконовых гелевых протезов в косметической и реконструктивной хирургии грудных имплантатов» (2004 г.) и «Когезивных силиконовых гелевых имплантатов в эстетической и реконструктивной хирургии груди» (2005 г.)) сообщается об относительно более низких показателей капсулярной контрактуры и разрыв устройства и оболочки и относительно более высокие показатели «медицинской безопасности» и «технической эффективности», чем у грудных имплантатов раннего поколения.
Физиологический раствор и силиконовый гель наиболее распространенные типы г рудных имплантатов, сегодня в мире. Имплантаты с альтернативной композицией в основном прекращены. В этих имплантатах использовались наполнители, такие как соевое масло и полипропиленовая нить. К другим материалам, снятым с производства, группе бык хрящ, терилен «шерсть», молотый каучук, силикатный каучук и тефлон. -силиконовые протезы.
Структурированные имплантаты были одобрены FDA и министерством здравоохранения Канады в 2014 году как четвертая категория грудных имплантатов. Эти имплантаты способа имплантации как солевого раствора, так и силикон-геля. Наполнитель представляет собой физиологический раствор на случай разрыва и имеет естественный вид, как имплантаты из силиконового геля. Этот тип имплантата использует внутреннюю структуру, состоящую из трех вложенных друг в друга «оболочек» из силиконовой резины, которые составляют верхнюю половину груди, с двумя промежутками между тремя оболочками, заполненными физиологическим соединением. Имплантируется пустым, заполняется один раз на место, что требует меньшего разреза, чем заполненный имплант.
Грудь апокриновые железы, производящие молоко для кормления детей грудного возраста,
Увеличение груди: схема поперечного сечения молочной железы. 
Функциональная грудь: молочная железа, кормящая младенца. Загрязнение пищеварительного тракта и системная токсичность из-за утечки наполнителя грудного имплантата в грудном молоко проблемах для здоровья младенцев при использовании грудных имплантатов. Наполнители грудных имплантатов являются биологически инертными: - силиконовый наполнитель неперевариваемый, а физиологический наполнитель в основном состоит из соли и воды. - Каждое из этих веществ должно быть химически инертным и присутствовать в окружающей среде. Более того, врачи- «сторонники» заявили, что «не должно быть абсолютных противопоказаний к кормлению грудью женщинами с силиконовыми грудными имплантатами». В начале 1990-х годов, когда началась болезнь грудных имплантатов из силиконового геля, мелкомасштабные нерандомизированные исследования показали возможные осложнения грудного вскармливания из-за силиконовых имплантатов; ни одно исследование не смогло выполнить причинность заболеваний из-за имплантатов.
Человек с грудными имплантатами обычно может кормить грудью младенца; тем не менее, имплантаты могут вызывать проблемы при грудном вскармливании, при процедурах маммопластики, которые включают в себя разрезание вокруг ареолы и внедрение имплантата непосредственно под грудью, что, как правило, вызывает большие трудности при кормлении грудью. Пациентам рекомендуется выбрать образец, которая вызывает наименьшее повреждение млечных протоков и нервов комплекса соск-ареола (NAC).
Функциональные трудности грудного вскармливания, если хирургреза молочные протоки или основные нервы, иннервирующие грудь, или если молочные железы повреждены иным образом. Некоторые хирургические подходы, в том числе - IMF (инфрамаммарная складка), TABA (), TUBA (транс-пупочное увеличение груди ) - избегают ткани комплекса соск-ареола; Если человека беспокоят проблемы с грудным вскармливанием, иногда можно сделать периареолярные разрезы, уменьшить повреждение молочных протоков и нервов NAC. Молочные железы больше всего поражаются подкожными имплантатами (под железой) и имплантатами большого размера, которые защемляют молочные протоки и препятствуют оттоку молока. Грудные имплантаты небольшого размера и подмышечная имплантация вызывает меньше проблем с функцией; однако некоторым женщинам удалось успешно кормить грудью после периареолярных разрезов и имплантации поджелезистых желез.
Обычно пациентка, увеличивающая грудь, молодая женщина, чья профиль личности указывает на психологический стресс, связанный с ее внешним видом и телом (самооценка ), а также на наличие в критики по поводу эстетики своей личности. Сообщается, что женщина, перенесшая операцию по увеличению груди, также прошла психотерапию <3, сообщается, что женщина перенесла операцию по увеличению груди »(2003 г.) и« Дисморфическое расстройство тела и косметическая хирургия »(2006 г.)>, страдала низкой самооценкой., часто проявляла психологическую депрессию, пыталась покончить жизнь самоубийством и страдала телесной дисморфией - типом психического заболевания, при котором она воспринимает несуществующее физическое дефекты. Послеоперационные опросы пациентов о психическом здоровье и качестве жизни женщин показали улучшение физического здоровья, внешнего вида, социальной жизни, уверенности в себе, самооценки и удовлетворительного сексуального функционирования. Более того, большинство женщин сообщили о долгосрочном удовлетворении своими грудными имплантатами; Некоторые, несмотря на осложнения, потребовавших хирургического вмешательства, корректирующего или эстетического. Аналогичным образом, в Дании 8,0% пациентов с увеличением груди имели дооперационный анамнез в психиатрической больнице.
Увеличение груди - это случайный способ для женщин-бодибилдеров сохранить женскую фигуру, потерянную при достижении худощавое и мускулистое телосложение. (профессиональный бодибилдер Никки Фуллер )Статья Cosmeticsurgery.com «Им тоже нужна грудь - женщины-штангисты» (2013) сообщила, что штангисты прибегали к операции по увеличению груди, чтобы сохранить женственное телосложение и тем самым компенсировать потеря массы груди вследствие увеличения мышечной массы и уменьшения жировой прослойки вследствие подъема тяжестей.
продольное исследование Повышенная смертность от самоубийств и Другие внешние причины смерти среди женщин с косметическими имплантатами груди (2007) сообщают, что женщины, которые хотели установить грудные имплантаты, почти в 3 раза чаще совершают самоубийство, чем женщины, которые не пытались установить грудные имплантаты. По сравнению с Стандартный уровень самоубийств среди женщин из общей массы, уровень самоубийств среди женщин с увеличенной грудью оставался одинаковым до 10 лет после имплантации, однако он увеличился в 4,5 раза к 11-летнему периоду и остав ался таким же до 19 -летняя отметка, когда она incr через 20 лет после имплантации снизилась до 6,0 раз. Более того, помимо риска самоубийства, женщины с грудными имплантатами также сталкивались с утроенным риском смерти от алкоголизма и злоупотребления наркотиками (по рецепту и в развлекательных целях). Хотя семь исследований статистически связали женскую процедуру увеличения груди с более высоким уровнем самоубийств, исследование показывает, что операция по увеличению груди не увеличивает уровень самоубийств; и что, в первую очередь, именно психопатологически склонная женщина с большей вероятностью подвергнется увеличению груди.
