Диспареуния

Диспареуния () является болезненным половым актом по медицинским или психологическим причинам. Боль может в первую очередь ощущаться на внешней поверхности гениталий или глубже в тазу при глубоком давлении на шейку матки. Он может поражать небольшую часть вульвы или влагалища или ощущаться по всей поверхности. Понимание продолжительности, локализации и характера боли важно для определения причин боли.

Множество физических, психологических и социальных причин или причин, связанных с отношениями, могут способствовать возникновению боли во время половых контактов. Обычно боли вызывают несколько основных причин. Боль может быть приобретенной или врожденной. Симптомы диспареунии также могут возникать после менопаузы. Диагноз обычно ставится на основании медицинского осмотра и истории болезни.

Лечение определяется первопричиной. Многие женщины испытывают облегчение при выявлении и лечении физических причин.

В глобальном масштабе диспареуния поражает от 8 до 22% женщин на определенном этапе их жизни.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Причины
  • 2.1 Женщины
  • 2.2 Мужчины
• 3 Диагноз
  • 3.1 Дифференциальный диагноз
• 4 Лечение
• 5 История
• 6 См. Также
• 7 Ссылки
• 8 Дополнительная литература
• 9 Внешние ссылки

Женщины, испытывающие боль при попытке полового акта, по-разному описывают свою боль. Это отражает количество различных и совпадающих причин диспареунии. Местоположение, природа и динамика боли помогают понять возможные причины и методы лечения.

Некоторые женщины описывают поверхностную боль у входа во влагалище или на поверхности гениталий, когда начинается проникновение. Другие женщины чувствуют более глубокую боль в своде влагалища или глубоко внутри таза при более глубоком проникновении. Некоторые женщины чувствуют боль более чем в одном из этих мест. Определение того, является ли боль более поверхностной или глубокой, важно для понимания того, что может быть причиной боли у женщины. Некоторые женщины всегда испытывали боль во время полового акта с самой первой попытки. Другие женщины начинают чувствовать боль во время полового акта после травмы или инфекции или периодически во время менструации. Иногда боль со временем усиливается.

Когда возникает боль, женщина может отвлекаться от ощущения удовольствия и возбуждения. Уменьшаются и вагинальная смазка, и расширение влагалища. Когда влагалище сухое и не расширенное, проникновение более болезненно. Страх боли может усилить дискомфорт. Даже после того, как первоначальный источник боли исчез, женщина может чувствовать боль просто потому, что она ожидает боли. Страх, избегание и психологический стресс в связи с попыткой полового акта могут стать важной частью переживания женщины диспареунией.

Физический осмотр вульвы (наружных половых органов) может выявить явные причины боли, включая поражения, тонкую кожу, язвы или выделения, связанные с вульвовагинальными инфекциями или атрофией влагалища. Внутренний осмотр органов малого таза может также выявить физические причины боли, включая поражения шейки матки или анатомические изменения.

Если при осмотре вульвы нет видимых результатов, которые могли бы указать на причину поверхностной диспареунии, можно провести тест с ватным тампоном. быть исполненным. Это тест для выявления локализованной спровоцированной вульводинии. Аппликатор с ватным наконечником прикладывают к нескольким точкам вокруг входа во влагалище, и женщина сообщает, испытывает ли она боль по шкале от 0 до 10.

Женщины

Причина боли может быть анатомической или физиологической, включая, помимо прочего, поражения влагалища, ретроверсию матки, инфекция мочевыводящих путей, недостаток смазки, рубцовая ткань, аномальные разрастания или болезненные участки таза. Некоторые случаи могут быть психосоматическими, которые могут включать страх боли или травмы, чувство вины или стыда, незнание сексуальной анатомии и физиологии, а также страх беременности.

