Слизистая оболочка рта

редактировать
Слизистая оболочка полости рта
Подробности
Идентификаторы
Латинский язык tunica mucosa oris
MeSH D009061
TA98 A05.1.01.002
TA2 2785
FMA 59660
Анатомическая терминология [редактировать в Викиданных ]

слизистая оболочка рта - это слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю часть рта. Он состоит из многослойного плоского эпителия, называемого «эпителием ротовой полости», и подлежащей соединительной ткани, называемой lamina propria. Ротовую полость иногда называют зеркалом, отражающим здоровье человека. Изменения, указывающие на заболевание, рассматриваются как изменения слизистой оболочки полости рта, которые могут указывать на системные состояния, такие как диабет или дефицит витаминов, или местные эффекты хронического употребления табака или алкоголя. использовать. Слизистая оболочка рта заживает быстрее и с меньшим образованием рубцов по сравнению с кожей. Основной механизм остается неизвестным, но исследования показывают, что могут быть задействованы внеклеточные везикулы.

Содержание
  • 1 Классификация
  • 2 Структура
  • 3 Функция
  • 4 Клиническая значимость
    • 4.1 Инфекционный
      • 4.1.1 Вирусный
      • 4.1.2 Бактериальный
      • 4.1.3 Грибковый
    • 4.2 Аутоиммунный
    • 4.3 Реакция гиперчувствительности
    • 4.4 Травматический
    • 4.5 Идиопатический
  • 5 См. Также
  • 6 Ссылки
  • 7 Внешние ссылки
Классификация

Слизистую оболочку полости рта можно разделить на три основные категории в зависимости от функции и гистологии :

  • Выстилки слизистой оболочки, без ороговения многослойный плоский эпителий, обнаруженный почти повсюду в ротовой полости, включая:
    • слизистую оболочку альвеол, выстилку между слизистой оболочкой щек и губ. Он ярко-красный, гладкий и блестящий с множеством кровеносных сосудов и не связан с подлежащими тканями штифтами.
    • слизистой оболочки щеки, внутренней выстилкой щек и дно рта; часть слизистой оболочки.
    • слизистая оболочка губ, внутренняя оболочка губ; часть слизистой оболочки.
  • жевательная слизистая оболочка, кератинизированный многослойный плоский эпителий, обнаруженный на тыльной стороне языка, твердое небо и прикрепленная десна.
  • Специализированная слизистая оболочка, в частности, в областях вкусовых рецепторов на язычных сосочках на тыльная поверхность языка; содержит нервные окончания для общего сенсорного восприятия и восприятия вкуса.
Структура
Схематическое изображение слоев ороговевшей слизистой оболочки полости рта, которые включают более глубокую пластинку собственной пластинки и базальную мембрану между ними, а также поверхностные слои плоского эпителия, покрытого от самого глубокого до самого поверхностного:. 1:Базальный слой. 2:Шиповидный слой. 3:Гранулированный слой. 4:Роговой слой

Слизистая оболочка полости рта состоит из двух слоев: поверхностный многослойный плоский эпителий и более глубокий lamina propria. В ороговевшей слизистой оболочке полости рта эпителий состоит из четырех слоев:

В некератинизированном эпителии два глубоких слоя (basale и spinosum ) остаются такими же, но внешние слои называются промежуточными и поверхностные слои.

В зависимости от области рта эпителий может быть некератинизированным или ороговевшим. Плоский эпителий без ороговения покрывает мягкое небо, внутренние губы, внутренние щеки, дно рта и вентральную поверхность языка. Кератинизированный плоский эпителий присутствует в десне и твердом небе, а также в областях тыльной поверхности языка.

Кератинизация - это дифференцировка кератиноцитов в зернистом слое на нежизнеспособные поверхностные клетки или чешуйки с образованием рогового слоя. Клетки окончательно дифференцируются по мере того, как они мигрируют на поверхность из базального слоя, где клетки-предшественники расположены на поверхностной поверхности.