Кроме того, исследование «Влияние маммопластики по увеличению груди на самооценку и сексуальность»: В «Количественном анализе» (2007 г.) сообщается, что женщины приписывают свою улучшенную самооценку, самооценку и улучшенное, удовлетворительное сексуальное функционирование увеличение груди; В когорте в возрасте 21–57 лет в среднем послеоперационное повышение самооценки находилось вдиапазоне от 20,7 до 24,9 баллов по 30-балльной шкале самооценки Розенберга, данные которой подтверждают рост на 78,6% у женщин. либидо относительно ее дооперационного уровня либидо. Поэтому прежде чем соглашаться на какую-либо хирургическую медицину, пластический хирург рассматривает и рассматривает психическое здоровье женщины, чтобы определить, какие грудные имплантаты положительно влияют на ее самооценку и сексуальное.
Увеличение груди: послеоперационный аспект рака груди правой мастэктомия ; женщина является кандидатом на первичную реконструкцию груди с помощью грудного имплантата. Увеличивающая маммопластика для установки грудных имплантатов преследует три терапевтических цели:
операционная после– мастэктомии реконструкции реконструкции
Установка грудного имплантата devi КЭ проверяется груди и операции по увеличению груди установленной процедурой установки, тип хирургической техники грудного имплантата (тип и материалы) и грудного участка кармана имплантата. с помощью пяти типов хирургических разрезов:
Четыре хирургических подход к установке грудного имплантата в карман имплантата в анатомическом отношении к большой грудной мышце.
хирургические рубцы увеличение груди маммопластика заживают через 6 недель после операции и исчезают в течение нескольких месяцев, в зависимости от типа кожи женщины. Ежедневная физическая активность, которая может потребоваться женщине, обычно возобновляет свою нормальную жизнедеятельность примерно через 1 неделю после операции. Женщина, перенесшая подмышечную имплантацию (под большую грудную мышцу ), обычно имеет более длительный период послеоперационного выздоровления и испытывает более сильную боль из-за заживления глубоких разрезов в грудных мышцах груди. увеличение. Пациент обычно не занимается физическими упражнениями или интенсивными физическими нагрузками около шести недель. Более того, во время первоначального выздоровления рекомендуется регулярно выполнять упражнения (сгибать и двигать) руками, чтобы облегчить боль и дискомфорт; и, при необходимости, обезболивающих катетеров для облегчения боли.
Пластическая хирургическая установка имплантатов груди, либо для реконструкции груди или для эстетической цели, представляет те же риски для здоровья, что и хирургическое вмешательство, такие как неблагоприятная реакция на анестезию, гематома (после -операционное кровотечение), серома (скопление жидкости), разрушение в место разреза (инфекция раны). Осложнения, характерные для увеличения груди, включают в себя грудь, изменение чувствительности, нарушение функции грудного вскармливания, видимые морщины, асимметрию, истончение ткани груди и симмастию, «хлебный кусок» бюста, который прерывает естественное плоскость между грудями. Специфические методы лечения осложнений, связанных с постоянными имплантатами груди - контрактуры капсулы и разрыва капсулы - включают периодический МРТ мониторинг и физикальные обследования. Того, осложнения и повторные операции, связанные с операцией по имплантации, а также с ткани (заполнители имплантатов во время операции) Кроме того, могут вызвать неблагоприятное рубцевание примерно в 6–7 случаев. % пациентов. По статистике, 20% женщин, перенесших косметическую имплантацию, и 50% женщин, перенесших реконструктивную имплантацию груди, потребовали эксплантации через 10 лет. История имплантатов не такая длинная, поэтому больше накопится данных, тем лучше понять риски. В 2019 году, спустя много лет, в США была выявлена прямая связь между текстурированными грудными имплантатами Allergan BIOCELL от Allergan и анапластической крупноклеточной лимфомой, ассоциированной с грудным имплантатом (BIA-ALCL), раком иммунной системы. FDA отозвало все имплантаты Allergan BIOCELL.
Тормозной имплантат медицинским классом III с ограниченным сроком службы, с факторами скорости разрыва его возраст и дизайн; Тем не менее, устройство грудного имплантата может попробовать свою механическую целостность в организме женщины. Когда грудной имплантат физиологическим средством разрывается, протекает и опорожняется, он быстро сдувается, таким образом, может быть легко эксплантирован (удаленным хирургическим путем). В последующем отчете «Натрелле солевые имплантаты груди: проспективное 10-летнее исследование» (2009 г.) указаны уровни разрыва-дефляции в 3–5 процентов через 3 года после имплантации и 7–10 процентов при разрыве-дефляции. 10 лет после имплантации.
Отказ грудного имплантата: часть имплантированного хирургическим путем грудного имплантата - это красная фиброзная капсула (слева), разрыв силиконового имплантата (в центре) и женщины просочившийся прозрачный гель-наполнитель к грудным тканям (справа). Когда силиконовый грудной имплантат разрывается, он обычно не сдувается, однако гель-наполнитель из него вытекает, который может мигрировать в карман имплантата; следовательно, внутрикапсульный разрыв (утечка внутри капсулы) может стать экстракапсулярным разрывом (утечка вне капсулы), и каждый случай разрешается путем эксплантации. Хотя просочившийся силиконовый гель-наполнитель может мигрировать из тканей грудной клетки в другие тела, большинство клинических заболеваний ограничиваются областями груди и подмышек, обычно проявляется в виде гранулем (воспалительных узлов) и подмышечной лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов в области подмышек).
