Войти
| Проверка зрения | |
|---|---|
 Традиционная таблица Снеллена, используемая для проверки остроты зрения | |
| MedlinePlus | 003434 |
| LOINC | 29271-4 |
обследование глаз - это серия тестов, выполняемых для оценки зрения и способности фокусировки и различать предметы. Он также включает другие тесты и исследования, относящиеся к глазам. Осмотр глаз в основном проводится оптометристом, офтальмологом, ортоптиком или оптиком. Медицинские работники часто рекомендуют всем людям проходить периодические и тщательные осмотры глаз в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи, особенно потому, что многие глазные заболевания бессимптомны.
При обследовании глаз можно обнаружить потенциально излечимые ослепление глазные заболевания, глазные проявления системных заболеваний или признаки опухолей или других аномалий головного мозга.
Полный осмотр глаз состоит из внешнего осмотра с последующими специальными тестами на остроту зрения, зрачок функцию, экстраокулярную мышцу подвижность, поля зрения, внутриглазное давление и офтальмоскопия через расширенный зрачок.
Минимальное обследование зрения состоит из тестов на остроту зрения, функцию зрачка и моторики экстраокулярных мышц, а также прямую офтальмоскопию через нерасширенный зрачок.
Острота зрения - это способность глаз распознавать мелкие детали и количественная мера способности глаза видеть сфокусированное изображение на определенном расстоянии. Стандартное определение нормальной остроты зрения (зрение 20/20 или 6/6) - это способность разрешить пространственный образец, разделенный углом зрения в одну угловую минуту. Термины 20/20 и 6/6 являются производными от объектов стандартных размеров, которые может видеть «человек с нормальным зрением» на указанном расстоянии. Например, если можно увидеть на расстоянии 20 футов объект, который обычно можно увидеть с 20 футов, то он имеет зрение 20/20. Если человек может видеть с 20 футов то, что нормальный человек может видеть с 40 футов, то он имеет зрение 20/40. Другими словами, предположим, что вам трудно видеть объекты на расстоянии, и вы можете видеть только на расстоянии 20 футов, а человек с нормальным зрением может видеть на расстоянии 200 футов, тогда у вас есть зрение 20/200. Терминология 6/6 используется в странах, использующих метрическую систему и обозначающую расстояние в метрах.
Это часто измеряется с помощью диаграммы Снеллена или диаграммы LogMAR
В физике «refraction » - это механизм, который искривляет путь света, когда он проходит от одной среды к другой, как когда он проходит из воздуха через части глаза. При осмотре глаза термин рефракция определяет идеальную коррекцию аномалии рефракции. Ошибка рефракции - это оптическая аномалия, при которой форма глаза не может четко фокусировать свет на сетчатке, что приводит к нечеткому или искаженному зрению. Примерами аномалии рефракции являются миопия, дальнозоркость, пресбиопия и астигматизм. Процедура рефракции состоит из двух частей: объективной и субъективной.
Объективная рефракция - это рефракция, полученная без обратной связи от пациента с использованием ретиноскопа или авторефрактора.
. во время ретиноскопии врач проецирует полосу света в зрачок. Перед глазом мелькает серия линз. Посмотрев в ретиноскоп, врач может изучить световой рефлекс зрачка. На основе движения и ориентации этого отражения сетчатки измеряется состояние преломления глаза.
Авторефрактор - это компьютеризированный инструмент, который направляет свет в глаз. Свет проходит через переднюю часть глаза, назад, а затем снова вперед через переднюю часть глаза. Информация, возвращаемая на прибор, дает объективное измерение аномалии рефракции, не задавая никаких вопросов пациентам.
A субъективная рефракция требует ответов от пациента. Обычно пациент сидит за фороптером или надевает очки и смотрит на глазную карту. Офтальмолог будет менять линзы и другие настройки, одновременно спрашивая пациента, какой набор линз обеспечивает лучшее зрение.
