Войти
| Красный плоский лишай | |
|---|---|
| Другие названия | LP |
 | |
| Красный плоский лишай, поражающий голени | |
| Произношение | |
| Специальность | Дерматология |
Красный плоский лишай (LP) - хроническое воспалительное и иммуноопосредованное заболевание, поражающее кожу, ногти, волосы и слизистые оболочки. Он характеризуется многоугольными папулами фиолетового цвета с плоской вершиной и бляшками с вышележащими сетчатыми мелкими белыми чешуйками (бороздки Уикхема ), обычно поражающими тыльную часть кистей, изгиб запястий и предплечий, туловище, переднюю часть голеней и ротовую полость. слизистая оболочка. Хотя существует широкий клинический диапазон проявлений LP, кожа и полость рта остаются основными участками поражения. Причина неизвестна, но считается, что это результат аутоиммунного процесса с неизвестным начальным триггером. Лекарства нет, но для контроля симптомов использовалось множество различных лекарств и процедур.
Термин лихеноидная реакция (лихеноидная сыпь или лихеноидное поражение ) относится к поражению аналогичного или идентичного гистопатологический и клинический внешний вид красного плоского лишая (т. е. область, которая напоминает красный плоский лишай как невооруженным глазом, так и под микроскопом ). Иногда стоматологические материалы или определенные лекарства могут вызывать лихеноидную реакцию. Они также могут возникать в связи с болезнью трансплантата против хозяина.
Поражения красного плоского лишая называются так из-за их "лишайников -подобных" очагов внешний вид и могут быть классифицированы по участку, в котором они участвуют, или по их морфологии.
красный плоский лишай можно отнести к категории поражающих слизистую или кожную поверхности.
Поражения красного плоского лишая могут иметь множество различных форм:
| Морфология поражения | Описание |
|---|---|
| Папулезная | Папулезная форма - это классическое поражение плоского кожного лишая (CLP), характеризующееся блестящей, красная или пурпурная папула с плоским верхом. Поражения могут иметь тонкую, прозрачную и плотно прилегающую чешуйку. На поверхности хорошо развитых папул можно увидеть тонкие беловатые точки или кружевные линии (бороздки Уикхема). |
| Кольцевые | «кольцевидные» поражения, которые постепенно развиваются из одиночных маленьких пигментированных пятен в круглые группы папулы с чистой непораженной кожей в центре. Кольцеобразные поражения могут очень медленно увеличиваться, соединяться вместе и трансформироваться в более крупные нерегулярные (змеевидные) полосы, иногда сопровождаемые линиями (см. Раздел «Линейный» ниже). Кольцевидная ХЛП встречается редко и обычно включает мужские гениталии (головку полового члена и ствол полового члена), пах, подмышечную впадину, а также конечности. |
| Линейные | Папулы расположены в линию («линия Блашко»). Этот паттерн может развиться вторично по отношению к травме (кебнеризация ) или, что редко, в виде спонтанной изолированной высыпания, обычно на конечностях и редко на лице. |
| Гипертрофический | Этот паттерн характеризуется гиперкератотическими толстыми зудящими бляшками от красно-коричневого до пурпурно-серого цвета с фолликулярными акцентами. Гипертрофический CLP обычно поражает конечности, особенно межфаланговые суставы и передние конечности с симметричным расположением. Эта форма также известна как «красный плоский лишай». |
| Атрофический | Эта морфология характеризуется наличием нескольких хорошо разграниченных бело-голубоватых папул или бляшек с центральной поверхностной атрофией. Атрофический ХЛП - клиническая конечная точка хронической кольцевидной или гипертрофической ЛП с атрофическими поражениями. Использование сильнодействующих местных кортикостероидов в течение длительного времени может предрасполагать пациента к развитию атрофических поражений. |
| Буллезный | Эта морфология характеризуется развитием пузырьков и булл с поражениями кожи. Это редкий вариант красного плоского лишая, также известный как «плоский пузырно-пузырчатый лишай». |