Разрыв силиконового имплантата можно оценить с помощью магнитно-резонансной томографии; из долгосрочного Данные МРТ для однопросветных грудных имплантатов, европейская литература о силиконовых гелевых грудных имплантатах второго поколения (дизайн 1970-х гг.), Сообщают о частотах бесшумных разрывов устройств, составляющих 8–15 на центов через 10
Исследование «Безопасность и эффективность имплантатов Mentor's MemoryGel через 6 лет» (2009 г.), которое было проведено в рамках основного исследования FDA США. у пациентов с первичной хирургической операцией по увеличению размера малых разрывов устройств - 1,1 процента через 6 лет после имплантации. Первая серия МРТ оценок силиконовых грудных имплантатов с густым наполнителем-гелем показала, что частота разрывов устройства составляет 1,0% или меньше при среднем 6-летнем возрасте устройства. Статистически ручное обследование (пальпация) женщины не позволяет точно определить, разорвался ли грудной имплантат. В исследовании «Диагностика разрыва силиконового грудного имплантата: клинические результаты по сравнению с результатами магнитно-резонансной томографии» (2005) сообщается, что у бессимптомных пациентов только 30 процентов разорванных грудных имплантатов точно пальпируются и обнаруживаются опытным пластическим хирургом., тогда как МРТ точно выявила 86 процентов разрывов грудных имплантатов. Поэтому FDA США рекомендовало плановые МРТ-обследования в качестве скрининговых обследований на отсутствие разрыва, начиная с 3-летней отметки после имплантации, через каждые два года. Тем не менее, за пределами США медицинские учреждения других стран не одобрили рутинный скрининг МРТ и вместо этого предложили зарезервировать такое радиологическое обследование для двух целей: (i) для женщин с подозрение на разрыв грудного имплантата; и (ii) для подтверждения маммографических и ультразвуковых исследований, которые указывают на наличие разрыва грудного имплантата.
Кроме того, влияние систематической ошибки дизайна исследования на Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии для обнаружения разрывов силиконовых грудных имплантатов: мета-анализ (2011) сообщил, что скрининговые МРТ молочных желез у бессимптомных женщин переоценивать частоту разрыва грудных имплантатов. При этом Управление по санитарному надзору за пищевыми продуктами и медикаментами США подчеркнуло, что «грудные имплантаты не являются устройствами на всю жизнь». Чем дольше женщина пользуется грудными имплантатами, заполненными силиконовым гелем, тем больше вероятность осложнений ».
Когда один просвет структурированного имплантата разрывается, он протекает и опорожняется. Другой просвет остается нетронутым, а имплантат сдувается только частично, что упрощает удаление эксплантата и замену.
иммунный ответ человеческого тела на инородное тело, установленное хирургическим путем. объект - грудной имплант, кардиостимулятор кардиостимулятор, ортопедический протез - заключить его в капсулы рубцовой ткани плотно сплетенного коллагена Обеспечить целостность тела, изолируя инородный объект. Капсульная контрактура - которую следует отличать от нормальной капсульной ткани - когда капсула из коллагеновых волокон утолщается и сжимает грудной имплант; это болезненное осложнение, которое может исказить либо грудной имплант, либо грудь, либо и то, и другое.
Несостоятельность грудного имплантата: капсульная контрактура - это медицинское осложнение, в данном случае сокращение субгландулярного силиконового имплантата в правой груди по шкале Бейкера IV степени. Причина капсулярной контрактуры неизвестна, но наиболее распространенная Факторы заболеваемости, включая бактериальное загрязнение, разрыв корпуса устройства, утечку наполнителя и гематому. Хирургические процедуры имплантации, которые снизили частоту капсулярной контрактуры, включая подмышечную имплантацию, использование грудных имплантатов с текстурированной поверхностью (с полиуретановым покрытием); ограниченное предоперационное обращение с имплантатами, ограниченный контакт с кожей грудной клетки в кармане имплантата перед установкой грудного имплантата и орошение области реципиента тройными растворами антибиотиков.
Коррекция капсульной контрактуры может потребоваться открытая капсулотомия (хирургическое высвобождение) капсулы из коллагеновых волокон или удаление и возможная замена грудного имплантата. При лечении капсулярной контрактуры закрытая капсулотомия (разрыв посредством внешних манипуляций) когда-то было обычным приемом для лечения твердых капсулы, но сейчас это не рекомендуется, потому что это может привести к разрыву грудного имплантата. Нехирургические методы лечения капсул из коллагеновых волокон включают массаж, внешнюю ультразвуковую терапию, ингибиторы лейкотриенового пути, такие как зафирлукаст (Accolate) или монтелукаст (Singulair) и импульсным электромагнитным полем (PEMFT).
Когда женщина недовольна результатом увеличивающей маммопластики; или при возникновении технических или медицинских осложнений; или из-за ограниченного срока службы грудных имплантатов (медицинское устройство класса III в США) вполне вероятно, что ей может потребоваться замена грудных имплантатов. Общие показания к ревизионной хирургии включают серьезные и незначительные медицинские осложнения, капсульную контрактуру, разрыв оболочки и сдувание устройства. Частота ревизий была выше у пациентов с реконструкцией груди из-за изменений после мастэктомии в мягких тканях и кожной оболочке груди, а также в анатомических границах груди, особенно у женщин, которые получили адъювантную внешнюю лучевую терапию. Кроме того, реконструкцию груди, пациента с раком груди обычно проводят ревизионную операцию комплекса соск-ареола (NAC) и процедуры симметрии на противоположной груди, чтобы создать бюст естественного внешнего вида, размера, и Чувствовать. Тщательное соответствие типа и размера грудных имплантатов характеристики мягких пациентов снижает частоту повторных операций. Соответствующее сопоставление тканей, выбор имплантата и правильная техника имплантации, частота повторных операций составила 3,0% через 7 лет, по сравнению с предыдущими операциями 20% через 3 года, как сообщает по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
В 1990-х годах были опубликованы исследования, которые привели к возникновению причинной связи между силиконовыми гелевыми имплантатами груди и системным заболеванием нет связи между имплантатами и последующими системными и аутоиммунными заболеваниями. Тем не менее, в течение 1990-х годов тысячи женщин заявляют, что болезни, которые, по их мнению, вызваны их грудными имплантатами, включая неврологические и ревматологические проблемы со здоровьем.
Имплантат груди: рентгеновский снимок грудной клетки женщины с двусторонними грудными имплантатами рентгеновские снимки, что протезыгенологически непрозрачны и представляют собой посторонние предметы в ее теле, но не в ее теле. Долгосрочное исследование. Состояние здоровья датских женщин с силиконовыми имплантатами (2004 г.), что женщины с имплантатами не подвергались риску большей заболеваемости и диагностики аутоиммунных заболеваний по сравнению с женщинами того же возраста в целом ; что заболеваемость опорно-двигательного аппарата заболевания был ниже среди женщин с грудными имплантатами, чем у женщин, перенесших другие виды косметической хирургии; и что у них был более низкий уровень заболеваемости, чем у женщин в общей популяции.
