Близорукость | |
---|---|
Другие имена | Близорукость, близорукость, близорукость |
Диаграмма, показывающая изменения в глазу при близорукости | |
Специальность | Офтальмология, оптометрия |
Симптомы | Далекие объекты выглядят размытыми, близкие объекты выглядят нормально, головные боли, напряжение глаз |
Осложнения | Отслойка сетчатки, катаракта, глаукома |
Причины | Сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды |
Факторы риска | Рядом с работой, больше времени проводят в помещении, семейный анамнез |
Диагностический метод | Обследование глаз |
Профилактика | Неизвестный |
Уход | Очки, контактные линзы, хирургия |
Частота | 1,5 миллиарда человек (22%) |
Близорукость, также известная как близорукость и миопия, представляет собой заболевание глаз, при котором свет фокусируется перед сетчаткой, а не на ней. Это приводит к тому, что удаленные объекты выглядят размытыми, а близкие - нормальными. Другие симптомы могут включать головные боли и напряжение глаз. Тяжелая близорукость связана с повышенным риском отслоения сетчатки, катаракты и глаукомы.
Считается, что основная причина - сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Факторы риска включают выполнение работы, которая предполагает сосредоточение внимания на близких предметах, большее время, проводимое в помещении, и семейный анамнез заболевания. Основной механизм заключается в том, что глазное яблоко становится слишком длинным или, реже, хрусталиком становится слишком прочным. Это разновидность аномалии рефракции. Диагноз ставится при осмотре глаз.
Предварительные данные показывают, что риск близорукости можно снизить, если дети будут проводить больше времени на улице. Это может быть связано с естественным освещением. Близорукость можно исправить с помощью очков, контактных линз или рефракционной хирургии. Очки - самый простой и безопасный метод коррекции. Контактные линзы могут обеспечить более широкое поле зрения, но связаны с риском заражения. Рефракционная хирургия навсегда меняет форму роговицы.
Близорукость - самая распространенная проблема со зрением, от которой, по оценкам, страдают 1,5 миллиарда человек (22% населения). Тарифы существенно различаются в разных регионах мира. Показатели среди взрослых составляют от 15% до 49%. Среди детей он поражает 1% сельских жителей Непала, 4% жителей Южной Африки, 12% жителей США и 37% жителей некоторых крупных китайских городов. В Китае доля девочек несколько выше, чем мальчиков. Ставки повышаются с 1950-х годов. Некорректируемая близорукость является одной из наиболее распространенных причин нарушения зрения во всем мире наряду с катарактой, макулярной дегенерацией, и дефицитом витамина А.
Близорукий человек может ясно видеть на определенном расстоянии ( дальняя точка глаза), но объекты, расположенные за пределами этого расстояния, кажутся размытыми. Если степень близорукости достаточно велика, это может повлиять даже на стандартные расстояния чтения. При обычном осмотре глаз большинство близоруких глаз выглядят структурно идентичными немиопическим глазам.
Начало часто бывает у школьников, с ухудшением в возрасте от 8 до 15 лет.
Считается, что основная причина - сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Факторы риска включают выполнение работы, которая предполагает сосредоточение внимания на близких предметах, большее время, проводимое в помещении, урбанизацию и семейный анамнез заболевания. Это также связано с высоким социально-экономическим классом и более высоким уровнем образования.
Обзор 2012 года не смог найти убедительных доказательств какой-либо одной причины, хотя многие теории были дискредитированы. Вероятность поражения однояйцевых близнецов выше, чем у неидентичных близнецов, что указывает на участие по крайней мере некоторых генетических факторов. Миопия быстро растет во всем развитом мире, что свидетельствует о вовлечении факторов окружающей среды.
Обзор литературы, проведенный одним автором в 2021 году, утверждал, что миопия является результатом того, что корректирующие линзы препятствуют эмметропизации.