| Актинический | Редкая форма, проявляющаяся в виде многочисленных пятен или бляшек с гипопигментированным ореолом, окружающим гиперпигментированный центр. Актинический CLP чаще встречается у афроамериканцев, индейцев и людей с Ближнего Востока и обычно поражает участки, подверженные воздействию солнца. |
| Язвенный | Эта морфология характеризуется хроническими болезненными волдырями и изъязвлениями стоп, часто с очевидными рубцовыми последствиями. Это редкий вариант красного плоского лишая. |
| Пигментированные | Эта морфология характеризуется гиперпигментированными темно-коричневыми пятнами на участках, подверженных воздействию солнца, и изгибными складками. Это редкий вариант красного плоского лишая. |
| Фолликулярный | Характеризуется фолликулярными, плоскими, приподнятыми или полусферическими эритематозными папулами с или без кератозов, проявляющихся группами или диссеминированными. Синдром Грэма-Литтл-Пиккарди-Лассера, наблюдаемый по семейному типу, а также преимущественно у женщин, характеризуется появлением фолликулярной LP на стволе с LP follicularis decalvans на коже черепа. Фолликулярная LP на коже черепа с большей вероятностью приведет к рубцовой алопеции. |
| Обратное | Характеризуется обширными эритематозными поражениями с плохо очерченными границами и частично с лихенификацией. Обратный LP обычно поражает подмышечные впадины, паховые складки, изгибы конечностей и субмаммарную область. Типична пигментация отдельных поражений в этих перевернутых местах. Кроме того, могут возникать кератотические папулы и эрозии причудливой конфигурации. |
Иногда известно, что красный плоский лишай встречается вместе с другими состояниями. Например:
Красный плоский лишай, поражающий нижнюю губу Хотя Красный плоский лишай может проявляться множеством поражений, наиболее частое проявление - четко очерченная область пурпурных, зудящих, плоских папул с вкраплениями кружевных белых линий (стрии Уикхема). Это описание известно как характеристика «6 Ps» красного плоского лишая: плоские (плоские), пурпурные, многоугольные, зудящие, папулы и бляшки. Эта сыпь после регресса, вероятно, оставит область гиперпигментации, которая медленно исчезает. При этом могут возникать и другие поражения.
Кожный плоский лишай на голени 
Красный плоский лишай, затрагивающий ногти Варианты кожного красного плоского лишая различаются по внешнему виду поражений и / или их распространения. Поражения могут поражать:
Другие варианты могут включать:
Красный плоский лишай на губах и боковой границе языка Красный плоский лишай на поверхности слизистой оболочки может иметь одно очаговое поражение или быть мультифокальным. Примеры красного плоского лишая, поражающего слизистую оболочку, включают:
Классическими белыми полосами неэрозивного красного плоского лишая на левой слизистой оболочке щеки (левая щека) Красный плоский лишай полости рта (также называемый красным плоским лишаем слизистой оболочки рта), представляет собой форму плоского лишая слизистой оболочки, при котором красный плоский лишай включает слизистую оболочку рта, слизистую оболочку рта. Это может происходить в сочетании с другими вариантами красного плоского лишая. Выделяются шесть клинических форм красного плоского лишая (OLP):
| Морфология поражения | Описание |
|---|---|
| Ретикулярная | Наиболее частое проявление плоского лишая полости рта (OLP) характеризуется: сетчатый или паутинообразный вид кружевных белых линий, оральные варианты straiae Уикхема. Обычно это протекает бессимптомно. Ретикулярный OLP может со временем прогрессировать до более тяжелых подтипов, таких как эрозивная форма. |
| Эрозивный / язвенный | Вторая по распространенности и наиболее распространенная форма красного плоского лишая полости рта характеризуется оральным язвы, проявляющиеся стойкими, неправильными участками покраснения, изъязвлениями и эрозиями, покрытыми желтым слоем. Это может произойти в одной или нескольких областях рта. У 25% людей с эрозивным красным плоским лишаем полости рта поражаются десны, что описывается как десквамативный гингивит (состояние, характерное не только для красного плоского лишая). Это может быть начальным или единственным признаком состояния. Поражение тыльной стороны языка может вызвать изменение вкусовых ощущений (дисгевзию). |