В отличие от ороговевшего эпителия, некератинизированный эпителий обычно не имеет поверхностных слоев, демонстрирующих ороговение. Однако некератинизированный эпителий может легко трансформироваться в ороговевший эпителий в ответ на фрикционную или химическую травму, и в этом случае он подвергается гиперкератинизации. Это изменение в сторону гиперкератинизации обычно происходит на обычно не ороговевшей слизистой оболочке щек, когда формируется белая линия кожи, белый гребень мозолистой ткани, который проходит горизонтально на уровне, где верхнечелюстные и нижнечелюстные зубы сходятся и закрываются. Гистологически на поверхности ткани отмечается избыточное количество кератина, и ткань имеет все слои ортокератинизированной ткани с ее зернистым и кератиновым слоями. У пациентов, которые имеют такие привычки, как сжимание или скрежетание (бруксизм ) зубами, большая часть слизистой оболочки щеки, чем просто белая линия, становится гиперкератинизированной. Это более крупное белое, грубое, выпуклое поражение необходимо зарегистрировать, чтобы можно было внести изменения в план стоматологического лечения в отношении парафункциональных привычек пациента.

Даже ороговевшая ткань может подвергнуться дальнейшему уровню гиперкератинизации; увеличение количества кератина происходит в результате хронической физической травмы области. Такие изменения, как гиперкератинизация, обратимы, если источник травмы удален, но требуется время, чтобы кератин отделился или утратился тканью. Таким образом, для проверки наличия злокачественных изменений может быть показана базовая биопсия и микроскопическое исследование любой побелевшей ткани, особенно если он относится к категории высокого риска, например, при употреблении табака или алкоголя в анамнезе или являются ВПЧ положительный. Гиперкератинизированная ткань также связана с воздействием тепла от курения или горячей жидкости на твердое небо в форме никотинового стоматита.

Собственная пластинка представляет собой волокнистый слой соединительной ткани, который состоит из сети типы I и III коллагеновые и эластиновые волокна в некоторых регионах. Основными клетками собственной пластинки являются фибробласты, которые отвечают за производство волокон, а также внеклеточный матрикс.

собственная пластинка, как и все формы собственно соединительной ткани, имеет два слоя: сосочковый и плотный. Сосочковый слой - это более поверхностный слой собственной пластинки. Он состоит из рыхлой соединительной ткани в сосочках соединительной ткани, а также кровеносных сосудов и нервной ткани. Ткань имеет равное количество волокон, клеток и межклеточного вещества. Плотный слой - это более глубокий слой собственной пластинки. Он состоит из плотной соединительной ткани с большим количеством волокон. Между сосочковым слоем и более глубокими слоями собственной пластинки находится капиллярное сплетение, которое обеспечивает питание всех слоев слизистой оболочки и направляет капилляры в сосочки соединительной ткани.

A подслизистая основа может присутствовать или не находиться глубоко в плотном слое собственной пластинки в зависимости от области ротовой полости. Если присутствует, то подслизистая основа обычно содержит рыхлую соединительную ткань и может также содержать жировую ткань или слюнные железы, а также лежащие выше кости или мышцы в полости рта. Слизистая оболочка полости рта не имеет мышечной оболочки, и четко определить границу между ней и подлежащими тканями затруднительно. Обычно такие области, как щеки, губы и части твердого неба, содержат подслизистую основу (слой рыхлой жировой или железистой соединительной ткани, содержащий основные кровеносные сосуды и нервы, снабжающие слизистую оболочку). Состав подслизистой оболочки определяет гибкость прикрепления слизистой оболочки полости рта к подлежащим структурам. В таких областях, как десна и части твердого неба, слизистая оболочка ротовой полости прикрепляется непосредственно к надкостнице подлежащей кости, без промежуточной подслизистой основы. Эта структура называется слизистой надкостницы и обеспечивает прочное неэластичное прикрепление.

Различное количество пятен Фордайса или гранул разбросано по неороговевшей ткани. Это нормальный вариант, видимый в виде небольших желтоватых бугорков на поверхности слизистой оболочки. Они соответствуют отложению кожного сала из неправильно расположенных сальных желез в подслизистой основе, которые обычно связаны с волосяными фолликулами.

Базальная пластинка (базальная мембрана без помощи микроскопа)) находится на границе раздела между эпителием ротовой полости и собственной пластинкой, подобно эпидермису и дерме.