Последующие продольные исследования этими пациентами с имплантатами подтвердили предыдущие выводы по этим поводу. Европейские и североамериканские исследования показали, что женщины перенесли увеличивающую маммопластику и любую пластическую операцию, как правило, были здоровее и богаче, чем население в целом, до и после имплантации; что пациенты, перенесшие пластические операции, имели более низкий стандартизованный коэффициент смертности, чем пациенты, перенесшие другие операции; тем не менее, риск смерти от рака легких был выше, чем у других другими пластическими операциями. Более того, поскольку только одно исследование, Шведский долгосрочный риск рака среди шведских женщин с косметическими имплантатами груди: обновление общенационального исследования (2006 г.), в котором учитывалась информация о курении табака, данных было недостаточно для Поддающиеся проверке Статистические различия между курильщиками и прочими, которые могут быть более высокому раку легких смертности женщин с грудными имплантатами. Долгосрочное исследование 25 000 женщин «Смертность среди косметических имплантатов груди» (2006 г.) показало, что «результаты свидетельствуют о том, что имплантаты груди не увеличивают напрямую смертность у женщин».
Исследование Силиконовый гель для груди Разрыв имплантата, экстракапсулярный силикон и состояние здоровья в популяции женщин (2001), сообщили об увеличении частоты фибромиалгии среди женщин, которые перенесли экстракапсулярную утечку геля геля, чем среди женщин, у которых грудные имплантаты ни разрыва, ни утечки. Позже это исследование было проведено раскритиковано как методологически несовершенное исследование не прошли испытания каких-либо доказательств связи устройства с заболеванием. После расследования FDA США пришло к выводу, что «вес эпидемиологических данных, опубликованных в литературе, не поддерживает связь между фибромиалгией и грудными имплантатами». В исследовании системного обзора «Силиконовые грудные имплантаты и заболевание соединительной ткани: нет ассоциации» (2011) сообщается о выводе исследования о том, что «любые оставшиеся утверждения относительно косметическими грудными имплантатами и CTD не подтверждаются научной литературой».
Производство силиконовых грудных имплантатов требует металлического элемента Платина (Pt., 78) в качестве катализатора для ускорение превращения силиконового масла в силиконовый гель для изготовления эластомерных силиконовых оболочек и для изготовления других силиконовых устройств. В литературе указывается, что следовые количества платины просачиваются из силиконовых грудных имплантатов такого типа; Следовательно, платина присутствует в окружающей грудной ткани (тканях). Редким патогенным последствием накопление платины в костном мозге, откуда клетки крови могут доставлять ее к нервным окончанием, вызывая, таким образом, расстройства нервной системы, такие как слепота, глухота и нервные тики (непроизвольные сокращения мышц).
Грудной имплант: металлический элемент Платина (Pt., 78) катализатор при производстве силиконовых грудных имплантатов предполагалась причина токсического загрязнения (ионизации тканей) в телах женщин с такими имплантатами. В 2002 г. Управление по санитарному надзору пищевых продуктов и медикаментов США (FDA США) проанализировало исследования биологических эффектов платины грудных имплантатов на человека и о сообщенных небольшом количестве причинных доказательств токсичности платины для женщин с грудными имплантатами. Кроме того, в журнале «Аналитическая химия », исследование общей нагрузки и состояний окисления платины в биологических жидкостях, тканях и эксплантатах от женщин, подвергшихся воздействию силиконовых и физиологических имплантатов груди, проведенных IC-ICPMS (2006), оказались противоречивыми для утверждения об идентификации ранее недокументированных токсичных состояний платины in vivo. Позже в письме к читателям редакторы журнала «Аналитическая химия» ошибочного экспериментального плана исследования и предупредили читателей «проявить осторожность при оценке выводов, сделанных в статье». »
того, после обзора данных исследования общей среды в биологических жидкостях, тканях и эксплантатах женщин, подвергшихся воздействию силиконовых и физиологических имплантатов груди с помощью IC-ICPMS и др. соответствующая литература, FDA США сообщило, что данные не подтверждают представленные результаты; что платина, используемая в устройствах грудных имплантатов новой модели, вероятно, не ионизирована и, следовательно, не представляет значительного риска для здоровья женщины.
Увеличение груди без имплантатов с помощью инъекций аутологичных трансплантатов (адипоцитарная ткань) показано женщинам, соответствующая реконструкция груди, коррекция дефектов и эстетическое улучшение бюста..
Время операционной (OR) реконструкции груди, коррекции врожденных дефектов и процедур первичного увеличения груди определяется к лечению.
Появление технологии липосакции облегчило медицинское применение жировой ткани, собранной в результате липосакции, в качестве аутологичного наполнителя для инъекций для исправления дефектов тела и увеличения груди. Мелвин Бирколл представил практику коррекции контуров груди и коррекции телесных дефектов с помощью аутологичных жировых трансплантатов, собранных путем липосакции; и он представил метод инъекции жира, использованный для установки жировых трансплантатов. В 1987 году венесуэльский пластический хирург Эдуардо Крулиг установил жировые трансплантаты с помощью шприца и тупой иглы (липоинъекция), а позже использовал одноразовую жировую ловушку для облегчения сбора и метода стерильности собранной ткани адипоцитов.
Чтобы установить трансплантаты аутологичной ткани ткани, доктора Дж. Ньюман и Дж. Левин разработал липоинъекторный пистолет с поршнем с зубчатым приводом, который позволяет равномерно вводить аутологичную ткань в желаемые участки реципиента. Контроль, поддерживаемый пистолетом-липоинъектором, помогающий пластическому хирургу контролировать избыточное давление на жир в цилиндре шприца, тем самым избегая переполнения реципиентного участка. Пистолет для липоинжектора более поздней конструкции был оснащен храповым механизмом, который давал хирургу больший контроль над точным размещением трансплантатов собственного жира в реципиентном участке; На спусковой крючок вводится 0,1 см наполнителя. С 1989 года в большинстве нехирургических операций по увеличению объема жировых трансплантатов используется жир-адипоцитов с участков, отличных от груди, до 300 мл жировых инъекций помещается в субпекторальное пространство и внутрипекторальное пространство большая грудная мышца, а также субмаммарное пространство, чтобы добиться естественного внешнего вида и контура груди.
Техника инъекции аутологичного трансплантата в грудь методы коррекции асимметрии груди; деформаций груди; для постмастэктомии реконструкции груди (в качестве основного и дополнительного метода); для улучшения покрытия грудных имплантатов мягкими тканями; и для эстетического улучшения бюста. Тщательный сбор и центробежное измельчение зрелой ткани адипоцитов (вводимых небольших аликвотами) позволяет трансплантированной жировой ткани оставаться жизнеспособной в груди, анатомическую структуру и контур полушария, которые не могут быть достигнуты исключительно грудными имплантатами или с помощью корректирующих пластических операций.