| Папулезный | Эта форма характеризуется маленькими точечными папулами белого цвета, которые не имеют симптомов. Следовательно, их можно легко пропустить во время планового осмотра. Это называется начальной и переходной фазой OLP. |
| Бляшечный | Большие однородные белые пятна характерны для этой формы, которые могут напоминать лейкоплакию. Эта форма более распространена у курильщиков табака. |
| Атрофическая | Эта форма является распространенной формой, которая имеет сходство с эрозивной формой. Он имеет более выраженное атрофическое поражение на фоне эритемы с расходящимися белыми полосами по краям. Атрофический красный плоский лишай может также проявляться как десквамативный гингивит. |
| Буллезный | Редкая форма OLP, характеризующаяся заполненными жидкостью пузырьками размером от 1 до 2 мм до нескольких см в диаметре. Пузырьки или пузыри имеют белый или серо-пурпурный цвет и колеблются. Жидкость в пузырьках обычно прозрачная, но при вторичной инфекции может быть геморрагической или гнойной. Они легко разрываются и оставляют изъязвленную болезненную поверхность. |
Эти типы часто сосуществуют у одного человека. Красный плоский лишай полости рта (OLP) имеет тенденцию проявляться с обеих сторон в виде преимущественно белых поражений на внутренней стороне щеки, хотя может быть поражен любой участок слизистой оболочки во рту. Другие участки, в порядке убывания частоты, могут включать язык, губы, десны, дно рта и, очень редко, небо.
Как правило, красный плоский лишай полости рта не вызывает дискомфорта или боли. хотя некоторые люди могут испытывать болезненные ощущения при приеме пищи или употреблении кислых или острых продуктов или напитков. Когда возникают симптомы, они чаще всего связаны с атрофическим и язвенным подтипами. Эти симптомы могут включать ощущение жжения или сильную боль. У них также может наблюдаться кровотечение слизистой оболочки в ответ на легкую травму, например, на чистку зубов. Кроме того, феномен Кебнера (развитие новых поражений на участках травмы) присутствует не только в кожном плоском лишае (CLP), но также может возникать в условиях OLP.
Сообщалось об остаточной поствоспалительной гиперпигментации в связи с OLP, проявляющейся в виде коричневой или черной пигментации на слизистой оболочке полости рта и, скорее всего, у лиц с темным цветом кожи.
OLP может возникать как единственный проявлением заболевания или в сочетании с другими клиническими проявлениями LP, включая кожный LP, генитальный LP, ногтевой LP и плоский лишай (LP скальпа).
Кожный LP является самостоятельным -предельное условие. Обычно она проходит в течение 6–12 месяцев. Пероральный LP - это неинфекционное хроническое воспалительное состояние, которое поражает слизистую оболочку полости рта и может сопровождаться поражением кожи. Этиология пероральной ЛП неизвестна.
Неясно, отличаются ли механизмы, вызывающие изолированную оральную LP, от механизмов, вызывающих оральную LP с кожной LP. Был предложен иммуноопосредованный механизм, при котором базальные кератиноциты становятся мишенью для чужеродных антигенов активированными Т-клетками, особенно CD8 + Т-клетками. Повышающая регуляция молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1 ) и цитокинов, связанных с иммунным ответом Т-хелпера 1, также может играть важную роль в патогенезе красного плоского лишая.
Считается, что стресс играет роль в патогенезе оральной ЛП. Пациенты с тревогой и депрессией чаще получают пероральную ЛП по сравнению с нормальными здоровыми людьми. Некоторые исследования показали, что стрессовые события могут вызывать поражения ЛП у здоровых людей. Однако причинно-следственная связь между стрессом и началом пероральной ЛП не была продемонстрирована.