Функция

Механическая нагрузка постоянно подвергается воздействию окружающей среды полости рта такими действиями, как еда, питье и разговор.. Рот также подвержен резким изменениям температуры и pH, что означает, что он должен быть в состоянии адаптироваться к быстрым изменениям. Рот - единственное место в теле, которое дает ощущение вкуса. В связи с этими уникальными физиологическими особенностями слизистая оболочка полости рта должна выполнять ряд различных функций.

  • Защита - Одна из основных функций слизистой оболочки полости рта - физическая защита подлежащих тканей от механических сил, микробов и токсинов во рту. Ороговевшая жевательная слизистая оболочка плотно прилегает к твердому небу и деснам. На его долю приходится 25% всей слизистой оболочки полости рта. Он поддерживает подлежащие ткани, сопротивляясь нагрузочным силам, действующим во время жевания. Слизистая оболочка щек, губ и дна ротовой полости подвижна, создавая пространство при жевании и разговоре. Во время жевания он позволяет пище свободно перемещаться по рту и физически защищает подлежащие ткани от травм. На ее долю приходится 60% слизистой оболочки полости рта.
  • Выделение - Слюна является основным секретом слизистой оболочки полости рта. Он выполняет множество функций, включая смазку, буферизацию pH и иммунитет. Смазывающие и противомикробные функции слюны поддерживаются в основном в состоянии покоя; слюна приводит к эффекту промывания и очищению ротовой полости и вредных веществ. Слюна содержит множество антимикробных белков, которые помогают защитить экосистему полости рта от инфекционных агентов. Такие компоненты, как лизоцим, лактоферрин, пероксидаза слюны, миелопероксидаза и концентрации тиоцианата, действуют как защитный механизм в слюне. Слюна выделяется из 3 пар крупных слюнных желез (околоушных, подчелюстных, подъязычных), а также многих мелких слюнных желез. Он также помогает начальному химическому перевариванию пищи, поскольку содержит фермент амилазу, ответственный за расщепление углеводов на сахара.
  • Ощущение - Слизистая оболочка ротовой полости обильно иннервируется, что означает, что она очень хорошо чувствует боль, прикосновение, температура и вкус. Ряд черепных нервов участвует в ощущениях во рту, включая тройничный (V), лицевой (VII), языкоглоточный (IX) и блуждающий (X) нервы. Тыльная сторона языка покрыта специализированной слизистой оболочкой. Он содержит вкусовые рецепторы, обеспечивающие вкус, и составляет около 15% слизистой оболочки полости рта. Во рту также возникают такие рефлексы, как глотание, рвота и жажда.
  • Терморегуляция - Хотя у людей это не имеет значения, некоторые животные, например собаки полагаются на дыхание, чтобы регулировать свою температуру, так как потовые железы присутствуют только в их лапах
Клиническое значение

Инфекционное

Вирусное

Большинство вирусных инфекций, поражающих полость рта, являются вызвано группой вируса герпеса человека. Каждый вирус герпеса человека может по-разному присутствовать в полости рта. Они чаще поражают пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как дети и пожилые люди.