Увеличение груди без имплантации: предоперационные аспекты (слева) и постоперационные аспекты (справа) увеличение груди и ее контура с помощью аутологичных трансплантатов Процедура увеличения груди с помощью жирового трансплантата существует риск что ткань адипоцитов, трансплантированная грудь (груди), может подвергаться некрозу, метастатической кальцификации, образовывать кисты и агломерировать в пальпируемые образования. Хотя причина метастатической кальцификации неизвестна, биологические изменения, произошедшие после процедур в ткани трансплантата, напоминают тканевые изменения, характерные операции на груди, таких как редукционная маммопластика. Французское исследование Радиологическая оценка груди, реконструированной с помощью липомоделей (2005) указывает на терапевтическую эффективность реконструкции груди с помощью жирового трансплантата при лечении лучевой терапии повреждения грудной клетки, случайного уменьшения капсульного контрактура и улучшенное покрытие грудных имплантатов мягкими тканями.
В исследовании «Повторная трансплантация жиров в груди: безопасность и эффективность» (2007) сообщается об успешном переносе телесного жира в грудь. имплантации) процедуры увеличивающей маммопластики вместо хирургических процедур, обычно используется для увеличения груди, коррекции дефектов груди и реконструкции груди.
Структурная трансплантация жира была выполнена либо на одну грудь, либо на обе груди 17 женщинам; возрастной диапазон женщин 25–55 лет; средний возраст 38,2 года; средний объем тканевого трансплантата 278,6 см за одну грудь.
Маммограммы перед процедурами были отрицательными на качественные новообразования. В когорте из 17 пациентов было принято, что у двух женщин развился рак груди (диагностирован маммография ) после процедуры: один через 12 месяцев, второй через 92 месяца. Кроме того, исследование клеточного липотрансфера для косметического увеличения груди: поддерживающее использование стволовых / стромальных клеток, продуктов из жировой ткани (2007), когорта примерно 40 женщин показала, что включение жировых стволовых клеток. скорость коррекции аутологичной процедуры трансплантации жира.
Центробежная очистка жировых тканей, собранных в результате липосакции, удаляет продукты крови и свободные липиды для производства аутологичного наполнителя груди. Жир-наполнитель для инъекций жидкого центрифугирования (вращением) наполненных жиром шприцев в течение достаточного времени, чтобы компоненты сыворотки крови и масла (жира) собраны по плотности, за исключением очищенного жира, пригодного для инъекций. Чтобы улучшить качество жира для инъекций на лицо, шприцы с жиром центрифугируют в течение 1 минуты при 2000 об / мин, в результате чего ненужный раствор отделяется, и остается очищенный жир-наполнитель. Более того, центрифугирование при 10 000 об / мин в течение 10 минут дает «коллагеновый трансплантат»; гистологический состав, состоящий из клеточных остатков, коллагеновых волокон и 5,0% интактных жировых клеток клеток. Кроме того, как тело пациента естественным образом увеличивает объем груди, увеличивают объем груди за 18–24 месяцев.
Увеличение груди с помощью жировых трансплантатов: предоперационные аспекты (слева) и послеоперационные аспекты (справа) нехирургической аугментации большого объема В исследовании Fat Grafts to the Breast Revisited: Safety and Efficacy (2007) исследователи сообщили, что аутологичный жир был получен путем липосакции с использованием шприца на 10 мл. прикреплен к канюле для сбора урожая Коулмана с двумя отверстиями; после центрифугирования очищенный жир наполнителя груди переносили в шприцы на 3 мл. Для введения жира через 2-миллиметровые разрезы использовали тупые инфильтрационные канюли; метод инъекции с помощью тупой канюли позволил увеличить дисперсию небольших аликвот (равных размеров) жира и снизил вероятность внутрисосудистого введения жира; Для инъекции трансплантата в грудь не используются острые иглы. 2-миллиметровые разрезы были расположены так, чтобы обеспечить проникновение (размещение) жировых трансплантатов как минимум с двух направлений; Объем жира 0,2 мл создавался при каждом извлечении канюли.
Контур груди формировали путем наслоения трансплантатов жира на разных уровнях внутри груди до достижения желаемой формы груди. Техника инъекции жирового трансплантата позволяет пластическому хирургу точно контролировать контур груди - от грудной стенки до кожного покрова груди - с помощью трансплантатов подкожного жира до поверхностных плоскостей груди. Эта большая степень лепки груди отличается от глобального увеличения, реализуемого с помощью имплантата груди, установленного ниже груди или ниже большой грудной мышцы, соответственно расширяя ретромаммарное пространство и ретромаммарное пространство. Наибольшая часть пересаженного жира обычно проникает в большую грудную мышцу, затем в заднепекторальное пространство и в предпекторальное пространство (перед и за большой грудной мышцей). Более того, хотя трансплантация жира в грудь паренхима обычно минимальна, она выполняется для увеличения степени выступа бюста.
Биологическая выживаемость аутологичного жира ткани зависит от правильного обращения с жировым трансплантатом, его тщательной промывки (очистки) для удаления посторонних клеток крови и контролируемой инъекции тупой канюли (размещения) очищенного жира- тканевые трансплантаты к адекватно васкуляризованной области реципиента. Поскольку организм рассасывает некоторые из введенных жировых трансплантатов (потеря объема), компенсирующее переполнение помогает добиться удовлетворительного результата в отношении груди для пациента; таким образом, трансплантация жировых трансплантатов большого объема больше, чем требуется, потому что только 25–50 процентов жировых трансплантатов выживают через 1 год после трансплантации.
Правильная методика максимизирует выживаемость жировых трансплантатов за счет минимизации клеточная травма во время сбора липосакции и центробежной очистки, а также путем инъекции жира небольшими аликвотами (равные размеры), а не комками (слишком большие размеры). Введение аликвот минимального объема при каждом проходе канюли максимизирует контакт площади поверхности между трансплантированной жировой тканью и тканью груди реципиента, поскольку близость к сосудистой системе (кровоснабжение ) способствует гистологическому выживанию и сводит к минимуму возможность некроза жира. Пересаженная аутологичная жировая ткань претерпевает гистологические изменения, подобные тем, которые претерпевает трансплантация кости; если организм принимает трансплантат жировой ткани, он заменяется новой жировой тканью, если трансплантат умирает, он заменяется фиброзной тканью. Новая жировая ткань образуется в результате активности большой блуждающей клетки гистоцитного -типа , которая поглощает жир и затем становится жировой клеткой. Когда жир, заполняющий грудь, вводится в грудь комками (слишком большие размеры), жировые клетки, расположенные слишком далеко от кровеносных сосудов, могут погибнуть, что может привести к некрозу жировой ткани, вызывая образования комков, кальцификатов и, в конечном итоге, образования липонекротических клеток. кисты.