Возможен аутоиммунный ответ на эпителиальные аутоантигены. В единственном исследовании кожного LP были получены доказательства в поддержку аутоиммунитета за счет увеличения in vitro Т-клеток, выделенных из кожных поражений двух пациентов, с последующим тестированием способности этих Т-клеток убивать аутологичные кератиноциты (цитотоксичность).
На протяжении многих лет было предложено несколько потенциальных триггеров перорального LP, в основном
Оральный LP считается T- клеточно-опосредованная хроническая воспалительная тканевая реакция, которая приводит к цитотоксической реакции против эпителиальных базальных клеток. Воспалительный инфильтрат при оральной ЛП в основном состоит из CD8 + Т-клеток. Потенциальный путь CD8 + Т-клеточной цитотоксичности при пероральном LP описывается следующим образом:
Антигены, представленные на молекулах MHC 1, активируют CD8 + T-клетки на кератиноцитах или посредством встречи с активированными CD4 + хелперными Т-клетками или цитокинами, продуцируемыми активированными CD4 + хелперными Т-клетками
Активированные CD8 + Т-клетки вызывают кератиноциты апоптоз посредством различных механизмов, таких как секреция фактора некроза опухоли (TNF) -альфа, секреция гранзима B или взаимодействия лиганда Fas-Fas. Хемокины вырабатываются активированными CD8 + Т-клетками, которые привлекают дополнительные воспалительные клетки, тем самым способствуя продолжению воспаления.
Другие механизмы, которые были предложены, включают:
Оральный LP также может быть вызван генетический фактор, влияющий на иммунную функцию. Отдельное исследование, проведенное в Китае, обнаружило связь между полиморфизмом гена TNF-альфа и риском перорального LP у части пациентов. Итальянское исследование обнаружило значительное увеличение генетического полиморфизма первого интрона промотора интерферона (IFN) -гамма у пациентов с пероральным LP по сравнению с контрольной группой.
Для диагностики красного плоского лишая необходимо изучить анамнез пациента и его клиническую картину. Пациента с подозрением на кожный красный плоский лишай необходимо обследовать клинически путем опроса пациента и физического осмотра. Пациентов следует расспрашивать об их истории приема лекарств, зуде или боли в гениталиях, а также о дисфагии или одинофагии в анамнезе. Должно быть включено обследование всей поверхности кожи, включая кожу головы, ротовую полость и наружные гениталии. Стрии Уикхема часто можно увидеть при микроскопическом исследовании кожных поражений красного плоского лишая.
Для подтверждения диагноза кожного красного плоского лишая может быть сделана биопсия кожи. Обычно важна пункционная биопсия на достаточной глубине средней дермы. Иммунофлуоресцентные исследования нужны не всегда. Прямая иммунофлуоресценция (DIF) может быть полезна у пациентов с буллезными поражениями для дифференциации состояния от аутоиммунного пузырно-пузырчатого заболевания.
Диагноз красного плоского лишая (LP) полости рта подтвержден посредством обзора анамнез пациента, физикальное обследование и гистологические данные.
Клиническая оценка должна включать в себя анамнез пациента, в котором оценивается следующее:
Биопсия ткани оральной LP помогает подтвердить диагноз и особенно важна для эритематозных и эрозивных LP, которые имеют общие черты с множеством других заболеваний слизистой оболочки, включая злокачественные новообразования полости рта. Биопсия для подтверждения пероральной LP менее важна для пациентов с классической ретикулярной LP, особенно у пациентов, у которых диагноз LP уже был подтвержден биопсией экстраорального проявления этого заболевания.
Лихеноидные высыпания могут быть вызванным различными лекарствами системного действия и иметь общие клинические признаки с пероральной ЛП. Гистологические данные глубокого смешанного инфильтрата с лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофилами (с эозинофилами или без них) и периваскулярным воспалением подтверждают этот диагноз.