  • Герпетический гингивостоматит : Самоограничивающаяся вирусная инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса-1 (ВПГ-1). Обычно он проявляется у маленьких детей и очень заразен. Он характеризуется наличием небольших пузырей в полости рта, которые разрушаются и сливаются в язвы.
  • Labialis (герпес): реактивация латентного вируса простого герпеса-1, вызванная солнечным светом, стрессом и гормональными изменениями. Он характеризуется наличием волдырей с коркой на верхней губе.
  • Ветряная оспа : тип вирусной инфекции, которая вызывается вирусом ветряной оспы и проявляется у детей. На лице и теле обнаруживаются многочисленные зудящие волдыри. Волдыри также можно найти на внутренней стороне щек и нёба.
  • Опоясывающий лишай / опоясывающий лишай : вирусная инфекция, вызванная реактивацией латентного вируса ветряной оспы и обнаруженная у взрослых. Пациенты могут испытывать острую боль до или после появления волдырей. Если реактивация вируса происходит в лицевом нерве, это может вызвать синдром Рамзи-Ханта, при котором у пациентов может развиться паралич лицевого нерва, волдыри вокруг ушей и на языке, а также потеря чувствительности языка..
  • Болезнь рук, ног и рта : высококонтагиозная вирусная инфекция, которая поражает маленьких детей и вызывается вирусом Коксаки A16. Он характеризуется наличием небольших волдырей на конечностях и во рту.
  • Корь : очень инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори. Чаще всего он проявляется у детей младшего возраста, которые не были вакцинированы. Он характеризуется наличием белых пятен (Пятна Коплика ), которые разрываются с образованием язв на небе.
  • 6. Папилломы и бородавки / бородавки Они вызываются различными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ), из которых насчитывается более 100 штаммов, но обычно они вызваны ВПЧ типов 6 и 11 (2). Папилломы чаще всего имеют шиповидные, пальцевидные выступы или головку цветной капусты округлой дольчатой ​​формы. Обычно безболезненно и единично. Бородавки обычно появляются на губах. Verrucae Vulgaris ассоциирован с ВПЧ типов 2 и 4. ВПЧ типов 16 и 18, отнесенных к группе высокого риска из-за связи с раком, не проявляются в слизистой оболочке ротовой полости в виде белых пятен (1). Мультифокальная эпителиальная гиперплазия (болезнь Хека) встречается редко, обычно носит семейный характер, отеки появляются многократно и чаще встречаются у некоторых групп коренных американцев и инуитов. Веррикуформная ксантома, редкое поражение, которое может напоминать папиллому, часто бывает белого цвета из-за гиперкератоза, обычно появляется в возрастной группе 50-70 лет, обычно на деснах. Их можно ошибочно принять за папиллому или бородавчатую лейкоплакию, но они являются доброкачественными (1).

Бактериальный

  • Сифилис - Бактериальная инфекция, которая обычно передается половым путем. Он вызывается бактериями Treponema Pallidum и имеет разные типы орального проявления на разных стадиях заболевания.

Грибковые

Грибковые инфекции полости рта чаще всего вызываются различными видами Candida, такими как как Candida Albicans, Candida Glabrata и Candida Tropicalis, что приводит к оральному кандидозу. Существует несколько предрасполагающих факторов к грибковым инфекциям, например, системное заболевание, диабет, недавние антибиотики, использование стероидных ингаляторов и т. Д. Лечение включает выявление и устранение сопутствующих факторов, использование местных / системных противогрибковых средств, инструкции по гигиене полости рта и зубных протезов.

Различные проявления стоматологического кандидоза включают:

Аутоиммунный60>: Хроническое воспалительное заболевание с различными формами оральных проявлений. Самый классический вид красного плоского лишая - это наличие белых полос на внутренней стороне щеки, языка и десен. Десквамативный гингивит может наблюдаться у пациентов с красным плоским лишаем. Биопсия проводится для окончательного диагноза красный плоский лишай.
  • трансплантат против болезни хозяина : аутоиммунное заболевание, развившееся после трансплантации костного мозга, при котором его оральные проявления сходны с красным плоским лишаем
  • Pemphigus Vulgaris : аутоиммунное хроническое заболевание с клиническими проявлениями образования поверхностных и больших волдырей, которые затем прорываются в язвы на коже или слизистой оболочке.
  • Пемфигоид слизистой оболочки : аутоиммунное заболевание, которое поражает только слизистые оболочки с клиническими проявлениями твердые и жесткие волдыри, которые затем разрываются в глубокие язвы.
  • Кожная красная волчанка : они представляют собой дискоидные поражения ротовой полости, которые могут присутствовать на внутренней стороне щеки и за губами. Также могут присутствовать белые папулы.
  • Реакция гиперчувствительности

    • Лихеноидная реакция - Внутриротовое поражение, которое напоминает красный плоский лишай, но возникает из-за контактной гиперчувствительности к определенным стоматологическим материалам или вызванной лекарством.