Увеличение груди с помощью жирового трансплантата: дооперационные аспекты (слева) и послеоперационные аспекты (справа) нехирургического увеличения среднего объема Время в операционной (OR), необходимое для сбора и уточнения, и отложить жир на груди больше, чем обычно занимает 2 часа ИЛИ; обычное время инфильтрации составляло приблизительно 2 часа для первых 100 см объема и приблизительно 45 минут для инъекции каждого дополнительного объема 100 см грудного наполнителя. Техника инъекции жировых трансплантатов для увеличения груди позволяет пластическому хирургу полностью контролировать форму груди до необходимого контура, особенно при коррекции бугристой деформации груди. В этом случае жировой трансплантат не размещается под комплексом соск-ареола (NAC), а кожная оболочка груди выборочно расширяется (контурируется) подкожно размещенным телесным жиром, непосредственно под кожей. Такое контролируемое контурирование выборочно увеличивало пропорциональный объем груди по отношению к размеру комплекса соск-ареола, и таким образом создавал грудь естественной формы и внешнего вида; большая правдоподобность, чем достигается только с помощью грудных имплантатов. Деформации грудного имплантата с коррекцией жира включали недостаточное покрытие имплантата (-ов) мягкими тканями и капсульную контрактуру, достигнутую с помощью подкожных жировых трансплантатов, которые скрывали края имплантата-устройства и морщины, и уменьшали пальпируемость подлежащего грудного имплантата. Кроме того, трансплантация собственного жира вокруг грудного имплантата может привести к размягчению капсулы груди.
Успешный результат увеличения груди с помощью жирового трансплантата улучшается за счет достижения предварительно увеличенного реципиента сайт для создания ткани груди матрицы, которая будет получать трансплантаты собственного жира адипоцитов. Место реципиента расширяется с помощью внешнего вакуумного тканевого расширителя, применяемого к каждой груди. Биологический эффект расширения отрицательного давления (вакуум ) на мягкие ткани происходит из способности мягких тканей расти под воздействием контролируемых отвлекающих механических сил. (см. дистракционный остеогенез ) В исследовании сообщается о технической эффективности предварительного расширения области реципиента. В исследовании в одной группе 17 здоровых женщин (в возрасте 18–40 лет) носили вакуумную систему, похожую на бюстгальтер, которая создавала разрежение 20 мм рт. Ст. (Контролируемое, механическое, отвлекающее усилие) на каждую грудь в течение 10–12 часов ежедневно для 10 человек. недели. До и после процедуры периодически измеряли объем (размер) груди; аналогично, магнитно-резонансное изображение (МРТ ) структуры ткани груди и плотности воды было получено в течение одной и той же фазы менструального цикла пациентки; из группы, состоящей из 17 женщин, 12 завершили исследование, а 5 прекратили участие в исследовании из-за несоблюдения протокола клинического исследования.
Объем (размер) груди у всех 17 женщин увеличился на протяжении 10-недельного лечения. В периоде наибольший прирост был на 10-й неделе (окончательное лечение) - среднее увеличение объема составило 98 +/– 67 процентов по сравнению с первоначальными измерениями размера груди. Частичная отдача произошла через 1 неделю после процедуры, без дальнейшего значительного уменьшения объема груди впоследствии, а также при последующем лечении через 30 недель после процедуры. Стабильное долгосрочное увеличение размера груди составило 55 процентов (диапазон 15–115%). Визуализация МРТ груди не показала отека и подтвердила пропорциональное увеличение жирового и железистого компонентов матрикса ткани груди . Кроме того, во время исследования произошло статистически значимое снижение массы тела, и показатели самооценки по опроснику улучшились по сравнению с оценками первоначального измерения.
Поскольку внешнее вакуумное расширениетканей реципиента позволяет вводить жировые трансплантаты большого объема (+300 куб. см) для исправления дефектов и улучшения бюста, необходимо контролировать и поддерживать гистологическую жизнеспособность наполнителя груди (жир адипоцитов) и его объем. Долгосрочные данные по поддержанию объема, представленные в статье Увеличение груди с использованием предварительного увеличения и трансплантации аутологичного жира: клиническое радиологическое исследование (2010), указывают на техническую эффективность внешнего расширения ткани реципиентного участка для группы из 25 пациентов, у которых было 46 груди увеличены жировыми трансплантатами. Показания включали микромастию (недоразвитие), деформацию эксплантации (пустой карман для имплантата) и врожденные дефекты (бугристую деформацию груди, синдром Польши ).
До процедуры, каждый пациент использовали внешнее вакуумное расширение тканей реципиента для создания матрикса ткани молочной железы для инъекции аутологичных жировых трансплантатов ткани адипоцитов, очищенных с помощью центрифугирования с низкой силой G. До и после процедуры измеряли объемы груди; пациенты прошла до процедуры и через 6 месяцев после процедуры МРТ и трехмерная объемная визуализация. Через 6 месяцев после процедуры у каждой женщины отмечалось значительное увеличение объема груди, в пределах 60–200 процентов, согласно данным МРТ (n = 12). Размер, форма и ощущение груди были естественными; МРТ после процедуры не выявили масляных кист или аномалий (новообразование ) в увеличенной жиром груди. Более того, учитывая чувствительную биологическую п рироду ткани груди, точка Для мониторинга жизнеспособности тканей молочной железы и сохранения жировых трансплантатов большого объема (+300 куб. см) требуются исследования с помощью ИК-МРТ и трехмерной объемной визуализации.
Хирургические после мастэктомии реконструкция груди требует общей анестезии, разрезает грудные мышцы, образует новые рубцы и требует длительного послеоперационного восстановления пациента. Хирургическая установка имплантатов груди (физиологический раствор или силикон) приводит к попаданию постороннего предмета в тело пациента (см. капсульная контрактура ). Процедура TRAM flap (поперечный мышечно-кожный лоскут прямой мышцы живота) реконструирует грудь с использованием аутологичного лоскута из брюшной, кожной и мышечной тканей. Кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы включает кожный жир и мышцы, взятые со спины, а также грудной имплант. В процедуре DIEP flap (Deep Inferior Epigastric Perforators) используется аутологичный лоскут кожи живота и жировой ткани.
Реконструкция грудь (и) с трансплантатами собственного жира является альтернативой без имплантата дальнейшей хирургии после операции по поводу рака груди, будь то лампэктомия или удаление груди - простая (тотальная) мастэктомия, радикальная мастэктомия, модифицированная радикальная мастэктомия, кожная мастэктомия и подкожная мастэктомия (с сохранением сосков). Грудь реконструируют, сначала применяя расширение внешней ткани к тканям реципиента (жировая ткань, железистая ), чтобы создать матрикс ткани груди, который может быть введен с помощью аутологичных жировых трансплантатов (адипоцит ткань); Реконструированная грудь имеет естественную форму, внешний вид и ощущение на ощупь, и, как правило, она чувствительна во всем и в комплексе соск-ареола (NAC). Реконструкция груди с помощью жировых трансплантатов требует трехмесячного периода лечения, который начинается после 3-5 недель внешнего вакуумного расширения тканей реципиента. Аутологичный жир-наполнитель груди собирается путем липосакции из тела пациента (ягодиц, бедер, живота), очищается, а затем вводится (трансплантируется) в матрицу ткани груди (участки-реципиенты), где жир будет расти.