Оральная контактная реакция на лихеноид может быть вызвана различными веществами. Клинические и гистологические особенности оральных контактных лихеноидных реакций аналогичны оральным ЛП. Патч-тестирование и распознавание близости вещества, вызывающего нарушение, к высыпанию могут помочь в постановке диагноза.
Пемфигоид слизистой оболочки и другие аутоиммунные заболевания с образованием пузырей могут проявляться эрозиями полости рта и десквамативный гингивит, аналогичный тому, который наблюдается при эрозивном LP. Биопсии для рутинного гистологического исследования и прямой иммунофлуоресценции полезны для отличия этих нарушений от оральной LP.
Кружевные сетчатые бляшки или эрозии, напоминающие оральную LP, могут возникать при GVHD. Гистологические данные этих нарушений также похожи. Анамнез пациента полезен для дифференциации хронической РТПХ от пероральной ЛП. Поражение полости рта при острой РТПХ менее хорошо охарактеризовано, чем хроническая РТПХ, но связано с эритематозными, эрозивными, язвенными или лихеноидными поражениями полости рта.
ЛейкоплакияЛейкоплакия - это проявление плоскоклеточного эпителия гиперплазии, которое может быть предшественником плоскоклеточного рака полости рта. На слизистой оболочке рта обычно появляются белые пятна или бляшки. Чтобы исключить злокачественное новообразование, показана биопсия лейкоплакии.
SCC может проявляться в виде эритематозных или белых пятен, язв или экзофитных масс. Самый высокий риск орального ПКР может возникать у пациентов с эритематозной или эрозивной оральной ЛП. Показана биопсия.
Лейкоэдема - распространенное доброкачественное обнаружение в полости рта, которое проявляется в виде бело-серых, несколько полупрозрачных бляшек на слизистой оболочке. слизистая оболочка щеки является наиболее частым участком поражения. Симптомы отсутствуют, и лечение не требуется.
Орофарингеальный кандидоз кандидоз (также известный как молочница) - распространенная инфекция, которая имеет склонность к младенцам и старше взрослые с зубными протезами, люди с ослабленным иммунитетом и лица, получающие внутриротовую терапию кортикостероидами. У пациентов наблюдаются белые бляшки или эритематозные пятна на слизистой оболочке щеки, неба, языка или ротоглотки, которые могут быть ошибочно приняты за ретикулярную ЛП.
Гистопатология красного плоского лишая Гистологические данные оральной ЛП могут служить убедительным подтверждением диагноза, но не являются патогномоничными. Требуется клиническая корреляция. Общие гистологические находки при оральной LP включают:
От красного плоского лишая неизлечимо, поэтому лечение кожного и орального красного плоского лишая направлено на облегчение симптомов или из-за косметических проблем. Когда проводится лечение, лечение первой линии обычно включает в себя местные или системные кортикостероиды и удаление любых триггеров. Без лечения большинство поражений спонтанно рассасываются в течение 6–9 месяцев при поражениях кожи и дольше при поражениях слизистых оболочек.
Сообщалось о многих различных методах лечения красного плоского лишая, однако существует общее отсутствие доказательств эффективности любого лечения. Лечение обычно бывает длительным, частично эффективным и разочаровывающим. Основа локализованных поражений кожи - местные стероиды. Дополнительные методы лечения включают ретиноиды, такие как ацитретин или сульфасалазин. Узкополосная УФ-В-фототерапия или системная ПУВА-терапия - известные методы лечения генерализованного заболевания.
Уверенность в доброкачественности состояния, устранение провоцирующих факторов и улучшение гигиена полости рта считается начальным лечением симптоматического OLP, и эти меры считаются полезными. Лечение обычно включает топические кортикостероиды (такие как бетаметазон, клобетазол, дексаметазон и триамцинолон ) и анальгетики, или, если они неэффективны и состояние тяжелое, можно использовать системные кортикостероиды. Ингибиторы кальциневрина (такие как пимекролимус, такролимус или циклоспорин ). Хотя местные стероиды широко используются в качестве первой линии лечения красного плоского лишая слизистых оболочек, есть лишь слабые доказательства их эффективности при эрозивном красном плоском лишае полости рта.