Риск миопии может быть унаследован от родителей. Исследования генетического сцепления идентифицировали 18 возможных локусов на 15 различных хромосомах, которые связаны с миопией, но ни один из этих локусов не является частью генов-кандидатов, вызывающих миопию. Вместо простого локуса из одного гена, контролирующего начало миопии, причиной может быть сложное взаимодействие множества мутированных белков, действующих согласованно. Вместо того, чтобы миопия была вызвана дефектом структурного белка, дефекты в контроле этих структурных белков могут быть фактической причиной миопии. Совместная работа всех мировых исследователей миопии выявила 16 новых локусов аномалии рефракции у лиц европейского происхождения, 8 из которых были общими с азиатами. Новые локусы включают гены-кандидаты, выполняющие функции нейротрансмиссии, транспорта ионов, метаболизма ретиноевой кислоты, ремоделирования внеклеточного матрикса и развития глаз. У носителей генов высокого риска риск миопии возрастает в десять раз.
Исследования популяций человека показывают, что вклад генетических факторов составляет 60–90% дисперсии рефракции. Однако идентифицированные в настоящее время варианты составляют лишь небольшую часть случаев миопии, что позволяет предположить существование большого количества еще не идентифицированных низкочастотных вариантов или вариантов с малым эффектом, которые лежат в основе большинства случаев миопии.
К факторам окружающей среды, которые увеличивают риск близорукости, относятся недостаточное освещение, низкая физическая активность, работа вблизи работы и увеличенный год обучения.
Одна из гипотез состоит в том, что отсутствие нормальных зрительных стимулов вызывает неправильное развитие глазного яблока. Согласно этой гипотезе, «нормальный» относится к стимулам окружающей среды, к которым эволюционировало глазное яблоко. Современные люди, которые проводят большую часть своего времени в помещении, в зданиях с тусклым или флуоресцентным освещением, могут быть подвержены риску развития близорукости.
Люди, и особенно дети, которые проводят больше времени, занимаясь физическими упражнениями и играми на свежем воздухе, имеют более низкий уровень миопии, что позволяет предположить, что увеличенная величина и сложность визуальных стимулов, возникающих во время этих видов деятельности, снижает прогрессирование миопии. Есть предварительные доказательства того, что защитный эффект активного отдыха на развитие миопии обусловлен, по крайней мере частично, влиянием долгих часов пребывания на дневном свете на выработку и высвобождение дофамина сетчаткой.
Гипотеза работы вблизи, также называемая «теорией злоупотребления и злоупотребления», гласит, что время, проведенное на работе вблизи, напрягает внутриглазные и экстраокулярные мышцы. Некоторые исследования подтверждают эту гипотезу, а другие - нет. Хотя ассоциация присутствует, она не является явной причинной.
Близорукость также чаще встречается у детей с диабетом, детским артритом, увеитом и системной красной волчанкой.
Поскольку миопия - это нарушение рефракции, физическая причина миопии сравнима с любой оптической системой, которая находится не в фокусе. Бориш и Дюк-Элдер классифицировали миопию по следующим физическим причинам:
Как и в случае с любой оптической системой, в которой наблюдается аберрация расфокусировки, эффект можно преувеличить или замаскировать, изменив размер апертуры. В случае глаза большой зрачок подчеркивает аномалию рефракции, а маленький зрачок маскирует ее. Это явление может вызвать состояние, при котором человеку становится труднее видеть в местах с низким освещением, даже если при ярком свете, например дневном, симптомы отсутствуют.
В редких случаях отек цилиарного тела может вызвать смещение хрусталика кпереди, вызывая смещение миопии в аномалии рефракции.
Диагноз близорукости, как правило, производится с помощью профессионала ухода за глазами, обычно окулисту или офтальмологу. Во время рефракции используется авторефрактор или ретиноскоп, чтобы дать первоначальную объективную оценку рефракционного статуса каждого глаза, затем используется фороптер для субъективного уточнения рецепта пациента на очки. Другие типы аномалии рефракции - дальнозоркость, астигматизм и пресбиопия.