У женщин частые причины дискомфорта во время секса включают

1. Инфекции. Инфекции, которые в основном поражают половые губы, влагалище или нижние мочевыводящие пути, такие как дрожжевые инфекции, хламидиоз, трихомониаз, инфекции мочевыводящих путей или герпес, как правило, вызывают более поверхностную боль. Инфекции шейки матки или маточных труб, такие как воспалительные заболевания тазовых органов, как правило, вызывают более глубокую боль.
2. Рак половых путей, в том числе яичники, шейка матки, матка или влагалище.
3. Травма тканей. Боль после травмы таза в результате травмы, операции или родов.
4. Анатомические вариации. остатки девственной плевы, перегородки влагалища, утолщение нерасширяемой девственной плевы, гипоплазия introitus ретровертированная матка или Выпадение матки может способствовать дискомфорту.
5. Гормональные причины:
   • Эндометриоз и аденомиоз
   • Дефицит эстрогена - особенно частая причина жалоб на сексуальную боль, связанных с атрофия влагалища у женщин в постменопаузе и может быть результатом аналогичных изменений у менструирующих женщин на гормональных противозачаточных средствах. Дефицит эстрогена связан с недостаточностью смазки, что может привести к болезненному трению во время полового акта. О сухости влагалища часто сообщают и кормящие женщины. Женщины, проходящие лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований органов малого таза, часто испытывают тяжелую диспареунию из-за атрофии стенок влагалища и их предрасположенности к травмам.
6. Тазовые образования, включая кисты яичников, опухоли и Миома матки может вызывать глубокую боль.
7. Боль от раздражения мочевого пузыря: Диспареуния является симптомом заболевания, называемого интерстициальным циститом (IC). Пациенты могут бороться с болью и дискомфортом мочевого пузыря во время или после секса. У мужчин с ИЦ боль возникает в момент эякуляции и сосредоточена на кончике полового члена. У женщин с ИЦ боль обычно возникает на следующий день в результате болезненных спазмов мышц тазового дна. Пациенты с интерстициальным циститом также борются с частым мочеиспусканием и / или позывом к мочеиспусканию.
8. Вульводиния : Вульводиния - это диагноз исключения, при котором женщины испытывают либо генерализованную, либо локализованную вульварную боль, чаще всего описываемую как жжение без физических доказательств других причин экзамен. Боль может быть постоянной или только спровоцированной (как при половом акте). Локализованная спровоцированная вульводиния - это новейшая терминология для обозначения того, что раньше называлось вестибулитом вульвы, когда боль локализуется во влагалище.
9. Состояния, которые влияют на поверхность вульвы, включая LSEA (sclerosus et atrophicus) или ксероз (сухость, особенно после менопаузы ). Сухость влагалища иногда наблюдается при синдроме Шегрена, аутоиммунном заболевании, которое характерно поражает экзокринные железы, производящие слюну и слезы.
10. Мышечная дисфункция: например, levator ani миалгия
11. Психологические, например вагинизм. Большинство вагинальных болей были официально обнаружены или выдуманы в то время, когда культура изнасилования была более нормализованной, чем сейчас (супружеское изнасилование было признано несогласованным только всеми 50 штатами США в 1993 году). Некоторые в медицинском сообществе теперь начинают принимать во внимание такие факторы, как изнасилование / сексуальное насилие / страх изнасилования / сексуальные домогательства, как достаточно сильные психологические стрессоры, чтобы вызвать такие болевые расстройства.

Мужчины

У мужчин, а также у женщин существует ряд физических факторов, которые могут вызвать сексуальный дискомфорт. Иногда сразу после эякуляции возникает боль в области яичка или головки полового члена. Инфекции простаты, мочевого пузыря или семенных пузырьков могут вызывать сильное жжение или зуд после эякуляции. Мужчины, страдающие интерстициальным циститом, могут испытывать сильную боль в момент эякуляции. Гонорейные инфекции иногда сопровождаются жжением или острыми болями в половом члене во время эякуляции. Уретрит или простатит может вызывать боль или дискомфорт при стимуляции половых органов. Анатомические деформации полового члена, такие как болезнь Пейрони, также могут вызывать боль во время коитуса. Одной из причин болезненного полового акта является болезненное втягивание слишком тугой крайней плоти, возникающее либо во время первой попытки полового акта, либо после затягивания или рубцевания после воспаления или местной инфекции. Другой причиной болезненного полового акта является напряжение в короткой и тонкой уздечке, frenulum breve, поскольку крайняя плоть втягивается при входе во влагалище независимо от смазки. В одном исследовании короткая уздечка была обнаружена у 50% пациентов с диспареунией. Во время энергичного, глубокого или плотного полового акта или мастурбации в уздечке крайней плоти могут образоваться небольшие разрывы, которые могут кровоточить, быть очень болезненными и вызывать беспокойство, которое может стать хроническим, если его не устранить. Если растяжение не помогает облегчить состояние, и сохраняется дискомфортный уровень напряжения, может быть рекомендована процедура пластики уздечки. Френулопластика - эффективная процедура, позволяющая избежать обрезания, дающая хорошие функциональные результаты и удовлетворенность пациентов. Психологические эффекты этих состояний, хотя и мало изучены, реальны и видны в литературе и искусстве.

Дифференциальный диагноз

Диспареуния - это состояние, при котором многие причины, а не диагноз. Он сочетается с вагинизмом в DSM-5. Критерии генитально-тазовой боли / расстройства проникновения включают множественные эпизоды затруднений с вагинальным проникновением, боль, связанную с попытками полового акта, ожидание боли из-за попытки полового акта и напряжение таза в ответ на попытку проникновения. Чтобы соответствовать критериям этого расстройства, пациент должен испытывать симптомы в течение как минимум шести месяцев и страдать «значительным дистрессом».