    Травматический

    • Фрикционный кератоз: обычно проявляется в виде белых бляшек на слизистой оболочке полости рта из-за механической травмы. Когда причина фрикционного кератоза устранена, белое пятно может исчезнуть.
    • Гиперпластические реактивные поражения или узелковые опухоли. Они возникают на слизистой оболочке полости рта из-за слабого воспаления или травмы (1, 2). Они развиваются там, где слизистая оболочка подвергается хроническим незначительным раздражителям механического или инфекционного характера (4). Чаще всего они возникают на слизистой оболочке щек (внутренней щеки) вдоль окклюзионной линии, где встречаются зубы, и десен (слизистая оболочка, покрывающая десны); возникающие здесь реактивные узелки классифицируются как эпулиды, а не полипы. Также альвеолярный гребень (десна, откуда зубы прорезываются или где раньше были, если они отсутствовали) и твердое небо (нёбо) (1). Наиболее распространены фиброзные узелки, называемые фиброэпителиальными полипами и эпулидами (4). Другие гиперпластические реактивные гиперпластические поражения включают те, которые связаны с зубными протезами, и папилломы. Однако все они схожи по причине и природе, перепроизводство клеток слизистой оболочки, в первую очередь эпителиальных клеток, а также фиброзного миксоида и слабовоспалительной ткани из-за раздражения (1). 1. Фиброэпителиальные полипы обычно бледные, твердые на ощупь и безболезненные, но дальнейшее раздражение может вызвать ссадину, а затем изъязвление или кровотечение (1). Иногда их называют фибромой, например фибромой листа, фиброэпителиальным полипом, который часто возникает под протезом и выглядит уплощенным. Однако это не настоящие доброкачественные новообразования (обозначаемые суффиксом ~ oma), похожие по внешнему виду, но очень редкие во рту (4). 2. Эпулид. Наиболее распространенными эпулидами являются: а) Волокнистый эпулис . Это просто фиброэпителиальные полипы, расположенные только на деснах (5). b) пиогенная гранулема и беременность Epulis представляют собой сосудистые, а не фиброзные эпулиды с более расширенными кровеносными сосудами, что делает их более темно-розовыми / красными и мягкими (2). По мере созревания они могут становиться более волокнистыми. Вариант беременности появляется только во время беременности, обычно из-за зубного налета, и должен исчезнуть при улучшении гигиены полости рта, а в противном случае - в конце беременности (1). Пиогенная гранулема может возникать в других частях рта, например, на языке и губах (3), но, следовательно, не является эпулидом. c) Гигантоклеточный эпулис, также известный как периферическая гигантоклеточная гранулема, подобен фиброзному эпулису и встречается на переднем межзубном крае, а десна между зубами спереди (2). Они чаще встречаются у женщин. Они часто имеют мягкую круглую форму и от темно-красного до пурпурно-синего (1). Важно, чтобы они не были настоящими гигантоклеточными гранулемами (4). 3. Папиллиарная гиперплазия неба (1,3) или Epulis Fissaratum / вызванная протезом гиперплазия (2,5). Причина может быть неизвестна (1), но есть связь с неподходящими протезами, приводящими к раздражению слизистой оболочки, обычно из-за чрезмерно растянутого фланца, а также с плохим протезированием или гигиеной полости рта (2,4). Молочница полости рта может присутствовать, но не считается ее причиной (1)

    Идиопатический

    • Рецидивирующий аптозный стоматит - Рецидивирующие изъязвления во рту, обусловленные широким спектром предрасполагающих факторов. Однако этиология остается неясной. Существует три формы РАС: малая, большая и герпетиформная. РАС обычно обнаруживается у некурящих и лиц с высоким социально-экономическим положением.

    Неопластические:

    ● Подслизистый фиброз полости рта:

    Это состояние, которое включает воспаление тканей под поверхностью. Это может вызвать жесткость тканей и затруднение открывания рта.

    Доброкачественные новообразования мягких тканей

    1. Опухоли оболочек периферических нервов чаще всего представляют собой травматические невриномы, реактивный ответ на травму (1), неврилеммому и нейрофиброму, которые представляют собой большие растущие безболезненные опухоли, обычно обнаруживаемые на языке (3). Нейрофиброма может проявляться как доброкачественное одиночное поражение, но может проявляться как множественные поражения, связанные с нейрофиброматозом (болезнь фон Рекллингхаузена) (4). Им могут предшествовать пигментные пятна с молоком на коже, которые по мере роста могут стать очень уродливыми (4). Злокачественные изменения могут возникать при нейрофиброматозе, но очень редко при единичном поражении. Невромы слизистой оболочки могут быть связаны с другими состояниями, такими как синдром множественной эндокринной неоплазии (МЭН), и могут предшествовать раку щитовидной железы. (1, 4)

    2. Липома и фибролипома представляют собой опухоли из жировой ткани или жира, придающие им желтый цвет, который варьируется в зависимости от содержания жира (1, 4). Обычно они мягкие, подвижные, медленно растут безболезненно и возникают в основном у людей среднего или пожилого возраста.