Были описаны различные формы миопии по их клиническим проявлениям:
Степень миопии описывается с точки зрения мощности идеальной коррекции, которая измеряется в диоптриях :
Близорукость иногда классифицируют по возрасту начала:
В попытке уменьшить прогрессирование миопии использовались различные методы, хотя исследования показывают неоднозначные результаты. Многие исследования по лечению близорукости имеют ряд недостатков дизайна: небольшое количество, отсутствие адекватной контрольной группы и неспособность скрыть от экзаменаторов информацию об используемых методах лечения. Среди специалистов по миопии мидриатические глазные капли являются наиболее популярным методом, который применяют почти 75% в Северной Америке и более 80% в Австралии. Обзор 2015 года показал, что увеличение времени на открытом воздухе защищает маленьких детей от близорукости. Исследование 2020 года моделей мировой практики, используемых детскими офтальмологами для уменьшения прогрессирования миопии, показало, что 25% специалистов отдают предпочтение поведенческому вмешательству (рекомендации проводить больше времени на открытом воздухе и меньше - на работе), как правило, в дополнение к лекарствам.
Использование очков для чтения при работе вблизи может улучшить зрение за счет уменьшения или устранения необходимости приспосабливаться. Изменение использования очков между постоянным и неполным рабочим днем и вовсе не влияет на прогрессирование миопии. Руководство по клинической практике Американской оптометрической ассоциации обнаружило доказательства эффективности бифокальных линз и рекомендует их в качестве метода «контроля близорукости». В некоторых исследованиях бифокальные и прогрессивные линзы не показали различий в изменении прогрессирования миопии.
В 2019 году контактные линзы для предотвращения обострения близорукости у детей были одобрены для использования в США.
Местные антимускариновые препараты у детей младше 18 лет могут замедлить обострение миопии. Эти процедуры включают в себя Пирензепин гель, Cyclopentolate глазные капли, и атропин глазные капли. Хотя эти методы лечения показали свою эффективность в замедлении прогрессирования миопии, побочные эффекты включали светочувствительность и близорукость.
Операция по укреплению склеры направлена на покрытие истонченного заднего полюса поддерживающим материалом, чтобы выдержать внутриглазное давление и предотвратить дальнейшее прогрессирование задней стафиломы. Напряжение снижено, хотя повреждение от патологического процесса необратимо. Остановив прогрессирование заболевания, можно сохранить или улучшить зрение.
Национальные институты здравоохранения заявляют, что не существует известного способа предотвратить миопию, а использование очков или контактных линз не влияет на ее прогрессирование, если только очки или контактные линзы не являются слишком прочными по рецепту. Не существует общепринятого метода профилактики миопии, а предлагаемые методы требуют дополнительного изучения для определения их эффективности. Оптическая коррекция с использованием очков или контактных линз - наиболее распространенное лечение; другие подходы включают ортокератологию и рефракционную хирургию. Лекарства (в основном атропин ) и терапия зрения могут быть эффективными при лечении различных форм псевдомиопии.
Компенсация миопии с помощью корректирующих линз.Корректирующие линзы изгибают свет, попадающий в глаз, таким образом, что сфокусированное изображение точно попадает на сетчатку. Сила любой системы линз может быть выражена в диоптриях, обратных ее фокусному расстоянию в метрах. Корректирующие линзы для миопии обладают отрицательной силой, потому что требуется расходящаяся линза, чтобы сместить дальнюю точку фокуса на расстояние. Более тяжелая миопия требует большей оптической силы линзы от нуля (более отрицательной). Однако строгие предписания для очков создают искажения, такие как призматическое движение и хроматические аберрации. Сильно близорукие люди, носящие контактные линзы, не испытывают этих искажений, потому что линза движется вместе с роговицей, удерживая оптическую ось на одной линии с визуальной осью, а также потому, что расстояние между вершинами уменьшено до нуля.
Рефракционная хирургия включает процедуры, которые изменяют кривизну роговицы некоторой структуры глаза или которые добавляют дополнительные рефракционные средства внутри глаза.
Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) включает удаление ткани роговицы с поверхности роговицы с помощью эксимерного лазера. Объем абляции ткани соответствует степени миопии. Хотя ФРК является относительно безопасной процедурой при миопии до 6 диоптрий, послеоперационная фаза восстановления обычно бывает болезненной.
При предварительной процедуре LASIK лоскут роговицы разрезается в роговице и поднимается, чтобы обеспечить доступ пучка эксимерного лазера к обнаженной ткани роговицы. После этого эксимерный лазер удаляет ткань в соответствии с необходимой коррекцией. Когда лоскут снова закрывает роговицу, изменение кривизны, вызванное лазерной абляцией, распространяется на поверхность роговицы. Хотя LASIK обычно безболезненен и требует короткого периода реабилитации после операции, он потенциально может привести к осложнениям с лоскутом и потере стабильности роговицы ( кератэктазия после LASIK).
Вместо изменения поверхности роговицы, как при лазерной коррекции зрения (LVC), эта процедура включает имплантацию дополнительной линзы внутри глаза (то есть в дополнение к уже существующей естественной линзе). Хотя это обычно приводит к хорошему контролю изменения рефракции, оно может вызвать потенциально серьезные долгосрочные осложнения, такие как глаукома, катаракта и эндотелиальная декомпенсация.
Ортокератология или просто Орто-К - это временный процесс изменения формы роговицы с использованием жестких газопроницаемых (RGP) контактных линз. Ношение специально разработанных контактных линз на ночь приводит к временному изменению формы роговицы, поэтому пациенты могут ясно видеть днем без линз. Ортокератология может исправить миопию до -6D. несколько исследований показали, что Орто-К также может уменьшить прогрессирование миопии. Факторы риска при использовании линз Орто-К включают микробный кератит, отек роговицы и т. Д. Другие связанные с контактными линзами осложнения, такие как аберрация роговицы, светобоязнь, боль, раздражение, покраснение и т. Д., Обычно являются временными состояниями, которые можно устранить правильным использованием линз.
Интрастромальная роговица кольцевой сегмент (ICRS), обычно используемый в кератоконусе лечения в настоящее время, был первоначально разработан для коррекции легкого до умеренной близорукости. Толщина напрямую связана с уплощением, а диаметр кольца обратно пропорционален уплощению роговицы. Таким образом, если диаметр меньше или толщина больше, коррекция миопии будет больше.
Было заявлено, что для улучшения миопии существует ряд альтернативных методов лечения, включая терапию зрения, «поведенческую оптометрию», различные упражнения для глаз и техники релаксации, а также метод Бейтса. В научных обзорах сделан вывод об отсутствии «четких научных доказательств» того, что упражнения для глаз эффективны при лечении близорукости, и как таковые их «нельзя отстаивать».
По оценкам, глобальные ошибки рефракции затрагивают от 800 миллионов до 2,3 миллиардов человек. Заболеваемость близорукостью в выборке населения часто зависит от возраста, страны, пола, расы, этнической принадлежности, рода занятий, окружающей среды и других факторов. Различия в методах тестирования и сбора данных затрудняют сравнение распространенности и прогрессирования.
Сообщается, что распространенность миопии достигает 70–90% в некоторых странах Азии, 30–40% в Европе и США и 10–20% в Африке. Миопия примерно в два раза чаще встречается у евреев, чем у людей нееврейской национальности. Близорукость реже встречается у африканцев и связанной с ними диаспоры. Установлено, что у американцев в возрасте от 12 до 54 лет миопия меньше поражает афроамериканцев, чем европеоидов.
В некоторых частях Азии миопия очень распространена.
Близорукость распространена в Соединенных Штатах, и исследования показывают, что за последние десятилетия это состояние резко возросло. В 1971–1972 годах Национальное обследование здоровья и питания предоставило первые репрезентативные национальные оценки распространенности миопии в США и обнаружило, что распространенность среди лиц в возрасте от 12 до 54 лет составляла 25%. Используя тот же метод, в 1999–2004 гг., Согласно оценкам, распространенность миопии возросла до 42%.