Дифференциальный диагноз диспареунии является длительным из-за его сложной и многофакторной природы. Часто в основе боли лежат физиологические состояния, а также психосоциальные компоненты, которые необходимо оценить, чтобы найти подходящее лечение. Дифференциальный диагноз основных физических причин может быть основан на том, является ли боль глубокой или поверхностной:

1. Поверхностная диспареуния или боль вульвы: инфекция, воспаление, анатомические причины, разрушение тканей, психосоциальные факторы, мышечная дисфункция
2. Поверхностная диспареуния без видимых результатов обследования: если не обнаружено других физических причин, следует рассмотреть диагноз вульводинии. Атрофия влагалища также может быть нечетко видна при осмотре, но обычно встречается у женщин в постменопаузе и обычно связана с дефицитом эстрогена.
3. Глубокая диспареуния или тазовая боль: эндометриоз, кисты яичников, тазовые спайки, воспалительные заболевания (интерстициальный цистит, воспалительные заболевания тазовых органов), инфекции, гиперемия, психосоциальные факторы,

Лечение боли с половой акт зависит от того, что вызывает боль. После правильного диагноза может потребоваться одно или несколько лечения конкретных причин.

Например:

• При боли, вызванной дрожжевой или грибковой инфекцией, врач может прописать крем микоген (нистатин и триамцинолона ацетонид), который лечит как дрожжевую инфекцию, так и связанное с ней болезненное воспаление и зуд, поскольку он содержит оба противогрибковые препараты и стероиды.
• При боли, которая, вероятно, вызвана постменопаузальной сухостью влагалища, можно использовать лечение эстрогенами.
• Для женщин с диагностическими критериями эндометриоза возможны лекарства или хирургическое вмешательство варианты.

Кроме того, следующее может уменьшить дискомфорт при половом акте:

• Четко объясните пациенту, что произошло, включая определение мест и причин боли. Дайте понять, что боль почти во всех случаях со временем исчезает или, по крайней мере, значительно уменьшается. Если есть партнер, объясните причины и методы лечения и побудите его оказать поддержку.
• Поощряйте пациентку узнавать о своем теле, исследуйте ее анатомию и узнавайте, как ей нравится, когда ее ласкают и трогают.
• Поощряйте пару добавлять приятные, сексуально возбуждающие переживания к их обычным взаимодействиям, например, совместное купание (в котором главная цель не чистота) или взаимные ласки без полового акта. В парах, где женщина готовится к вагинальному половому акту, такие действия имеют тенденцию увеличивать как естественную смазку, так и расширение влагалища, что снижает трение и боль. Перед половым актом оральный секс может расслабить и смазать влагалище (при условии, что это удобно обоим партнерам).
• Тем, кто испытывает боль при глубоком проникновении из-за травмы или болезни таза, рекомендуют изменить половая позиция к позиции с меньшим проникновением. Для вагинального проникновения у женщин максимальное вагинальное проникновение может быть достигнуто, когда принимающая женщина лежит на спине, скатывая таз с кровати, ее бедра плотно прижаты к груди, а икры помещаются на плечи проникающего партнера. Минимальное проникновение происходит, когда принимающая женщина лежит на спине, вытянув ноги на кровати и сомкнувшись друг с другом, в то время как ноги ее партнера сидят на ее ногах. Также было описано устройство для ограничения проникновения.
• Рекомендовать водорастворимую сексуальную или хирургическую смазку во время полового акта. Откажитесь от вазелина. Смазку следует нанести обильно (две столовые ложки) как на пенис, так и на отверстие. Сложенное банное полотенце под бедрами принимающего партнера помогает предотвратить его попадание на постельное белье.
• Поручите принимающему партнеру взять в руку пенис проникающего партнера и самостоятельно контролировать введение, а не позволять проникающему партнеру делать это.

Слово «диспареуния» происходит от греческого δυσ-, дис- «плохой» и πάρευνος, pareunos «сосед по постели». ", что означает" плохо спаривались ". В предыдущем диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, DSM-IV, говорилось, что диагноз диспареунии ставится, когда пациент жалуется на повторяющуюся или постоянную боль в половых органах до, во время или после полового акта, который вызвано исключительно отсутствием смазки или вагинальным спазмом (вагинизм). После пересмотра текста четвертого издания DSM возникла дискуссия с аргументами в пользу повторной категоризации диспареунии как болевого расстройства, а не сексуального расстройства, с Чарльзом Алленом Мозером, врачом, который выступал за устранение диспареуния из руководства вообще. Самая последняя версия, DSM 5, сгруппировала диспареунию под диагнозом генитально-тазовая боль / расстройство проникновения.

• Дизоргазмия

• Исходный текст этой статьи взят из общедоступного документа CDC PDF ).

• Сандра Риза Лейблум Расстройства сексуальной боли - Диспареуния
• Биник Ю.М., Бержерон С., Халифе С. (2000). «Диспареуния». В Leiblum SR, Rosen RC (ред.). Принципы и практика сексотерапии (3-е изд.). Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. С. 154–80. ISBN 978-1-57230-574-8.

Посмотрите вверх dyspareunia в Wiktionary, бесплатном словаре.