Войти
| Тик | |
|---|---|
 Воспроизвести медиа | |
| Примеры моторных тиков | |
| Специальность | Психиатрия, неврология |
A тик - это внезапные, повторяющиеся, неритмичные двигательные движения или вокализации с участием отдельных групп мышц. Тики могут быть невидимыми для наблюдателя, например, напряжение живота или хруст пальцев ног. Общие моторные и звуковые тики - это, соответственно, моргание и прочистка горла.
Тики следует отличать от движений расстройств, таких как хорея, дистония и миоклонус ; компульсии обсессивно-компульсивного расстройства (OCD) и судорожной активности ; и движения, проявляемые при стереотипном двигательном расстройстве или среди аутичных людей (также известных как стимминг ).
Тики классифицируются как моторные, так и звуковые, простые или сложные.
Моторные тики - это тики, основанные на движении, влияющие на отдельные группы мышц.
Звуковые тики - это непроизвольные звуки путем перемещения воздуха через нос, рот или горло. Их можно поочередно обозначать как вербальные тики или вокальные тики, но большинство диагностов предпочитают термин фонические тики, чтобы отразить идею, что голосовые связки не участвуют во всех тиках, производящих звук.
Простые моторные тики обычно представляют собой внезапные, короткие, бессмысленные движения, которые обычно включают только одно группа мышцы, такие как моргание глаз, подергивание головой или пожимание плечами. Моторные тики могут быть бесконечными и могут включать такие движения, как хлопки в ладоши, растяжение шеи, движения рта, подергивания головы, рук или ног и гримасы лица.
A простой звуковой тик может быть практически любым звуком или шумом, с обычными вокальными тиками, такими как прочистка горла, фырканье или хрюканье.
Сложные моторные тики обычно более целенаправленно появляются и имеют более продолжительный характер. Они могут включать группу движений и казаться скоординированными. Примерами сложных двигательных тиков являются дергание за одежду, прикосновение к людям, прикосновение к предметам, эхопраксия (повторение или имитация действий другого человека) и копропраксия (непроизвольное выполнение непристойных или запрещенных жестов).
Сложные звуковые тики включают эхолалию (повторение слов, только что произнесенных кем-то другим), палилалия (повторение собственных ранее произнесенных слов), лексилалию (повторение слов после их прочтения)) и копролалия (спонтанное произнесение социально нежелательных или табуированных слов или фраз). Копролалия - широко известный симптом синдрома Туретта ; однако только около 10% пациентов с ТС обнаруживают копролалию.
Мартино и др. утверждали, что тики можно считать физиологическими или типичными для развития.
Тики - это описываются как полу-добровольные или непроизвольные, потому что они не являются строго непроизвольными - они могут восприниматься как произвольная реакция на предупреждающее побуждение (сенсорный феномен, который является внутренним ощущением нарастающего напряжение). Уникальным аспектом тиков по сравнению с другими двигательными расстройствами является то, что они подавляемы, но непреодолимы; они воспринимаются как непреодолимое желание, которое в конечном итоге должно быть выражено.
Тики могут усиливаться в результате стресса, усталости, скуки или высокоэнергетических эмоций, которые могут включать отрицательные эмоции, такие как тревога, а также положительные эмоции, такие как волнение или ожидание. Расслабление может вызвать усиление тиков (например, просмотр телевизора или использование компьютера), в то время как концентрация на увлекательной деятельности часто приводит к уменьшению тиков. Невролог и писатель Оливер Сакс описал врача с тяжелым синдромом Туретта (канадский Морт Доран, доктор медицины, пилот и хирург в реальной жизни, хотя использовался псевдоним в книге), чьи тики почти полностью исчезли, пока он выполнял операцию.
Непосредственно перед началом тика большинство людей осознают позыв, похожий на потребность зевнуть, чихнуть, моргнуть или почесать зуд. Люди описывают потребность в тиках как нарастание напряжения, которое они сознательно решают снять, как будто они «должны это сделать». Примерами этого предчувствия могут служить ощущение того, что что-то в горле, или локальный дискомфорт в плечах, ведущий к необходимости откашляться или пожать плечами. Фактический тик может ощущаться как снятие этого напряжения или ощущения, как будто почесывают зуд. Другой пример - моргание, чтобы уменьшить неприятное ощущение в глазах. Некоторые люди с тиками могут не осознавать предчувствие позывов. Дети могут быть менее осведомлены о предчувствии, связанном с тиками, чем взрослые, но их осведомленность имеет тенденцию к возрастанию с возрастом.