Один метод безимплантной реконструкции груди запускается на заключительных этапах операции по лечению рака груди, когда к онкологу хирургу присоединяется реконструктивный пластический хирург, который немедленно начинает сбор, очистку и посев (инъекция) жировых трансплантатов на место реципиента после мастэктомии. После первоначального посева жирового трансплантата после мастэктомии в операционной, пациентка покидает больницу с небольшим бугорком груди, который был засеян, чтобы стать тканевой основой для реконструкции груди. Затем, через 3–5 недель постоянного внешнего вакуумного расширения бугорка груди (засеянное место реципиента) - для ускорения гистологической регенерации сохранившихся тканей (жир, glandular ) через усиленное кровообращение к рубцу после мастэктомии (место наложения шва) - пациентка официально проходит первый сеанс трансплантации жира для реконструкции груди. Внешнее вакуумное расширение бугорка груди создало адекватный васкуляризированный матрикс ткани груди, в который вводится аутологичный жир; и, по мнению пациентки, такая реконструкция дает почти нормальные ощущения во всей груди и в комплексе соск-ареола. Восстановление груди после безоперационной реконструкции груди с помощью жирового трансплантата позволяет ей вернуться к нормальной жизнедеятельности через 3 дня после процедуры.
Матрикс ткани груди состоит из искусственно созданных тканей сложных, имплантированных, биосовместимых каркасов, засеянных соответствующими клетками. Создание на месте тканевого матрикса в бугорке груди начинается с внешнего вакуумного расширения тканей дефекта мастэктомии (реципиентного участка) для последующего засева (инъекции) аутологичных жировых трансплантатов из ткани адипоцитов. В исследовании 2010 года сообщалось, что при серийной трансплантации жира в предварительно расширенный участок реципиента (с помощью нескольких 2-миллиметровых разрезов и минимально инвазивных процедур инъекции тупой канюли) достигнут результат без имплантации, эквивалентный хирургической реконструкции груди на процедура с использованием аутологичного лоскута. Технически, внешнее вакуумное расширение тканей реципиента создавало кожную оболочку, поскольку оно растягивало рубец после мастэктомии, и таким образом генерировал фертильный матрикс ткани груди, в который вводили жировые трансплантаты большого объема (150-600 мл) для создания грудь естественной формы, внешнего вида и ощущений.
Реконструкция груди с помощью жирового трансплантата для 33 женщин (47 груди, 14 облученных), клинический статус которых варьировался от нулевого дня до 30 лет после мастэктомии, началась с предварительной -расширение бугорка груди (реципиентного участка) с помощью внешнего вакуумного тканевого расширителя в течение 10 часов ежедневно, в течение 10–30 дней до первой пересадки собственного жира. Расширение бугорка груди было адекватным, когда ткани рубца после мастэктомии растягивались, чтобы создать реципиентную матрицу объемом 200–300 мл (кожную оболочку), которая получала объем жировой суспензии 150–600 мл за каждый сеанс трансплантации.
через неделю после процедуры пациенты возобновили использование внешнего вакуумного тканевого экспандера в течение 10 часов в день до следующего сеанса трансплантации жира; Требовалось 2–5 амбулаторных процедур с интервалом в 6–16 недель, пока пластический хирург и пациентка не были удовлетворены объемом, формой и ощущениями от реконструированной груди. Контрольная маммография и МРТ не выявили дефектов (некроза) или аномалий (новообразований ). Через шесть месяцев после процедуры реконструированная грудь приобрела естественную форму, внешний вид и ощущения, а стабильный объем груди составлял 300–600 мл на грудь. Маммография после процедуры показала нормальную жирную грудь с хорошо васкуляризованным жиром и несколько рассеянных доброкачественных масляных кист. Возникшие осложнения включали пневмоторакс и преходящие кисты.
Замена грудных имплантатов (физиологический раствор и силикон) аутологичным жировым трансплантатом устраняет медицинские осложнения, такие как: контрактура капсулы, разрыв оболочки имплантата, утечка наполнителя (бесшумный разрыв), дефляция устройства и вызванные силиконом гранулемы, которые представляют собой медицинские состояния, обычно требующие повторной операции и эксплантации (удаления грудного имплантата). Затем у пациента есть выбор хирургической или неимплантационной коррекции груди, либо замены эксплантированных грудных имплантатов, либо увеличения груди с помощью жирового трансплантата. Более того, поскольку жировые трансплантаты биологически чувствительны, они не могут выжить в пустом имплантационном кармане, вместо этого они вводятся в матрицу ткани груди (место реципиента) и распространяются в ней, заменая примерно 50% размера удаленного имплантата - как постоянное увеличение груди. Результатом коррекции эксплантации является естественный вид бюста; грудь такого размера, формы и ощущения, которая - хотя примерно на 50% меньше размера эксплантированной груди - больше, чем исходный размер груди до процедуры.
Результат увеличения груди с помощью инъекций жирового трансплантата зависит от правильного выбора пациента, подготовки и правильной техники расширения области реципиента, а также от сбора, очистки и инъекции собственного жира-наполнителя груди. Технический успех связан с адекватным внешним вакуумным расширением тканей реципиента (матрицы) перед инъекцией трансплантатов большого объема (220–650 куб. См) аутологичного жира в грудь. После сбора липосакцией жир для наполнителя груди получали центрифугированием собранного жира с помощью шприца с низкой перегрузкой для отделения его по плотности от кристаллоидного компонента. Затем в предварительно расширенный участок реципиента вводили очищенный наполнитель груди; После процедуры пациентка возобновила непрерывную вакуумную экспансию после инъекции груди до следующего сеанса трансплантации жира. Среднее время в операционной (OR) составляло 2 часа, и не было случаев инфекции, кист, серомы, гематомы или некроза тканей. 210>
Данные об объеме груди, представленные в публикации «Увеличение груди с аутологичной трансплантацией жира: клиническое радиологическое исследование» (2010), показали, что через шесть месяцев после процедуры средний объем груди увеличился в 1,2 раза. За двухлетний период 25 пациенткам было произведено увеличение груди путем инъекции жирового трансплантата; за три недели до процедуры, перед трансплантацией жира в матрицу ткани груди (реципиентный участок), пациенты были сфотографированы и обследованы с помощью внутривенного контраста МРТ или трехмерной объемной визуализации, или и то, и другое. Жир-наполнитель груди был получен липосакцией (живот, ягодицы, бедра), и в результате получили объем трансплантата жира 220–650 см на грудь. Через шесть месяцев после процедуры последующее лечение включало фотографии, МРТ с внутривенным контрастом или трехмерную волюметрическую визуализацию, или и то, и другое. У каждой женщины объем груди увеличился на 250 см, среднее увеличение объема подтверждено количественным анализом МРТ. Среднее увеличение объема груди в 1,2 раза превышало первоначальные измерения объема груди; Статистическая разница между объемом груди до процедуры и объемом груди через шесть месяцев после процедуры составила (P < 00.0000007); the percentage increase basis of the breast volume was 60–80% of the initial, pre-procedure breast volume.
