Войти
| Липосакция | |
|---|---|
 Пластический хирург, выполняющий операцию липосакции | |
| Другие имена | Липопластика, липэктомия, моделирование жира, липоскульптура, аспирационная липэктомия, удаление жира с помощью аспирации, липосакция, лимфосохраняющая липосакция, тумесцентная липосакция, водяная липосакция, липосакция с усилителем, липосакция с помощью лазера, липосакция с помощью ультразвука |
| ICD-10-PCS | 0JDL3ZZ: ВЕРХНЯЯ НОГА RT; 0JDM3ZZ: LT ВЕРХНЯЯ НОЖКА; OJDN3ZZ: НИЖНЯЯ НОГА RT; 0JDP3ZZ: LT LOWER LEG |
| MeSH | DO65134 |
| MedlinePlus | 002985 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
липосакция, или просто липо, является разновидностью процедура удаления жира, применяемая в пластической хирургии. Доказательства не подтверждают влияние на вес более двух месяцев и, по-видимому, не влияют на проблемы, связанные с ожирением. В Соединенных Штатах липосакция является наиболее распространенной косметической операцией.
Процедура может выполняться под общей, региональной или местной анестезией. Он включает использование канюли и отрицательного давления для отсасывания жира. Считается, что в качестве косметической процедуры она лучше всего подходит для людей с нормальным весом и хорошей эластичностью кожи.
Хотя отсасываемые жировые клетки навсегда исчезают, через несколько месяцев общий уровень жира в организме обычно возвращается к тому же уровню, что и перед лечением. И это несмотря на соблюдение предыдущей диеты и режима упражнений. В то время как жир частично возвращается в обработанную область, большая часть увеличенного жира происходит в области живота. Висцеральный жир — «жир, окружающий внутренние органы», увеличивается, и это состояние было связано с такими сокращающими жизнь заболеваниями, как диабет, инсульт и сердечный приступ.
Есть два различных применения липосакции: косметическая липосакция для изменения контура или формы тела и восстановления активная, необходимая по медицинским показаниям липосакция. Реконструктивное применение включает лечение липедемы., Удаление излишков жира при хроническом заболевании лимфедема., А также удаление липом с участков тела.
Косметическая липосакция не должна использоваться в качестве план похудания, но для эстетического улучшения внешнего вида частей тела и контура. Польза от косметической липосакции носит краткосрочный характер с небольшим долгосрочным эффектом. Через несколько месяцев жир обычно возвращается и перераспределяется. Липосакция не помогает ожирению метаболическим нарушениям, таким как инсулинорезистентность.
Есть много статей и ссылок на липосакцию как на «косметическую» и не компенсируемую медицинские страховые компании. Большая часть этой информации устарела. Если документация подтверждает, что липосакция по медицинским показаниям (липедема, лимфедема, липомы) является реконструктивной, а не исследовательской, экспериментальной или бездоказательной, заявка является необходимой с медицинской точки зрения и подлежит возмещению. Хотя большинство страховых компаний могут первоначально отклонить иск, многие из них могут быть выиграны по апелляции, если документация и потребности пациента соответствуют критериям реконструктивной хирургии.
Методы и термины, перечисленные ниже: тумесцентная, лимфосберегающая, тумесцентная местная анестезия (TLA), липосакция с использованием воды (WAL), липосакция с усилителем (PAL), липосакция с помощью лазера (LAL) - все это относится к реконструктивной липосакции, необходимой с медицинской точки зрения.
аспирация липосакции Как правило, жир удаляется с помощью канюли (полая трубка) и аспиратора (отсасывающего устройства). Методы липосакции можно разделить на категории по количеству вводимой жидкости и по механизму работы канюли. Если удаленный жир используется в качестве наполнителя для лица, губ или груди, необходимо знать точную технику удаления жира.
Существует множество видов липосакции. Некоторые из них можно описать как методы или способы. Часто хирурги используют два или более из перечисленных ниже методов за один сеанс.
Это наиболее общий термин для липосакции. В руководстве по CPT ™ это называется «липэктомия с отсасыванием» и включает коды: 15876-15879.
Это касается не конкретной техники, а диаметра канюля, трубка из нержавеющей стали, которая вводится в подкожно-жировую клетчатку через небольшое отверстие или разрез в коже. Наружный диаметр микроканюли составляет от 1 мм до 3 мм.
Этот метод не требует специальной палочки и чаще всего выполняется с помощью тумесцентной липосакции или WAL. (ниже). Это относится к конкретной хирургической технике, навыкам хирурга и обширному обучению, которое является уникальным для удаления липидемы жира. Поскольку объемы удаления липедемы от жира отличаются от косметической коррекции контуров, если лимфосбережение не рассматривается в хирургических операциях, комитет по рассмотрению медицинской необходимости может определить, что процедура представляет собой «риск для лимфатической системы».