Исследование 2523 детей в классах от 1 до 8 (возраст от 5 до 17 лет) показало, что почти каждый 10 (9%) имеет миопию не менее -0,75 диоптрий. В этом исследовании 13% имели по крайней мере +1,25 D гиперметропии (дальнозоркость), а 28% имели разницу не менее 1,00 D между двумя основными меридианами (циклоплегическая авторефракция) астигматизма. Самый высокий показатель распространенности миопии был у азиатов (19%), за ними следовали выходцы из Латинской Америки (13%). У детей европеоидной расы была самая низкая распространенность миопии (4%), что существенно не отличалось от афроамериканцев (7%).
Недавний обзор показал, что 25% американцев в возрасте 40 лет и старше имеют миопию не менее -1,00 диоптрий, а 5% - не менее -5,00 диоптрий.
В Австралии общая распространенность миопии (хуже -0,50 диоптрий) оценивается в 17%. В одном недавнем исследовании было обнаружено, что менее чем у одного из 10 (8%) австралийских детей в возрасте от четырех до 12 лет миопия превышает –0,50 диоптрий. Недавний обзор показал, что 16% австралийцев в возрасте 40 лет и старше имеют миопию не менее -1,00 диоптрий, а 3% - не менее -5,00 диоптрий.
В Бразилии исследование 2005 г. показало, что 6% бразильцев в возрасте от 12 до 59 лет имели близорукость -1,00 диоптрий или более по сравнению с 3% коренных жителей северо-запада Бразилии. Другой обнаружил, что почти каждый восьмой (13%) студентов в городе Натал были близорукими.
Различие между близорукими и дальновидными людьми отмечал еще Аристотель. Греко-римский врач Гален впервые применил термин «близорукость» для обозначения близорукости. Первые очки для коррекции миопии были изобретены немецким кардиналом в 1451 году. Иоганн Кеплер в своем « Разъяснении офтальмологической диоптрии» (1604) впервые продемонстрировал, что близорукость является следствием фокусировки падающего света перед сетчаткой. Кеплер также показал, что близорукость можно исправить с помощью вогнутых линз. В 1632 году Vopiscus Fortunatus Plempius исследовал близорукий глаз и подтвердил, что миопия возникла из-за увеличения его осевого диаметра.
Термины «близорукость» и «близорукость» (или общие термины «близорукость» или «близорукость», соответственно) использовались метафорически для обозначения когнитивного мышления и принятия решений, которые являются узкими по своему охвату или не предусматривают предвидение или в заботе о более широких интересах или о долгосрочных последствиях. Он часто используется для описания решения, которое может быть полезным в настоящем, но пагубным в будущем, или точки зрения, которая не учитывает что-либо за пределами очень узкого и ограниченного диапазона. Гиперопия, биологическая противоположность миопии, также может использоваться метафорически для системы ценностей или мотивации, которые демонстрируют «дальновидное» или, возможно, дальновидное мышление и поведение; то есть упор на долгосрочные интересы в ущерб краткосрочной выгоде.
Многочисленные исследования обнаружили корреляцию между близорукостью, с одной стороны, и интеллектом и академической успеваемостью, с другой; неясно, существует ли причинно-следственная связь. Миопия также коррелирует с увеличением амплитуды микросаккада, предполагая, что нечеткое зрение из-за миопии может вызвать нестабильность фиксированных движений глаз.
Термин миопия имеет койне-греческое происхождение: μυωπία myōpia (или μυωπίασις myōpiasis) « близорукость ( -несс)», от древнегреческого μύωψ myōps «близорукий (человек), (человек) с закрытыми глазами», от μύειν myein «закрывать глаза» и ὤψ ōps «глаз, смотреть, смотреть» ( GEN ὠπός ōpos). Противоположностью миопии в английском языке является дальнозоркость.
Классификация | D |
---|---|
Внешние ресурсы |