В 2003 г. правительство Таиланда одобрило режим упражнений самомассажа в качестве альтернативы хирургическому увеличению груди с помощью грудных имплантатов. Правительство Таиланда пригласило более 20 женщин на финансируемые государством курсы для обучения этой технике; тем не менее, за пределами Таиланда эта техника не одобряется основным медицинским сообществом. Несмотря на многообещающие результаты шестимесячного исследования терапевтической эффективности метода, врач-исследователь порекомендовал участвовавшим женщинам также внести свой вклад в увеличение бюста за счет набора веса.
В каждой хирургической и нехирургической процедуре существует риск медицинских осложнений до, во время и после процедуры, и, учитывая чувствительную биологическую природу в тканях молочной железы (адипоцитарной, железистой), это особенно актуально в случае увеличения груди с помощью жирового трансплантата. Несмотря на относительную техническую простоту, методика инъекции (пересадки) для увеличения груди сопровождается постпроцедурными осложнениями - некрозом жира, кальцификацией и склеротическими узелками, которые напрямую влияют на техническую эффективность процедуры и достижение успешного результата. В китайском исследовании «Увеличение груди с помощью аутологичной трансплантации жира: лечение и клинический анализ осложнений» (2009 г.) сообщается, что частота медицинских осложнений снижается при строгом контроле скорости инъекции (см / мин) объема наполнителя груди. путем распределения жировых трансплантатов слоями, чтобы обеспечить их равномерное распределение в матрице ткани груди. Осложнения, возникшие в группе из 17 пациентов, были идентифицированы и локализованы с помощью трехмерной объемной и МРТ визуализации тканей груди и любых склеротических поражений и аномальных тканей массы (злокачественное новообразование). В соответствии с характеристиками дефекта или аномалии склеротическое поражение иссекалось и сжиженный жир аспирировался; вырезанные образцы показали биологические изменения во внутримаммарных жировых трансплантатах - жировой некроз, кальциноз, гиалинизация и фиброплазия.
. Осложнения, связанные с инъекцией жировых трансплантатов для увеличения груди, похожи, но менее серьезны, чем медицинские осложнения, связанные с другими типами процедур груди. Технически использование крохотных (2 мм) разрезов и инъекций с помощью тупой канюли снижает вероятность повреждения нижележащих структур груди (молочных протоков, кровеносных сосудов, нервов). Введенные трансплантаты жировой ткани, которые не перфузируются между тканями, могут погибнуть и привести к некротическим кистам и другим кальцификациям - медицинским осложнениям, типичным процедурам на груди. Тем не менее, форма живота для пациента является дополнительным преимуществом, полученным в результате липосакции, полученной липосакции ткани адипоцитов, введенных в грудь. (см. абдопластика )
Когда пациентом недостаточно адипоцитов для сбора в качестве инъекционного наполнителя груди, желаемый результат может обеспечить комбинацию трансплантации жира и грудных имплантатов. не связано с медицинскими осложнениями, связанными с имплантатом (утечка наполнителя, дефляция, вид, пальпируемость, капсулярная контрактура ), достижимые объемы груди физически ограничены; большой объем, глобальный бюст груди с помощью имплантатов груди невозможно с помощью. тся друг на друга в прилегающие области. t области груди до достижения желаемого объема и контура груди. Возможности грудных имплантатов, достигаемые с помощью инъекционных грузовых имплантатов, визуально не преобразуется в тип тела, достигаемые с помощью грудных имплантатов; Следовательно, пациенты, у которых было много жировой ткани для сбора, достигли максимального увеличения на один размер чашки бюстгальтера за один сеанслантации к груди.
Обнаружение
Прижизненная современная женщина вероятность развития рака - примерно каждый седьмой; тем не менее, нет причинно-следственных доказательств того, что пересадка груди может быть более благоприятной для рака груди, чем другие процедуры на груди; потому что случаи некроза и кальцификации жировой ткани введите по каждой такой процедуре: биопсия груди, имплантация, лучевая терапия, уменьшение груди, реконструкция груди и липосакция груди. Тем не менее, выявление рака груди является первичным, а заболеваемость кальцификацией вторична; Таким образом, пациенту рекомендуется научиться самостоятельно прощупывать грудь и проходить периодические маммографические исследования. Хотя маммография является лучшим диагностическим методом для различения злокачественных и доброкачественных образований, любое сомнительное поражение можно визуализировать ультразвуком и магнитно (МРТ); биопсия следует за любым клиническим подозрительным поражением или неопределенным отклонением от нормы, обнаруженным на рентгенограмме.
Терапия
Увеличение груди с помощью аутологичных жировых трансплантатов позволяет онкологу хирургу-маммологу рассматривать консервативную грудь хирургические процедуры, которые обычно исключаются наличием аллопластических грудных имплантатов, например лампэктомия, если рак обнаружен в груди с увеличенным имплантатом. У пациентов с ранее произведенной аугментацией эстетический результат может быть обеспечен без удаления имплантата и выполнения мастэктомии. Более того, лучевая терапия имеет решающее значение для уменьшения рецидивов и сохранения ткани; Тем не менее, лучевая терапия груди с увеличенным имплантатом значительно увеличивает частоту медицинских осложнений - капсулярной контрактуры, инфекции, экструзии и плохого косметического результата.
Реконструкция груди после рака
После мастэктомии хирургическая реконструкция груди с аутогенным кожным лоскутом и с имплантатами груди может привести к незначительным деформациям и дефектам, действующим в результате такого глобального увеличения груди, таким образом, реконструкция груди неполный. В этом случае инъекция жирового трансплантата может обеспечить покрытие и может расслабить капсулу груди. Для исправления сложных подмышечных дефектов, неправильного контура груди, видимых краев имплантата, капсулярной конструкции и повреждений тканей в результате лучевой терапии.