На это можно ссылаться в любом случае, но методика остается той же. Это метод анестезии, рекомендуемый для операции по лимфосохраняющей липосакции. Тумесцентная липосакция - это использование анестезии во время липосакции. Слово «опухший» означает опухший и твердый. При введении большого количества очень разбавленного лидокаина (местный анестетик) и адреналина (сужение капилляров) в подкожно-жировую клетчатку целевая ткань становится опухшей и твердой или тумесцентной. Для этой техники не требуется специальный или особый тип палочки.
В исследованиях, называемых «вибрирующей канюлей», PAL использует особый тип палочки, которая создает вибрационное движение канюли вверх и вниз для более эффективного удаления жира. По сравнению с простой липосакцией с отсасыванием, PAL требует меньше энергии для работы хирурга, а также приводит к большему удалению жира. Он обычно используется для сложных вторичных участков с рубцами, а также при сборе больших объемов жира для переноса в другие области.
Обратите внимание, что методы можно комбинировать; например, эту процедуру можно назвать «лимфосохраняющей тумесцентной липосакцией с использованием вибрирующей микроканюли (PAL ™) для лечения липедемы».
Специальная техника и палочка, обычно используемые для пациентов, которым требуется лимфосохраняющая липосакция при липедеме. Липедема жир удаляется веерообразной струей воды с анестетиком. В отличие от описанной выше тумесцентной липосакции, где анестетический раствор вводится отдельно и заранее, палочка WAL одновременно вводит раствор и отсасывает жир. BodyJet ™ - это система липосакции с использованием воды.
Этот редкий и уникальный термин для обозначения липосакции при липедеме используется в специальной статье Campisi, Фибро-липо-лимфатическая аспирация с процедурой сохранения лимфатических сосудов для лечения прогрессирующей лимфедемы после множественных лимфо-венозных анастомозов: полный протокол лечения. Этот термин подчеркивает уникальность реконструктивной процедуры по сравнению с косметической процедурой. Все, что касается хирургической аспирации через канюлю, отличается от стандартной аспирационной липэктомии. Целью FLLA является облегчение таких симптомов, как боль, облегчение инвалидности, улучшение функций и качества жизни, а также остановка прогрессирования заболевания.
Используются только маленькие тупые канюли, соблюдаются особые меры предосторожности, чтобы не повредить лимфатические узлы, которые уже являются ненормальными, и не увеличивают риск травмы. В критических точках используется только продольная ориентация канюль. Предоперационные критические лимфатические структуры сканируются и маркируются. Операция FLLA занимает значительно больше времени, чем косметическая операция, часто требующая 4-5 часов на каждую часть тела; удаляется гораздо больший объем аспирата по сравнению с косметической аспирационной липэктомией.
Польза для функции лимфатических сосудов достигается не только за счет удаления подкожной жировой ткани, но и всех компонентов рыхлой соединительной ткани, включая удаление фиброза в интерстициальном пространстве.
Методы липосакции с применением ультразвука, использовавшиеся в 1980-х и 1990-х годах, были связаны со случаями повреждения тканей, обычно в результате чрезмерного воздействия ультразвуковой энергии. Устройства UAL третьего поколения решают эту проблему с помощью импульсной подачи энергии и специального датчика, который позволяет врачам безопасно удалять излишки жира. UAL полезен для людей с определенным оттенком кожи, при липосакции участков, которые труднее удалить жир, включая лечение гинекомастии, или участков, где проводится вторичная липосакция.
Смарт-липо ™ использует лазерную технологию для коагуляции и подтяжки кожи, а также повышения выработки коллагена. Используется для лечения лодыжек, хирургических операций по удалению ностры слона и липедемы.
Продаваемый под торговой маркой CoolSculpting®, криолиполиз не является типом липосакции, а скорее нехирургической процедурой уменьшения жира, которая замораживает жировые клетки; Это одобренная FDA неинвазивная процедура, в которой используется мощность охлаждения для разрушения жировых клеток под дермой. Эта энергия замораживания кристаллизуется и в конечном итоге убивает целевые жировые клетки, не нанося вреда окружающей здоровой ткани. Метаболические процессы в организме направлены на удаление мертвых жировых клеток. Coolsculpting ™ не рекомендуется людям с липедемой, лимфедемой или другими состояниями, влияющими на лимфатическую систему.
Врачи расходятся во мнениях по поводу рубцевания, когда не наложено наложение швов, по сравнению с разрешением отека, которое возможно, если оставить раны открытыми для слива жидкости. Наложение швов чаще выполняется с помощью большой канюли. Поскольку разрезы небольшие, а количество жидкости, которая должна вытекать, велико, некоторые хирурги предпочитают оставлять разрезы открытыми, в то время как другие зашивают их только частично, оставляя место для жидкость для слива.