Иногда офтальмологи предпочитают получить циклоплегическую рефракцию, особенно при попытке получить точную рефракцию у маленьких детей, которые могут исказить измерения рефракции путем регулировки их глаза с аккомодацией. Циклоплегические глазные капли наносят на глаз, чтобы временно парализовать цилиарную мышцу глаза.
Студент-медик сдает глазной экзамен в ITESM-Campus Ciudad de México.Проверка функции зрачка включает в себя проверку зрачков на предмет равного размера (разница в 1 мм или меньше может быть нормальный), правильной формы, реактивности на свет и прямой и согласованной аккомодации. Эти шаги легко запомнить с помощью мнемоники PERRLA (D + C): P upils E qual и R ound; R активен для L полета и A ccommodation (D прямо и C по факту).
A тест с фонариком также может быть желателен при подозрении на неврологическое повреждение. Тест с маятником фонариком является наиболее полезным клиническим тестом, доступным терапевту для оценки аномалий зрительного нерва. Этот тест обнаруживает дефект афферентного зрачка, также называемый зрачком Маркуса Ганна. Проводится в полутемном помещении. При нормальной реакции на тест с качающимся фонариком оба зрачка сужаются при воздействии света . Когда свет перемещается от одного глаза к другому, оба глаза начинают расширяться, но снова сужаются, когда свет достигает другого глаза.
Если имеется эфферентный дефект в левом глазу, левый зрачок останется расширенным независимо от того, куда светит свет, в то время как правый зрачок будет реагировать нормально. Если есть афферентный дефект в левом глазу, оба зрачка будут расширяться, когда свет падает на левый глаз, но оба будут сужаться, когда он светит на правый глаз. Это связано с тем, что левый глаз не будет реагировать на внешний стимул (афферентный путь), но все же может получать нервные сигналы от мозга (эфферентный путь) для сокращения.
Если имеется односторонний зрачок с нормальной реактивностью на свет, наличие невропатии маловероятно. Однако, если он сопровождается птозом верхнего века, это может указывать на синдром Горнера.
. Если имеется маленький неправильный зрачок, который плохо сужается для света, но обычно аккомодации, это зрачок Аргайл Робертсон.
моторика глаз всегда следует проверять, особенно когда пациенты жалуются на двоение в глазах или врачи подозревают неврологическое заболевание. Сначала врач должен визуально оценить глаза на предмет отклонений, которые могут возникнуть в результате косоглазия, дисфункции экстраокулярных мышц или паралича черепных нервов, иннервирующих экстраокулярные мышцы. Саккады оцениваются, когда пациент быстро перемещает глаз к цели справа, слева, сверху и снизу. Это тест на саккадическую дисфункцию, при которой плохая способность глаз «прыгать» с одного места на другое может сказаться на способности читать и других навыках, в результате чего глаза должны фиксировать и следовать за желаемым объектом.
Пациента просят следить за целью обоими глазами, поскольку она перемещается в каждом из девяти основных направлений взгляда. Обследующий отмечает скорость, плавность, диапазон и симметричность движений и следит за неустойчивостью фиксации. Эти девять полей взгляда проверяют экстраокулярные мышцы: нижнюю, верхнюю, боковую и медиальную прямую мышцу мышцы, а также верхняя и нижняя косые мышцы.
Тестирование полей зрения состоит из тестирования поля зрения, в котором каждый глаз тестируется отдельно для оценки степени периферического поля.
Для проведения теста человек закрывает один глаз, фиксируя на глазу экзаменатора не закрытый глаз. Затем пациента просят подсчитать количество пальцев, которые кратко мигают в каждом из четырех квадрантов. Этот метод предпочтительнее теста «извивающиеся пальцы», который использовался исторически, потому что он представляет собой быстрый и эффективный способ ответить на тот же вопрос: затрагивается ли периферическое поле зрения?
Общие проблемы поля зрения включают скотому (область пониженного зрения), гемианопсию (потеря половины поля зрения), гомонимную гемианопсию и битемпоральная гемианопсия.