Поражения красного плоского лишая кожи обычно проходят в течение От 6 месяцев до года. Однако некоторые варианты, такие как гипертрофический вариант, могут сохраняться в течение многих лет, если их не лечить или не контролировать.
Установлено, что кожный плоский лишай не несет риска рака кожи. В отличие от кожной LP, которая является самоограничивающейся, поражения красного плоского лишая во рту могут сохраняться в течение многих лет и, как правило, трудно поддаются лечению, с частыми рецидивами.
Хотя это состояние было впервые описано почти как столетие назад сообщалось, что связанный с этим риск рака полости рта был преувеличен. В целом установлено, что пациенты с эритематозным или эрозивным красным плоским лишаем полости рта имеют более высокий риск плоскоклеточной карциномы полости рта по сравнению с пациентами, у которых диагностированы другие варианты.
Из-за возможности перорального LP может повысить риск рака полости рта, пациентам с красным плоским лишаем полости рта рекомендуется избегать действий, которые, как известно, повышают риск рака полости рта, таких как курение и употребление алкоголя.
Пациенты с красным плоским лишаем полости рта. следует наблюдать не реже одного раза в 6–12 месяцев для оценки активности заболевания, изменения симптомов или даже выявления ранних признаков злокачественного новообразования.
Общая оценка распространенности красного плоского лишая во всем мире находится в диапазоне от 0,2% до 5%.
Обычно он чаще встречается у женщин, в соотношении 3: 2, и большинство случаев диагностируется в возрасте 30 и 60 лет, но это может произойти в любом возрасте.
Красный плоский лишай может возникать у пациентов только в виде различных кожных проявлений или r в сочетании с красным плоским лишаем слизистой оболочки и / или красным плоским лишаем ногтей. Исследование показывает, что частота поражения слизистых оболочек у пациентов с красным плоским лишаем составляет 30-70%.
Красный плоский лишай полости рта встречается относительно часто, это одно из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки. Распространенность среди населения в целом составляет около 1,27–2,0% и чаще встречается у людей среднего возраста. Красный плоский лишай полости рта у детей встречается редко. Сообщается, что около 50% женщин с красным плоским лишаем ротовой полости имеют недиагностированный красный плоский лишай.
Некоторые исследования показывают, что кожный плоский лишай чаще встречается у мужчин, в то время как поражения красного плоского лишая ротовой полости чаще встречаются у женщин. 59>
Красный плоский лишай впервые был описан в 1869 г. Эразмом Уилсоном.
. Считается, что это слово произошло от греческого слова «Leichen», что означает дерево. мох; а также от латинского слова «плоский», что означает плоская и ровная поверхность. Доктор Уилсон объяснил это состояние воспалительным заболеванием неизвестной этиологии. Первоначально характерные отметины на поверхности или бороздки были описаны Вейлем в 1885 году. В 1895 году Уикхем объяснил характерные особенности поражения, теперь известные как полосы Уикхема. В дальнейшем Дарье объяснил наличие таких характерных отметин корреляцией с увеличением толщины слоя зернистых клеток. Сосуществование поражений красного плоского лишая полости рта, шейки матки и желудка было описано Guogerot и Burnier в 1937 году. Подобный вариант плоского лишая слизистой оболочки, как вульвовагинально-десневой синдром с эрозивными поражениями слизистой оболочки полости рта и вульвовагинала, был представлен Пелиссом и его коллегами в 1982 году..
Апремиласт изучается в качестве потенциального лечения.
| Классификация | D |
|---|---|
| External resources |
 | Wikimedia Commons has media related to Lichen planus. |