Липосакция считается очень безопасной, однако не все операции липосакции одинаковы. Липосакция небольшого объема (<1000 cc) done awake is different from large volume liposuction (>5000 куб. См, в некоторых случаях 10 000 куб. поддерживается Американским обществом пластических хирургов (ASPS). ASPS ведет реестр случаев пластической хирургии под названием TOPS (Отслеживание операций и результатов для пластических хирургов), который является крупнейшей базой данных случаев пластической хирургии.
Согласно этой базе данных, около 4500 случаев смерти, проведенных пластическими хирургами, не зарегистрированы. Однако непластические хирурги сюда не входят.
В исследовании (Chow I., et al., 2015) у 69 из 4534 пациентов (1,5 процента), соответствующих критериям включения, возникло послеоперационное осложнение. Они пришли к выводу, что липосакция сертифицированными пластическими хирургами безопасна, с низким риском опасных для жизни осложнений. Традиционные пороговые значения объема липосакции неточно отражают индивидуальный риск. Авторская модель оценки риска демонстрирует, что объемы, превышающие 100 мл на единицу индекса массы тела, представляют повышенный риск осложнений.
Существует целый спектр осложнений, которые могут возникнуть из-за любой липосакции. Риск увеличивается, когда обрабатываемые участки покрывают больший процент тела, есть многочисленные разрезы, удаляется большое количество тканей и одновременно выполняются одновременные операции. Для решения проблем безопасности Американское общество пластических хирургов (ASPS) опубликовало в 2009 г. «Доказательные рекомендации по безопасности пациентов: липосакция»
В этом 17-страничном документе рассматриваются ключевые вопросы безопасности и предлагаются рекомендации. Кроме того, использование тумесцентных и лимфосберегающих методов положительно сказалось на уменьшении количества осложнений. В статье 2009 года автор обнаружил, что в результате серии из 3240 процедур не было случаев смерти и осложнений, требующих госпитализации. В девяти случаях развились осложнения, потребовавшие дальнейших действий. Был сделан вывод о том, что липосакция с использованием исключительно тумесцентной местной анестезии (TLA) является доказанной безопасной процедурой при условии строгого соблюдения существующих рекомендаций.
Некоторые побочные эффекты и осложнения включают, но не ограничиваются ими, следующее:
Серьезные осложнения включают тромбоз глубоких вен, перфорацию органа, кровотечение и заражение. Смерть наступает примерно в одном случае на десять тысяч.
В 1977 году Фишер и Фишер рассмотрели 245 случаев с помощью инструмента планотом для лечения целлюлита в боковом вертельном верте ( бедро-бедро) области. Заболеваемость серомой составила 4,9%, несмотря на отсасывание после разреза раны катетеры и компрессионные повязки; В 2,0% случаев наблюдалось образование псевдоцисты, которое требовало удаления капсулы (киста ) через более широкий разрез (+5,0 мм) и использования панотома.
Относительно современно. методы коррекции контуров тела и удаления жира были впервые применены французским хирургом Шарлем Дюжарье, но случай 1926 года, в результате которого французская танцовщица ампутировала ногу из-за чрезмерного удаления ткани и слишком тугого наложения швов, снизила интерес к телу. контурная пластика на протяжении десятилетий.
Липосакция возникла в результате работы в конце 1960-х годов хирургов в Европе, использующих методы удаления жира, которые были ограничены областями без многих кровеносных сосудов из-за количества кровотечений, вызванных этой техникой. В середине 1970-х Арпад и Джорджио Фишеры создали технику использования тупой канюли, соединенной с отсасыванием; они использовали его только для удаления жира на внешней стороне бедер. Ив-Жерар Иллуз и Фурнье распространили работу Фишера на все тело, которую они смогли использовать, используя канюли разного размера. Позднее Иллоуз разработал «влажную» технику, при которой в жировую ткань перед отсасыванием вводили физиологический раствор и гиалуронидазу, которая способствовала растворению удерживающей жир ткани. Лидокаин также был добавлен в качестве местного анестетика. Фурнье также выступал за использование компрессии после операции, путешествовал и читал лекции, чтобы распространить эту технику. Европейцы проводили процедуры под общим наркозом; в 1980-х годах американские дерматологи впервые применили методы, позволяющие использовать только местные анестетики. Джеффри Кляйн опубликовал метод, который стал известен как «тумесцентный», в котором большой объем очень разбавленного лидокаина вместе с адреналином помогает контролировать кровотечение с помощью сужения сосудов и бикарбоната натрия. в качестве буферного агента.
В 2015 году липосакция превзошла операцию по увеличению груди как наиболее часто выполняемую косметическую процедуру в США.
 | Wikimedia Commons содержит материалы, связанные с липосакцией. |