Внешний осмотр глаз состоит из осмотра век, окружающих тканей и глазной щели. В зависимости от имеющихся признаков и симптомов также может быть желательна пальпация орбитального края. конъюнктиву и склеру можно осмотреть, посмотрев вверх и посветив светом, отводя верхнее или нижнее веко. Положение век проверяется на наличие аномалий, таких как птоз, который представляет собой асимметрию между положениями век.
Осмотр глаз с помощью щелевой лампы в офтальмологической клинике Тщательный осмотр передних структур глаза и придатков глаза часто проводится с помощью щелевой лампы, которая представляет собой настольный микроскоп со специальным регулируемым источником освещения. Небольшой луч света, который может варьироваться по ширине, высоте, углу падения, ориентации и цвету, проходит через глаз. Часто этот световой луч сужается до вертикальной «щели» во время исследования с помощью щелевой лампы. Обследующий просматривает освещенные структуры глаза через оптическую систему, которая увеличивает изображение глаза, и пациент сидит во время обследования, а голова стабилизируется регулируемой опорой для подбородка.
Это позволяет исследовать все глазные среды, от роговицы до стекловидного тела, а также увеличенное изображение век и других структур, связанных с наружным окном. Окрашивание флуоресцеином перед исследованием с помощью щелевой лампы может выявить ссадины роговицы или инфекцию простого герпеса.
Обследование с помощью бинокулярной щелевой лампы обеспечивает стереоскопическое увеличенное изображение структур глаза с поразительными деталями, что позволяет ставить точный анатомический диагноз для различных глазных заболеваний.
Также офтальмоскопия и гониоскопия также могут выполняться с помощью щелевой лампы в сочетании со специальными линзами. Эти линзы включают трехзеркальную линзу Гольдмана, однозеркальную линзу для гониоскопии / четырехзеркальную линзу Zeiss для (окулярных) угловых структур передней камеры и линзу + 90D, линзу + 78D, линзу + 66D и линзу Хруби (-56D), обследование структур сетчатки.
Внутриглазное давление (ВГД) можно измерить с помощью устройств тонометрии. Глаз можно представить как замкнутый отсек, в котором постоянно циркулирует жидкость, которая поддерживает его форму и внутреннее давление. Тонометрия - это метод измерения этого давления с помощью различных инструментов. Нормальный диапазон - 10-21 мм рт.
Полностью расширенный зрачок перед офтальмоскопическим исследованием Осмотр сетчатки (осмотр глазного дна) - важная часть общего осмотра зрения. Расширение зрачка с помощью специальных глазных капель значительно улучшает обзор и позволяет тщательно исследовать периферическую сетчатку. Ограниченный обзор можно получить через нерасширенный зрачок, и в этом случае наилучшие результаты достигаются при затемненной комнате и пациенте, смотрящем в дальний угол. Внешний вид диска зрительного нерва и сосудистой сети сетчатки также регистрируется во время исследования глазного дна.
A красный рефлекс можно увидеть, если посмотреть на зрачок пациента через прямой офтальмоскоп. Эта часть исследования проводится с расстояния около 50 см и обычно симметрична между двумя глазами. Помутнение может указывать на катаракту.
Использование фороптера для определения рецепта для очков Анализ сосудов сетчатки - это неинвазивный метод исследования мелких артерий и вен сетчатки, который позволяет сделать выводы о морфологии и функции мелких сосудов в других частях человеческого тела и используется, в частности, кардиологами, а также офтальмологами.
Часто рекомендуется, чтобы детям следует пройти первый осмотр глаз в возрасте 6 месяцев или раньше, если родители подозревают, что с глазами что-то не так. Во всем мире программы скрининга важны для выявления детей, которым нужны очки, но они либо не носят их, либо имеют неправильный рецепт.
Для обучения детям необходимы следующие базовые визуальные навыки:
СМИ, относящиеся к обследованию глаз на Wikimedia Commons