Сложные тики редко наблюдаются без простых тиков. Тики «бывает сложно отличить от принуждения», как в случае клазомании (навязчивый крик).
Тиковые расстройства встречаются по спектру, от легких (преходящие или хронические) до более тяжелых; Синдром Туретта - более серьезное проявление целого ряда тиковых расстройств, которые, как считается, возникают из-за той же генетической уязвимости. Тем не менее, большинство случаев синдрома Туретта не являются тяжелыми. Лечение всего спектра тиковых расстройств аналогично лечению синдрома Туретта..
Тиковые расстройства определяются на основе симптомов и продолжительности. Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5 ), опубликованное в мае 2013 года, реклассифицировало расстройства Туретта и тики как двигательные расстройства, перечисленные в категории расстройств психического развития, удалили слово «стереотипный» из определения тиков, чтобы лучше различать стереотипы и тики, заменили временное тиковое расстройство временным тиковым расстройством, удалили критерий, согласно которому тики должны возникать почти каждый день, и удалили критерий, что ранее исключили длительные периоды (месяцы) без тиков из подсчета до года, необходимого для диагностики синдрома Туретта или стойких (хронических) тиков.
Дистонии, пароксизмальные дискинезии, хорея, другие генетические состояния и вторичные причины тиков должны быть исключены при дифференциальной диагностике. Помимо синдрома Туретта, которые могут проявляться тиками или стереотипными движениями, могут быть нарушения развития, расстройства аутистического спектра и стереотипное двигательное расстройство ; хорея Сиденхема ; идиопатическая дистония; и генетические состояния, такие как болезнь Хантингтона, нейроакантоцитоз, нейродегенерация, связанная с пантотенаткиназой, мышечная дистрофия Дюшенна, болезнь Вильсона и туберозный склероз. Другие возможности включают хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром XYY и синдром ломкой Х-хромосомы. К приобретенным причинам тиков относятся тики, вызванные лекарствами, травмы головы, энцефалит, инсульт и отравление угарным газом. Большинство из этих состояний встречаются реже, чем тики, и тщательного анамнеза и обследования может быть достаточно, чтобы исключить их, без медицинских или скрининговых тестов.
Хотя тики обычно считаются детскими синдромами, тики иногда развиваются. в зрелом возрасте; Тики, начинающиеся у взрослых, часто имеют вторичную причину. Тики, которые начинаются после 18 лет, не диагностируются как синдром Туретта, но могут быть диагностированы как «другое уточненное» или «неуточненное» тиковое расстройство.
При необходимости могут быть заказаны анализы для исключения других состояний: Например, когда существует диагностическая путаница между тиками и приступом активностью, может быть заказана ЭЭГ или симптомы могут указывать на то, что МРТ необходим для исключения аномалий головного мозга. ТТГ можно измерить, чтобы исключить гипотиреоз, который может быть причиной тиков. Визуализирующие исследования мозга обычно не требуются. У подростков и взрослых с внезапным появлением тиков и других поведенческих симптомов может потребоваться анализ мочи на наркотики на кокаин и стимуляторы. Если в семейном анамнезе имеется заболевание печени, уровни меди в сыворотке и церулоплазмина могут исключить болезнь Вильсона.
Лица с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) может проявляться особенностями, обычно связанными с тиковым расстройством, такими как компульсии, которые могут напоминать двигательные тики. Предполагается, что «ОКР, связанное с тиками» является подгруппой ОКР, отличающейся от ОКР, не связанной с тиками, по содержанию и типу навязчивых идей и компульсий; Люди с ОКР, связанные с тиками, имеют более навязчивые мысли и демонстрируют больше ритуалов накопления и подсчета, чем люди с ОКР, не связанными с тиками.
Тики также следует отличать от фасцикуляций. Небольшие подергивания верхнего или нижнего века, например, не являются тиками, потому что они не затрагивают всю мышцу, а представляют собой подергивания нескольких пучков мышечных волокон, которые невозможно подавить.
| Классификация | D
|
|---|