    3. Гранулярно-клеточная опухоль также является опухолью, возникающей из нервных клеток, хотя ошибочно считалось, что она возникает из мышечных клеток и поэтому ранее называлась гранулярно-клеточной миобластомой (4). Она также медленно растет, безболезненно и возникает в язык (1, 3).

    4. Врожденный эпулис, также известный как врожденная гранулярно-клеточная опухоль (но не связанный с гранулярно-клеточной опухолью), чаще всего встречается в верхней части десны, верхнечелюстном альвеолярном гребне новорожденных, преимущественно у женщин (4). Редко они возникают где-либо еще, обычно на языке. Обычно они разрешаются самостоятельно (1).

    5. Ангиомы - сосудистые опухоли: гемангиома, лимфангиома, варикозное расширение вен (2). Ангиомы трудно классифицировать, так как раньше они считались гамартомами, доброкачественными опухолевидными пороками (6), но ведутся споры о том, являются ли они аномалией развития, истинной доброкачественной опухолью или гамартомой, или могут быть любым из них (1, 4, 5). Гемангиомы часто встречаются на слизистой оболочке полости рта, но могут возникать в других структурах, таких как слюнные железы (4), и могут быть врожденными (от рождения) или развиваться в детстве. Врожденные поражения могут разрешиться спонтанно (инволютивно), но те, которые развиваются позже, обычно продолжают медленно расти. Обычно они темно-красно-пурпурного или синего цвета, мягкие, иногда колеблющиеся (5) и безболезненные. Обычно они бледнеют от давления. Обычно одиночные, они могут возникать как часть таких синдромов, как синдром Стердж-Вебера, поражающего тройничный нерв. Они подвержены риску травм с последующим обильным кровотечением, тромбозом или кальцификацией (2). Лимфангиомы гораздо реже встречаются на слизистой оболочке полости рта, обычно появляются на языке, реже на губе при рождении или в младенчестве (1, 2, 4). Они от бесцветного до бледно-розового цвета, могут иметь узловатые выступы (1) или напоминать купола «лягушачьего икры» (2). Они могут вызвать макроглоссию (увеличение языка) (1, 4). Варикозное расширение вен, как и варикозное расширение вен, у пожилых людей обычно проявляется на нижней губе в виде сине-лиловой шишки (2).

    • Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта - саркомы

    Злокачественные новообразования соединительной ткани, саркомы, редко встречаются на слизистой оболочке полости рта. Остеосаркома, хондросаркома возникает в костно-хрящевой ткани, лимфома при гематологических нарушениях (1). Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями являются карциномы, преимущественно плоскоклеточная карцинома (SSC) (4). См. Рак полости рта.

    1. Рабдомиосаркома - быстрорастущие деструктивные опухоли, обычно в верхней челюсти. Это наиболее распространенная саркома полости рта у детей и подростков (1), но редко (4).
    2. Саркома Капоши связана с вирусом герпеса саркомы Капоши (KSHV) или вирусом герпеса человека (HHV-8). инфекция (3). Преобладая на твердом небе и деснах, он сначала развивается как пятно от красного, синего, пурпурного до коричневого или черного цвета, становясь узловатым по мере роста (2, 3, 4). Поражения очень сосудистые, могут легко изъязвляться и кровоточить; смерть обычно происходит от оппортунистических инфекций (1). Обычно это связано с ВИЧ / СПИДом, но также реже с иммуносупрессией, такой как у реципиентов доноров органов, или распространено в некоторых общинах, таких как средиземноморские евреи (1). Лекарства нет (4), но поражения хорошо поддаются лечению высокоактивными антиретровирусными препаратами (ВААРТ) (2)
    См. Также
    Ссылки
    Внешние ссылки
    На Викискладе есть материалы, относящиеся к Tunica mucosa oris.
    Последняя правка сделана 2021-06-01 13:44:12
    Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
    Обратная связь: support@alphapedia.ru
    Соглашение
    О проекте